Il POLITRAUMA NEL BAMBINO

• I traumi del bambino nel 40% dei casi sono gravi

• I trauma costituiscono la prima causa di mortalità nel bambino di età superiore a 1 anno, nei paesi industrializzati

• Un terzo dei decessi è legato a un trauma (50% decessi in età 1-19 a.)

EPIDEMIOLOGIA

Cause più frequenti

• Maltrattamenti e infanticidi, al di sotto dei 2 anni

• Cadute, al di sotto di 5 anni

• Traumatologia della strada, sopra i 5 anni

• Traumi sportivi, adolescenti, in costante aumento

Incidenza del politrauma nelle frattura dell’età pediatrica

fratture munltiple frattura singola

0 %

100 %

3.6 %

Rockwood ad Wilkins’. Fractures in children, .Phliadelphia, 2001

Incidenza dell’esposizione nelle fratture dell’età pediatrica

esposte chiuse

0 %

100 %

2.9 %

Rockwood ad Wilkins’. Fractures in children, .Phliadelphia, 2001

Problematiche in un politraumatizzato con fratture

Il politrauma nel bambino

• rischio di sindromi compartimentali mal evidenziabili in gesso spec. in pazienti con stato di coscienza compromesso

• nursing e rischio di decubiti

• necessità di spostare il bambino per accertamenti vari

Problematiche in un politraumatizzato con fratture

• senza immobilizzazione chirurgica uso di elevate dosi di analgesici

• rischio di comparsa di spasticità per lesioni SNC

Il politrauma nel bambino

Le problematiche poste dal bambino politraumatizzato fanno estendere le indicazioni chirurgiche :

• Inchiodamento centromidollare elastico

• Fissazione esterna

• in urgenza nelle fr. esposte e nei danni vascolari

• negli altri casi dopo 24 - 48 ore

Trattamento chirurgico

• fr esposte, politraumatizzato, ustionato• fr collo femore (adolescenti)• fr fr diafisarie ossa lunghe in adolescenti • alcune fr. avambraccio ( fili endomidollari)

• fr. sovracondiloidee di omero

Fratture in età evolutiva

chiodi elastici endomidollari, fissatore esterno,

Archivio Ortopedia e Traumatologia Da L. Staheli, Lippincot-Williams, 2001

INCHIODAMENTO CENTROMIDOLLARE ELASTICO

• necessario il rispetto delle cartilagini di accrescimento

• Vantaggi– Tecnica percutanea– Costo contenuto– Stabilità della riduzione– Precoce consolidazione

• Svantaggi– Procedura talora indaginosa– Decubito sottocutaneo– Tutela ortesica (fratture diafisarie delle ossa lunghe)– Radioesposizione dell’operatore

INCHIODAMENTO CENTROMIDOLLARE ELASTICO

Il politrauma nel bambino

FISSAZIONE ESTERNA

necessario il rispetto delle cartilagini di accrescimento

Archivio Ortopedia e Traumatologia

Fissazione esterna

Fratture di bacino

Il politrauma nel bambino

• L’anello pelvico del bambino è molto più elastico che nell’adulto

• Fratture meno gravi rispetto a quelle dell’adulto

• Associate spesso (85% dei casi) a lesioni addominali

• Associate meno spesso a lesioni genitourinarie

• Trattamento di scelta con fissatori esterni