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f

c

SEMEIOTICA FISICA DELL’ADDOME

ba

e

hg

d

QUADRANTI ADDOMINALIa: ipocondrio ds b: epigastrio c: ipocondrio sn d: fianco ds e: mesogastrio f: fianco sng: fossa iliaca ds h: ipogastrio i: fossa iliaca sn

fegato

colecisti

flessuraepaticadel colon

cieco

milza

flessurasplenica

pancreas

sigma

L’esame obiettivo dell’addome si esegue di solito col paziente in posizione supina. Ispezione e palpazione possono richiedere altre posizioni: seduta, laterale, lateroventrale, ortostatica, etc.

Manovre fondamentali:ISPEZIONEPALPAZIONEPERCUSSIONEASCOLTAZIONEA queste va aggiunta l’esplorazione rettale e vaginale

SEMEIOTICA FISICA DELL’ADDOME

Argomento molto vasto: si enunceranno criteri generali con particolare interesse per gli elementi di interesse chirurgico

ISPEZIONE DELL’ADDOME

CONFORMAZIONE (costituzione, globosità, etc.)AUMENTI DI VOLUME / ASIMMETRIE

- diffusi (meteorismo, ascite, cisti voluminose)- circoscritti (meteorismo, masse solide o liquide)

MOVIMENTI RESPIRATORI (respiro costale o addominale)PERISTALSI / PULSAZIONICONDIZIONI TEGUMENTI

- integrità, ferite, ematomi- cicatrici, strie- orifizi fistolosi e caratteristiche materiale emesso

RETICOLI VENOSI (identificazione direzione corrente)- circoli cavo-cavali- circoli porto-cavali (“caput medusae”)

OMBELICO (introflesso, piano, estroflesso; fistole, flogosi)ERNIE CON IMPEGNO ESTERNO

PALPAZIONE DELL’ADDOME: modalità

PALPAZIONE CON UNA MANOMano ds appoggiata a piatto, a ds del paziente (a sn se esaminatore mancino), con falangi distali appena infossate. Palpazione dapprima superficiale, dalle aree che si presumono non dolenti, meglio se dal basso verso l’alto (valutazione organi ipocondriaci), quindi aumento graduale della pressione (palpazione profonda). PALPAZIONE A MANI SOVRAPPOSTESempre profonda; la mano di sopra preme, mentre quella di sotto cerca di raccogliere rilievi.PALPAZIONE COMBINATA O BIMANUALEUtile per valutare milza, reni, organi cavi distesi, masse, loro mobilità, fiotto addominale (v. oltre).PALPAZIONE UNIDIGITALENecessaria per esplorazione di orifizi erniari o ricerca punti dolorosiPALPAZIONE A SCOSSEPer formazioni solide in presenza di ascite.

unidigitale a mani sovrapposte

bimanuale decubito latero-ventrale

decubito laterale

Atteggiamento della mano nella palpazione addominale in decubito supino

Alcune modalità di palpazione addominale e altri decubiti

PALPAZIONE DELL’ ADDOME: rilievi

Deve saggiare sistematicamente quadrante per quadrante, zona per zona per fornire informazioni relative a:1. Stato della parete ed eventuali alterazioni a suo carico2. Condizioni della parete, in rapporto a possibili patologie a carico di visceri interni (riflessi parietali)3. Dolorabilità e reazione a manovre semeiologiche (punti dolorosi)4. Organi addominali: volume e caratteri 5. Presenza di masse abnormi o versamento

1. Stato della parete ed eventuali alterazioni a suo carico

- Ernie/laparoceli (caratteristiche)- Diastasi muscolari, relaxatio parietali- Tumefazioni parietali (edemi, ematomi, flogosi), da differenziare dalle profonde- Trofismo parietale (muscolare)

Utili posizioni volte a ridurre il tono parietale (es.: flessione ginocchia) o distrarre il paziente durante le manovre, o farlo respirare profondamente

1. Stato della parete ed eventuali alterazioni a suo carico: ERNIE

Le localizzazioni erniarie più frequenti sono:- inguinale (esterna o punta, cioè solo nel canale inguinale- inguinoscrotale- ombelicale- epigastrica (o della linea alba)- crurale- laparocele (su ferita chirurgica)

La palpazione di un’ernia deve valutare: sede, rapporti, impulso, tensione, riducibilità, dolorabilità

La ricerca di possibili ernie è sempre buona norma, ma è d’obbligo se si sospetta un’occlusione intestinale

Epigastrica

OmbelicaleInguinaleCruraleInguino-scrotale

2. Condizioni della parete, in rapporto a possibili patologie a carico di visceri interni (riflessi parietali)

- Trattabilità (condizione normale)- Algesia ed estesia cutanea (dolore sia viscero-parietale che somatico) - Contrattura (reazione peritonitica):

• provocata (“contrattura di difesa”)• dolore di rimbalzo (rebound o segno di Blumberg)• spontanea (“rigidità”)

- Dolore provocato o dolorabilità • associata a segni di reazione peritonitica• senza segni di reazione peritonitica: la palpazione di “punti dolorosi” può evocare una “contrazione di difesa” di significato viscerale o viscero-parietale, da non confondere quindi con la contrattura (vedi figura successiva)

I segni descritti possono essere CIRCOSCRITTI o DIFFUSI