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Il Fascicolo Sanitario Elettronico del Sistema Informativo Socio-Sanitario lombardoIl Fascicolo Sanitario Elettronico del Sistema Informativo Socio-Sanitario lombardo

Bologna 12 Ottobre 2010

Antonio Barone

Inquadramento tecnico-organizzativo del FSE lombardo

• Il FSE come componente del SISS lombardo

• Il Fascicolo Sanitario Elettronico lombardo

• A che serve?

• Come è fatto?

• Come viene alimentato?

Sommario

2


• Che cosa contiene?

• Come funziona?

• Standard

FSE: Work in Progress

FSE: Scenari Evolutivi

Inquadramento tecnico-organizzativo del FSE lombard o



• A che serve?

• Come è fatto?


Sommario

3



• Come funziona?

• Standard



• Una rete può essere definita come un insieme di nodi legati da relazioni e connessioni continuative di vario tipo. L’aggettivo clinico porta a caratterizzare i nodi come “unità di lavoro e di produzione”, a responsabilità per lo più medica, che si relazionano fra di loro in funzione delle cure del paziente.

•

ASL

REP 1

REP 2

REP n

REP 1

REP 2

REP n

REP 1

REP 2

REP n

REPARTO VIRTUALE 1

Le Reti cliniche nel Sistema Sanitario Regionale

• Tutti gli attori generano informazioni nell’ambito della propria attività.• Farmacie, MMG/PLS sono coordinati dalle ASL e partecipano alla realizzazione di reti “generaliste”.• Gli Enti Erogatori realizzano internamente “Reti Specialistiche” nell’ambito dei reparti e dei

dipartimenti (REP1, REPn, …). L’organizzazione ospedaliera si fonda sul “dialogo” intra-aziendale tra reparti realizzando di fatto una “Rete multidisciplinare”.

• I “Reparti Virtuali” realizzano il “dialogo” inter-aziendale di tipo specialistico; trattano informazioni generate da reparti omologhi di differenti strutture. Lo scambio informativo è abilitato da specifici sistemi informativi.

Farmacie MMG/PLSEnti Erogatori

• ••EE 1 EE 2 EE n

150.000 Operatori Socio-Sanitari

2.600 Farmacie

9.900.000 Cittadini

7.800 Medici di Medicina Generale e Pediatri

I numeri della Sanità Lombarda

5

2.600 Farmacie35 Aziende Ospedaliere

15 Aziende Sanitarie Locali

Più di 2.500 Enti Erogatori Privati Accreditati

“Il SISS può essere definito come l’insieme delle applicazioni e delle infrastrutture informatiche

presenti sul territorio (sistemi informativi di farmacie, medici, ospedali, Regione Lombardia,

Il SISS

farmacie, medici, ospedali, Regione Lombardia, ecc.) che concorrono all’erogazione dei servizi

socio-sanitari all’interno della Regione Lombardia…”

D.G.R. n. VIII/010031 del 7 agosto 2009

6

ASL

Ente Erogatore

ASLASL

Ente Erogatore

Il SISS è stato concepito ponendo al centro delsistema il cittadino . Ciò corrisponde, in terminiarchitetturali, ad organizzare la raccolta e lasuccessiva elaborazione dei dati sulla base deipercorsi clinico assistenziali seguiti dai cittadiniall’interno del “network” sanitario regionale.

Il SISS implementa dei work-flow basati sui classici processi sanitari:• Farmaceutico• Ambulatoriale

Principio di funzionamento del SISS

Dato Clinico/Sanitario

Dato

Dato Dato

MMG/PLS

Specialista

ASL

Farmacia

Dato Dato Clinico/Sanitario

Dato Dato Amministrativo

MMG/PLS

Specialista

ASL

Farmacia

• Pronto soccorso• Degenzae si estende progressivamente a tutti i processi sanitari

DataWareHouse Visione per “cluster di pazienti”

Fascicolo Sanitario ElettronicoVisione per “paziente”

7

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1

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PRIMA DEL CRS-SISS SISS 2000-2010 EVOLUZIONE SISS

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1

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REGIONE LOMBARDIA

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4

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5

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PRIMA DEL CRS-SISS SISS 2000-2010 EVOLUZIONE SISS

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REGIONE LOMBARDIA

App

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5

Evoluzione strategica del SISS (1/2)

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PIATTAFORMA CRS-SISS

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TERRITORIO

D.G.R. n. VIII/010031 del 7 Agosto 2009

Fascicolo

Sanitario

Ele

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o

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rializzazio

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Govern

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Evoluzione strategica del SISS (2/2)

Farm

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RSA

EEPA

MMG/PLS

AAOO

Altri

ASL


Integrazione Enti della Socio-Sanità

D.G.R. n. VIII/010512 del 9 Novembre 20099

Obiettivi Strategici: Fascicolo Sanitario Elettronico (FSE)

I° sem2010

II° sem2010

I° sem2011

II° sem2011

I° sem2012

II° sem2012

Disponibilità (Cittadini con Fascicolo Sanitario individuale)2.A 50% 60% 62% 65% 68% 72%

2 FASCICOLO SANITARIO ELETTRONICO

10

Completezza: referti per esami di laboratorio e radiologici, verbali di PS,

lettere di dimissione da ricovero

2.B Pubb. 40% 65% 70% 80% 87% 90%

Completezza: Sintesi clinica cittadino con dati di emergenza2.C

- 5% 10% 25% 35% 50%2.B Priv.

Sperim. Sperim. 15% 30% 40% 50%

D.G.R. n. VIII/010512 del 9 Novembre 2009

• Fornire una visione integrata e contestualizzata della storia sanitar ia diun determinato cittadino all’operatore che lo sta curando in un determinatoepisodio di cura.

• Fornire funzionalità di consultazione volte ad aumentare l’efficacia el’efficienza dell’azione clinica.

• Rendere fruibili le informazioni al cittadino in modo diret to (referti on-line) tramite apposita interfaccia riducendo accessi e code in ospedale.

Il Fascicolo Sanitario Elettronico (FSE): A che serve?

11

line) tramite apposita interfaccia riducendo accessi e code in ospedale.

• Semplificare le attività agli operatori permettendo lo scambio diinformazione e l’importazione/esportazione di documenti in modo semplice(es. accettazione per ricoveri, presa in carico di un paziente che hacambiato MMG, ecc.).

• Interfacciare i sistemi direzionali per supportare gli usi secondaridell’informazione (politica sanitaria, gestione amministrativa, educazione,ricerca, analisi epidemiologiche, …).

Architettura costituita da due livelli:

Livello 1 (LIspa) : la struttura centrale che contiene per ciascun cittadino la storia dei contatti (gli eventi sanitari) e l’indice ai documenti clinici.

Livello 2 (Ospedali/ASL) : le strutture nelle singole Aziende Sanitarie dove sono mantenuti i documenti clinici del

Ente Erogatore

Ente Erogatore

Docclinici

Docclinici

Ente Erogatore

Il Fascicolo Sanitario Elettronico (FSE): Com’è fatto?

12

sono mantenuti i documenti clinici del cittadino. Nel caso di aziende che hanno la piattaforma regionale, LIspa fornisce anche i sistemi (repository) per archiviare localmente i documenti.

Documenti clinici ASL: Patient Summary, Schede vaccinaliEnti Erogatori: Referti, Lettere di dimissione, Verbali di PS, Schede di Patologia, Piani Terapeutici

ASLASLASL

ASL

Eventi Link

Fascicolo Sanitario Elettronico

clinici

Docclinici

PS

Macro Architettura AziendaMacro Architettura Azienda

Extranet SISS

Porta Applicativa SISSFSE

Porta Delegata SISS

DOMINI CENTRALI

13

Porta Applicativa SISSMIDDLEWARE

ANAGRAFE CENTRALIZZATA

BDA

REPOSITORY REFERTI

CUP ADT PS LIS RIS

SISTEMI CENTRALI AZIENDA

Il Fascicolo Sanitario Elettronico (FSE): Come viene alimentato?

Predisposizione e firma dei documenti

Il sistema dipartimentale (es.

Archiviazione dei documenti clinici

nell’EPR Aziendalell sistema dipartimentale che

Pubblicazione del documento nel FSE

14

Il sistema dipartimentale (es. LIS, RIS) utilizza i dati

generati per la predisposizione del

documento e lo sottopone ai servizi di firma CRS-SISS.

ll sistema dipartimentale che ha predisposto il referto

richiede all’EPR aziendale Ia registrazione del referto unitamente all’eventuale

Documento di Autorizzazione - Oscuramento (DAO).

L’EPR Aziendale pubblica nel FSE i documenti registrati invocando gli appositi servizi

SISS FSE.

Il Fascicolo Sanitario Elettronico (FSE): Che cosa contiene?

ASL


RE

P 1

RE

P 2

RE

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RE

P 1

RE

P 2

RE

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RE

P 1

RE

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EE 1 EE 2 EE n

REPARTO VIRTUALE (Rete di patologia)

ASL


RE

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RE

P 1

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RE

P 1

RE

P 2

RE

P n

EE 1 EE 2 EE n

REPARTO VIRTUALE (Rete di patologia)

15

Ogni documento è classificato per tipologia (tipo documento, ecc.) e qualificato da attributi di contesto (data, reparto, problema, …) mediante metadati

Il FSE gestisce i diversi documenti sia in formato testuale che strutturato (HL7-CDA2)

PrescrizioniPatient Summary

Fascicolo Sanitario ElettronicoVisione per “paziente ”Vaccinazioni

PrescrizioniPatient Summary

PrescrizioniRefertiVerbali PSLettere dimissione

Schede di patologiaPercorsi Diagnostico Terapeutici

Fascicolo Sanitario ElettronicoVisione per “paziente ”

Oltre 270 milioni di Operazioni

75.000.000 Prescrizioni

96% dei Medici di Medicina Generale e Pediatri collegati

I numeri del FSE nel 2010*

16

5,8 milioni di Fascicoli Sanitari Elettronici attivi

14.000.000 di Documenti Clinici Elettronici

Circa 1,2 milioni di Consultazioni Referti da parte di MMG/PDF* Proiezioni a fine 2010

Modalità di navigazione

• I documenti che fanno capo ad un episodio di cura – es. ricovero, accesso in PS– vengono aggregati sulla base dell’episodio stesso e in base ai riferimenti diquest’ultimo possono essere consultati

• I documenti prodotti nell’ambito delle Reti di Patologia e peculiari della retestessa vengono inseriti in apposite aree del FSE, ognuna dedicata ad unaspecifica Rete

• I documenti possono essere visualizzati per collocazione temporale

Il Fascicolo Sanitario Elettronico (FSE): Come funziona?

17

• I documenti possono essere visualizzati per collocazione temporale

• I documenti possono essere visualizzati per disciplina

Modalità di ricerca

• E’ prevista la ricerca per attributi del documento clinico (metadati : tipodocumento, autore, data, struttura, disciplina, …)

• Sono in fase di studio nuove modalità di consultazione quali: la visualizzazioneper problema e la possibilità di introdurre un motore di ricerca “Google like” pereseguire ricerche libere

Smart Card (CNS)

Firma digitale - PKCS#11

HL7-CDA2

Standard Utilizzati (1/2)

18

Firma digitale - PKCS#11

SOA e SPCOOP

ICAR - INF.1 e INF.3

La scelta è per gli standard HL7.L’adozione è graduale man mano che questi si consol idano

e si affermano sul mercato.• HL7 non è uno standard recente ma ha avuto lunghi tempi di convergenza edifficoltà di consolidamento.

• LI nelle prime realizzazioni ha tenuto conto dello standard ma non è stata possibileuna piena adozione.

Standard Utilizzati (2/2)

19

• Ormai da anni LI, ritenuto maturo lo standard, ha deciso di promuovernel’adozione:

• Primo passo: integrazione intra-aziendale;

• Secondo passo: integrazione sull’extranet del SISS.

• Il Progetto SISS spinge in modo strutturato il mercato verso HL7. LI lo hapromosso presso le SW House nei contratti quadro per i progetti di integrazione conSISS.




• A che serve?

• Come è fatto?


Sommario

20



• Come funziona?

• Standard



• Regione Lombardia ha lanciato il programma per ottenere che tutti gli

Erogatori generino Referti di Laboratorio strutturati HL7-CDA2,

nell’ambito del SSR Lombardo.

• Ogni referto generato viene pubblicato nel FSE, autentico fulcro per la

Referto di Laboratorio (1/4)

• Ogni referto generato viene pubblicato nel FSE, autentico fulcro per la

condivisione dei dati clinici, che avvisa il prescrittore (in genere il MMG)

della sua disponibilità.

• Il medico importa automaticamente e archivia il referto nella sua

Cartella Clinica, la quale lo supporta nelle successive elaborazioni.

21

• La definizione del Referto di Laboratorio (“Implementation Guide”) inmodalità CDA2 è avvenuta nel corso del 2009 da parte di HL7 Italia.

• Obiettivo iniziale in corso e da concludere entro fine 2010:

• 4 Aziende Ospedaliere pubbliche generano tutti i referti di Laboratoriocome HL7-CDA2.

Referto di Laboratorio (2/4)

come HL7-CDA2.

• Circa 100 MMG ricevono tali referti e li importano in Cartella Clinica.

• Coinvolte 2 Software House per il LIS.

• Coinvolte 4 Software House per le CCI.

• Successiva graduale estensione completa.

22

• La Implementation Guide HL7-CDA2 del Referto di Laboratorio nondefinisce quali codifiche debbano essere utilizzate

• Questo aspetto riveste determinante importanza ai finidell’interoperabilità semantica a livello territoriale del documentoelettronico

• La Regione Lombardia ha sussidiato questa carenza pubblicando un

Referto di Laboratorio – Punti di Attenzione (3/4)

• La Regione Lombardia ha sussidiato questa carenza pubblicando undocumento integrativo, disponibile in Internet:

• È richiesto l’uso delle codifiche LOINC.

• È definito il “dataset minimo” per rappresentare il risultato.

• Sono stati individuati i primi 50 esami - fra i più prescritti dai MMG - chedevono essere codificati LOINC, gli altri seguiranno gradualmente.

23

• I referti pubblicati dagli Erogatori quindi:

• Sono tutti strutturati HL7-CDA2;

• Applicano codifica a livello entry (livello 3);

• Solo parte delle prestazioni sono da subito codificate LOINC, le altre usano

la codifica interna del laboratorio.

Referto di Laboratorio – Punti di Attenzione (4/4)

• Le CCI sono impegnate a importare automaticamente ed archiviare

almeno quanto codificato LOINC, tenendo conto che una stessa

prestazione potrebbe avere associati più codici in dipendenza di vari

fattori (p.e. materiale utilizzato, metodica utilizzata, …).

24

Obiettivo finale dei Percorsi Diagnostico - Terapeutici è quello di realizzare la Continuità Assistenziale secondo quanto previsto dal Chronic

Care Model: prima esperienza PDT scompenso cardiaco nell’ASL di Monza e Brianza

In sintesi:

• La continuità della presa in carico e la notifica dei contatti con gli altriprofessionisti sono elementi essenziali per ridurre l’effetto dellaframmentazione dell’azione assistenziale e sincronizzare le attività dei

Il FSE: Percorsi Diagnostico-Terapeutici (PDT)

25

frammentazione dell’azione assistenziale e sincronizzare le attività deidiversi operatori che agiscono sul singolo paziente.

• Il FSE è lo strumento essenziale per i PDT in grado di:• Favorire la collaborazione tra figure professionali che devono

prendere atto reciprocamente delle attività in corso in ambiti diversi• Consentire il raggiungimento di una visione globale delle attività in

corso• Permettere la sincronizzazione delle attività per un insieme di prese

in carico, anche parziali e contemporanee.

Il FSE: PDT –Sistema di Gestione - Scenario a tendere

MMG/PLS SPECIALISTAOPERATORI

SOCIO-SANITARIASSISTITI

GESTORE AUTORIZZAZIONI

APPLICAZIONE VERTICALE (ES. Scompenso Cardiaco)

SMSNOTIFICANOTIFICA NOTIFICA

26

ARCHIVIO NOTIFICE

ARCHIVIO PDT(documenti e attività )

ARCHIVIO MODELLI DIDOCUMENTI

NOTIFICHE SCADENZIARIOGESTORE ARCHIVIO

DOCUMENTALE

• Le Reti di Patologia rappresentano una naturale evoluzione del Progetto SISS � i documentiprodotti nell’ambito delle Reti di Patologia contribuiscono a “popolare” il Fascicolo SanitarioElettronico.

• Reti in esercizio:

• ROL (Rete Oncologica Lombarda);

• Rete delle Malattie Rare;

• Rete Epinetwork (Epilessia);

Reti di Patologia

E’ in corso l’attività di convergenza tra Reti di Patologia e • Rete EUOL (Emergenza Urgenza On-Line);

• Rete Ematologica;

• Rete Nefrologia e Dialisi;

• Rete IMA (Infarto Miocardico Acuto).

• Prossimi rilasci:

• Rete SIDS (Sudden Infant Death Syndrome);

• Rete Udito (Audiolesi);

• Rete Stroke (casi di ictus).

27

Reti di Patologia e Percorsi Diagnostico-Terapeutici

• Gestione nuovi documenti clinici (Piano Terapeutico, Piano di

Riabilitazione, esito Teleconsulto)

• Consultazione documenti storici per Patient Summary (versioni

precedenti)

• Completamento Gestione Cartella ambulatoriale (nuova vista delle attività

ambulatoriali)

Fascicolo Sanitario Elettronico: Altre attività in corsoFascicolo Sanitario Elettronico: Altre attività in corso

28

ambulatoriali)

• Gestione lettera di invio e documenti pre-ricovero

• Arricchimento informazioni relative a vaccinazioni: ampliamento storico

• Gestione nomine per nomina/revoca di uno specialista da parte del

cittadino

• Sistemi di notifica verso il cittadino




• A che serve?

• Come è fatto?


Sommario

29



• Come funziona?

• Standard



• Archivio Sanitario del Cittadino

• Creazione di un’area personale per l’introduzione di dati clinici da parte delcittadino

• Gestione asincrona delle richieste documenti FSE

• Modifiche alle interfacce grafiche operatore

• Visione globale della base pazienti (MMG/PDF)

• Convergenza/Integrazione interfacce MMG su FSE

Fascicolo Sanitario Elettronico: Sviluppi a Medio/BreveFascicolo Sanitario Elettronico: Sviluppi a Medio/Breve

30

• Convergenza/Integrazione interfacce MMG su FSE

• Gestione delle prescrizioni e dei PDT all’interno della vista cronologica integrata

• Sezione “New” all’interno della homepage

• Introduzione delle Cartelle Cliniche di Ricovero

• Estensione documenti strutturati

• Gestione dati Donazione Organi/Testamento biologico

• Estensione del sevizio di Gestione delle Immagini

• Consumerization

� Un sistema anche per chi sta bene

� Revisione delle interfacce con focus group utenti

� Sviluppare funzione semplici con piccolo Time2market

� Sviluppare servizi di comunicazione bidirezionale e one2one con il cittadino

• Un Fascicolo completo

Questioni aperte: Il cittadino al centro del sistema

31

• Un Fascicolo completo

� Integrazione con il mondo socio-sanitario

� Il cittadino può scegliere di farsi curare dove vuole (privati, regime di solvenza)

• Empowerment

� PHI: quanto il cittadino deve/può contribuire?

� Privacy: quanto il cittadino può scegliere il livello di riservatezza dei propri dati?

• L’FSE per il Governo del Sistema

� Sviluppo di meccanismi di raccolta, organizzazione ed elaborazione dei dati sempre più citizen

centric

� Puntare a cambiare alcune regole del SSR in base alle possibilità offerte dall’FSE (prescrizioni,

rendicontazione, ecc…)

• Generare valore per i professional

Questioni aperte: l’FSE per il sistema sanitario regionale

32

•

� Abilitare il dialogo fra specialisti, medici del territorio e cittadini

� Puntare sui servizi in mobilità

� Coinvolgimento attivo nelle decisioni di tutti i portatori di interesse

• Interoperabilità a livello interregionale ed europeo

• Apertura sempre maggiore del sistema al mondo Internet

• Riuso

• Competizione/Coopetizione

• Creazione di un ecosistema di partner che concorrono allo sviluppo

Questioni aperte: l’FSE, un sistema “aperto”

33

• Creazione di un ecosistema di partner che concorrono allo sviluppo

del sistema

Grazie per l’attenzione

Lombardia Informatica S.p.a .

Grazie per l’attenzione

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