Il piacere del cibo e la qualità della vita: l’alimentazione del bambino.Gianni Tamassia

IL BAMBINO NON E’ UN PICCOLO ADULTO

ORGANISMO DA

COSTRUIRE E

SVILUPPARE

LE ESIGENZE NUTRIZIONALI

I NUOVI LARN 2012

( Livelli di assunzione di riferimento dei nutrienti per la popolazione italiana )

Età pediatrica

“l’apporto di energia di origine alimentare necessario a compensare il dispendio energetico per un adeguato

accrescimento e per un livello di attività fisica sufficiente alla partecipazione attiva alla vita sociale ed economica

FASI DELLA NUTRIZIONE DEL BAMBINO:

ALLATTAMENTO

DIVEZZAMENTO

NUTRIZIONE DEL BAMBINO IN ETA’ PRESCOLARE

NUTRIZIONE DEL BAMBINO IN ETA’ SCOLARE

NUTRIZIONE DELL’ADOLESCENTE

PERIODI CRITICI

NUTRIENTI CRITICI

è stato dimostrato come interventi nutrizionali in periodi critici dello sviluppo, quali la gravidanza, l’allattamento e il

divezzamento possano avere un impatto a lungo termine sulla salute

1. Barker DJP. Much of human development is completed during the fi rst 1000 days after conception. Public Health 2012, 126: 185-9

PERIODI CRITICI

Ambiente

Corretto accrescimento

Lo sviluppo del gusto nell’ALIMENTAZIONE DEL

BAMBINO

DOLCE

SALATO

AMARO

ACIDO

UMAMI

(L-glutammato e l’L-aspartato )(nucleotidi purinici quali IMP e GMP hanno

un blando gusto umami)

La percezione innata del gusto dei bambini è

notevolmente diversa da quelli degli adulti

6. Mennella J.A.,Pepino MY. Genetic and environmental determinants of bitter perception and sweet preferences. Pediatrics. 2005 Feb;115(2):e216-222.

GENETICA DEL GUSTO

Il messaggio del gene ha un ruolo legato ad esigenze di

sopravvivenza

GENETICA DEL GUSTO

I neonati, naturalmente, preferiscono alimenti con un elevato quantitativo di zuccheri e di sale e rifiutano gli alimenti

minimamente amari e acidi

Ventura AK,Worobey J. Early in uences on the development of foodpreferences. Curr Biol. 2013; 23:R401-8

4. Beauchamp GK, Mennella JA. Early Flavor Learning and Its Impact onLater Feeding Behavior. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2009;48:S25-30

GENETICA DEL GUSTO

Il rifiuto del gusto amaro protegge dall’ingestione di potenziali sostanze tossiche.

Il rifiuto del gusto acido permette di evitare l’ingestione di alimenti avariati.

La preferenza per il gusto dolce consente l’identificazione dei nutrienti energetici.

La preferenza per il gusto salato guida l’assunzione di sodio e altri ioni necessari per il mantenimento dell’equilibrio idrosalino.

Il gusto umami permette di riconoscere gli aminoacidi

PRIMA SENSAZIONE DEL GUSTO

GRAVIDANZA

Il feto deglutisce circa 200-760 ml di liquido amniotico al giorno

I sapori della dieta materna raggiungono il liquido amniotico.

Il feto è in grado di percepire il sapore del liquido amniotico

SVILUPPO DEL GUSTO

Tra la 26° e 28° settimana di gestazione, è possibile rilevare un collegamento fra la stimolazione dei recettori del gusto e le modificazioni dell’espressione facciale ( PERCEZIONE )Yeomans et al. (2008)

Alla 32° settimana di gestazione, il feto reagisce ai cambiamenti di sapore del liquido amniotico modificando la deglutizione dello stesso. ( SELEZIONE ) Yeomans et al. (2008)

LATTE MATERNO

INSOSTITUIBILE ED INIMITABILE

↓

SISTEMA BIOLOGICO PIU’ CHE UN SEMPLICE ALIMENTO

PERIODI CRITICIALLATTAMENTO AL SENO

Il latte materno contiene numerosi aromi che la madre assume nella dieta. Il sapore del latte materno può influenzare le

successive preferenze dei neonati.

Mennella JA et al. (2001)

I bambini allattati al seno sono esposti ad un più ampio spettro di gusti rispetto a quelli alimentati con latte artificiale

Sullivan 1994

I bambini allattati al seno presentano nell’infanzia minori difficoltà ad avere una dieta varia e in particolare ad assumere più frutta e

verdura

E.Verduci,M.Salvioni et al. Acquisizione del guesto e delle scelte alimentari Doctor Pediatria 05/2012

LATTE UMANO vs LATTE VACCINO

COMPONENTILATTE UMANO (100 ml)

LATTE VACCINO (100ml)

Proteine in grammi (g) 1,2 3,3

•sieroproteine•α-lattoalbumina•b-lattoglobulina•lattotransferrina•immunoglobulina•caseina

0,720,3500,10-0,150,10-0,150,48

0,60,15-0,180,370,02-0,050,052,9

Zuccheri in grammi 7,1-7,5 4

•Lattosio•Glucosio,galattosio,fucosio•Galatto-Oligosaccaridi

6tracce1

4

tracce

Lipidi in grammi 3,5 3,5

•acidi grassi saturi•acidi grassi insaturi

45%55%

75%25%

CALORIE 65 Kcal/100 g 67-68 Kcal/100g

LATTI PER LATTANTI

LA COMPOSIZIONE DEI LATTI IN COMMERCIO PRESENTA DIFFERENZE ANCHE SOSTANZIALI TRA UN PRODOTTO E UN ALTRO

NON ESISTE IL LATTE PERFETTO CHE VA BENE PER TUTTI I LATTANTI

PERIODI CRITICIDIVEZZAMENTO: PERCHE’

Il latte materno da solo potrebbe non fornire abbastanza energia e nutrienti (soprattutto ferro e zinco ) , con

conseguente rallentamento della crescita e denutrizione.

Potrebbero esservi effetti avversi sullo sviluppo ottimale delle capacità motorie , come la capacità di masticare, e sulla

facilità ad accettare nuovi sapori e cibi di diversa consistenza.

PERIODI CRITICIDIVEZZAMENTO: QUANDO INIZIARE

• L’ESPGHAN raccomanda latte materno esclusivo per 6 mesi e introduzione di alimentazione complementare non prima della 17 settimana (IV mese) e non dopo 26 settima • L’American Academy of Pediatricsraccomanda cibi solidi non prima del IV mese e non dopo il VI mese

SVILUPPO DEL GUSTO

E’ al momento dello svezzamento che le papille gustative conoscono in modo diretto e completo il gusto degli alimenti

Lo svezzamento è il momento dell’incontro del patrimonio gustativo genetico del bambino e della nebulosa esperienza fetale ed al seno

con le preferenze dei genitori

LO SVILUPPO DEL GUSTO NEL BAMBINOL. Greco - ELFID (European Laboratory for Food Induced Diseases) Università di Napoli Federico II

Gabriella Morini, Università degli Studi di Scienze Gastronomiche, Pollenzo-Cuneo)

SVILUPPO DEL GUSTODIVEZZAMENTO

incontro con i sapori, incontro che sarà determinante nella scelta degli alimenti anche a

lungo termine.TASTE DEVELOPMENT IN CHILDREN (Medico e Bambino 2010;29:509-513)

DIVEZZAMENTO

Con lo svezzamento il lattante passa da un’alimentazione chiaramente dolce (il latte) ad una dieta più varia e meno

dolce, in alcun casi caratterizzata anche da cibi amari.

Le esperienze gustative del neonato durante lo svezzamento sono in grado di influenzare e determinare

le sue scelte alimentari da adulto(Nicklaus et al., 2005).

Consigliare un divezzamento vario ed equilibrato

Stimolare a diversificare appena possibile il sapore dei vari alimenti

per aumentare le esperienze gustative

PERIODI CRITICISVILUPPO NEUROMOTORIO E ALIMENTAZIONE

A circa sei mesi, la maggioranza dei lattanti possono star seduti con un sostegno e possono “pulire il cucchiaio” con il labbro superiore, piuttosto che limitarsi a

succhiare alimenti semisolidi.

A circa otto mesi, i bambini sviluppano una flessibilità della lingua sufficiente a permettere di masticare ed ingerire cibi più solidi e densi in maggiore quantità.

Dall’età di 9-12 mesi la maggior parte dei bambini posseggono le abilità manuali per alimentarsi da soli, per bere da una normale tazza afferrandola con due mani, e per

mangiare il cibo preparato per il resto della famiglia, con adattamenti minimi come il tagliare il cibo in pezzi che possano essere masticati, presi da un cucchiaio o afferrati

con le dita.

IL BAMBINO IN ETA’ PRESCOLARE ( TODDLER )

Rallentamento dell’ aumento del pesoScarso appetito

Presenza della neofobiaMinor controllo genitoriale

Minor influenza del pediatraAscolto dei mass-media

IL BAMBINO IN ETA’ PRESCOLARE ( TODDLER )

I più frequenti errori nutrizionali:

Eccesso proteicoEccesso zuccheri semplici

Eccesso grassi saturiDifetto del consumo di fibre

Difetto di consumo di proteine vegetali

PERIODI CRITICINEOFOBIA

Riluttanza ad assaggiare cibi nuovi

Comparsa attorno ai 18 mesi ( o quando comincia a camminare )

Probabile protezione verso una fonte sconosciuta di nutrienti più facilmente

raggiungibili

Più accentuata geneticamente in alcuni bambini

PERIODI CRITICINEOFOBIA

Comportamenti neofobici sono quasi assenti al momento del divezzamento, incrementano

vertiginosamente non appena il bambino inizia a gattonare/camminare, raggiungendo il picco

tra i due e i sei anni di età ( protezione )

i bambini più grandi come gli adulti possiedono mezzi per superare la loro innata

neofobia.

PERIODI CRITICICOME SUPERARE LA NEOFOBIA

Riproporre più volte l'alimento rifiutato (10-15 volte)

Non spingere il bambino a mangiare in cambio di un premio

Mangiare insieme un determinato cibo in quanto aumenta l’accettazione e la preferenza verso

quell’alimento

Non trasformare l'ora del pranzo e della cena per genitori e bambini in un appuntamento stressante

IL BAMBINO SELETTIVO

Consuma una varietà inadeguata di cibi

Rifiuta alimenti familiari o che consumava in passato

Ha difficoltà nel consumare piatti che contengano più cibi mescolati insieme

Necessita di una speciale preparazione del pasto

Lentezza nel consumare il pasto

Può rifiutare i cibi anche a causa della loro consistenza

PERIODI CRITICILA SELETTIVITA’

RAGIONI PER CUI UN BAMBINO SANO PUO’ ESSERE SELETTIVO NELLE SCELTE ALIMENTARI

La "dipendenza" dagli oppiacei (glutine / caseina): quando non sono adeguatamente scomposti nella digestione, creano sostanze che sollecitano i recettori degli oppioidi nel

cervello e quindi creano dipendenza, in modo simile alla morfina.

La "dipendenza" dalle sostanze chimiche (glutammato monosodico, additivi artificiali)

Le carenze nutrizionali (come la carenza di zinco) può far sembrare che tutti gli alimenti abbiano un sapore cattivo o

blando.

PERIODI CRITICIIL BAMBINO IN ETA’ SCOLARE

Dopo la rapida crescita del primo anno di vita e, in modo minore, del 2°-3° anno di vita, si ha un considerevole rallentamento dell’accrescimento fisico durante gli anni prescolari e scolari.

Dopo i 4 anni, il fabbisogno energetico per chilogrammo di peso corporeo diminuisce

Gli anni dell’età scolare sono spesso riportati come “periodo di latenza” prima della crescita puberale caratteristica dell’adolescenza.

NELL’ETA’ SCOLARE IL BAMBINO COMINCIA A «PAGARE» GLI ERRORI NUTRIZIONALI ED EDUCAZIONALI DEGLI ANNI PRECEDENTI

L’eccesso di proteine assunte dal divezzamento in poi può predisporre al sovrappeso-obesità ( earlyadiposity rebound )

Minor controllo porta a deficit di ferro, calcio, vitamine A e D e C

NUTRIZIONE E ADOLESCENZA

Le esigenze nutrizionali dei giovani sono

influenzate in primo luogo dalla crescita

improvvisa che si manifesta nella pubertà.

Il picco di crescita si ha generalmente tra gli 11 e

i 15 anni per le ragazze e tra i 13 e i 16 anni per i

ragazzi.

NUTRIENTI CRITICI

NUTRIZIONE E ADOLESCENZA

Gli adolescenti, oltre ad essere esposti a mode alimentari periodiche e ai trend della magrezza a tutti i costi, sono portati a saltare i pasti e a sviluppare abitudini alimentari irregolari. Uno dei pasti più spesso trascurati è la colazione.

NUTRIENTI CRITICI

NUTRIENTI « CRITICI»PER TUTTAL’ETA’ PEDIATRICA

FerroCalcioVit.DGli ac.grassi essenziali a lunga catenaGli zuccheri a lento assorbimento, GOS e FOSProteine I nucleotidi

NUTRIENTI CRITICI

La carenza di ferro (a partire dai sei mesi di vita) può avere conseguenze sullo sviluppo cerebrale: il ferro è presente nella materia bianca, svolge un ruolo nella trasmissione dei segnali nervosi e nella formazione di mielina (la guaina che riveste le cellule cerebrali).

1 Roncagliolo et al. Am J Clin Nutr 68:683-690, 1998

NUTRIENTI CRITICI

L’IMPORTANZA DEL FERRO

Un apporto ottimale di ferro nell’infanzia si associapositivamente ad indici di crescita e di sviluppo psico-intellettivo

Una carenza di ferro durante la primissima infanzia potrebbe

perciò associarsi ad alterazioni dello sviluppo cerebrale ecognitivo, oltre che ad anemia.

NUTRIENTI CRITICI

Hurrell RF et al. Am J Clin Nutr 1989;49:546-552

Halberg L et al. Pediatr Res 1992;31:524-527

NUTRIENTI « CRITICI»

IL FERRO

Il contenuto di calcio del latte vaccino è 4 volte superiore al LM, questo interferisce con l’assorbimento del ferro e riduce la biodisponibilità e l’assorbimento del ferro

NUTRIENTI CRITICI

FERRO

Tra gli adolescenti, l’anemia dovuta a carenza di ferro è una delle più diffuse malattie da carenza di origine alimentare a causa dell’incremento del volume del sangue e della massa muscolare durante la crescita e lo sviluppo.

alimenti ricchi di ferro: carni magre e pesce, legumi,

vegetali di colore verde scuro, noci, cereali arricchiti

di ferro e altri semi. .

NUTRIENTI CRITICI

CALCIO

Durante il picco di crescita dell’adolescenza, l’assorbimento giornaliero medio di calcio è di circa 200 mg nelle femmine e 300 mg nei maschi. L’efficienza nell’assorbimento di calcio è soltanto del 30% circa, quindi è importante che la dieta fornisca un adeguato apporto di calcio per raggiungere la maggior densità ossea possibile.

Alimenti ricchi di calcio: latte e derivati

NUTRIENTI CRITICI

NUTRIENTI « CRITICI»

LA VITAMINA D

Il suo ruolo principale è quello di aiutare il calcio a fissarsi nelle ossa.

è in grado di agire come un ormone, di regolare diverse funzioni del nostro organismo in altri distretti quali muscoli, occhi, cuore, polmoni, o sulla proliferazione cellulare, in quanto il suo recettore è presente dovunque nel nostro organismo.

Alimenti contenenti vit. D pesce, uovo, fegato, burro, formaggio

NUTRIENTI CRITICI

VITAMINA C

Necessaria alla produzione del collageneruolo antibatterico coinvolgimento nell’assorbimento del ferroAntiossidante

Si ritrova in natura negli agrumi, ribes nero, peperoni, prezzemolo, cavolfiore, patate, fragole

NUTRIENTI CRITICI

Vitamina A (ruolo protettivo di pelle, mucose e apparato visivo) ( carote, albicocche, fegato,..)

Vitamina E (ruolo antiossidante e immuno-stimolante). (pomodori, mandorle, nocciole, semi di girasole, arachidi, cereali integrali, uova, spinaci )

NUTRIENTI CRITICI

I GRASSI

I lipidi non rappresentano solo i principali determinanti dell’introito energetico, ma svolgono anche importanti funzioni strutturali e metaboliche.

NUTRIENTI CRITICI

(LC-PUFA)

Gli acidi grassi polinsaturi a lunga catena sono fondamentali per una corretta crescitaper lo sviluppo del sistema nervosodella capacità visiva modulano la risposta infiammatoriamodulano l’aggregazione piastrinica la pressione arteriosa e l’attività cardiaca.

NUTRIENTI CRITICI

AC.GRASSI ESSENZIALI A LUNGA CATENA ( LC-PUFA )

Omega 3 e omega 6

Omega 3 ( ALA, EPA e DHA ) e omega 6 ( LA e AA ) sono contenuti nel pesce e nelle alghe, nell’olio extravergine di oliva e nell’olio di semi di girasole, arachidi, vinacciolo, e mais.

NUTRIENTI CRITICI

Serie omega 6 Alimenti

ACIDO LINOLEICO (LA)

ACIDO GAMMA-LINOLENICO

(GLA)

ACIDO ARACHIDONICO (AA)

OLIO DI OLIVA E DI SEMI

OLIO DI RIBES NERO, OLIO DI

BORRAGINE, OLIO DI ENOTERA

LATTE MATERNO

LATTICINI, CARNE, LATTE UMANO,

CROSTACEI

Serie omega 3 Alimenti

ACIDO ALFA-LINOLENICO

(ALA)

ACIDO EICOSAPENTENOICO

(EPA)

ACIDO DOCOSAESAENOICO

(DHA)

SEMI DI LINO, OLIO DI CANAPA, DI

SOIA E DI CANOLA

OLIO DI PESCE, ARINGA, SALMONE,

BALENA

OLIO DI PESCE, ALCUNE ALGHE

NUTRIENTI CRITICI

NUTRIENTI « CRITICI»LE PROTEINE

Aminoacidi essenziali:

Gli Aminoacidi Essenziali sono quegli amminoacidi che un organismo non è in grado di sintetizzare da sé in quantità sufficiente, ma che deve assumere con l‘alimentazione.

Fenilalanina, isoleucina, istidina, leucina, lisina, metionina, treonina, triptofano, valina

NUTRIENTI CRITICI

NUTRIENTI CRITICI

AMINOACIDI ESSENZIALI

Gli aminoacidi essenziali sono contenute nelle proteine

di origine animale, cioè nella carne, uova, latte e

derivati, pesce

Cereali e legumi contengono proteine a scarso valore

nutrizionale

NUTRIENTI « CRITICI»LE PROTEINE

Nei primi anni di vita l’eccesso di proteine nella dieta porta alla predisposizione al sovrappeso-obesità negli anni successivi, già a partire dall’età prescolare ( soprattutto le proteine del latte vaccino )

NUTRIENTI CRITICI

NUTRIENTI « CRITICI»I NUCLEOTIDI

permettono il trasporto della principale molecola energetica per le cellule viventi, l’ATP.

costituisce l’unità con la quale si forma il DNA e l’RNA

assume un ruolo centrale in numerosi processi enzimatici, influenzando il metabolismo di proteine, grassi e glucidi.

NUTRIENTI CRITICI

NUTRIENTI « CRITICI»I NUCLEOTIDI

non sono considerati un nutrimento essenziale ma lo diventano in caso di periodi di apporto

insufficiente, durante la crescita e in presenza di malattie

Lievito, frattaglie, il pesce marino, gli ortaggi ed i legumi, latte bovino e caprino

NUTRIENTI CRITICI

SOVRAPPESO E OBESITA’ IN ETA’ PEDIATRICAOkkio alla salute 2014

L’adipocita, o cellula adiposa, è

una cellula ritenuta fino a pochi

anni fa un semplice contenitore di

trigliceridi; si è dimostrata,

invece, possedere una complessa

attività secretoria

OBESITA’ IN ETA’ PEDIATRICA-EPIDEMIA DEL TERZO MILLENNIO

Tra il 1980 e il 2012 vi è stato in Italia un aumento del peso dei bambini di 10 anni di età di 5 kg in media per i maschi e 3 per le femmine ( dati OMS )

I bambini in sovrappeso possono diventare adulti con problemi di ipertensione, malattie cardiovascolari, diabete non insulinodipendente, difficoltà respiratorie, problemi ortopedici

In più, i bambini obesi possono presentare deposizione di grasso nel fegato, con evoluzione, nel tempo, in fibrosi e cirrosi epatica

10 CONSIGLI PER PREVENIRE SOVRAPPESO E OBESITA’

Dieta bilanciata dei genitori anche prima del concepimento

Allattamento al seno fino ad almeno 6 mesi

Divezzamento non prima del 4° e non dopo il 6°mese

Frutta e verdura fin dal divezzamento

5 porzioni al giorno tra verdura e frutta

Rispettare l’appetito del bambino

Limitare le proteine animali

Introdurre il latte vaccino non prima dell’anno di vita

Scegliere grassi buoni ( pesce, olio extravergine di oliva )

Promuovere l’attività fisica

ATTENZIONE ALLE MODEDIETE VEGETARIANE, LATTO-OVO

VEGETARIANE E VEGANE

Assicurare l’apporto di aminoacidi essenziali attraverso l’assunzione di cereali e legumiAssicurare l’apporto di Vit. B12, Vit. D, Ca, Zn, Fe, attraverso la supplementazione con integratoriFarsi seguire da un pediatra, meglio se esperto di nutrizione

DIETA MEDITERRANEAPatrimonio culturale immateriale dell’umanità

UNESCO 2010

licopene

-carotene

luteina

vitamina Cα –tocoferolo

fenoli

allicina

fibre

«Fa che il cibo sia la tua medicina e che la medicina sia il tuo cibo»

Antica Medicina-Ippocrate460 a.C., Coo, Grecia 370 a.C., Larissa, Grecia