FISABIO HOSPITAL UNIVERSITARIO DOCTOR PESET …
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FISABIO HOSPITAL UNIVERSITARIO DOCTOR PESET MEDICINA NUCLEAR RESPONSABLE DE ÁREA ELISA CABALLERO CALABUIG [email protected] SAN LÁZARO, S/N, 1ª PLANTA / 46017 VALENCIA / SPAIN
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FISABIOHOSPITAL UNIVERSITARIO DOCTOR PESET
MEDICINA NUCLEAR
RESPONSABLE DE ÁREA ELISA CABALLERO [email protected] SAN LÁZARO, S/N, 1ª PLANTA / 46017 VALENCIA / SPAIN
FUNDACIÓN PAR A EL FOMENTO DE L A INVEST IGACIÓN SANITARIA Y BIOMÉDIC A DE L A COMUNIDAD VALENCIANA (F ISABIO) / AVENIDA DE C ATALUÑA , 21 / 46020 VALENCIA / SPA IN
FISABIO MEDICINA NUCLEAR
La actividad investigadora del Servicio de Medicina Nuclear se centra actualmente en 3 líneas ya iniciadas.
LÍNEA 1. Cirugía radioguiada median-te la utilización de una gammacámara portá-til. Este equipo permite llevar la información obtenida mediante las técnicas de medicina nuclear (imagen molecular) a quirófano. Pro-porciona información funcional, y ayuda al cirujano a la localización precisa de la lesión (generalmente muy pequeña y no visible fácil -mente a simple vista) y a comprobar su extir-pación completa.
- Delimitación de bordes quirúrgicos en el carcinoma de mama no palpable mediante sonda gamma e imagen obtenida con la gam-macámara portátil de la lesión previamente marcada con un radiotrazador. Se determina la fiabilidad en la determinación de los márge-nes de la lesión tras su exéresis con objeto de evitar reintervenciones diferidas por márgenes afectos. Se compara con la práctica actual, que consiste en el estudio de los márgenes me-diante mamografía de la pieza resecada. Se utiliza la histología como gold estándar.
- Cirugía mínimamente invasiva de para-tiroides. La gammacámara portátil durante la cirugía de paratiroides detecta la glándula paratiroides anormal que capta un trazador tumoral inyectado IV. La visualización de la le -sión a resecar permite al cirujano localizarla, acceder a la misma a través de una incisión mínima, extirparla y comprobar la ausencia de glándulas residuales antes de finalizar la cirugía. La serie analizada hasta el momento en este Hospital ofrece tasa de curación simi-lar a la exploración cervical bilateral con las ventajas de la cirugía mínimamente invasiva guiada por imagen metabólica (es más rápida y segura, con menos complicaciones y mejor resultado estético, y además permite acortar la estancia hospitalaria en al menos 1 día). El objetivo del trabajo actual es valorar en qué casos se puede prescindir de la determinación
de la PTH intraoperatoria (PTH-io), estándar actual de éxito quirúrgico.
- Detección de ganglio centinela en el me-lanoma. La imagen en quirófano es especial-mente útil en casos de drenaje múltiple o anó-malo, frecuentes cuando el tumor primario se localiza en cabeza, cuello y tronco. Se espera que la imagen en quirófano muestre lesiones adicionales a las de la imagen prequirúrgica, mejorando así la estadificación del paciente.
LÍNEA 2. Carcinoma diferenciado de tiroides. Mejora de la selección de pacientes para cirugía mediante la determinación de Ti-roglobulina (Tg) del aspirado de las adenopa-tías cervicales tras la PAAF. Complementa la información de la citología. El objetivo es se-leccionar mejor los pacientes con adenopatías metastásicas para vaciamiento cervical, para lo cual hay que determinar el valor mínimo sig-nificativo de Tg. Se utiliza la histología como gold estándar y, en los casos no quirúrgicos, ecografía y seguimiento clínico.
LÍNEA 3. Mejora en la seguridad del paciente y entorno y en la eficacia de los pro-cesos.
- Reducir el riesgo radiológico asociado a las exploraciones de Medicina Nuclear me-diante la disminución de la actividad de radio-fármaco inyectada y la adecuación de normas de convivencia para las personas del entorno del paciente. Un paso necesario es la cuanti-ficación de la actividad real inyectada para ajustar la actividad prescrita a la recomenda-da en las Guías de Dosificación Pediátrica de la EANM y a los Niveles de Referencia de Do-sis (NRD) de la UE.
- Actualizar la aplicación informática ac-tual de Medicina Nuclear (Calysap) con dos objetivos: mejorar la compatibilidad con la historia clínica electrónica e incluir la dosime-tría al paciente para cada una de las explora-ciones realizadas.
FUNDACIÓN PAR A EL FOMENTO DE L A INVEST IGACIÓN SANITARIA Y BIOMÉDIC A DE L A COMUNIDAD VALENCIANA (F ISABIO) / AVENIDA DE C ATALUÑA , 21 / 46020 VALENCIA / SPA IN
Las líneas de trabajo antes apuntadas se dirigen a conseguir los siguientes objetivos:
OBJETIVOS DERIVADOS DE LAS LÍNEAS 1 y 2
Implantación de técnicas que mejoren la selección de pacientes y que favorezcan la obtención de un mejor resultado quirúrgico. A ello se dirige la utilización de imagen radioguiada en quirófano, tanto para extender las aplicaciones de la cirugía mínimamente invasiva como para mejorar el rendimiento de las intervenciones en oncología (precisión en la selección de tumores para resección quirúrgica y en la detección y exéresis de ganglio centinela).
OBJETIVOS DERIVADOS DE LA LÍNEA 3
Mejorar la seguridad del paciente y de las personas de su entorno garantizando el menor riesgo radiológico posible derivado de las exploraciones o tratamientos con productos radiactivos (radiofármacos). Mejorar la eficacia de los procesos mediante la implementación de la aplicación informática propia, que debería tener conexión con la historia clínica electrónica y permitir la trazabilidad completa de los procedimientos de Medicina Nuclear incluyendo la valoración dosimétrica de cada uno de ellos para cada paciente.
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FUNDACIÓN PAR A EL FOMENTO DE L A INVEST IGACIÓN SANITARIA Y BIOMÉDIC A DE L A COMUNIDAD VALENCIANA (F ISABIO) / AVENIDA DE C ATALUÑA , 21 / 46020 VALENCIA / SPA IN
LÍNEA 1. Cirugía radioguiada mediante la utilización de una gammacámara portátil.
1A. DELIMITACIÓN DE BORDES QUI-RÚRGICOS EN EL CARCINOMA DE MAMA NO PALPABLE MEDIANTE SONDA GAMMA E IMAGEN OBTENIDA CON LA GAMMACÁ-MARA PORTÁTIL DE LA LESIÓN PREVIAMEN-TE MARCADA CON UN RADIOTRAZADOR (ROLL, RADIOGUIDED OCCULT LESION LO-CALIZATION).
- Objetivos específicos: reducir el número de reintervenciones diferidas debidas a már-genes quirúrgicos afectos secundarios a resec-ciones tumorales incompletas.
- Personal Implicado: médicos adjuntos del Servicio (Drs. Abreu, Reyes, Mut) y MIR (Drs. Rodríguez, Balaguer y Latorre).
- Resultados destacables: resultados preli-minares apuntan a que la utilización de ima-gen metabólica asociada a la mamografía mejora la delimitación de bordes y ha evitado cirugías diferidas en 3 pacientes de las 40 estudiadas hasta el momento.
- Publicaciones: Premio a la mejor Co-municación en la reunión de la Sociedad Va-lenciana de Medicina Nuclear 2014, Trabajo seleccionado para artículo original para la Revista Española de Medicina Nuclear (REM-NIM), Comunicación prevista para exposición oral en el Congreso Europeo de Medicina Nu-clear (Hamburgo 2015).
1B. GAMMACÁMARA PORTÁTIL EN CI -RUGÍA DE PARATIROIDES
- Objetivos específicos: permitir cirugía mínimamente invasiva de paratiroides. Am-pliar la implantación de las técnicas de ciru-gía radioguiada a otros tipos de cirugía.
- Personal Implicado: médicos adjuntos del Servicio (Drs. Abreu, Mut) y MIR (Drs. Ro-dríguez, Balaguer y Latorre).
- Resultados destacables: implantación de esta técnica en el hospital en cirugía de para-tiroides, con más de 150 casos estudiados. Por el momento, no inferioridad de esta técnica en comparación con la determinación de PTH-io.
- Publicaciones: Comunicación al Congre-so Europeo de Medicina Nuclear (Gotheborg 2014), en curso Tesis Doctoral del Dr. Abreu.
1C. DETECCIÓN DE GANGLIO CENTI -NELA EN EL MELANOMA MEDIANTE GAM-MACÁMARA PORTÁTIL
- Objetivos específicos: probar que la imagen en quirófano mediante la GC portátil muestra un mayor número de ganglios adya-centes al GC comparado con los de la imagen previa convencional, y por tanto, que se mejo-ra la estadificación.
- Personal implicado: médicos adjuntos del Servicio (Drs. Abreu, Reyes, Mut) y MIR (Drs. Rodríguez, Balaguer y Latorre).
- Proyecto de Investigación en preparación.
LÍNEA 2. Carcinoma diferenciado de ti-roides. Mejora de la selección de pacientes para cirugía.
- Objetivos específicos: Debido a su alto VPP, la Tg elevada en el aspirado de la PAAF de las adenopatías cervicales del paciente con carcinoma diferenciado de tiroides refuer-za el resultado de la citología cuando ésta es positiva. Si la citología es negativa, insuficien-te o no concluyente, la Tg elevada obliga a repetir la PAAF. Actualmente, estamos traba-jando para determinar el nivel cutoff de Tg.
- Personal implicado: médicos del Servi-cio (Drs. Caballero, Reyes) y Radiofarmacéuti-ca (Dra. Plancha) y MIR (Drs. Rodríguez, Bala-guer y Latorre).
- Publicaciones: Comunicación oral Con-greso Nacional de Medicina Nuclear 2013 y al Europeo de Birmingham 2014.
LÍNEAS DEINVESTIGACIÓN
FISA
BIO
MED
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A N
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FUNDACIÓN PAR A EL FOMENTO DE L A INVEST IGACIÓN SANITARIA Y BIOMÉDIC A DE L A COMUNIDAD VALENCIANA (F ISABIO) / AVENIDA DE C ATALUÑA , 21 / 46020 VALENCIA / SPA IN LA REALIZACIÓN DE ESTE DOCUMENTO HA SIDO FINANCIADA POR EL PROYECTO REF. AFI -01/14, EN EL MARCO DE LAS AYUDAS DE LA CONSELLERIA DE SANITAT UNIVERSAL I SALUT PÚBLICA DE LA GENERALITAT VALENCIANA PARA IMPULSAR LA PARTICIPACIÓN EN LOS PROGRAMAS DE INVESTIGACIÓN DE LA UNIÓN EUROPEA EN EL ÁREA DE SALUD PARA LOS EJERCICIOS 2014-2015.
LÍNEA 3. Mejora en la seguridad del paciente y su entorno y de la eficacia de los procesos.
3A. REDUCIR EL RIESGO RADIOLÓGICO ASOCIADO A LAS EXPLORACIONES DE ME-DICINA NUCLEAR
- Objetivos específicos: a) Conocer la actividad real inyectada para ajustar adecua-damente la actividad prescrita. Reducir la ac-tividad real inyectada al mínimo posible sin comprometer la calidad diagnóstica de las imágenes obtenidas, con el fin último de re-ducir el eventual riesgo radiológico. La pobla-ción elegida en esta fase inicial es la pobla-ción pediátrica. b) Adecuar y personalizar las normas de convivencia del paciente con las personas de su entorno en función de la tasa de dosis del paciente.
- Personal implicado: Radiofarmacéutica (Dra. Plancha) y Médico (Dras. Caballero y Reyes). En colaboración con el Servicio de Protección Radiológica del Hospital Dr. Peset.
- Resultados destacables: preliminares, se ha conseguido una reducción media de la
actividad inyectada >30% en pacientes pediá-tricos. Se entrega tarjeta dosimétrica al 99% de pacientes sometidos a terapia metabólica.
- Publicaciones: la reducción de actividad inyectada es el tema de la Tesis Doctoral de la Dra. Plancha.
3B. MEJORA EN LA EFICACIA DE LOS PROCESOS
- Objetivos específicos: incluir la valora-ción dosimétrica de cada paciente para cada exploración con radiofármacos en la aplica-ción informática actual. Conseguir el volcado de la información a la historia electrónica.
- Personal implicado: Médicos (Dra. Caba-llero), Radiofarmacéutica (Dra. Plancha). En co-laboración con los Servicios de Protección Ra-diológica e Informática del Hospital Dr. Peset.
- Resultados destacables: se obtiene ya actualmente información dosimétrica del 20% de los pacientes, que queda registrada en la base de datos de la aplicación propia del Ser-vicio (Calysap).
FISA
BIO
MED
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UC
LEA
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GRUPO DE INVESTIGACIÓN
MIEMBROS DEL GRUPO
Mª DOLORES REYES OJEDA
PEDRO ABREU SÁNCHEZ
TOMÁS MUT DÓLERA
Mª CARMEN PLANCHA MANSANET
HÉCTOR RODRÍGUEZ PARRA
DAVID BALAGUER MUÑOZ
IRENE LATORRE AGRAZ
MÁS INFORMACIÓN SOBRE LA ACTIVIDAD Y SERVICIOS DE FISABIO EN:
WWW. FISABIO.SAN.GVA.ES / T. +34 961925700 / M. [email protected]
INVESTIGADOR COORDINADOR DEL GRUPO
ELISA CABALLERO CALABUIG
JEFE DEL SERVICIO DE MEDICINA NUCLEAR
T. 961622404
