Il LaboratorioIl Laboratorio

un costo od una risorsa ?un costo od una risorsa ?

Milano 14 settembre 2007Milano 14 settembre 2007

Erminio TorresaniErminio Torresani

Il laboratorio èIl laboratorio è

una risorsa ?una risorsa ?

un un costo costo

od unaod una

Il laboratorio è un costo ?Il laboratorio è un costo ?

Il laboratorio èIl laboratorio è

anche un anche un costo costo

Il futuro del Laboratorio?Il futuro del Laboratorio?

ServiceService

EsternalizzazioneEsternalizzazione

ConsolidamentiConsolidamenti

RazionalizzazioneRazionalizzazione(migliore e più efficace utilizzo delle (migliore e più efficace utilizzo delle

risorse)risorse)

RIORGANIZZARE

Perché si deve riorganizzare ?

Per spendere di meno ?

• oo) ) Fatto salvo quanto previsto in materia di aggiornamento dei Fatto salvo quanto previsto in materia di aggiornamento dei tariffari delle prestazioni sanitarie dalltariffari delle prestazioni sanitarie dall ’’articolo 1, comma 170, quarto articolo 1, comma 170, quarto periodo della legge 23 dicembre 2004, n. 311, a partire dalla data di periodo della legge 23 dicembre 2004, n. 311, a partire dalla data di entrata in vigore della presente legge, le entrata in vigore della presente legge, le strutture private strutture private accreditateaccreditate, ai fini della remunerazione delle prestazioni rese per , ai fini della remunerazione delle prestazioni rese per conto del Servizio sanitario nazionale, praticano uno conto del Servizio sanitario nazionale, praticano uno sconto pari al sconto pari al 2 per cento2 per cento degli importi indicati per le prestazioni specialistiche dal degli importi indicati per le prestazioni specialistiche dal decreto del Ministro della sanità 22 luglio 1996 e decreto del Ministro della sanità 22 luglio 1996 e pari al 20 per pari al 20 per cento degli importi indicaticento degli importi indicati per le prestazioni di diagnostica di per le prestazioni di diagnostica di laboratorio dal medesimo decreto. Fermo restando il predetto laboratorio dal medesimo decreto. Fermo restando il predetto sconto, le regioni provvedono, sconto, le regioni provvedono, entro il 28 febbraio 2007entro il 28 febbraio 2007, ad , ad approvare approvare un un piano di riorganizzazionepiano di riorganizzazione della rete delle della rete delle strutture strutture pubbliche e private accreditatepubbliche e private accreditate eroganti prestazioni specialistiche eroganti prestazioni specialistiche e di diagnostica di laboratorioe di diagnostica di laboratorio, , al fine dellal fine dell’’adeguamento degli adeguamento degli standard organizzativi e di personale coerenti con i processi di standard organizzativi e di personale coerenti con i processi di incremento dellincremento dell’’efficienza resi possibili dal ricorso a metodiche efficienza resi possibili dal ricorso a metodiche automatizzateautomatizzate. All. All’’articolo 1, comma 170, della legge 23 dicembre articolo 1, comma 170, della legge 23 dicembre 2004, n. 311, alla fine del quarto periodo aggiungere le seguenti 2004, n. 311, alla fine del quarto periodo aggiungere le seguenti parole parole ““, sentite le società scientifiche e le associazioni di categoria , sentite le società scientifiche e le associazioni di categoria interessate";interessate";

Legge 27 dicembre 2007 n. 296 (Legge 27 dicembre 2007 n. 296 (Finanziaria Finanziaria 20082008))

art. 1 comma 796 lettera o art. 1 comma 796 lettera o

Provvedimenti regionali

PROGETTI DI RIORGANIZZAZIONEPROGETTI DI RIORGANIZZAZIONE

•IstituzioniIstituzioni

•Società Scientifiche Società Scientifiche

•Singoli ProfessionistiSingoli Professionisti

Perché si deve riorganizzare ?

Impiego più razionale delle risorse disponibili

Per spendere meglio !

Spendere meglio

Maggiore efficienza

Nuovi modelli organizzativi

Lo Specialista di Lo Specialista di Laboratorio Laboratorio

deve svolgere un deve svolgere un ruolo centraleruolo centrale

deve essere attoredeve essere attore

Lo Specialista di Lo Specialista di LaboratorioLaboratorio

Deve sempre più esprimere la propria professionalità nel governo di:

– OffertaOfferta

– DomandaDomanda

Ruolo Specialista di LaboratorioRuolo Specialista di Laboratorio

•Garantire Efficienza produttiva (t.a.t., costo unitario di produzione, ecc.)

•Ruolo attivo nel processo sanitario

offertaofferta

domanddomandaa•Garantire Efficacia clinica (appropriatezza, predittività clinica, ecc.)

Lo Specialista di Lo Specialista di Laboratorio Laboratorio

OffertaOfferta

deve intervenire sulladeve intervenire sulla

Lo Specialista di Laboratorio deve intervenire Lo Specialista di Laboratorio deve intervenire sullasulla

OffertaOfferta

Aspetti organizzativiAspetti organizzativi

Aspetti scientificiAspetti scientifici

test diagnostici rapiditest diagnostici rapidi dal fenotipo al genotipodal fenotipo al genotipo lo studio della risposta delllo studio della risposta dell’’ospite (studio ospite (studio

delldell’’espressione genomica nelle infezioni)espressione genomica nelle infezioni) panel diagnostici syndrome-oriented (micro-array)panel diagnostici syndrome-oriented (micro-array)

LL ’’automazione ieriautomazione ieri

LL ’’automazione in laboratorio automazione in laboratorio oggioggi

Laboratori di baseLaboratori di base(< 1 milione esami, case mix <100, t.a.t. ridotto)(< 1 milione esami, case mix <100, t.a.t. ridotto)

Laboratori tipo Laboratori tipo ““CoreCore”” (2 – 3 milioni esami, case mix 100-200, t.a.t. 2-3 ore)(2 – 3 milioni esami, case mix 100-200, t.a.t. 2-3 ore)

Laboratori HUB and SpokeLaboratori HUB and Spoke(5 – 10 milioni esami)(5 – 10 milioni esami)

Laboratori specialistici o di riferimentoLaboratori specialistici o di riferimento

Point of CareTestingPoint of CareTesting

Razionalizzazione dei processi produttivi Razionalizzazione dei processi produttivi (migliore utilizzo delle risorse)(migliore utilizzo delle risorse)

-         Hilborne LH, Oye RK, Mc Ardle JE, et al. Evaluation of stat and routine turnaround times as a component of laboratorv qualitv. Àm J Clin Pathol 1989; 91: 331 -335. -         Moia F Urgenza ed emergenza: una proposta organizzativa. Biochim Clin 1994;18:789-790. -         Vogt W,, Braun SL, Hanssmann F. et al. Realistic modeling of clinical laboratory operation by computer simulation. Clin Chem l994;40:922-928. -         Davis J. Scheduling in the clinical laboratory (Editorial). Clin Chem 1995; 41:961-962.-         Ebenhardt C. Lab of the futur: can automation help my lab? Clin Lab News 1995:3138-43. -         Werner M. Appropriate utilization and cost control of the hospital laboratory: panel testing and repeat orders. Clin Chim Acta 1995;233: 1-17. -         Wild D. Improving Immunoassay perfornance and convenience EditorialJ. Clin Chem 1996:42; 1137-1139 -         Diamandis EP. Automation of molecular diagnostics (Editorial). Clin Chem 1996:47; 7-8. -         Hicits J. The .Laboratory: without walls: a dream or a reality ?. Conferenza al Corso “Immunometria nei laboratorio clinico”. Milano 3 Aprile 1996. -         Wilding P. Cost-effective protocols for laboratory testing (editorial). Clin Chem 1996: 43:347-348. -         Steffes MW. Gillen JL. Fuhrman SA. Delivering clinical laboratory services to intensive care units. Clin Chem 1996.42:387-391. -         LaBeau K.M; Simon .M;. Steindel SJ. Clinical laboratory tests menu changes in the Pacific Northwest: 1994 to 1996. -         Parvin CA. Lo SF. Deuser SM. et ai., Impact of point of care testing on patients' lenght of stay in a large emergency department. Clin Chem 1996.42:7111-717. -         Peddecord K.M. A critical review of personel standards. Clin Chem 1996:42:790-796. -         Dybkaer R: Clinical laboratory work - concepts and terms. Eur J Clin Chem Clin Biochem1997; 35-495- 499 -         Buttner J Good laboratory practice: the medical aspects. Eur J Clin Chem Clin Biochem 1997:35 – 251-256.

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RIORGANIZZAZIONE E CONSOLIDAMENTORIORGANIZZAZIONE E CONSOLIDAMENTONOTE BIBLIOGRAFICHENOTE BIBLIOGRAFICHE

segue

 -         C. S. Frings (CSP) “ Where will you be working in 2010 ?” – Novel opportunities for future laboratorians” CNL’S LAB 2000: Fundamentals and futuree series -         K. E. Blick “ Laboratory computer systems – Will Lab be a winner or loser in the next millenium ?” CNL’S LAB 2000: Fundamentals and futuree series -         E.Jacobs, E. Simson “ Point of care and laboratory automation – The total picture of diagnostioc testing at the beginning of the next century. CNL’S LAB 2000: Fundamentals and futuree series -         J. O. Westgard “ Quality control 2000 – What changes are needed ? “ CNL’S LAB 2000: Fundamentals and futuree series -         E. M. Travers “ Clinical Laboratory Management” Williams & Wilkins ed. 1997 -         D. S. Young “Laboratory automation: Smart strategies and pratical application” Clinical Chemistry 46:5 740 – 745 (2000)

-       C.D. Hawker, M. R. Schlank “ Development of standards for Laboratory automation” Clinical Chemistry 46:5 746 – 750 (2000) -        R.S. Seaberg, R. O. Stallone, B. E. Statland “The role of total laboratory automation in a consolidated laboratory network” Clinical Chemistry 46:5 751 – 756 (2000) -        S. R. Middleton “Developing an automation concept that is right for your laboratory” Clinical Chemistry 46:5 757 – 763 (2000) 

-      R. S. Markin, S. A. Whalen “ Laboratory automation: Trajectory, tecnology, and tactics” Clinical Chemistry 46:5 764 - 771 (2000) -      S. Graves. B. Holman, R. A. Felder “ Modular Robotic Workcell for coagulation analysis” Clinical Chemistry 46:5 772 - 777 (2000) -       P. J. Orsulak “Stand-alone automated solutions can enhance laboratory operations” Clinical Chemistry 46:5 778 – 783 (2000) 

-    A. K. Wing “Laboratory automation and optimization : the role of architecture” Clinical Chem. 46:5 784 – 791 (2000)

 -  C. Franzini “Appunti per un modello organizzativo di Laboratorio di analisi mediche basato sulla integrazione di

Tecnologie” Comunicazione personale SIBioC 2000 -    E. M. Travers “Clinical Laboratory management” Ed 2000 Williams and Wilkins Editore -  J.B. Henry “ Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods” 20 th Ed. 2001 W.B. Saunders Company

ed.

RIORGANIZZAZIONE E CONSOLIDAMENTORIORGANIZZAZIONE E CONSOLIDAMENTONOTE BIBLIOGRAFICHENOTE BIBLIOGRAFICHE

““Diagramma di lavoro di una struttura laboratoristica ospedaliera con Core LabDiagramma di lavoro di una struttura laboratoristica ospedaliera con Core Lab””

(da J.B. Henry (da J.B. Henry ““ Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods”” 20 th Ed. 2001 W.B. Saunders company editore, cap. 1 pag. 9 20 th Ed. 2001 W.B. Saunders company editore, cap. 1 pag. 9) )