standard per la rete ospedaliera ed organizzazione hub/Spoke

Milano -Marzo 2014

Claudio Zanon

3,7 x 1000

Legge Mariotti 1968

Processo verso la territorializzazione delle malattie croniche (Integrated Care, Helthy Ageing Plan 2020)

Letti x acuti sufficienti?

Criteri omogenei ?

H territoriali 80/150 mila, H Spoke 150/300 mila H Hub 600/1,2 milione (refuso?)

In Piemonte pochi territoriali, tanti Spoke e 6 Hub.....

Posti Letto x 1000 ab

PL 0-120 121-400 401 – 600 601 – 800 801- 1500 > 1.500

Ospedali 32% 43% 12% 6% 6% 1%

Degenza Media

Tasso Ospedalizzazione x 1000 ab

Conclusioni OECD e Rapporto Salute 2010

L’offerta ospedaliera in Italia appare caratterizzata da un eccessivo numero di piccoli

ospedali, non sempre giustificati da motivazioni di carattere sanitario o geografico, ma

dalla incapacità di una riconversione di strutture ospedaliere in strutture socio sanitarie,

finalizzate a intercettare la domanda che si rivolge impropriamente verso il ricovero e a

facilitare il percorso successivo alla degenza .

Per quanto concerne i fondamentali indicatori di assistenza ospedaliera vi è un indubbio

miglioramento nel nostro paese, anche in riferimento ai dati internazionali. Tuttavia tale

performance appare ancora assai diversificata fra centro nord e sud Italia.

Se nel meridione vi sono ancora ampi margini di incremento della efficienza, a livello di

altre regioni tali margini sono ridotti nelle condizioni date, in altri termini si è

“raschiato il fondo del barile”.

In altri paesi si segnalano problematiche connesse a carenza di flessibilità nei posti

letto ospedalieri, da esempio in relazione a situazioni di maggiore richiesta, come i periodi

influenzali, nonché una espansione della ospedalizzazione (ad esempio in Germania) per la

diffusione di interventi a classi di età che accedevano in misura ridotta a tale tipologia di

prestazioni.

Conclusioni OECD e Rapporto Salute 2010

Un incremento nella efficienza dell’assistenza ospedaliera e nella appropriatezza va quindi

ricercato in due direzioni:Un diverso rapporto fra ospedale e territorio, lasciando da parte

i proclami e gli impegni generici, ma concentrandosi sugli investimenti, affinché le strutture

territoriali siano in grado, dal punto di vista delle professionalità, delle tecnologie, della

connessione con gli ospedali (organizzativa, informatica), di intercettare l’utenza che si

rivolge impropriamente agli ospedali, ed in particolare ai Pronto soccorso.

Nel corso degli anni in realtà il gap fra le strutture territoriali e quelle ospedalieri si è

accentuato. Si tratta anche di un dato storico: nell’ottocento diagnosi e terapie potevano

essere effettuate in modo più adeguato a domicilio, poi la chirurgia ha portato ad una

supremazia dell’ospedale, ma terapie mediche e mezzi diagnostici erano sostanzialmente

disponibili all’esterno delle mura ospedaliere. Oggigiorno la differenza, in termini

professionali e tecnologici, è rilevantissima e a ciò si aggiunge, con i nuovi investimenti

realizzati in molte strutture, un confort ambientale e un conseguente richiamo, anche

psicologico, che le strutture territoriali non offrono.

Una ulteriore riduzione della degenza sarà possibile solo con un netto incremento della

ricettività e della qualità delle strutture riabilitative e di low care, rivolte in particolare al

settore anziani e non autosufficienza, in carenza delle quali non sarà possibile un effettivo

miglioramento di molte performance ospedaliere.

Flessibilità!!!!

No ad un eccessivo dirigismo (chiudiamo gli ospedali sotto i 120 pl?, cioè il 32% degli H)

Quale è il vero tasso di ospedalizzazione in Italia?

Il rapporto Tasso di Ospedalizzazione, DM e PL x 1000 ab è quindi corretto e l'obiettivo 3,7 è raggiungibile ed auspicabile?

Quale temporaneità tra chiusura PL e apertura servizi territoriali?

Innovazione

Nuovi ospedali con organizzazione diversa (Es. intensità di cura), ha senso riconfigurare strettamente le strutture specialistiche secondo il vecchio criterio del numero delle strutture?

Le reti specialistiche devono configurarsi secondo lo schema Hub/Spoke e l'emergenza deve essere il collante?

Deve guidare la conoscenza medica o i parametri matematici? O entrambi?

Innovazione

Intensità di cura tra ospedali solo se organizzati in cluster

Governance unica del cluster assicura una vera organizzazione Hub/Spoke secondo intensità di cura e volumi di attività

Il problema degli investimenti in edilizia va risolto

Prima si rinforza il territorio e poi eventualmente si chiudono i PL ( ma senza esagerare)

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Typ OSPEDALE Città 40 500 30 15 15 10 10 12 30 100 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 << soglia

1 R AOU San Giovanni Battista - Molinette Torino 91 579 251 177 116 48 210 458 427 4 8 137 69 108 38 133 109 66 18 27

1 R Dermatologico S. Lazzaro Torino 1

1 R CTO - Centro Traumatologico Ortopedico Torino 488 12 1 1 1 1 14 1 2

1 R OIRM Torino 10 9 2 2

1 R S.Anna Torino 7566 8 5 369 35 94

1 (R) PO C. Sperino - Oftalmico Torino

1 C Ospedale Santa Croce Moncalieri 83 1309 51 6 10 1 1 3 42 3 29 1 13

1 C Ospedale Maggiore Chieri 148 743 36 7 3 36 20 2 3

1 T Ospedale S.Lorenzo Carmagnola 462 40 11 4 1 2 9 50 3 17 18 11 14

1 RC Ospedale SGAS Torino

1 RC Ospedale Evangelico Valdese Torino 78 12 17 86 397 11 51

1 com Ospedale Maria Adelaide Torino 198

2 R Torino Nord Emergenza S. Giov. Bosco Torino 127 147 49 21 17 3 38 12 10 1 30 28 124 44 21 56 2

2 R/C Ospedale Maria Vittoria Torino 159 1607 92 21 12 1 2 7 83 36 9 20 16 16 6 8 5 5

2 C PO Gradenigo Torino 170 87 26 12 5 35 70 15 1 2 54 24 22 1 5

2 C Ospedale Civico Chivasso 125 1190 52 1 8 1 1 12 10 2 11 6 1 9 8

2 C Presidio Ospedaliero Riunito Ciriè 95 1064 39 2 2 27 31 3 19 30 11 10

2 C Ospedale Civile Ivrea 211 248 63 7 9 1 67 178 3 8 28 5 10 1

2 T PO Ospedale Cottolengo Torino 147 42 12 8 1 4 5 107 8 8 33 10 10

2 T Ospedale Civile Cuorgnè 14 644 14 2 1 1 6 1 3

2 RC Ospedale Civile Castellamonte

2 RC Presidio Ospedaliero Riunito Lanzo T.se

3 R AOU S. Luigi Gonzaga Orbassano 233 71 25 14 6 2 36 105 17 2 11 130 26 116 45 4 13

3 R AO Mauriziano Umberto I Torino 221 1245 153 135 24 42 2 176 204 144 22 47 45 65 13 6 71 13 12

3 R Fondazione Oncologia Candiolo 92 78 27 5 2 52 1 387 14 25 2

3 C Presidio Ospedaliero Martini Torino 109 984 100 21 12 10 91 3 17 22 9 12 21

3 C Ospedale degli Infermi Rivoli 143 1205 131 21 21 2 2 5 62 4 10 58 11 14 1 12

3 C Ospedale Civile E. Agnelli Pinerolo 132 1085 76 10 15 4 34 54 4 17 11 9 7 2 7

3 T Ospedale Civile Susa 84 351 35 6 3 1 1 11 4 5

3 RC Ospedale di Venaria Venaria

3 RC Ospedale Villa S. Agostino Avigliana

3 RC Ospedale Civile Giaveno

3 RC Ospedale di Pomaretto Pomaretto

3 RC Ospedale di Torre Pellice Torre Pelice

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F Typ OSPEDALE soglia>>>> 40 500 100 30 15 15 10 10 12 30 10 10 10 10 10 10 10 10

4 R AOU Maggiore della Carità 173 2084 234 179 61 33 13 3 11 173 14 55 71 38 64 23 43 100

4 C Ospedale Sant'Andrea - Vercelli 136 638 58 95 20 14 7 1 7 33 12 25 60 12 12

4 C Ospedale degli Infermi - Biella 196 914 150 122 30 15 9 1 11 37 3 17 31 1 29 4 7

4 C Stabilimento Ospedaliero Castelli - Verb. 64 663 120 63 16 10 1 1 12 26 5 1 1

4 C Ospedale San Biagio - Domodossola 91 198 44 12 14 5 4 37 1 13 3 28 7 6

4 C Istituto Ss. Trinità - Borgomanero 102 1173 57 123 16 12 29 4 22 64 18 28

4 T Ospedale Ss. Pietro e Paolo - Borgos. 79 473 22 32 11 5 2 4 30 2 15 2 44 3 3

4 RC Istituto Ss. Trinità - Arona 48 19 3 2 2

4 com Ospedale S.Rocco - Galliate 35 11 52 3

4 X Centro Ortopedico Quadrante - Omegna 338

5 R AO S.Croce e Carle 142 1832 159 197 59 30 13 9 26 124 12 32 75 18 81 9 59 64

5 C Ospedale San Lazzaro - Alba 124 806 115 81 30 15 6 1 10 26 2 15 47 16 17 10

5 C Ospedale Santo Spirito - Bra 123 394 23 74 13 11 3 24 4 3 3

5 C Ospedale Ss. Annunziata - Savigliano 315 1315 117 38 4 3 2 70 11 30 41 9 10

5 C Ospedale di Mondovì 107 624 34 71 1 7 1 2 4 5 13 7 9

5 T Ospedale Civile - Saluzzo 306 8 43 6 6 4 2 1 1

5 T Nuovo Ospedale di Ceva 1 28 1 2 1 1 3 2 1

5 RC Ospedale Maggiore Ss. Trinità - Fossano

6 R Ospedale Ss. Antonio e Biagio 345 1273 125 200 45 24 6 5 17 73 13 32 58 16 48 13 20 35

6 R Ospedale Infantile C.Arrigo 2

6 C Ospedale Cardinal G. Massaia - Asti 201 1558 164 169 29 15 16 13 37 19 28 18 14 55 16 24

6 C Ospedale Santo Spirito - Casale M. 127 546 82 42 15 6 53 5 11 12 3 7

6 C Ospedale San Giacomo - Novi L. 84 524 25 50 8 4 2 4 3 11 25 4 11

6 C Ospedale Ss. Antonio e Margherita - Tort. 112 418 153 64 23 12 2 2 11 3 5 7 1 4

6 C Ospedale Civile - Acqui T. 69 403 43 63 5 9 1 1 22 1 4 9 2 4

6 T Ospedale S.Spirito Valle Belbo - Nizza M. 2 1

6 T Ospedale Civile - Ovada 2 1 1

6 RC Ospedale di Valenza

R RIFERIMENTO superiore alla soglia minima (A,B)

C CARDINE superiore alla soglia minima convenzionale (C)

T TERRITORIO inferiore alla soglia minima

RC RICONVERTIRE

X Altro

2a

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F Typ OSPEDALE soglia>>>> 40 500 100 30 15 15 10 10 12 30 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10

1

1

1 R Città della Salute - Torino 855 7566 1208 611 284 195 118 78 161 545 69 153 138 69 126 50 84 133 111 27

1

1

1 (R) PO C. Sperino - Oftalmico

1 C Ospedale Santa Croce - Moncalieri x 1771 112 51 24 x x x x 49 x 13

1 C Ospedale Maggiore - Chieri 231 743 x 36 x x 48 x x

1 T Ospedale S.Lorenzo - Carmagnola x x 40 x x x x x x x x x

1 RC Ospedale SGAS - TO

1 RC Ospedale Evangelico Valdese - TO

1 com Ospedale Maria Adelaide - TO x

2 R Torino Nord Emergenza S. Giov. Bosco 286 x 147 49 21 25 x 36 x x 30 28 140 60 64 27 x

2 R/C Ospedale Maria Vittoria x 1607 x 92 21 16 x x x 95 24 23 x x x x 21

2 C PO Gradenigo - TO 170 x 87 26 16 x 14 75 x x 54 24 22 x

2 C Ospedale Civico - Chivasso x 1190 x 52 x x x x x x x x x x x

2 C Presidio Ospedaliero Riunito - Ciriè x 1956 x 39 x x x x 36 64 17 10

2 C Ospedale Civile - Ivrea 211 x 225 77 12 20 x 106 x x x x x

2 T PO Ospedale Cottolengo - TO 147 168 42 12 x x x x x 8 33 10 10

2 T Ospedale Civile - Cuorgnè x x x x x x x x

2 RC Ospedale Civile - Castellamonte

2 RC Presidio Ospedaliero Riunito - Lanzo T.

3 R AOU S. Luigi Gonzaga 233 x 71 25 x x x x 106 x x 130 26 45 116 13

3 R AO Mauriziano Umberto I 330 2229 235 153 135 36 56 x 145 214 25 64 45 65 x x 25 71 x

3 R Fondazione Oncologia 387 92 78 41 x x 58 x 28 41 x

3 C Presidio Ospedaliero Martini - TO x x x 100 21 x x x x 25 15 x 33

3 C Ospedale degli Infermi - Rivoli 227 1556 144 131 37 39 x x x x x 69 20 21 19

3 C Ospedale Civile E. Agnelli - Pinerolo 132 1085 x 76 x x x 39 x 27 x x x x

3 T Ospedale Civile - Susa x x x 35 x x x x x x

3 RC Ospedale di Venaria

3 RC Ospedale Villa S. Agostino - Avigliana

3 RC Ospedale Civile - Giaveno

3 RC Ospedale di Pomaretto

3 RC Ospedale di Torre Pellice

1b

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F Typ OSPEDALE soglia>>>> 40 500 100 30 15 15 10 10 12 30 10 10 10 10 10 10 10 10

4 R AOU Maggiore della Carità 173 2084 234 179 61 33 13 3 11 173 14 55 71 38 64 23 43 100

4 C Ospedale Sant'Andrea - Vercelli 136 638 58 95 20 14 7 1 7 33 12 25 60 12 12

4 C Ospedale degli Infermi - Biella 196 914 150 122 30 15 9 1 11 37 3 17 31 1 29 4 7

4 C Stabilimento Ospedaliero Castelli - Verb. 64 663 120 63 16 10 1 1 12 26 5 1 1

4 C Ospedale San Biagio - Domodossola 91 198 44 12 14 5 4 37 1 13 3 28 7 6

4 C Istituto Ss. Trinità - Borgomanero 102 1173 57 123 16 12 29 4 22 64 18 28

4 T Ospedale Ss. Pietro e Paolo - Borgos. 79 473 22 32 11 5 2 4 30 2 15 2 44 3 3

4 RC Istituto Ss. Trinità - Arona 48 19 3 2 2

4 com Ospedale S.Rocco - Galliate 35 11 52 3

4 X Centro Ortopedico Quadrante - Omegna 338

5 R AO S.Croce e Carle 142 1832 159 197 59 30 13 9 26 124 12 32 75 18 81 9 59 64

5 C Ospedale San Lazzaro - Alba 124 806 115 81 30 15 6 1 10 26 2 15 47 16 17 10

5 C Ospedale Santo Spirito - Bra 123 394 23 74 13 11 3 24 4 3 3

5 C Ospedale Ss. Annunziata - Savigliano 315 1315 117 38 4 3 2 70 11 30 41 9 10

5 C Ospedale di Mondovì 107 624 34 71 1 7 1 2 4 5 13 7 9

5 T Ospedale Civile - Saluzzo 306 8 43 6 6 4 2 1 1

5 T Nuovo Ospedale di Ceva 1 28 1 2 1 1 3 2 1

5 RC Ospedale Maggiore Ss. Trinità - Fossano

6 R Ospedale Ss. Antonio e Biagio 345 1273 125 200 45 24 6 5 17 73 13 32 58 16 48 13 20 35

6 R Ospedale Infantile C.Arrigo 2

6 C Ospedale Cardinal G. Massaia - Asti 201 1558 164 169 29 15 16 13 37 19 28 18 14 55 16 24

6 C Ospedale Santo Spirito - Casale M. 127 546 82 42 15 6 53 5 11 12 3 7

6 C Ospedale San Giacomo - Novi L. 84 524 25 50 8 4 2 4 3 11 25 4 11

6 C Ospedale Ss. Antonio e Margherita - Tort. 112 418 153 64 23 12 2 2 11 3 5 7 1 4

6 C Ospedale Civile - Acqui T. 69 403 43 63 5 9 1 1 22 1 4 9 2 4

6 T Ospedale S.Spirito Valle Belbo - Nizza M. 2 1

6 T Ospedale Civile - Ovada 2 1 1

6 RC Ospedale di Valenza

R RIFERIMENTO superiore alla soglia minima (A,B)

C CARDINE superiore alla soglia minima convenzionale (C)

T TERRITORIO inferiore alla soglia minima

RC RICONVERTIRE

X Altro

2b

Con la chiusura dei piccoli ospedali non grandissimi ritorni economici immediati

Conclusioni

Partita complessa che non può accettare eccessive rigidità

Federalismo decantato e Centralismo applicato

Chiarezza sulla filiera di comando

Rivedere il ruolo delle Regioni ?

Nessuna vera rappresentanza e responsabilità senza l'uso di una tassazione locale

I cluster ospedalieri come possibile governance innovativa