IL BURDEN DELLE POLMONITI:DATI DELLA REGIONE LOMBARDIA

Lorenzo Mantovani

45° Congresso SITI, 3 ottobre 2102

IL BURDEN DELLE POLMONITI: ANALISI DAI DATABASE AMMINISTRATIVI (DENALI) DELLA REGIONE LOMBARDIA

Lorenzo Mantovani, Giancarlo Cesana, Carla Fornari, Luciana Scalone, Gianluca Furneri, Roberta Ciampichini, Paolo Cortesi

Centro Studi e Ricerca Sanità Pubblica, Università di Milano BicoccaDipartimento di Medicina Clinica e Chirurgia, Università degli Studi di Napoli Federico II

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Cos’è DENALI

DENALI è il data-warehouse della regione Lombardia

Dall’anno 2000, i dati amministrativi riguardanti gli interventi sanitari effettuati in

regione Lombardia vengono raccolti, sistematizzati, ed elaborati

DENALI costituisce uno strumento importante per la valutazione di una serie

di indicatori utili ai fini della programmazione sanitaria:

epidemiologia

costi

qualità assistenziale

appropriatezza

outcome

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Obiettivi dello studio

Valutare il carico di malattia dei soggetti con polmoniti ospedalizzate in

termini di

insorgenza

mortalità

costo

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Materiali e metodi

Studio

retrospettivo

longitudinale

di coorte

mediante dati amministrativi contenuti in DENALI:

Base dati anagrafica assistibili (contenente anche i trasferimenti di residenza della

popolazione assistibile)

Base dati codici di esenzione ticket per patologia

Base dati prescrizioni farmaceutiche e file F

Base dati prestazioni specialistiche ambulatoriali

Base dati ricoveri ospedalieri

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Criteri di inclusione dei soggetti nell’analisi (1/2)

Tutti i soggetti che, nel periodo 2006-2008 hanno avuto almeno un ricovero con

una diagnosi (ICD-9-CM) principale (posizione 1) di polmonite:

480: Polmonite virale

481: Polmonite pneumococcica

482: Altre polmoniti batteriche

483: Polmonite da altri organismi specificati

484: Polmonite in malattie infettive classificate altrove

485: Broncopolmonite, non specificata

486: Polmonite, agente non specificato

Tutti i soggetti possono essere osservati per

almeno 1 anno

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Criteri di inclusione dei soggetti nell’analisi (2/2)

Tutti i soggetti di età > 18 anni

Soggetti con stato anagrafico valido

Nota: le unità di analisi sono i soggetti e non i ricoveri: un soggetto con più

di ricovero è «contato» per una sola volta; la data di primo ricovero è la

data indice, a partire dalla quale inizia l’osservazione, fino a 365 giorni

Soggetti < 18 anni analizzati

separatamente

INSORGENZA

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Il numero totale di soggetti > 18 anni con ricovero per polmonite è pari a 18,516 unità Il numero di casi sembra essere pressoché costante nei tre anni di osservazione

Numero soggetti per anno di reclutamento Considerazioni

Sono stati inclusi soltanto i soggetti con diagnosi principale di polmonite

Questo criterio di selezione riduce il numero di soggetti reclutati (vs. totalità di soggetti con una diagnosi al momento di ricovero)

Utilizzare un criterio di selezione «restrittivo» permette una definizione più precisa del paziente

N=18,516

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L’età media della popolazione è selezionata è poco più di 70 anni

Distribuzione per età Considerazioni

Età media: 70.8 anni

Deviazione standard: + 17.3 anni

Età mediana: 75.2 anni

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Classe d’età (anni) Rapporto M/F

18-30 1.13

31-40 1.60

41-50 1.66

51-60 1.88

61-70 1.93

71-80 1.97

81-90 1.10

>90 0.51

Poco meno del 60% di soggetti inclusi nell’analisi è di sesso maschile

Il rapporto M/F diminuisce all’aumentare dell’età

Distribuzione per sesso

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Circa il 45% della popolazione inclusa nell’analisi ha almeno due comorbidità pregresse

Charlson index Considerazioni

Il Charlson Index è calcolato sulla base della rilevazione delle diagnosi di ricovero nei tre anni precedenti alla data indice

Charlson index Frequenza (N). Frequenza (%)

0 5,850 31.59

1 4,410 23.82

2 3,089 16.68

3 1,963 10.60

4 1,155 6.24

5 601 3.25

6 785 4.24

7 370 2.00

8 157 0.85

9 68 0.37

10 41 0.22

11 19 0.10

12 4 0.02

13 3 0.02

14 1 0.01

Total 18,516 100

Most frequent comorbidities, N (%)Acute myocardial infarctionCongestive heart failureCerebrovascular diseasesDementiaChronic obstructive pulmonary diseaseDiabetesKidney diseaseCancer

N856

2,6652,412811

4,2572,3051,7671,448

%(4.6)

(14.4)(13.0)(4.4)

(23.0)(12.4)(9.5)(7.8)

Etiology, N (%)

Viral pneumoniaPneumococcal pneumoniaOther bacterial pneumoniaPneumonia due to other specified organismPneumonia in infectious diseases classified elsewhereBronchopneumonia, organism unspecifiedPneumonia, organism unspecified

N

1381,098

13,525715157

1,3081,575

%

(0.7)(10.3)(73.0)(3.9)(0.8)(7.1)(8.5)

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Un ricovero ospedaliero per polmonite dura mediamente circa 13 giorni

Distribuzione della LOS

Degenza media 13.0 giorni

Degenza mediana: 10.0 giorni

Nessuna differenza statisticamente significativa tra M e F

Trend di aumento della LOS all’aumentare del livello di comorbidità

Charlson indexLOS

(giorni)p

0 patologie(riferimento)

11.7 -

1 patologia 13.4<0.05 vs. riferimento

>2 patologie 13.6<0.05 vs. riferimento

Mortalità

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Ad un anno dal ricovero, più di 1 soggetto su 4 è deceduto (per qualunque causa) La mortalità intra-ospedaliera è pari al 7.4%

Mortalità complessiva (cumulata) Considerazioni

La mortalità è espressa cumulativamente (es. i soggetti deceduti entro 30 gg dal ricovero includono i soggetti deceduti durante il ricovero)

L’elevata frequenza di decessi entro 1 anno è dovuta alle caratteristiche della popolazione (soggetti anziani con elevato grado di comorbidità)

In totale più di 5 mila decessi su 18.5 mila soggetti osservati

Mortalità di lungo periodo NON necessariamente attribuibile all’evento indice

intra-H 28 gg 90 gg 365 gg

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La probabilità di sopravvivenza a 1 anno è pari al 72%

Probabilità di sopravvivenza (Kaplan-Meier)

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K-M stratificata per Charlson index

COSTO

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Il costo medio annuale per paziente, includendo i costi dell’evento indice, è pari a €10.6 mila Il costo medio annuo di un paziente che sopravvive nei 365 gg successivi al

ricovero per polmonite è di circa €13.2 mila

Costi medi nel periodo di post-ospedalizzazione

Description of costsPre-index Post-index Difference P values*

Excluding costs of the index event

1-month costsInpatient careOutpatient careDrugsTotal

501104151756

86863

1361,067

367-40-16

311 <0.0013-month costsInpatient careOutpatient careDrugsTotal

1,578276401

2,255

2,110275397

2,782

532-1-4

527 <0.0011-year costsInpatient careOutpatient careDrugsTotal

4,610941

1,3566,907

5,6471,4871,488

8,622

1,037546132

1,715 <0.001

Including costs of the index event

1-month costsInpatient careOutpatient careDrugsTotal

501104151756

4,76363

1364,962

4,262-40-16

4,206 <0.0013-month costsInpatient careOutpatient careDrugsTotal

1,578276401

2,255

6,226275397

6,898

4,648-1-4

4,643 <0.0011-year costsInpatient careOutpatient careDrugsTotal

4,610941

1,3566,907

10,2061,4871,488

13,181

5,596546132

6,274 <0.001

Distribution of hospital costs following the index

episode, by type of cost

Distribution of hospital costs following

the index episode, by type of diagnosis

ConclusioniIl carico assistenziale dei soggetti con polmoniti ospedalizzati è elevato in termini di

-incidenza (oltre 7,5 per 10.000 anni persona nella popolazione adulta)

-mortalità

>7% durante il ricovero

>10% a 30 giorni

circa15% a sei mesi

circa28% ad un anno

-costi

-oltre 10.5 mila Euro per paziente all’anno

-oltre 68 milioni di Euro annui per una regione con circa 10 milioni di abitanti

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Il costo medio di un ricovero per polmonite è pari a €3,671

L’80% circa dei ricoveri ha un costo compreso tra €1,500 ed €4,500

Costi di degenza ospedaliera (evento indice) Considerazioni

Valutazione basata su importi DRG

Costo medio del ricovero per polmonite: €3,671

Costo mediano: €3,176

Più della metà dei ricoveri ha un costo (tariffa) compresa tra €3,000 ed €4,500

Il 5% dei ricoveri costa più di €6 mila

Costo (tariffa) medio di una giornata di degenza per ricovero di polmonite sarebbe €3,671/13 gg = €282