Il Diabete in Ospedale

Dal registro diabetici ai dati delle Schede di Dimissione Ospedaliera(SDO).I ricoveri per complicanze

Congresso AMD-SID Emilia Romagna 2007Reggio EmiliaDott.ssa Rita Cavani Diabetologia Sassuolo

Introduzione

• Banca dati globale per descrivere e spiegare i patterns dell’assistenza e dei profili di salute della popolazione

• Records basati sull’interazione dell’individuo con il sistema sanitario

• Sviluppati da dati amministrativi della Regione Emilia-Romagna

• Analisi a livello individuale, distrettuale e aziendale

• Diagnosi, utilizzo dei servizi, costi tratti dalle tariffe

Utilizzo della banca dati

• Pianificazione dell’assistenza sanitaria

• Possibilità di delineare profili specifici di sottogruppi clinici o demografici

• Management del Distretto e dell’Azienda sanitaria

• Finanziamento delle cure sanitarie, ad es. risk adjustment

Banca dati oggetto di studio

Banca dati della Regione Emilia Romagna, 2000-2001 • Banca dati dell’anagrafica: • Età, sesso, indicatori geografici • Registro di mortalità • Demografici, motivo e data di morte

• Banca dati dell’assistenza ospedaliera (SDO): • Residenti RER ospedalizzati in RER o in altre regioni • Informazioni cliniche e demografiche • DRG e tariffe basate sui DRG

• Banca dati dell’assistenza farmaceutica (AFT): • Prescrizioni a livello di individuo • Codici dei farmaci, tariffe e compartecipazione alla spesa

• Unione delle informazioni – Assistenza farmaceutica – Ricoveri – Informazioni cliniche e costi• Indicatori individuali – Età, sesso – Geografici – Azienda sanitaria e distretto• Variabili utilizzate per la concatenazione delle

banchedati: codice sanitario e codice fiscale • Trasversale • Longitudinale

Elementi della banca dati

Definizione del DRGDRG 294 - Diabete, età > 35

Diagnosi principali (250.0) Diabete, senza complicanze (250.1) Diabete, chetoacidosi (250.2) Diabete, iperosmolarità (250.3) Diabete, coma, altro (250.4) Diabete con manifestazioni renali (250.5) Diabete con manifestazioni oculari (250.6) Diabete con segni neurologici (250.7) Diabete con disordini circol.periferici (250.8) Diabete, altri sintomi caratteristici (250.9) Diabete, complicanze non specifiche (791.5) Glicosuria

Campi creati: Disease Staging

• Sistema di classificazione basato sulla gravità clinica dei pazienti

• Oltre 600 categorie di patologie • Basato sull’eziologia della malattia, sugli

organi coinvolti e sulla gravità della co-morbilità

• Un algoritmo computerizzato utilizza i codici ICD-9-CM

Sistema di classificazione orientato a descrivere la gravità clinica dei pazienti ricoverati

596 categorie diagnostiche 3 livelli di gravità clinica

gerarchicamente ordinati entro ciascuna categoria diagnostica:

Stadio 1 Condizioni senza complicazioni o con problemi di gravità minima limitati alla sede di insorgenza della malattiaStadio 2 Condizioni a diffusione locale, con rischio di complicazioni significativamente aumentato rispetto allo stadio 1Stadio 3 Condizioni con interessamento di più organi o con complicanze sistemiche, a prognosi molto grave

Disease Staging

6

Gruppo DRG

DR

G m

edic

i

294 Diabete, Età>35 300 Malattie endocrine con CC 301 Malattie endocrine senza CC 323 Calcolosi urinaria con CC e/o litotrissia con ultrasuoni 324 Calcolosi urinaria no cc 325 Segni, sintomi rene, vie urinarie, età >17 con CC 326 Segni, sintomi rene, vie urinarie, età >17 no CC 395 Anomalie dei globuli rossi, Età>17 426 Nevrosi depressiva 427 Nevrosi eccetto nevrosi depressiva 429 Disturbi organici e ritardo mentale 467 Altri fattori che influenzano lo stato di salute

DR

G c

hir

urg

ici

006 Decompressione del tunnel carpale 039 Interventi sul cristallino 040 Interventi extraoculari eccetto orbita Età >17 041 Interventi extraoculari eccetto orbita Età 0-17 042 Interventi sulle strutture intraoculari eccetto retine, iride e cristallino 055 Miscellanea di interventi su orecchio, naso, bocca e gola 119 Legatura e stripping di vene 157 Interventi su ano e stoma con CC 158 Interventi su ano e stoma, no cc 159 Interventi per ernia, eccetto inguinale e femorale, età 17 con CC 160 Interventi per ernia, eccetto inguinale e femorale, Età>17 senza CC 161 Interventi per ernia inguinale e femorale, età 17 con CC 162 Interventi per ernia, inguinale e femorale, Età>17 no CC 163 Interventi per ernia Età 0-17 221 Interventi sul ginocchio con CC 222 Interventi sul ginocchio 232 Artroscopia 262 Biopsia della mammella ed asportazione locale non per neoplasie maligne 267 Interventi perianali e pilonidali 269 Altri interventi pelle, sottocute, mamm. con CC 270 Altri interventi pelle, sottocute, mamm. no CC 364 Dilatazione e raschiamento, conizzazione eccetto neoplasie maligne

DRG sottoposti ad analisi di “appropriatezza” in R.E-R 2001-2004

Criteri di appropriatezzaDRG Medici

Gruppo A

Segni o sintomi non specifici o malattie croniche trattabili in day-hospital o in ambulatorio (ad es. diabete mellito in stadio 1 senza complicazioni). Grupp

o BSegni o sintomi non specifici, ma che per la presenza di patologie concomitanti relative al SNC, SCV o SResp in stadio 2 o 3 possono richiedere un ricovero per osservazione (1/2 giorni).Grupp

o CRicovero necessario per un periodo di osservazione (2/4 giorni)

Gruppo D

Ricovero necessario

Gruppo E

Ricovero necessario, ma prevenibile attraverso un trattamento più efficace e/o tempestivo (es. coma acidosico in paziente diabetico)

DRG 294 (Diabete, età > 35 anni)

Stadio gravit

à

Disease Staging: Diabete mellito (ND12) Gruppo

1.1 Diabete mellito asintomatico o iperglicemia A1.2 Diabete mellito sintomatico A1.3 Diabete mellito tipo I (insulino dipendente) A2.1 Diabete mellito con retinopatia o glomeruloscler. A2.2 Diabete mellito con retinopatia e cecità A2.3 Diabete mellito con cellulite o infezione urinaria C2.4 Diabete mellito con infezione gangrenosa E2.5 Diabete mellito con osteomielite D

DRG 294 (Diabete, età > 35 anni)

Stadio Disease Staging: Diabete mellito (ND12) Gruppo

3.1 Diabete mellito con stato iperosmolare D3.2 Diabete mellito con chetoacidosi E3.3 Diabete mellito con papillite necrotizzante D3.4 Diabete mellito con insufficienza renale (non dialisi) D3.5 Diabete mellito con setticemia E3.6 Diabete mellito con coma E3.7 Diabete mellito con coma iperosmolare E3.8 Diabete mellito con shock E