Igiene generale ed applicataIgiene generale ed applicata

EPIDEMIOLOGIA DELLE EPIDEMIOLOGIA DELLE EPATITI VIRALI: EPATITI VIRALI:

CARATTERISTICHE GENERALI CARATTERISTICHE GENERALI

Cattedra di IgieneCattedra di IgieneUniversità degli Studi di BresciaUniversità degli Studi di Brescia

Tappe fondamentali della storia delle scoperte sulle epatiti virali - 1

• 1965. L’epatite A a trasmissione fecale-orale (“infettiva”) viene distinta dalla B a trasmissione parenterale (“da siero”)

• 1968. identificato l’HBsAg (“antigene Australia”)• 1971. Screening del sangue per l’HBsAg• 1973. Identificazione dell’HAV• 1975. Riconosciuta l’esistenza di almeno

un’altra forma di epatite “non-A, non-B”• 1977. Idntificato l’agente delta (HDV)

Tappe fondamentali della storia delle scoperte sulle epatiti virali -2

• 1976. Purificato l’HBsAg

• 1978. Trasmesse l’epatite “non-A, non-B” negli scimpanzè

• 1982. Vaccino anti-HBV plasma-derivato

• 1985-88. Trattamento dell’HBV con interferone

• 1989. Individuazione dell’epatite C

• 1990. Vaccino inattivato anti-HAV

CCCC

Epatite Virale - StoriaEpatite Virale - StoriaEpatite Virale - StoriaEpatite Virale - Storia

AAAA““Infettiva”Infettiva”

““Da siero”Da siero”

Epatite Epatite viralevirale

A trasmissioneA trasmissioneoro-fecaleoro-fecale

A trasmissioneA trasmissioneparenteraleparenterale

NA(NBNCND)NENA(NBNCND)NE

EEEE

NANBNANB

BBBB DDDD

??GBV-C: no, GBV-C: no, TTV: no,TTV: no,SEN-V ?SEN-V ?

EPATITI VIRALI - storia naturale

INFEZIONEEp. acuta

ep. fulminante

guarigione

CRONICIZZAZIONE

infezione asintomatica

guarigioneportatore asintom.

EPATITECRONICA

Cirrosi

Epatocarcinoma 1-3% annoCronicizzazione: 70-80% HCV

5-10% HBV

Scompenso 4% anno15-25%

Estimates of Acute and Chronic DiseaseBurden for Viral Hepatitis, United StatesEstimates of Acute and Chronic Disease

Burden for Viral Hepatitis, United States

HAVHAV HBVHBV HCVHCV HDVHDV

Acute infections(x 1000)/year* 125-200 140-320 35-180 6-13

Fulminant deaths/year 100 150 ? 35

Chronicinfections

0 1-1.25 million

3.5million 70,000

Chronic liver disease deaths/year 0 5,000 8-10,000 1,000

* Range based on estimated annual incidence, 1984-1994.

Il quadro delle malattie epatiche croniche

Aumento di ALT, AST e GGT

HCC

CIRROSI

EPATITE CRONICA

Il quadro delle malattie epatiche croniche in Italia

Mortalità (HCC e cirrosi):– 3% della mortalità in Italia 19 583 morti) – 9a causa di morte

Ricoveri per cirrosi e HCC (1.6%)– 2% dei giorni di ricovero– 6% diagnosi in day-hospital– 10% degli accessi al day-hospital

Prevalenza della malattia:– 115.000 soggetti con diagnosi di cirrosi (0.2%)– 400.000 soggetti con diagnosi di epatite cronica (0.7%)

15

20

25

30

35

40

45

Cirrhosis

Trends in age-standardized death rates forcirrhosis and HCC in Italy, 1969 - 2000

0

2

4

6

8

10

12

69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 0

Years

HCC

● Treatment of variceal bleeding● -blockers in bleeding prevention● Therapy of ascites and PBS● Alcoholism treatment

Dea

th r

ate

x 10

0.00

0

4

17

0,51.5*

10

0,1

8,5

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

%

HCV HBV Alcol

PortatoreasintomaticoEpatite cronica

Cirrosi epatica

Rischio di HCC a 5 anni in relazione al tipo di epatopatie e alla sua eziologia (studi europei)

* Stima, sulla base di studi condotti in Giappone

Andamento temporale di mortalità e incidenza del tumore del fegato (1988-2002, Registri Tumore Italia)

MASCHI

Berzo Demo3 Dicembre 2008

Andamento temporale di mortalità e incidenza del tumore del fegato (1988-2002, Registri Tumore Italia)

FEMMINE

Berzo Demo3 Dicembre 2008

Tassi di incidenza di HCC standardizzati per età Confronto trienni 1993-1995 e 1999-2001

05

1015

2025

3035

4045

Maschi Femmine

Tas

so i

nci

den

za /

100

000

1993-1995 1999-2001

Berzo Demo3 Dicembre 2008

0

2

4

6

8

10

12

14

1957 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 1998

Anno

Tas

si s

tand

ardi

zzat

i su

lla

po

pola

zio

ne it

alia

na

1971

MASCHI

FEMMINE

Mortalità per tumore del fegato in Italia dal 1957 al 1998

Trend temporali di mortalità per tumore del fegato ITALIA 1971-1997 - MASCHI

Tassi standardizzati x 100.000/anno

Anni

Trend temporali di mortalità per tumore del fegato ITALIA 1971-1997 - FEMMINE

Tassi standardizzati x 100.000/anno

Anni

ANDAMENTO TEMPORALE DELLA MORTALITA’ PER TUMOREBrescia e comuni limitrofi - 1990-2007. Tumori del fegato. Maschi

ANDAMENTO TEMPORALE DELLA MORTALITA’ PER TUMOREBrescia e comuni limitrofi - 1990-2007. Tumori del fegato. Femmine

Mortalità per cirrosi epatica in Italia per macro-area dal 1971 al 1991 - MASCHI

00,5

11,5

22,5

33,5

44,5

5

Nord ovest Nord Est Centro Sud e Isole

Mortalità per cirrosi epatica in Italia per macro-area dal 1971 al 1991 - FEMMINE

0

0,5

1

1,5

2

Nord Ovest Nord Est Centro Sud e Isole

0

50

100

150

200

250

300

350

35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85+

Età

Ta

ss

o m

ort

alit

à /1

00

00

0

Tumore fegato Malattie epatiche croniche

Tassi di mortalità età specifici nell’ASL di BresciaPeriodo 2003-2005 - MASCHI

Tassi di mortalità età specifici nell’ASL di BresciaPeriodo 2003-2005 - FEMMINE

0

20

40

60

80

100

120

140

160

35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85+

Età

Tass

o m

orta

lità

/100

000

Tumore fegato Malattie epatiche croniche

Incidenza e mortalità per i tumori del fegato a Brescia nel 1999-2001: tassi età-specifici - MASCHI

0

50

100

150

200

250

40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85+

Età

Tas

si p

er e

tà /1

00.0

00

Incidenza Mortalità

Berzo Demo3 Dicembre 2008

Incidenza e mortalità per i tumori del fegato a Brescia nel 1999-2001: tassi età-specifici - FEMMINE

0

20

40

60

80

100

120

140

40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85+

Età

Tass

i per

età

/100

.000

Incidenza Mortalità

Berzo Demo3 Dicembre 2008

Viral Hepatitis - OverviewViral Hepatitis - Overview

AA BB CC DD EESource ofvirus

feces blood/blood-derived

body fluids

blood/blood-derived

body fluids

blood/blood-derived

body fluids

feces

Route oftransmission

fecal-oral percutaneouspermucosal

percutaneouspermucosal

percutaneouspermucosal

fecal-oral

Chronicinfection

no yes yes yes no

Prevention pre/post-exposure

immunization

pre/post-exposure

immunization

blood donorscreening;

risk behaviormodification

pre/post-exposure

immunization;risk behaviormodification

ensure safedrinkingwater

Type of HepatitisType of Hepatitis

Fattori di rischio per la cirrosi epatica in Italia: rischio attribuibile % (da Corrao et al, 1998)

67.9

40.1

4.4

85.5

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

risch

io re

lativ

o (%

)

Alcol HCV HBV Alcol+HCV+HBV

Proporzione dei casi di HCC a Brescia con infezione da Proporzione dei casi di HCC a Brescia con infezione da HCV o HBV o con consumo elevato di alcol (>60 g/die)HCV o HBV o con consumo elevato di alcol (>60 g/die)Proporzione dei casi di HCC a Brescia con infezione da Proporzione dei casi di HCC a Brescia con infezione da HCV o HBV o con consumo elevato di alcol (>60 g/die)HCV o HBV o con consumo elevato di alcol (>60 g/die)

HBV + alcol 12.7%

HCV19.5%

HCV + alcol15.6%

HBV + HCV2.2%

Tutti1.5% Nessuno

5.8%

Alcol 33.8%

HBV9 %

L’importanza dei 3 fattori di rischio principali per l’HCC a Brescia, singoli e combinati

Fattori di rischio

Rischio relativo

Quota attribuibile %

HCV da solo 55 20.7

HBV da solo 22.8 8.7

Alcol (>60g/die)

7 29.5

HCV + alcol 109 16.7

HBV +alcol 48.6 11.1

Totale alcol: 57.3%

Tutti i fattori insieme= 87%

PREVALENZA DEI FATTORI EZIOLOGICI IN 1829 CASI DI CIRROSI IN ITALIA, 1992

SOLO HCV47.7%

Alcool + HCV21.2%

Altri fattori senza HCV

27.9%

HCV + HBV3.2%

HCV solo o con altri fattori eziologici (HBsAg+ o abuso di alcool) sono presenti nel 72.1% dei casi

C. De Bac et al. Hepatology 1994

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06

A

B

NANB

Incidenza delle epatiti acute in Italia(SEIEVA - Sistema di sorveglianza 1985-2006)

ANNI

TA

SS

I P

ER

100

.000

VaccinazioneAnti-HBV