Il corpo estraneo: ingestione e aspirazione Amnon Cohen, Roberta Mulas, Anna Costa Divisione di...

Il corpo estraneo: ingestione Il corpo estraneo: ingestione e aspirazionee aspirazione

Amnon Cohen, Roberta Mulas, Anna CostaAmnon Cohen, Roberta Mulas, Anna CostaDivisione di Pediatria & NeonatologiaDivisione di Pediatria & Neonatologia

Ospedale San Paolo di SavonaOspedale San Paolo di SavonaUniversità di Genova, Polo ponenteUniversità di Genova, Polo ponente

La prevenzione degli incidenti nell’età 0-3 anniSpotorno, 21-22 Maggio 2005

Corpo estraneo: ingestioneCorpo estraneo: ingestione


EpidemiologiaEpidemiologia

IncidenzaIncidenza

4% dei bambini4% dei bambini

Età 6 mesi-4 anniEtà 6 mesi-4 anni

M:F=1:1M:F=1:1

Tipo di oggettoTipo di oggetto

Moneta (più frequente)Moneta (più frequente)

GiochiGiochi

Pile al nickelPile al nickel


FisiopatologiaFisiopatologia

EsofagoEsofago

70%70% Livello claveare – C6Livello claveare – C6

Zona di transizione tra muscolo striato e liscioZona di transizione tra muscolo striato e liscio

15%15% Livello carena e arco aorticoLivello carena e arco aortico

15%15% Sfintere esofageo inferioreSfintere esofageo inferiore

Tratto gastrointestinaleTratto gastrointestinale

Piloro (Lung >6 cm; Larg >2 cm)Piloro (Lung >6 cm; Larg >2 cm)

Valvola ileo-cecaleValvola ileo-cecale

Altre posizioni: Meckel, malformazioni, esiti post-operatori


ClinicaClinica

Sintomi esofageiSintomi esofageiDisfagia, scialorrea, dolore toracico, tosse, ematemesiDisfagia, scialorrea, dolore toracico, tosse, ematemesi

Sintomi gastrointestinaliSintomi gastrointestinaliDistensione addominale, dolore, vomito, sangue fecaleDistensione addominale, dolore, vomito, sangue fecale

EvoluzioneEvoluzioneRisoluzione spontanea (maggioranza dei casi)Risoluzione spontanea (maggioranza dei casi)

ComplicanzeComplicanzeDolori addominali (infiammazione)Dolori addominali (infiammazione)

Blocco intestinaleBlocco intestinale

Erosioni, perforazioni ed emorragieErosioni, perforazioni ed emorragie

Reazione vagaleReazione vagale

IatrogeneIatrogene


Indagini diagnosticheIndagini diagnostiche

LaboratorioLaboratorio non indicatonon indicato

RadiologicheRadiologiche

Se radio-opacoSe radio-opaco

Rx AP torace e addomeRx AP torace e addome

Posizione esofageaPosizione esofagea

Esegui Rx lateraleEsegui Rx laterale

Posizione moneta coronale (esofago) o sagittale (trachea)Posizione moneta coronale (esofago) o sagittale (trachea)

RMN e TAC non indicatiRMN e TAC non indicati

Metal detectorMetal detector


TrattamentoTrattamento

Pre-ospedalieroPre-ospedaliero

– Non indurre emesi (ipecacuana etc.)Non indurre emesi (ipecacuana etc.)

– Tranquillizzare il bambinoTranquillizzare il bambino

OspedalieroOspedaliero

– Localizzazione del corpo estraneoLocalizzazione del corpo estraneo

EsofageoEsofageo

– Estrazione per via endoscopica se Estrazione per via endoscopica se

oggetto appuntitooggetto appuntito

pile nickelpile nickel

Sintomatologia ostruttivaSintomatologia ostruttiva

GastrointestinaleGastrointestinale

– Attesa anche con pile nickel se in transito (controllo feci e/o radiografiaAttesa anche con pile nickel se in transito (controllo feci e/o radiografia

Corpo estraneo: aspirazioneCorpo estraneo: aspirazione


EpidemiologiaEpidemiologia

3000 decessi /anno 3000 decessi /anno (USA)(USA)

Maggioranza in sede pre-ospedalieraMaggioranza in sede pre-ospedaliera

EtàEtà

<15 anni<15 anni

Incidenza max. 1-3 anni Incidenza max. 1-3 anni

Assenza molariAssenza molari

Tendenza a mettere in bocca oggettiTendenza a mettere in bocca oggetti

Mancata coordinazione tra deglutizione e chiusura glottideMancata coordinazione tra deglutizione e chiusura glottide

Caratteristiche corpo estraneoCaratteristiche corpo estraneo

Vegetali, caramelle, arachidiVegetali, caramelle, arachidi


FisiopatologiaFisiopatologia

LaringeLaringeOggetti voluminosiOggetti voluminosi

Ostruzione completa:Ostruzione completa: soffocamentosoffocamento

Ostruzione parziale: Ostruzione parziale: tosse, disfonia tosse, disfonia

TracheaTracheaOggetti voluminosiOggetti voluminosi

Ostruzione completa:Ostruzione completa: SoffocamentoSoffocamento

Ostruzione parziale:Ostruzione parziale: Wheezing bilaterale, no disfoniaWheezing bilaterale, no disfonia

BronchiBronchi (80-90% dei casi) (80-90% dei casi)

Più frequente a destraPiù frequente a destra

65% Triade: tosse, wheezing monolaterale, TR ridotta65% Triade: tosse, wheezing monolaterale, TR ridotta


Approccio: valutazione clinicaApproccio: valutazione clinica

Fase inizialeFase iniziale (all’atto dell’aspirazione)(all’atto dell’aspirazione)

Soffocamento e tosseSoffocamento e tosse

Fase asintomaticaFase asintomatica (da ore a settimane)(da ore a settimane)

Posizionamento dell’oggettoPosizionamento dell’oggetto

Non presenza di sintomiNon presenza di sintomi

Accesso al PS o Ambulatorio medicoAccesso al PS o Ambulatorio medico

Fase sintomatica tardiva (complicanze)Fase sintomatica tardiva (complicanze)

ErosioniErosioni

OstruzioniOstruzioni

BroncopolmoniteAtelettasieAscesso


Approccio: valutazione radiologicaApproccio: valutazione radiologica

Rx torace AP & Laterale Rx torace AP & Laterale ad alto Kilovoltaggioad alto Kilovoltaggio

A tutti i casi sospettiA tutti i casi sospetti

Oggetto radio-opacoOggetto radio-opaco Laringo/tracheoscopiaLaringo/tracheoscopia

Oggetto radio-trasparenteOggetto radio-trasparente Ricerca segni indirettiRicerca segni indiretti

Rx in fase inspiratoriaRx in fase inspiratoria - Atelettasia- Atelettasia

Rx in fase espiratoria Rx in fase espiratoria - Iperinflazione - Iperinflazione

Tele-fluoroscopiaTele-fluoroscopia

Gravità dello spostamento mediastinicoGravità dello spostamento mediastinico

Oggetti radiotrasparentiOggetti radiotrasparenti



In fase acuta In fase acuta

Ostruzione completaOstruzione completa

– Manovre di disostruzione Manovre di disostruzione

Ostruzione parzialeOstruzione parziale

– Favorire la tosseFavorire la tosse

In ambiente ospedalieroIn ambiente ospedaliero

Laringo/broncoscopiaLaringo/broncoscopia

– Quadro patognomonicoQuadro patognomonico

– Testimonianza direttaTestimonianza diretta

– Clinica suggestivaClinica suggestiva

Non indicatiNon indicati

CortisoniciCortisonici

Antibiotici (se non segni di BPN)Antibiotici (se non segni di BPN)

BroncodilatatoriBroncodilatatori

Terapie adiuvantiTerapie adiuvanti

Fisioterapia Fisioterapia



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