IL Neurologo in DEAM.L. DelodoviciUOS Stroke-Unit, Osp.Circolo – Varese Gruppo Lombardo ANEU

L’iniziativa ANEU in Regione Lombardia

Quantificare carichi di lavoro e impegno del Neurologo in PS

Documentare l’utilità del “filtro” specialistico ai fini dell’appropriatezza del ricovero e dell’economia del percorso diagnostico

Verificare i contenuti della domanda di prestazioni, individuare e proporre indicatori di appropriatezza e qualità

Il Consulente Neurologo in PS – punti critici:

1. Triage esperto (autopresentazione)

2. Accesso via 112 (valutazione preosp/allerta codici/ informazioni sul paziente e sul contesto)

3. Quadri non-sindromici (costi elevati per esami e spesso negativi, in caso di sintomi isolati)

4. Responsabilità Medico-Legale (+/- definita e condivisa : case-management esplicito)

5. Contesto operativo spesso difficile (varie situazioni)

6. Interazioni e percorsi tra Presidi sul territorio per patologia tempo-dipendente, ben definiti e funzionanti (!!!)

* Micieli , De Falco et al.

La base delle conoscenze sul tema!

OSPEDALE

MANZONI

LECCO

OSPEDALE

SANT’ANNA

OSPEDALE

VALDUCE

OSPEDALE DI

CIRCOLO

OSPEDALE

SAN CARLO

OSPEDALE

NIGUARDAOSPEDALE

SAN MATTEO

MONDINO

OSPEDALE

SONDRIO

SONDALO

OSPEDALE

CREMONA

OSPEDALE

BERGAMO

OSPEDALE

LEGNANO

OSPEDALE

GALLARATE

SARONNO

ANEU LOMBARDIA 2017 CENTRI PARTECIPANTI

OSPEDALE

VIMERCATE

OSPEDALE

DESIO

OSPEDALE

VOGHERA

Valutazione prospettica di 1 settimana di attività del

Neurologo in PS

Scheda di rilevamento

Quadri clinici di maggior frequenza in PS

VERTIGINE8%

CEFALEA11%

DISTURBI DI COSCIENZA

14%

PATOLOGIA CVD

27%

EPILESSIA13%

DIST. SNP4%

TRAUMI CRANICI

8%

ALTRO15%

Totale casi n.712 – 14 Centri

Status dopo osservazione in PS

Totale n.712 casi

Ricoverati 28%

Dimessi72%

Ricoverati : % per patologia

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

*Disturbi di coscienza:• TGA• Sincope• Encefalopatie• Epilessia

Esami diagnostici eseguiti in PS

n. 712 casi

Sottoanalisi ictus incidenti / 30 gg : Scheda rilevamento

Eventi Cerebrovascolari incidenti su 30 gg :diagnosi

14%

63%

23%Emorragia

Ictus ischemico

TIA

n.432: 38 non ricoverati (eventi minori o altro)

31 Stroke mimics ( altre diagnosi)

Trattati con Trombolisi : n.82 pazienti (23%)

Trombectomia meccanica : n.21/82 casi , n.12 (solo trombectomia)

15% DIAGNOSI NON CONFERMATA

STATUS DOPO LA CONSULENZA 686 CASI

Quadri clinici di maggior frequenza in PS

2007 2017

VERTIGINE

8%

CEFALEA

11%

DISTURBI

DI

COSCIENZA

14%

CVD27%

EPILESSIA

13%

DIST. SNP

4%

TRAUMI

CRANICI

8%

ALTRO

15%

Totale casi n.712 – 14 Centri

Cefalee n.125 : gruppi di età

F 93 M 32

89% cefalea primaria

Accertamenti e consulenze richieste da emergentista di PS

65% TAC

Imaging alterato 8% dei casi

Tempo medio dedicato da neurologo 30 min /paz ( range 25-90 min)

Dimessi

Cefalea in DEA

Prevalenza sesso femminile ( 3: 1)

soggetti età < 50 anni

Cefalea primaria 89% casi

Indagini neuroradiologiche mirate dopo consulenza neurologica

Esclusione cefalea secondaria

Centri Lombardi – Epidemiologia generale Accessi PS/DEA in Regione Lombardia per 10.000 abitanti*: 2007 : 3.544/10mila ab (abitanti totale 9.545.441) 2013 (ultimo disponibile): 3.522/10mila ab (abitanti totale 10.008.349)Dati ISTAT/database Health for All ISTAT

Accessi in PS/DEA (Centro tipo–VA): 2007: 62928 Pop. totale provincia: 800.000 ab 2016: 66882 Pop. totale Provincia: 890.000 abBacino Utenza 300mila

Dati centro tipo

n.3250 consulenze

su 66882 accessi/anno

Patologia CVD:

Media :n.68 pazienti/mese

Tot. 816 pazienti/anno

4-5% del totale accessi in PS

25% del totale consulenze neurologiche in PS

Tempo medio/paz :2,5 ore

Iniziativa ANEU Trovare indicatori

appropriati di efficienza / economia

Allargare collaborazione

Indurre formazione

Validare nuovi algoritmi

Perfezionare interazione tra PS Neurologia e centri Spoke

Referenti locali del gruppo di lavoro ANEU

rilevamento 2017

Elena Ballabio -Milano ,S. Carlo Giacomo Bezzi - Sondrio Giuseppina Borutti – Voghera Massimiliano Braga - Vimercate MariaVittoria Calloni - Legnano Elisa Candeloro - Pavia , Mondino Anna Cavallini Pavia, Mondino Bruno Censori - Bergamo Marialuisa Delodovici – Varese Claudio DePiazza - Como, Valduce Laura Fusi - Saronno Marco Gallazzi - Varese Franca Mazzucchelli – Gallarate Megi Meneri - Varese Giuseppe Micieli - Pavia , Mondino Cristina Motto - Milano ,Niguarda Ignazio Santilli - Desio Chiara Scaccabarozzi – Lecco Maria Sessa - Cremona Lucia Tancredi - Como , S. Anna