Evoluzione assetto Evoluzione assetto posturale e funzione posturale e funzione motoria nel bambinomotoria nel bambino

Elementi valutativi Elementi valutativi

Dott.ssa Maltoni PaolaSpecialista in terapia fisica e riabilitazioneAlta Professionalità in Fisiatria dell’Età EvolutivaASL Forlì

San Marino, 23/09/10

Il bambino non è la fotocopia ridotta Il bambino non è la fotocopia ridotta dell’adultodell’adultoNella valutazione dell’apparato Nella valutazione dell’apparato locomotore e della sua evoluzione locomotore e della sua evoluzione strutturale e funzionale è necessario strutturale e funzionale è necessario avere criteri per distinguere avere criteri per distinguere situazioni situazioni – FisiologicheFisiologiche– A rischio di evoluzione patologicaA rischio di evoluzione patologica– PatologichePatologiche

Per attribuire un corretto significato a Per attribuire un corretto significato a quanto si osserva è necessario:quanto si osserva è necessario:

1.1. Conoscere l’evoluzione Conoscere l’evoluzione fisiologicafisiologica morfo-strutturale del morfo-strutturale del bambino bambino in rapporto alla fase di in rapporto alla fase di accrescimentoaccrescimento

2.2. Integrare valutazione di organo e Integrare valutazione di organo e di funzionedi funzione

Visita fisiatricaVisita fisiatricaValutazione obbiettivaValutazione obbiettiva

1.1. Valutazione assetto posturale in statica e dinamica sui 3 piani dello Valutazione assetto posturale in statica e dinamica sui 3 piani dello spazio (analisi di segmento e di funzione);spazio (analisi di segmento e di funzione);

2.2. Valutazione funzionale (rapporto tra repertorio motorio presente, Valutazione funzionale (rapporto tra repertorio motorio presente, utilizzo funzionale e modulazione comportamentale) descritta utilizzo funzionale e modulazione comportamentale) descritta secondo parametri quantitativi e qualitativi; individuazione compensisecondo parametri quantitativi e qualitativi; individuazione compensi

Valutazioni in rapporto a caratteristiche Valutazioni in rapporto a caratteristiche individuali, familiari e allo stile di vitaindividuali, familiari e allo stile di vita

1.1. Parametri auxologici, sviluppo puberale, etnia Parametri auxologici, sviluppo puberale, etnia 2.2. Abitudini di vita e alimentariAbitudini di vita e alimentari3.3. Coesistenza di altre patologie o impaccio motorioCoesistenza di altre patologie o impaccio motorio

Variabile Variabile tempo tempo 1.1. accrescimento somatico accrescimento somatico 2.2. maturazione SNCmaturazione SNC

Paramorfismi e dismorfismi

Le domande più frequenti in Le domande più frequenti in rapporto all’etàrapporto all’età

12-24 m12-24 m– Ginocchio varoGinocchio varo– Cammino in intrarotazioneCammino in intrarotazione– Cammino sulle punteCammino sulle punte– Calcagno valgo e piede piattoCalcagno valgo e piede piatto36 m-4(6) anni36 m-4(6) anni– Ginocchio valgo e piede piattoGinocchio valgo e piede piatto– Cammino in extrarotazioneCammino in extrarotazioneAtteggiamento scoliotico e scoliosiAtteggiamento scoliotico e scoliosi

Deformità angolari AAIIDeformità angolari AAIIComprendono alterazioni dell’allineamento sul piano

frontale dell’asse femoro- tibiale: GINOCCHIO VALGO E VARO

Evoluzione: 1. Da 0 a 18-24 m: fase varoide2. Da 18 m ai 7-8 anni: fase valgoide3. Dai 7-8 anni: progressiva evoluzione fino all’assetto

dell’adulto (3°-9°)

SCOLIOSI IDIOPATICHESCOLIOSI IDIOPATICHELa La scoliosi idiopaticascoliosi idiopatica è una complessa è una complessa deformità strutturale della colonna deformità strutturale della colonna vertebrale che si torce sui vertebrale che si torce sui tre piani dello tre piani dello spaziospazio; ; sul piano frontale si manifesta con un sul piano frontale si manifesta con un movimento di flessione laterale, sul piano sagittale con una movimento di flessione laterale, sul piano sagittale con una alterazione delle curve, il più spesso provocandone una alterazione delle curve, il più spesso provocandone una inversione, sul piano assiale con un movimento di rotazione inversione, sul piano assiale con un movimento di rotazione non riconosce una causa notanon riconosce una causa nota, e , e probabilmente nemmeno una causa unicaprobabilmente nemmeno una causa unicaÈ il segno di una sindrome complessa ad È il segno di una sindrome complessa ad eziologia multifattorialeeziologia multifattoriale

Il Il principale test di principale test di valutazione valutazione nell’esame cliniconell’esame clinico del del paziente scoliotico è paziente scoliotico è il il test di Adams test di Adams (forward bending (forward bending test).test). La positività di La positività di tale test è tale test è patognomonica di patognomonica di scoliosi . scoliosi . Test di adams o bending testTest di adams o bending test: : si ottiene per flessione si ottiene per flessione anteriore della colonna a AAII anteriore della colonna a AAII estesi al ginocchio e tronco e estesi al ginocchio e tronco e AASS rilassati. Le curvature AASS rilassati. Le curvature non strutturali scompaiono non strutturali scompaiono (atteggiamento), le curve (atteggiamento), le curve strutturali si evidenziano con strutturali si evidenziano con un gibbo.un gibbo.

L’L’inclinometroinclinometro misura misura l’angolo di inclinazione del l’angolo di inclinazione del tronco (ATR)tronco (ATR). .

Il Il gibbometro (livella)gibbometro (livella) misura misura l’altezza del dislivello l’altezza del dislivello tra concavità e convessità tra concavità e convessità della curvadella curva . Per il gibbo, in . Per il gibbo, in studi italiani, è stata definita studi italiani, è stata definita come significativa una soglia come significativa una soglia di di 5 mm.5 mm.

Consentono di determinare Consentono di determinare delle soglie al di là delle quali delle soglie al di là delle quali intervenire con una radiografiaintervenire con una radiografia

La La valutazione radiograficavalutazione radiografica è richiesta sulla base della valutazione è richiesta sulla base della valutazione clinica ed è un riferimento importante per valutare l’evolutività della clinica ed è un riferimento importante per valutare l’evolutività della curva, l’efficacia dei trattamenti e la maturità scheletrica. curva, l’efficacia dei trattamenti e la maturità scheletrica. la valutazione estetica non può essere trascurata .la valutazione estetica non può essere trascurata .

Il trattamento della scoliosi ripercorre tutte le Il trattamento della scoliosi ripercorre tutte le fasi tipiche della fasi tipiche della prevenzioneprevenzione . .

Quando la patologia è lieve, Quando la patologia è lieve, il trattamento è una il trattamento è una prevenzione prevenzione dell’evolutività della scoliosidell’evolutività della scoliosi. Questa fase terapeutica è . Questa fase terapeutica è tradizionalmente definita come “trattamento libero” (tradizionalmente definita come “trattamento libero” (esercizi con esercizi con controlli medici periodicicontrolli medici periodici) e riguarda la cosiddetta ) e riguarda la cosiddetta scoliosi minore scoliosi minore (di norma al di sotto dei 20°(di norma al di sotto dei 20° Cobb). La Cobb). La forma di prevenzione forma di prevenzione dell’evolutività principalmente applicata sono gli dell’evolutività principalmente applicata sono gli esercizi esercizi specifici (chinesiterapia) e le indicazioni ergonomiche specifici (chinesiterapia) e le indicazioni ergonomiche

Quando la scoliosi minore diventa o rischia di diventare Quando la scoliosi minore diventa o rischia di diventare scoliosi maggiore scoliosi maggiore ilil trattamento può trattamento può richiedere l’uso di una richiedere l’uso di una ortesi vertebraleortesi vertebrale. . Lo scopo primario in questa fase è quello di Lo scopo primario in questa fase è quello di evitare l’aggravamento della scoliosi, ma anche di contenerne evitare l’aggravamento della scoliosi, ma anche di contenerne gli effetti negativi a livello funzionale.gli effetti negativi a livello funzionale. Ortesi,Ortesi, trattamento trattamento riabilitativo e indicazioni ergonomicheriabilitativo e indicazioni ergonomiche ne rappresentano gli ne rappresentano gli strumenti esenziali.strumenti esenziali.

Ovviamente questo intervento è Ovviamente questo intervento è interdisciplinareinterdisciplinare con la con la compartecipazione delle diverse figure del team: fisiatra, ortopedico, compartecipazione delle diverse figure del team: fisiatra, ortopedico, fisioterapista, tecnico ortopedico, laureato in scienze motorie, fisioterapista, tecnico ortopedico, laureato in scienze motorie, paziente, famiglia.paziente, famiglia.

Ruolo dell’attività motoria Ruolo dell’attività motoria e sportivae sportiva

E’ E’ indubbiaindubbia l’importanza della pratica l’importanza della pratica sportiva ben condottasportiva ben condotta nell’indurre nell’indurre benefici allo stato di salute (funzioni benefici allo stato di salute (funzioni cardio-circolatoria, respiratoria e cardio-circolatoria, respiratoria e metabolica) e alla promozione e metabolica) e alla promozione e maturazione delle sue abilità motorie maturazione delle sue abilità motorie e relazionali.e relazionali.““Effectiveness of interventions to promote physical Effectiveness of interventions to promote physical activity in children and adolescent: systematic review of activity in children and adolescent: systematic review of controlled trials” Merrick et alii, BMJ, oct 2007controlled trials” Merrick et alii, BMJ, oct 2007““Naturally occurring changes in time spent watching Naturally occurring changes in time spent watching television are inversely related to frequency of physical television are inversely related to frequency of physical activity during early adolescence” ; Motl et alii, JAdolesc, activity during early adolescence” ; Motl et alii, JAdolesc, 20052005

Ruolo dell’attività Ruolo dell’attività motoria e sportivamotoria e sportiva

Attenzione ad Attenzione ad evitare sovraccarichievitare sovraccarichi con eccessive o scorrette richieste con eccessive o scorrette richieste funzionali, in presenza di funzionali, in presenza di paramorfismi/dismorfismi paramorfismi/dismorfismi predisponenti:predisponenti:

1.1. Calzature ed attrezzature idonee Calzature ed attrezzature idonee 2.2. Adeguato riscaldamento pre- attività sportivaAdeguato riscaldamento pre- attività sportiva3.3. Comunicazione tra famiglia, operatori dello sport, mediciComunicazione tra famiglia, operatori dello sport, medici

Sfatare le “leggende metropolitane”:Sfatare le “leggende metropolitane”:1.1. Non esistono sport asimmetrici, ma non corrette o bilanciate Non esistono sport asimmetrici, ma non corrette o bilanciate

pratiche sportivepratiche sportive2.2. Tutti gli sport sono “completi”, se Tutti gli sport sono “completi”, se adeguatamente adeguatamente

proposti e esercitati e piacevolmente praticatiproposti e esercitati e piacevolmente praticati

Ruolo dell’attività motoria e Ruolo dell’attività motoria e sportivasportiva

Non è dimostrabile un ruolo chiaro e Non è dimostrabile un ruolo chiaro e evidente nel prevenire i dismorfismi evidente nel prevenire i dismorfismi del bambino/ adolescente, ma è del bambino/ adolescente, ma è certocerto il suo intervento (con il suo intervento (con specificitàspecificità diverse nelle varie fasi diverse nelle varie fasi della vita) nel favorire: della vita) nel favorire:

1.1. qualità e controllo dell’assetto posturale qualità e controllo dell’assetto posturale e della dinamica respiratoria;e della dinamica respiratoria;

2.2. Qualità e controllo degli schemi di Qualità e controllo degli schemi di movimento (destrezza, equilibrio, movimento (destrezza, equilibrio, coordinazione) e del loro controllo coordinazione) e del loro controllo sequenziale esplicito motorio e visivo;sequenziale esplicito motorio e visivo;

3.3. elasticità e forza muscolare, mobilità elasticità e forza muscolare, mobilità articolare.articolare.