Amnesia Dissociativa

Disturbo Dissociativo dell'Identità

Fuga Dissociativa

DSM-IV DSM-5

Disturbo di Depersonalizzazione

Disturbo Dissociativo NAS

Disturbo Dissociativo dell'Identità

Amnesia Dissociativa:

Specificare se: con Fuga

Dissociativa

Disturbo di Depersonalizzazione/

Derealizzazione

Disturbo Dissociativo Senza

Specificazione

A. Presenza di due o più identità o stati di personalità distinti (ciascuno con i suoi modi relativamente costanti di

percepire, di relazionarsi, e di pensare nei confronti di se stesso e

dell'ambiente).

B. Almeno due di queste identità o stati di personalità assumono in modo

ricorrente il controllo del comportamento della persona.

A. Disgregazione dell'identità caratterizzata da due o più stati di personalità distinti, che in

alcune culture può essere descritta come un'esperienza di possessione. La disgregazione

dell'identità comprende una marcata discontinuità del senso di sé e della

consapevolezza delle proprie azioni, accompagnata da correlate alterazioni

dell'affettività, del comportamento, della coscienza, della memoria, della percezione, della cognitività e/o del funzionamento senso-motorio. Tali segni e sintomi possono essere osservati da

altre persone o riferiti dall'individuo

B. Ricorrenti vuoti nella rievocazione di eventi quotidiani, di importanti informazioni

personali e/o di eventi traumatici non riconducibili a normale dimenticanza.

C. L'incapacità di ricordare importanti notizie personali è troppo estesa per

essere spiegata con una banale tendenza alla dimenticanza.

DSM-IV DSM-5

E.I sintomi non sono attribuibili agli effetti fisiologici di una sostanza (per es., blackout o

comportamento caotico durante l'intossicazione da alcol) o a un'altra condizione medica (per es., crisi

epilettiche parziali complesse)

DSM-IV DSM-5

D. L'alterazione non è dovuta agli effetti fisiologici diretti di una sostanza (per es. black-out o

comportamenti caotici in corso di Intossicazione Alcoolica) o a una

condizione medica generale (per es. epilessia parziale complessa).

D. Il disturbo non è una parte normale di una pratica culturale o religiosa largamente accettata.Nota: Nei bambini, i sintomi non sono meglio

spiegati dalla presenza di un compagno immaginario o da altri giochi di fantasia.

I sintomi di disgregazione dell’identità possono

essere riferiti dall’individuo o osservati

da altre persone

I vuoti nella rievocazione degli eventi possono

verificarsi per gli eventi quotidiani e non solo per i

traumatici

In alcune culture, nella descrizione della disgregazione

dell’identità sono comprese anche esperienze di possessione

patologica

Principali differenze

A. La manifestazione principale consiste in uno o più episodi di

incapacità a ricordare dati personali importanti, di solito di natura

traumatica o stressogena, che risulta troppo estesa per essere spiegata come

banale tendenza a dimenticare.

Amnesia Dissociativa

DSM-IV

Amnesia Dissociativa

DSM-5

A. Un'incapacità di ricordare importanti

informazioni autobiografiche, di solito di natura

traumatica o stressogena, non riconducibile a

normale dimenticanza.

Nota: L'amnesia dissociativa consiste molto spesso

in un'amnesia circoscritta o selettiva per uno/alcuni

specifico/i evento/i; oppure in un'amnesia

generalizzata per la propria identità e la propria

storia di vita personale.

Fuga Dissociativa Specificare se:

Con fuga dissociativa: Un viaggio intenzionale o

un vagare disorientato associati ad amnesia per la

propria identità o per altre importanti informazioni

autobiografiche

Non è più un Disturbo autonomo e distinto

all’interno del Disturbi Dissociativi, ma è incluso

come Specificatore dell’Amnesia Dissociativa

1. Depersonalizzazione: Esperienze di irrealtà, distacco, di essere un osservatore esterno rispetto ai propri pensieri, sentimenti, sensazioni, corpo o azioni (per es., alterazioni percettive, distorto senso del tempo, senso di sé irreale o

assente, ottundimento emotivo e/o fisico).

DSM-IV DSM-5

A. Esperienza persistente o ricorrente di sentirsi distaccato o di sentirsi un

osservatore esterno dei propri processi mentali o del proprio corpo (per es.

sentirsi come in un sogno)

A. La presenza di persistenti o ricorrenti esperienze di depersonalizzazione, derealizzazione o

entrambe:

Disturbo di Depersonalizzazione Disturbo di depersonalizzazione/derealizzazione

2. Derealizzazione: Esperienze di irrealtà o distacco rispetto all'ambiente circostante (per es., persone o oggetti

vengono percepiti come irreali, onirici, nebbiosi, inanimati, o deformati visivamente).

L’individuo può sentirsi come se si trovasse nella nebbia, in un sogno o in una bolla, o come se ci fosse un velo o una parete di

vetro tra sé e il mondo circostante. L’ambiente può

essere percepito come artificiale, senza colori o senza

vita

La derealizzazione è comunemente accompagnata da distorsioni visive soggettive, come offuscamento, acuità visiva amplificata, ampliamento o

restringimento del campo visivo, bidimensionalità o appiattimento, tridimensionalità esagerata, o distanza o dimensione degli oggetti

alterata (per es., macropsia o micropsia).

DSM-IV

8) Disturbi Somatoformi

• Disturbo di Somatizzazione

• Disturbo Somatoforme Indifferenziato

• Disturbo di Conversione

• Disturbo Algico

• Ipocondria

• Disturbo da Dismorfismo Corporeo

• Disturbo Somatoforme NAS

Ampia sovrapposizione dei disturbi

somatoformi

Mancanza di chiarezza sui loro

confini diagnostici

Eccessiva importanza alla centralità

dei sintomi non spiegabili dal punto

di vista medico

Disturbo di Somatizzazione

Disturbo Algico

Disturbo Somatoforme Indifferenziato

DSM-IV DSM-5

Disturbo di Conversione

Ipocondria

Disturbo da Dismorfismo Corporeo

Disturbo di conversione ( Disturbo da

sintomi neurologici funzionali)

Disturbo da ansia di malattia

Disturbo da sintomi somatici

Disturbo di dismorfismo corporeo

17. Altre condizioni che possono essere oggetto di

attenzione:

Fattori Psicologici Che Influenzano Una Condizione

Medica

Fattori Psicologici Che Influenzano

Una Condizione Medica

9. Disturbi Fittizi Disturbo Fittizio

I sintomi somatici sono predominanti in

entrambi i disturbi, ed entrambi si incontrano

spesso nei setting medici

Una caratteristica distintiva di molti individui con disturbo da

sintomi somatici non sono i sintomi somatici in quanto tali, ma piuttosto il modo in cui gli

individui li presentano e li interpretano

Piuttosto che all’assenza di una spiegazione

medica per tali sintomi somatici.

Diagnosi posta in base a sintomi e segni positivi (sintomi somatici

che procurano disagio accompagnati da pensieri,

sentimenti e comportamenti anomali, e comportamenti

adottati in risposta a tali sintomi)

Disturbo da sintomi somatici

Includere la componente affettiva, cognitiva e comportamentale fra i

criteri relativi al disturbo da sintomi somatici offre l’opportunità di una disamina più completa e accurata del reale quadro clinico, rispetto a quanto avviene valutando solo i

sintomi fisici

quattro sintomi dolorosi: una storia di dolore riferita ad almeno quattro localizzazioni o funzioni (per es. testa, addome, schiena,

articolazioni, arti, torace, retto, dolori mestruali, dolore nel rapporto sessuale o durante la minzione)

due sintomi gastro-intestinali: una storia di almeno due sintomi gastro-intestinali in aggiunta al dolore (per es. nausea, meteorismo,

vomito al di fuori della gravidanza, diarrea, oppure intolleranza a numerosi cibi diversi)

un sintomo sessuale: una storia di almeno un sintomo sessuale o riproduttivo in aggiunta al dolore (per es. indifferenza sessuale,

disfunzioni dell'erezione o della eiaculazione, cicli mestruali irregolari, eccessivo sanguinamento mestruale, vomito durante la gravidanza);

un sintomo pseudo-neurologico: una storia di almeno un sintomo o deficit che fa pensare ad una condizione neurologica non limitata al dolore (sintomi di conversione, come alterazioni della coordinazione o dell'equilibrio, paralisi

o ipostenia localizzate, difficoltà a deglutire o nodo alla gola, mancamenti, afonia, ritenzione urinaria, allucinazioni, perdita della sensibilità tattile o dolorifica, diplopia, cecità, sordità, convulsioni, sintomi dissociativi come

amnesia, oppure perdita di coscienza con modalità diverse dai mancamenti)

DSM-IV Disturbo di Somatizzazione DSM-5 Disturbo da Sintomi Somatici

Criterio A:

Uno o più sintomi somatici che

procurano disagio o portano ad alterazioni significative della vita

quotidiana

Criterio B: Pensieri, sentimenti o comportamenti eccessivi correlati ai sintomi somatici o associati a preoccupazioni relative

alla salute, come indicato da almeno uno dei seguenti criteri

1. Pensieri sproporzionati e

persistenti circa la gravità dei propri

sintomi.

2. Livello costantemente elevato di ansia

per la salute o per i sintomi

3. Tempo ed energie eccessivi dedicati a questi sintomi o a

preoccupazioni riguardanti la salute

Gli individui che in precedenza avrebbero ricevuto una diagnosi di Disturbo di Somatizzazione in genere hanno sintomi che soddisfano i criteri del DSM-5 per il Disturbo da Sintomi Somatici, ma solo se, in aggiunta ai loro

sintomi somatici, hanno pensieri, sentimenti e comportamenti disadattivi correlati al disturbo

Criterio C:

Sebbene possa non essere continuativamente presente alcuno dei sintomi, la condizione di essere sintomatici è persistente (tipicamente

da più di 6 mesi)

Specificare se:

Con dolore predominante

(in precedenza disturbo algico):

Individui con sintomi somatici rappresentati prevalentemente dal

dolore

Persistente:decorso

caratterizzato da sintomi gravi,

marcata compromissione e lunga durata (più di

6 mesi)

Lieve: È soddisfatto solo uno dei sintomi specificati nel Criterio B.

Moderata: Sono soddisfatti due o più dei sintomi specificati nel Criterio B.

Grave: Sono soddisfatti due o più dei sintomi specificati nel Criterio B, oltre ai

quali ci sono molteplici sintomi fisici (o un sintomo fisico molto grave).

Specificare la gravità attuale

DSM-IV DSM-5

Circa il 75 % degli individui che erano stati precedentemente

diagnosticati come ipocondriacirientrano nella diagnosi di disturbo

da sintomi somatici

Tuttavia, circa il 25 % degli individui con ipocondria hanno, in assenza

di sintomi somatici, un'elevata ansia per la propria salute, e molti

dei loro sintomi non li farebbero rientrare in una diagnosi di

disturbo d'ansia

La diagnosi di disturbo da ansia di malattia del DSM-5 è riservata a quest'ultimo gruppo di

individui. Il disturbo da ansia di malattia può essere considerato o in questa sezione diagnostica o come un disturbo d'ansia

(Disturbo d’Ansia Generalizzata)

A causa del forte accento sulle preoccupazioni somatiche, e dal momento che il disturbo da

ansia di malattia è più frequentemente incontrato in strutture mediche, per utilità è elencato con i disturbi da sintomi somatici e

correlati

Criterio F: La preoccupazione riguardante la malattia non è meglio spiegata da un altro

disturbo mentale

disturbo da sintomi somatici

disturbo di panico

disturbo d'ansia generalizzata

disturbo delirante, tipo somatico

disturbo ossessivo-compulsivo

disturbo di dismorfismo corporeo

Specificare:

Tipo richiedente l'assistenza:

L'assistenza medica, comprendente

visite e procedure mediche o esami

clinici, è usata frequentemente

Tipo evitante l'assistenza:

L'assistenza medica è usata

raramente

A. Uno o più sintomi o deficit riguardanti funzioni motorie volontarie o sensitive, che suggeriscono una condizione neurologica o medica generale.

A. Uno o più sintomi di alterazione della funzione motoria volontaria o sensoriale.

DSM-IV DSM-5

B. Si valuta che qualche fattore psicologico sia associato col sintomo o col deficit, in quanto

l'esordio o l'esacerbazione del sintomo o del deficit è preceduto da qualche conflitto o altro tipo di

fattore stressante.

B. I risultati clinici forniscono le prove dell'incompatibilità tra il sintomo e le condizioni

neurologiche o mediche conosciute.

Disturbo di Conversione

D. Il sintomo o deficit non può, dopo le appropriate indagini, essere pienamente spiegato con una condizione medica generale, o con gli

effetti diretti di una sostanza, o con una esperienza o comportamento culturalmente determinati.

C. Il sintomo o deficit non è intenzionalmente prodotto o simulato (come nei Disturbi Fittizi o

nella Simulazione).

C. Il sintomo o il deficit non sono meglio spiegati da un altro disturbo medico o mentale.

D. Il sintomo o il deficit causano disagio clinicamente significativo o compromissione del funzionamento in ambito sociale, lavorativo o in altre aree importanti,

oppure richiedono una valutazione medica.

Specificare se:

Con fattore psicologico stressante

(specificare il fattore stressante)

Senza fattore psicologico stressante

Con attacchi epilettiformi o convulsioni

Con anestesia o perdita di sensibilità

Con sintomi sensoriali specifici (per es., problemi visivi, olfattivi o uditivi)

Con sintomi misti

Con debolezza o paralisi

Con movimento anomalo (per es., tremore, movimenti distonici,

mioclono, disturbi della deambulazione)

Con sintomi riguardanti la deglutizione

Con sintomi riguardanti l'eloquio (per es., disfonia, biascicamento)

Specificare

Episodio acuto: I sintomi sono presenti per meno di 6 mesi

Persistente: I sintomi si verificano per 6 mesi o più

Con fattore psicologico stressante (specificare il fattore stressante)

Senza fattore psicologico stressante

DSM-IV1. Disturbo Mentale Che Influenza ... [Indicare la

Condizione Medica Generale] (per es., un disturbo in Asse I, come un Disturbo Depressivo Maggiore,

ritarda la guarigione da un infarto del miocardio).

2. Sintomi Psicologici Che Influenzano ... [Indicare la Condizione Medica Generale] (per es., sintomi depressivi che ritardano la guarigione dopo un

intervento chirurgico; ansia che aggrava un'asma).

3. Tratti di Personalità o Stili di Adattamento Che Influenzano ... [Indicare la Condizione Medica

Generale] (per es., negazione patologica della necessità di un intervento chirurgico in un paziente con cancro; comportamento ostile e pressante che contribuisce ad

una malattia cardiovascolare).

4. Comportamenti Sanitari Maladattivi Che Influenzano ... [Indicare la Condizione Medica

Generale] (per es., eccessiva alimentazione; mancanza di esercizio fisico; sesso non sicuro).

5. Reazione Fisiologica Correlata allo Stress Che Influenza ... [Indicare la Condizione Medica Generale]

(per es., esacerbazioni correlate allo stress di ulcera, ipertensione, aritmia, o cefalea muscolotensiva).

6. Altri Fattori Psicologici o Fattori Psicologici Non Specificati Che Influenzano ... [Indicare la Condizione

Medica Generale] (per es., fattori interpersonali, culturali, o religiosi).

DSM-5: Le varianti dei fattori psicologici sono state eliminate in favore di una diagnosi unica

Criterio A: È presente un sintomo o una condizione medica (diversa da un disturbo mentale)

Criterio B: Fattori psicologici o comportamentali influenzano negativamente la condizione medica in uno dei seguenti modi:

4. I fattori influenzano la fisiopatologia sottostante,

scatenando o aggravando i sintomi, o sollecitando attenzione medica

3. I fattori costituiscono ulteriori rischi accertati

per la salute dell'individuo.

2. I fattori interferiscono con il

trattamento della condizione medica (per

es., scarsa aderenza)

1. I fattori hanno influenzato il decorso

della condizione medica, come

dimostrato da una stretta relazione

temporale tra i fattori psicologici e

l'insorgenza, o l'aggravamento, della

condizione medica, o la sua ritardata guarigione

Criterio C:

I fattori psicologici e comportamentali del Criterio B non sono meglio spiegati da un altro disturbo mentale (disturbo

di panico, disturbo depressivo maggiore, disturbo da stress post-

traumatico)

Lieve

• Aumenta il rischio medico (per es., scarsa aderenza a una terapia antipertensiva)

Moderata

• Aggrava la condizione medica sottostante (per es., l'ansia peggiora l'asma)

Grave

• Conduce a un ricovero ospedaliero o a una visita di pronto soccorso.

Estrema

• Mette gravemente in pericolo la vita dell'individuo (per es., ignorare i sintomi di un attacco cardiaco).

Aggiunto: Specificare la gravità attuale:

DSM-IV

DSM-5

Categoria a se stante

Disturbo incluso nei Disturbi Somatici

Si caratterizza per i persistenti problemi legati alla percezione della malattia e

all’identità

Nella grande maggioranza dei casi riferiti di disturbo fittizio, sia riguardante sé sia un'altra

persona, gli individui riferiscono sintomi somatici e la convinzione di una malattia

organica

Di conseguenza, il DSM-5 include il disturbo fittizio tra i disturbi da sintomi somatici e

correlati

A. Falsificazione di segni o sintomi fisici o psicologici, o autoinduzione di un infortunio o di una malattia, associato a un inganno accertato.

B. L'individuo presenta se stesso agli altri come malato, menomato o

ferito.

D. Il comportamento non è meglio spiegato da un altro

disturbo mentale, come il disturbo delirante o un altro disturbo

psicotico

C. Il comportamento ingannevole è palese anche in assenza di evidenti

vantaggi esterni.

Disturbo fittizio provocato a sé

A. Falsificazione di segni o sintomi fisici o psicologici, o induzione di un infortunio o di una malattia in un altro individuo, associato a un

inganno accertato.

B. L'individuo presenta un'altra persona (vittima) agli altri come

malata, menomata o ferita.

D. Il comportamento non è meglio spiegato da un altro

disturbo mentale, come il disturbo delirante o un altro disturbo

psicotico

C. Il comportamento ingannevole è palese anche in assenza di evidenti

vantaggi esterni.

Disturbo fittizio provocato ad altri (precedentemente,

disturbo fittizio per procura)

I seguenti specificatori si applicano ai Disturbi della nutrizione e dell’alimentazione dove indicato:aSpecificare se: In remissionebSpecificare se: In remissione parziale; In remissione completacSpecificare la gravità attuale: Lieve; Moderata; Grave; Estrema

DSM-IV DSM-5

Pica

Disturbo da ruminazione

Disturbo evitante/restrittivo

dell’assunzione di cibo

Pica

Disturbo da ruminazione

10: Disturbi della Nutrizione e della

Alimentazione

1. Disturbi Solitamente Diagnosticati

per la Prima Volta nell'Infanzia,

nella Fanciullezza o nell'Adolescenza

Disturbi della Nutrizione e

dell'Alimentazione dell'Infanzia o

della Prima Fanciullezza

Disturbo della nutrizione dell’infanzia

o della prima fanciullezza

Criteri diagnostici ampliati in

modo significativo

A. Rifiuto di mantenere il peso corporeo al di sopra o al peso minimo normale per l'età

e la statura, per es.:

DSM-IV

B. Intensa paura di acquistare peso o di diventare grassi, anche quando si è

sottopeso

Anoressia Nervosa

C. Alterazione del modo in cui il soggetto vive il peso o la forma del corpo, o eccessiva

influenza del peso e della forma del corpo sui livelli di autostima, o rifiuto di ammettere la gravità della attuale condizione di sottopeso.

D. Nelle femmine dopo il menarca, amenorrea, cioè assenza di almeno 3

cicli mestruali consecutivi.

1. perdita di peso che porta a

mantenere il peso corporeo al di sotto dell'85% rispetto a

quanto previsto

2. incapacità di raggiungere il peso previsto durante il periodo della crescita in altezza, con la conseguenza che il peso rimane

al di sotto dell'85% rispetto a quanto previsto

DSM-5

B. Intensa paura di aumentare di peso o di diventare grassi, oppure un comportamento

persistente che interferisce con l’aumento di peso, anche se significativamente basso

Eliminato il criterio D e, quindi, il requisito dell’amenorrea

A. Restrizione nell’assunzione di calorie in relazione alle necessità, che porta a un peso corporeo significativamente basso nel contesto di età, sesso, traiettoria di sviluppo e salute fisica. Il peso

corporeo significativamente basso è definito come un peso inferiore al minimo normale oppure, per bambini e adolescenti, meno di quello minimo previsto

Anoressia Nervosa: Criterio A

Formulazione modificata per migliorare la chiarezza

Il livello minimo di gravità si basa, per gli adulti, sull’attuale indice

di massa corporea (IMC) oppure, per bambini e adolescenti, sul

percentile dell’IMC.

I range sono derivati dalle categorie dell’OMS per la magrezza negli

adulti; per bambini e adolescenti, dovrebbero essere utilizzati i

percentili dell’IMC corrispondenti.

Il livello di gravità può essere aumentato al fine di riflettere i sintomi

clinici, il grado della disabilità funzionale e la necessità di una

supervisione

Specificare la gravità attualeLieve:

IMC ≥ 17 kg/m2

Grave:

IMC 15-15,99 kg/m2

Moderata:

IMC 16-16,99 kg/m2

Estrema:

IMC < 15 kg/m2

A. Ricorrenti abbuffate. Una abbuffata è caratterizzata da entrambi i seguenti:

DSM-IV

B. Ricorrenti ed inappropriate condotte compensatorie per prevenire l'aumento di peso,

come vomito autoindotto, abuso di lassativi, diuretici, enteroclismi o altri farmaci, digiuno o

esercizio fisico eccessivo

Bulimia Nervosa

C. Le abbuffate e le condotte compensatorie si verificano entrambe in media almeno due volte alla settimana,

per tre mesi.

D. I livelli di autostima sono indebitamente influenzati dalla forma e

dal peso corporei.

1. mangiare in un definito periodo di tempo (ad es. un periodo di due ore), una quantità di cibo

significativamente maggiore di quello che la maggior parte delle persone mangerebbe nello

stesso tempo ed in circostanze simili

2. sensazione di perdere il controllo durante l'episodio (ad es. sensazione di non riuscire a smettere di mangiare o a controllare cosa e

quanto si sta mangiando)

DSM-5

La frequenza media minima

richiesta di abbuffate e

comportamento compensatorio

inappropriato è ridotta da due a

una volta la settimana

Appendice B: Criteri e Assi utilizzabili

per ulteriori studi

……………………….

Disturbo da Alimentazione Incontrollata

DSM-IV10: Disturbi della nutrizione e della

alimentazione

……………………….

Disturbo da binge-eating

DSM-5

A) Episodi ricorrenti di alimentazione incontrollata. Un episodio di alimentazione incontrollata si

caratterizza per la presenza di entrambi i seguenti elementi:

1. mangiare, in un periodo definito di tempo (per es.,

entro un periodo di 2 ore), un quantitativo di cibo

chiaramente più abbondante di quello che la maggior

parte delle persone mangerebbe in un periodo simile di

tempo e in circostanze simili

2. sensazione di perdita del controllo nel mangiare

durante l'episodio (per es., la sensazione di non riuscire a

fermarsi, oppure a controllare che cosa e quanto si sta

mangiando).

D) Il comportamento alimentare incontrollato si manifesta, mediamente, almeno per 2 giorni alla

settimana in un periodo di 6 mesi.

D) La frequenza minima delle abbuffate richiesta per la diagnosi è di una volta alla settimana negli ultimi 3 mesi (identica al criterio della frequenza

della Bulimia nervosa)

Appendice B: Criteri e Assi utilizzabili

per ulteriori studi

……………………….

Disturbo da Alimentazione Incontrollata

DSM-IV10: Disturbi della nutrizione e della

alimentazione

……………………….

Disturbo da binge-eating

DSM-5

1. Disturbi Solitamente Diagnosticati

per la Prima Volta nell'Infanzia, nella

Fanciullezza o nell'Adolescenza

……………………….

Disturbo della evacuazione

DSM-IV

11: Disturbi dell’evacuazione

DSM-5

Encopresi

Enuresi

Encopresi

Enuresi

Disturbo dell’evacuazione con altra

specificazione

Disturbo dell’evacuazione senza

specificazione

Con sintomi urinari

Con sintomi fecali

I seguenti specificatori si applicano ai Disturbi del sonno-veglia dove indicato:aSpecificare se: Episodico; Cronico; RicorrentebSpecificare se: Acuto; Subacuto; PersistentecSpecificare la gravità attuale: Lieve; Moderata; Grave

13. Disturbi del Sonno

DSM-IV

12: Disturbi del sonno-veglia

DSM-5

Disturbi del Sonno Correlati ad un

Altro Disturbo Mentale

Disturbo del Sonno Dovuto ad una

Condizione Medica Generale

Disturbo da insonnia

Eliminati: per ciascun Disturbo del sonno-veglia

viene fornita una maggiore specificazione di

condizioni concomitanti

Insonnia primaria

Evitare la distinzione tra Insonnia primaria e

Insonnia secondaria

Disturbo del Sonno Correlato alla

Respirazione

Apnea/Ipopnea ostruttiva del sonno

Apnea centrale del sonno

Ipoventilazione correlata al sonno

Disturbo del ritmo circadiano del

sonno

Eliminato: Tipo sindrome da cambio di fusi orari (Jet lag)

Tipo fase di sonno ritardata

Tipo ritmo sonno-veglia irregolare

Aggiunti

Narcolessia: 2 criteri

DSM-IV DSM-5

Narcolessia secondaria a un’atra condizione medica

Dissonnia non Altrimenti

Specificata

Narcolessia: 5 Specificatori

Narcolessia senza cataplessia ma con carenza di ipocretina

Narcolessia senza cataplessia ma senza carenza di ipocretina

Atassia cerebellare autosomica dominante, sordità e

narcolessia

Narcolessia autosomica dominante, obesità e diabete tipo 2

1) Cataplessia (cioè, brevi episodi di improvvisa

perdita bilaterale del tono muscolare, più spesso in

associazione con emozioni intense)

2) Ricorrenti intrusioni di sonno-REM nel

passaggio fra il sonno e la veglia, come attestato

sia da allucinazioni ipnopompiche o ipnagogiche,

sia da paralisi del sonno all'inizio o alla fine degli

episodi di sonno

Disturbo comportamentale del sonno REM

Sindrome delle gambe senza riposo

Ridotta, elevando a disturbi indipendenti

I seguenti specificatori si applicano alle Disfunzioni sessuali dove indicato:aSpecificare quale: Permanente; Acquisita bSpecificare quale: Generalizzata; SituazionalecSpecificare la gravità attuale: Lieve; Moderata; Grave

DSM-IV DSM-5

11. Disturbi sessuali e dell’identità di genere

……………………….

Disfunzioni Sessuali

Disturbi dell’Identità di genere

Parafilie

13. Disfunzioni sessuali

14. Disforia di genere

19. Disturbi Parafilici

Aggiunte alcune disfunzioni sessuali specifiche per il genere

Tutte richiedono una durata minima di 6 mesi (tranne quelle indotte da

sostanze/farmaci) e criteri di gravità più precisi

DSM-IV DSM-5

Disturbo da Avversione SessualeEliminata perché raramente utilizzata e

per mancanza di ricerca e di supporto

Disfunzioni Sessuali

Disturbo del Desiderio Sessuale

Disturbo dell’Eccitazione Sessuale

Disturbo del Desiderio Sessuale e

dell’Eccitazione Sessuale Femminile

Disturbi da Dolore Sessuale:

Vaginismo

Dispareunia

Disturbo del dolore genito-pelvico e

della penetrazione

Relazionali

Riguardanti il partner

Di vulnerabilità

individuale

Culturali o Religiosi

Medici

Aggiunte Caratteristiche

associate: 5 fattori per indicare

la presenza e il grado di alcuni

correlati clinici e non clinici

Disfunzioni Sessuali Maschili

Eiaculazione

precoce

Disturbo

Erettile

Disturbo del

desiderio sessuale

ipoattivo maschile

Eiaculazione

ritardata

DSM-5DSM-IV

11. Disturbi sessuali e della identità di genere

……………………….

Disturbo dell’identità di genere14. Disforia di genere

«Identificazione con il sesso

opposto»«Incongruenza di genere»

Genere: utilizzato sistematicamente

invece di sesso, perché il concetto di

«sesso» è inadeguato quando ci si riferisce

a individui con un disturbo dello sviluppo

sessuale

Set di criteri

separati per

1. Bambini

2. Adolescenti

e adulti

DSM-5A. Una forte e persistente identificazione col sesso opposto

(non solo un desiderio di qualche presunto vantaggio culturale derivante dall'appartenenza al sesso opposto)

DSM-IV

1. Desiderio ripetutamente affermato di essere, o insistenza sul fatto di essere, dell'altro sesso

2. Nei maschi, preferenza per il travestimento o per l'imitazione dell'abbigliamento femminile; nelle femmine, insistenza nell'indossare solo

tipici indumenti maschili

3. Forti e persistenti preferenze per i ruoli del sesso opposto nei giochi di simulazione, oppure

persistenti fantasie di appartenere al sesso opposto

4. Intenso desiderio di partecipare ai tipici giochi e passatempi del sesso opposto

5. Forte preferenza per i compagni di gioco del sesso opposto

Nei bambini il disturbo si manifesta con 4 (o più) dei

seguenti sintomi:

A. Una marcata incongruenza tra il genere esperito/espresso da un individuo e il genere assegnato, della durata di almeno 6 mesi

Nei bambini il disturbo si manifesta con almeno 6 dei

seguenti 8 criteri (uno deve essere necessariamente A1)

6. Nei bambini (genere assegnato), un forte rifiuto per giocattoli, giochi e attività tipicamente maschili, e un forte evitamento dei

giochi in cui ci si azzuffa; nelle bambine (genere assegnato), un forte rifiuto di giocattoli, giochi e attività tipicamente femminili

7. Una forte avversione per la propria anatomia sessuale

8. Un forte desiderio per le caratteristiche sessuali primarie e/o secondarie corrispondenti al genere esperito

1. Un forte desiderio di appartenere al genere opposto o insistenza sul fatto di appartenere al genere opposto (o a un genere alternativo

diverso dal genere assegnato

Situazione di alcuni bambini che, in un ambiente coercitivo, non

possono verbalizzare il desiderio di appartenere a un altro genere

Aggiunti 3 criteri

DSM-5

A. Una forte e persistente identificazione col sesso opposto (non solo un desiderio di qualche

presunto vantaggio culturale derivante dall'appartenenza al sesso opposto)

DSM-IV

B. Persistente malessere riguardo al proprio sesso o senso di estraneità riguardo al ruolo sessuale

del proprio sesso

A. Una marcata incongruenza tra il genere esperito/espresso da un individuo e il genere

assegnato, della durata di almeno 6 mesi

1. Una marcata incongruenza tra il genere esperito/espresso da un individuo e le caratteristiche sessuali primarie e/o secondarie

(oppure, in giovani adolescenti, le caratteristiche sessuali secondarie attese

Si manifesta attraverso almeno 2 dei seguenti criteri

Criteri per gli adolescenti e gli adulti

2. Un forte desiderio di liberarsi delle proprie caratteristiche sessuali primarie e/o secondarie a causa di una marcata incongruenza con il

genere esperito/espresso di un individuo (oppure, nei giovani adolescenti, un desiderio di impedire lo sviluppo delle caratteristiche

sessuali secondarie attese)

3. Un forte desiderio per le caratteristiche sessuali primarie e/o secondarie del genere opposto

4. Un forte desiderio di appartenere al genere opposto (o un genere alternativo diverso dal genere assegnato)

5. Un forte desiderio di essere trattato come appartenente al genere opposto (o un genere alternativo diverso dal genere assegnato)

6. Una forte convinzione di avere i sentimenti e le reazioni tipici del genere opposto (o un genere alternativo diverso dal genere assegnato)

Negli adolescenti e negli adulti, l'anomalia si manifesta con sintomi come preoccupazione di sbarazzarsi delle proprie caratteristiche sessuali

primarie o secondarie (per es., richiesta di ormoni, interventi chirurgici, o altre procedure

per alterare fisicamente le proprie caratteristiche sessuali, in modo da assumere l'aspetto di un membro del sesso opposto) o convinzione di

essere nati del sesso sbagliato.

DSM-5DSM-IV

Specificare se:

Sessualmente Attratto da Maschi

Sessualmente Attratto da Femmine

Sessualmente Attratto sia da Maschi che da Femmine

Non Attratto Sessualmente né da Maschi né da Femmine

Sottotipizzazione eliminata perché la distinzione

non è più considerata clinicamente utile

Specificare se:

Post-Transizione:L’individuo è passato a vivere a tempo pieno il

genere desiderato (con o senza riconoscimento del cambiamento di genere) e si è sottoposto (oppure si

sta preparando a sottoporsi) ad almeno una procedura medica di riassegnazione sessuale o a un

protocollo di trattamento, vale a dire un regolare trattamento con ormoni del sesso opposto o un

intervento chirurgico di riassegnazione del genere in accordo al genere desiderato (per es.:

penectomia, vaginoplastica in un individuo nato maschio; mastectomia o falloplastica in un

individuo nato femmina)

Modellato sul concetto di remissione parziale o

completa: Il termine remissione implica un processo di

riduzione dei sintomi che lo rende non direttamente

applicabile alla disforia di genere

DSM-IV DSM-5

Disturbo della condotta

Disturbo da comportamento dirompente

NAS

Disturbo oppositivo provocatorio

Disturbi da comportamento dirompente, del

controllo degli impulsi e della condotta con altra

specificazione e senza specificazione

15: Disturbi da comportamento

dirompente, del controllo degli impulsi e

della condotta

1. Disturbi Solitamente Diagnosticati

per la Prima Volta nell'Infanzia,

nella Fanciullezza o nell'Adolescenza

Disturbi da Deficit di Attenzione e

da Comportamento Dirompente

Disturbo oppositivo provocatorio

Disturbo da Deficit di

Attenzione/Iperattività

Disturbo della condotta

1: Disturbi del Neurosviluppo

Disturbo da Deficit di Attenzione/Iperattività

Disturbi caratterizzati da problemi di autocontrollo

delle emozioni e dei comportamenti

Disturbo Antisociale di Personalità: descritto

in dettaglio nei DP

DSM-IV DSM-5

Piromania

Disturbo esplosivo intermittente

Cleptomania

Disturbo esplosivo intermittente

15: Disturbi da comportamento dirompente,

del controllo degli impulsi e della condotta

14. Disturbi del Controllo degli

Impulsi Non Classificati Altrove

Cleptomania

Piromania

A. Numerosi episodi isolati di incapacità di

resistere agli impulsi aggressivi, che causano

gravi atti aggressivi o distruzione della

proprietà.

A. Accessi comportamentali che rappresentano

l’incapacità di controllare gli impulsi aggressivi:

1. Aggressione verbale o aggressione fisica, che non

comporta danneggiamento o distruzione di proprietà

e non provoca lesioni

2. Tre accessi comportamentali che implicano

danneggiamento o distruzione di proprietà e/o

aggressione fisica che provoca lesioni, che si

verificano in un periodo di 12 mesi

D. Le ricorrenti esplosioni di aggressività causano o un

disagio marcato o la compromissione del suo funzionamento

o sono associate a conseguenze finanziarie o legali

E. L’età cronologica è di almeno 6 anni (o livello di sviluppo

equivalente)

DSM-IV DSM-5

1. spesso va in collera

3. Vendicatività

1. Umore collerico/irritabile

14. Disturbo Oppositivo Provocatorio

4. spesso irrita deliberatamente le persone

2. Comportamento collerico/provocatorio

A. Una modalità di comportamento

negativistico, ostile, e provocatorio che dura da

almeno 6 mesi, durante i quali sono stati

presenti 4 (o più) dei seguenti:

Precisazione che il pattern di umore collerico/irritabile

e di comportamento polemico/provocatorio o

vendicativo si è manifestato durante l’interazione con

almeno un individuo diverso dal fratello

2. spesso litiga con gli adulti

3. spesso sfida attivamente o si rifiuta di rispettare

la/le richieste o regole degli adulti

5. spesso accusa gli altri per i propri errori o il

proprio cattivo comportamento

6. è spesso suscettibile o facilmente irritato dagli

altri

7. è spesso arrabbiato e rancoroso

8. è spesso dispettoso e vendicativo

8 Criteri raggruppati in 3 tipi:

Eliminato il criterio di esclusione per il

Disturbo della Condotta

16. Disturbi correlati a sostanze e

disturbi da addiction

DSM-IV

Dipendenza da Sostanze

DSM-5

Abuso di Sostanze

Disturbi da Uso di Sostanze

Disturbi Correlati a Sostanze

Disturbi da Addiction+

Disturbi da uso di Sostanze

Astinenza da Caffeina

Astinenza da Cannabis

2 Nuovi Disturbi

Appendice B: Criteri e Assi utilizzabili per ulteriori studi

……………………….

Astinenza da Caffeina

DSM-IV DSM-5

Disturbi da Uso di Sostanze

A. Una modalità patologica d'uso di una sostanza, che porta a menomazione o a disagio clinicamente

significativi, come manifestato da 1 (o più) delle condizioni seguenti, ricorrenti entro un periodo di

12 mesi:

3. ricorrenti problemi legali correlati alle sostanze (per es., arresti per condotta molesta correlata

alle sostanze)

4. Il craving si manifesta con un desiderio intenso o irresistibile per la sostanza che

può verificarsi in qualsiasi momento, ma più probabilmente in un ambiente dove questa

veniva procurata o usata in precedenza.

Eliminato

Aggiunto nuovo criterio sul Craving

La soglia della diagnosi di Disturbo da Uso di Sostanze è aumentata da 1 a 2 o più

criteri

A. compromissione del controllo dell’uso

della sostanza

B. compromissione sociale

D. criteri farmacologici

C. uso rischioso della sostanza 10. Tolleranza

11. Astinenza4 Tipi di criteri: 11 complessivi

DIPENDENZA

Uso comune in molti paesi per

descrivere gravi problemi

correlati all’uso compulsivo e

abituale di sostanze

Non è applicata come termine diagnostico nella classificazione del DSM-5

• Per la sua incerta definizione e la sua connotazione potenzialmente negativa

Il termine più neutro disturbo da uso di sostanze è utilizzato per descrivere l’ampia gamma del disturbo, da una forma lieve a uno stato grave con ricadute croniche di assunzione compulsiva di sostanza

• Alcuni clinici sceglieranno di utilizzare la parola dipendenza per descrivere manifestazioni più estreme

DISTURBI NON CORRELATI A SOSTANZE

Disturbo da gioco d'azzardo

A. Comportamento problematico persistente o ricorrente legato al gioco d'azzardo che porta a disagio o compromissione clinicamente significativi, come indicato dall'individuo

che presenta 5 (o più) delle seguenti condizioni entro un periodo di 12 mesi:

1. Ha bisogno, per giocare d'azzardo, di quantità crescenti di denaro per ottenere l'eccitazione desiderata

2. È irrequieto/a o irritabile se tenta di ridurre o di smettere di giocare d'azzardo.

3. Ha fatto ripetuti sforzi infruttuosi per controllare, ridurre o smettere di giocare d'azzardo.

4. È spesso preoccupato/a dal gioco d'azzardo (per es., ha pensieri persistenti che gli/le fanno rivivere passate esperienze di gioco d'azzardo, analizzare gli ostacoli e pianificare la prossima avventura, pensare ai modi di

ottenere denaro con cui giocare d'azzardo).

5. Spesso gioca d'azzardo quando si sente a disagio (per es., indifeso/a, colpevole ansioso/a, depresso/a).

6. Dopo aver perduto denaro al gioco d'azzardo, spesso torna un'altra volta per ritentare ("rincorrere" le proprie perdite).

7. Mente per occultare l'entità del coinvolgimento nel gioco d'azzardo.

8. Ha messo in pericolo o perduto una relazione significativa, il lavoro, opportunità di studio e di carriera a causa del gioco d'azzardo.

9. Conta sugli altri per procurare il denaro necessario a risollevare situazioni finanziarie disperate causate dal gioco d'azzardo.

Criterio B

• Il comportamento legato al gioco d'azzardo non è meglio spiegato da un episodio maniacale.

Specificatori

• Episodico: Soddisfa i criteri diagnostici più di una volta, con sintomi di cedimento fra i periodi di disturbo da gioco d'azzardo almeno per diversi mesi.

• Persistente: Fa esperienza di sintomi continui, tali da soddisfare i criteri diagnostici per molteplici anni.

Gioco senza disturboIl disturbo da gioco d’azzardo deve essere distinto dal gioco sociale e

professionale.Nel gioco professionale, i rischi sono limitati e la disciplina è fondamentale.

Il gioco sociale si verifica tipicamente con amici e colleghi e dura per un periodo di tempo limitato, con perdite accettabili.

Alcuni individui possono fare esperienza di problemi associati al gioco (per es., comportamento di “rincorsa” della vincita a breve termine e perdita di

controllo) che non soddisfano pienamente i criteri per il disturbo da gioco d’azzardo.

Diagnosi Differenziale

Nota: Sebbene alcune condizioni comportamentali che non comportano l’ingestione di sostanze, abbiano similarità con i disturbi correlati a sostanze,

solo un disturbo - disturbo da gioco d’azzardo - ha elementi sufficienti per essere compreso in questa sezione.

Disturbi di personalitàProblemi con il gioco d’azzardo possono verificarsi in individui con disturbo antisociale di personalità. Se i criteri sono soddisfatti per ambedue i disturbi, entrambi possono essere

diagnosticati

Altre condizioni medicheAlcuni pazienti che assumono farmaci dopaminergici (per es., per la malattia di Parkinson)

possono fare esperienza di spinta a giocare d’azzardo. Se tali sintomi si dissolvono quando i farmaci dopaminergici vengono ridotti di dosaggio o cessati, allora una diagnosi di disturbo

da gioco d’azzardo non dovrebbe essere indicata

Episodio maniacalePerdita di capacità critica e giocare d’azzardo in modo eccessivo possono verificarsi durante

un episodio maniacale. Una diagnosi aggiuntiva di disturbo da gioco d’azzardo dovrebbe essere posta solo se il comportamento legato al gioco d’azzardo non è meglio spiegato da

episodi maniacali (per es., una storia di comportamento disadattivo legato al gioco d’azzardo in tempi diversi dall’episodio maniacale). Alternativamente, un individuo con disturbo via

gioco d’azzardo può, durante un periodo di gioco d’azzardo, manifestare un comportamento che ricorda l’episodio maniacale, ma una volta che l’individuo si allontana dal gioco, queste

caratteristiche maniacalisimili si dissolvono.

17. Disturbi neurocognitivi

maggiori e lievi

DSM-IV

Demenza

DSM-5

Disturbi amnestici

2. Delirium, Demenza, Disturbi Amnestici e altri Disturbi Cognitivi

Disturbi neurocognitivimaggiori

17. Disturbi neurocognitivi (DNC)

Il termine Demenza non è escluso dall’utilizzo nei sottotipi eziologici dove quel termine è standard

Disturbi neurocognitivi lievi

Nuovo disturbo: diagnosi di sindromi meno disabilitanti e che tuttavia possono essere oggetto

di attenzione e trattamentoIl termine disturbo neurocognitivo è ampiamente

utilizzato e spesso preferito per quelle condizioni che colpiscono individui più giovani (compromissione secondaria a trauma cranico o a infezione da HIV)

Definizione del DNC maggiore è un po’ più ampia di quella di demenza: individui con un declino

significativo in una singola area possono ricevere questa diagnosi

DNC maggiore dovuto a un’altra condizione medica

Vengono forniti i criteri diagnostici per entrambi i disturbi, seguiti dai criteri per i differenti sottotipi

eziologici

DSM-IVDemenza tipo Alzheimer

DSM-5

Nuovi criteri separati per il DNC Maggiore o Lieve

Demenza Vascolare

Demenza persistente indotta da sostanze

Demenza dovuta a

Malattie da prioni

Malattia di Huntington

HIV

Malattia di Pick

Altre condizioni mediche specificate

Malattia di Creutzfeldt-Jalob

DNC maggiore dovuto a malattia di Alzheimer

DNC Vascolare maggiore o lieve

Frontotemporale A corpi di Lewy

Trauma cranico

Indotto da sostanze/farmaci

Infezione da HIV

Trauma cranico

Morbo di Parkinson

Malattia di Huntington

Altra condizione medica

Dovuto a:

DNC Senza Specificazione

1. Attenzione complessa (attenzione mantenuta, attenzione selettiva, attenzione divisa, velocità di elaborazione)

2. Funzione esecutiva (pianificazione, processo decisionale, memoria di lavoro, utilizzare feedback/ errori, superare abitudini/inibizione, flessibilità mentale)

3. Apprendimento e memoria (memoria immediata, memoria recente [tra cui rievocazione libera e rievocazione con indizi, memoria di riconoscimento], memoria a lunghissimo

termine [semantica; autobiografica], apprendimento implicito)

4. Linguaggio (linguaggio espressivo [incluso denominare, word finding, fluenza, e grammatica e sintassi] e il linguaggio ricettivo)

5. Percettivo-motoria (include abilità comprese in termini di percezione visiva, visuo-costruttiva, percettivo-motoria, prassi e gnosi)

6. Cognizione sociale (riconoscimento delle emozioni, teoria della mente)

VALUTARE LA COGNIZIONE SOCIALE

Riconoscimento delle emozioni: Identificazione delle emozioni in immagini di volti

che rappresentano una varietà di emozioni positive e negative

Teoria della mente: Capacità di prendere in considerazione lo stato mentale o l’esperienza di un’altra persona (pensieri,

desideri, intenzioni)

story cards con domande per ottenere informazioni sullo stato mentale degli

individui ritratti, come “La ragazza, dove cercherà la borsa che ha perso?” o

“Perché il ragazzo è triste?”

Disturbi Mentali Dovuti a una Condizione Medica Generale

DSM-III-R

Disturbi Indotti da Sostanze

DISTURBI ORGANICIImplicazione che i disturbi mentali "non organici" o

"funzionali" fossero in qualche modo non correlati a fattori o

processi fisici o biologici

DSM-IVElimina il termine organico

Distingue i disturbi mentali dovuti a una condizione medica generale da quelli che sono indotti da sostanze e da quelli che non hanno

un'eziologia specifica

3. Disturbi Mentali Dovuti a una Condizione Medica Generale

Presenza di sintomi mentali ritenuti la conseguenza fisiologica diretta di una condizione medica generale:

codificate sull'Asse III ed elencate al di fuori del capitolo "Disturbi Mentali" dell'ICD

Disturbo mentale primario

Abbreviazione per indicare quei disturbi mentali che non sono dovuti a una condizione medica generale e che non sono indotti da sostanze

DSM-IV

Disturbo Catatonico Dovuto a una Condizione Medica Generale

DSM-5

Modificazione della Personalità Dovuta a una Condizione Medica Generale

3. Disturbi Mentali Dovuti a una Condizione Medica Generale

Eliminata

Disturbo Mentale NAS Dovuto a una Condizione Medica Generale

2. Disturbi dello spettro della schizofrenia e altri disturbi psicotici

18. Disturbi di personalità

20. Altri disturbi mentali

1. Disturbo mentale dovuto a un’altra

condizione medica con altra specificazione

2. Disturbo mentale dovuto a un’altra

condizione medica senza specificazione

3. Disturbo mentale con altra specificazione

4. Disturbo mentale senza specificazione

Disturbo psicotico dovuto a un’altra condizione medica

Disturbo catatonico dovuto a un’altra condizione medica

Disturbo bipolare e disturbi correlati dovuto a un’altra condizione medica

Disturbo ossessivo-compulsivo e disturbi

correlati dovuto a un’altra condizione medica

Narcolessia secondaria a un’altra condizione

medica

Modificazione della personalità dovuta a un’altra condizione medica

Disturbi dello spettro della schizofrenia e altri disturbi psicotici

Disturbo bipolare e disturbi correlati

Disturbo depressivo dovuto a un’altra condizione medica

Disturbi depressivi

Disturbo d’ansia dovuto a un’altra condizione

medica

Disturbi d’ansia

Disturbo ossessivo-compulsivo e disturbi correlati

Disturbi del sonno-veglia

Disturbi di personalità

I criteri per i Disturbi di Personalità nella Sezione II

non sono cambiati

DSM-IV DSM-5

Disturbi di Personalità

Modificazione della personalità dovuta a un’altra condizione medica

Paranoide Schizoide Schizotipico

Antisociale Borderline Narcisistico

Istrionico

Evitante DipendenteOssessivo/

Compulsivo

Nella Sezione III è stato sviluppato un approccio alternativo alla

diagnosi dei DP da sottoporre a ulteriori studi

3. Disturbi Mentali dovuti a una condizione medica generale

Modificazione della personalità dovuta a una condizione medica

Sezione III

Modello alternativo per i disturbi di personalità

1. Compromissioni del funzionamento della

personalità

2. Tratti di personalità patologici

Diagnosi di disturbo di

personalità tratto-specifico

(DP-TS)

Può essere formulata quando un disturbo

di personalità è considerato presente, ma

non vengono soddisfatti i criteri per un

disturbo specifico

EvitanteAntisociale Borderline NarcisisticoOssessivo-

CompulsivoSchizotipico

Criteri generali per il disturbo di personalità

A

• Moderata o più grave compromissione del funzionamento(del sé e interpersonale) della personalità

B• Uno o più tratti di personalità patologici

C. Sono relativamente inflessibili e pervasive in una

vasta gamma di situazioni personali e sociali.

D. Sono relativamente stabili nel tempo e il loro esordio si può far risalire almeno all'adolescenza o

all'inizio dell'età adulta

E. Non sono meglio spiegate da un altro

disturbo mentale

F. Non sono attribuibili esclusivamente agli effetti fisiologici di una sostanza o di

un'altra condizione medica (per esempio, grave trauma cranico)

G. Non possono essere considerate normali per la fase di sviluppo o l'ambiente

socioculturale del soggetto

Le compromissioni del funzionamento della personalità e l'espressione dei tratti di personalità del soggetto

Criterio A: Livello di funzionamento della personalità

A. Funzionamento del sé

1. ldentità

2. Autodirezionalità

B. Funzionamento interpersonale

1. Empatia

2. Intimità

Nessuna(Livello 0)

Lieve (Livello 1)

Moderata (Livello 2)

Grave (Livello 3)

Estrema (Livello 4)

5 livelli di compromissione valutati su un continuum

I Criteri B per i DP specifici comprendono sottoinsiemi di 25 sfaccettature del tratto, stilate sulla base di revisioni meta-analitiche e dati empirici sulle relazioni tra i tratti e le diagnosi di disturbo di personalità del DSM-IV

Sviluppate inizialmente da una revisione dei modelli di tratto esistenti e successivamente attraverso ripetute ricerche su campioni di persone che si

sono rivolte ai servizi di salute mentale

Organizzati in 5 grandi dominiAll'interno di ogni dominio di tratto sono descritte 25 sfaccettature del tratto

(trait facets) specifiche

Criterio B: Tratti di personalità patologici

1. Affettività negativa

2. Distacco3.

Antagonismo

4. Disinibizione

5. Psicoticismo

5 GRANDI DOMINI

Descritti come polarità opposte distribuite su uno spettro

1. Affettività negativa

Stabilità emotiva

2. Distacco Estroversione

3. Antagonismo Disponibilità

4. Disinibizione

5. Psicoticismo

Coscienziosità

Lucidità mentale

Verso

Verso

Verso

Verso

Verso

1. Affettività negativa

2. Distacco

3. Antagonismo

4. Disinibizione

5. Psicoticismo

Perseverazione

Ansia

Angoscia diseparazione

Sottomissione

Ostilità

LabilitàEmotiva

Ritiro

Evitamento dellaIntimità

Anedonia

Affettivitàridotta

Sospettosità

Depressività

Manipolarietà

Inganno

Grandiosità

Ricerca diattenzione

Insensibilità

Ostilità

Irresponsabilità

Impulsività

Distraibilità

Tendenza acorrere rischi

Perfezionismorigido

(mancanza di)

Convinzioni edesperienze

inusuali

Eccentricità

Disregolazionecognitiva epercettiva

25 sfaccettature del tratto

Questionario di valutazione dei Disturbi di Personalità

Sostituisce la SCID-II del DSM-IV

DSM-IV DSM-5

19: Disturbi Parafilici11. Disturbi Sessuali e della Identità di Genere

Parafilie

A) + B)

A) Fantasie, impulsi sessuali, o comportamenti ricorrenti e intensamente eccitanti sessualmente, che in

generale riguardano 1) oggetti inanimati, 2) la sofferenza o l'umiliazione di se stessi o del partner, o 3) bambini o altre persone non consenzienti, e che si

manifestano per un periodo di almeno 6 mesi

B) Per alcuni soggetti, fantasie o stimoli parafilicisono indispensabili per l'eccitazione sessuale e sono sempre inclusi nell'attività sessuale. In altri casi, le

preferenze parafiliche si manifestano solo episodicamente (per es., durante periodi di stress), mentre altre volte il soggetto riesce a funzionare

sessualmente senza fantasie o stimoli parafilici. Il comportamento, i desideri sessuali, o le fantasie

causano disagio clinicamente significativo o compromissione dell'area sociale, lavorativa, o di

altre aree importanti del funzionamento

Disturbo Parafilico

ParafiliaSolo A)

Parafilia che sta attualmente causando disagio o

compromissione

Parafilia la cui soddisfazione implica danno

personale, o rischio di danno, per gli altri

Le Parafilie non sono ipso facto disturbi mentali

Condizione necessaria ma non sufficiente per avere

un Disturbo Parafilico e, di per sé, non giustifica

automaticamente, o richiede, intervento clinico

DSM-IV DSM-5

Disturbi Parafilici

1. In ambiente controllato:

Applicabile principalmente a individui che vivono in

ambienti istituzionali dove la possibilità di compiere

gli atti sono limitate

2. In remissione completa:

L’individuo non ha messo in atto i desideri con una

persona non consenziente e non si è verificato alcun

disagio o compromissione del funzionamento

sociale, lavorativo o in altre aree importanti, per

almeno 5 anni e all’interno di un ambiente non

controllato

Esibizionismo Feticismo

Frotteurismo Pedofilia

Masochismo

sessualeSadismo

Sessuale

Feticismo di

TravestimentoVoyeurismo

Aggiunti 2 Specificatori di decorso

Mantenuti tutti, con la premessa

“Disturbo da …” o “Disturbo …”

Parafilie

Allen Frances: Chair della Task Force

del DSM-IV

11 categorie diagnostiche del DSM-5 molto discutibili e dalle

conseguenze «pericolose»

1. Disturbo di disregolazione dirompente dell’umore:Gli scatti di rabbia diventeranno un disturbo mentale, e coloro che ne patiranno di più

saranno i bambini ai quali verranno dati dei farmaci

Disturbo da Deficit di Attenzione/Iperattività

(ADHD):Aumentato 3 volte

Autismo:Aumentato 20 volte

Disturbo bipolare infantile:

Aumentato 40 volte

Rischio che si prescrivano farmaci inutili indiscriminatamente a tante persone che hanno perduto

una persona amataImpoverendo dei significati della vita per persone che hanno

subito un lutto

Diventerà la 4° «moda» dei prossimi 20 anni, che si aggiungerà alle 3 che hanno imperversato nei precedenti 20

2. Normale lutto diventerà Depressione

maggiore

•Falsi allarmi e sofferenze in persone che non svilupperanno mai una demenza vera e propria, e anche in quelli che la svilupperanno, dato che non vi è terapia per questo “disturbo”

3. Disturbo neurocognitivo minore: normali dimenticanze e debolezze cognitive della vecchiaia

•Ulteriore ascesa, con aumento dell’abuso di stimolanti nel mercato parallelo delle droghe da strada

4. Disturbo da Deficit di Attenzione/Iperattività (ADHD) dell’adulto

•Abbuffarsi di cibo dodici volte in tre mesi non sarà più segno di golosità o disponibilità di buon cibo, ma di malattia mentale

5. Binge Eating Disorder (Disturbo da alimentazione incontrollata): dell’abbassamento della soglia dei criteri

E’ stato introdotto il concetto di «spettro»

Avrebbe dovuto aumentare la diagnosi di Autismo

Ma i diversi criteri diagnostici sono stati specificati in modo ristretto

Abbasseranno i tassi di questo disturbo nella popolazione (del 10% secondo la

task force del DSM-5, o del 50% secondo altre fonti)

Questo sarà un bene, ma c’è il rischio che vengano tolti a molti bambini gli insegnanti

di supporto che nelle fasce deboli sono fondamentali

6. Autismo

7. Abuso di sostanze

•Le persone che abusano per la prima volta di droghe verranno messe nella stessa categoria diagnostica dei tossicodipendenti di lunga data, che hanno diverse necessità, prognosi e uno stigma correlato

8. “Dipendenze comportamentali” (le “nuove dipendenze”)

•Cultura secondo la quale tutto quello che ci pace molto diventa un disturbo mentale

•Uso sconsiderato di diagnosi quali dipendenza da Internet o dal sesso

•Costosi programmi di trattamento che verranno proposti per speculare su questi nuovi “pazienti”

•Molti nuovi “pazienti” ansiosi i quali prenderanno i farmaci ansiolitici

•Le case farmaceutiche ci lucreranno perché molti di questi pazienti li assumeranno per tutta la vita

9. Disturbo d’ansia generalizzato: confini ancora più sfumati con l’ansia quotidiana

•L’abuso della diagnosi aumenterà ancora di più, come avviene già in Psichiatria Forense, con effetti facilmente immaginabili

10. Disturbo Post-Traumatico da Stress (PTSD)

• Eliminazione delle diagnosi di Disturbo da somatizzazione, Ipocondria, Disturbo algico e Disturbo Somatoforme indifferenziato

• Basterà che una persona con una malattia fisica sia seriamente preoccupata (chi è affetto da cancro o altra malattia terminale) per ricadere in questa diagnosi

11. Disturbi da sintomi somatici