I colori ed oltre - anno XV 1/2008 49 Denti naturali e protesi, lavori di studio e di...

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Denti naturali e protesi, lavori di studio e di laboratorio, bisogni del paziente: la realtà e la fantasia. Gli odontotecnici sono sempre sul punto di sbagliarsi, lavorando sul sottile confine tra realtà e idealizza-zione della realtà. La presa del colore è una tecnica che può colmare il divario tra il reale e l’ideale. Le modalità con cui l’odontotecnico approccia il paziente ed il dentista e il numero di informazioni – quanto più accurate possibile – che riesce ad ottenere da loro sono i pilastri fondamentali del processo di cre-azione della protesi. La presa del colore è il punto di partenza necessario per l’estetica della protesi e il relativo lavoro di laboratorio. La serie di articoli di Naoki Hayashi sugli ultimi sviluppi della tecnologia digitale relativa alla presa del colore è datata inizio 2008. Il signor Hayashi vive negli Stati Uniti e lavora sia in Giappone che in Europa

Naoki Hayashi - Ultimate Styles Dental Laboratory/California, U.S.A. (Tokushinkai Group)

Questo articolo viene pubblicato nelle seguenti riviste partner di The International Journal of Dental Technology:• Dental Dialogue, (Pubblicato da Teamwork Media in Italia e in Germania)• Spectrum Dialogue, (Pubblicato negli Stati Uniti e in Canada)

Parte I : La presa del colore: condizioni ed attrezzatura Un nuovo approccio orientato al paziente

Parte II: La fotografia digitale aumenta la precisione di chiusura

Una sfida al dente naturale- I colori ed oltre -

Tutto quello che c’è da sapere sulla presa del colore: tecniche che permettono un restauro esteticamente perfetto

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PROLOGO

Ciò che l’occhio percepisce è vero o falso? Le nostre percezioni sono ba-sate interamente sulla realtà? Queste possono essere domande astratte o teoriche, ma dare loro risposta può essere una sfida molto affascinante. Le informazioni che percepisce l’occhio umano sono trasmesse al cervello, il quale determina che cosa, tra le numerose possibilità, abbiamo effettiva-mente davanti a noi. In ogni caso, il cervello ha una tendenza a modificare le informazioni sulla base delle tante esperienze avute in passato. Di solito ciò è molto vantaggioso, ma talvolta le esperienze passate pos-sono distorcere l’attuale percezione del reale. Ci sono molti modi di vedere e percepire le cose. Dal momento che gli uomini tendono ad interpretare il reale, è necessario stabilire degli standard per valutare correttamente le informazioni che gli occhi ci trasmettono.Il sistema più semplice sembrerebbe quello di utilizzare un metodo di mi-surazione scientifico, ma tale sistema spesso non funziona quando si ha a che fare con fenomeni naturali. “Vedere con i propri occhi” è ciò che fondamentalmente fanno i dentisti e gli odontotecnici. In ogni caso, ciò che vediamo è una combinazione di cose che possono essere misurate con strumenti meccanici oppure no. L’odontoiatria è uno di quei campi che negli ultimi anni ha beneficiato enormemente del progresso tecnologico in campo informatico. Ciononostante, la mano e l’occhio dell’uomo sono an-cora necessari per ricostruire colore e forma del dente nel modo più simile alla condizione naturale. Nel 2008 non è più accettabile avere delle rico-struzioni estetiche con colori sbagliati o forme che non siano di gradimento del paziente. L’odontotecnico svolge un ruolo complesso nella costruzione della protesi e uno degli aspetti più importanti è l’uso del colore. Questo articolo tratta il tema della presa del colore dei denti, che è il punto di par-tenza di tutti i lavori del laboratorio quando si esegue una protesi.

Per prima cosa vorrei esprimere la mia riconoscenza al Dott. Rodger K. Uchizono, al Dott. James M. Kahal ed al Dott. Christian W. Hahn, che han-no davvero compreso la mia filosofia di lavoro che applico quotidianamen-te nel mio laboratorio e sono stati miei grandi partners. Questo articolo è stato ispirato in gran parte dal rapporto sincero e diret-to con i pazienti che aspirano a risultati eccellenti dai trattamenti prote-sici. Vorrei estendere la mia gratitudine più sentita anche a tutti i colleghi dell’Ultimate Styles Dental Laboratory e del WORLD LAB U.S.A., che mi hanno sostenuto durante le prove e gli impegni affrontati ogni giorno. Sia come odontotecnico che come persona, vorrei cogliere l’occasione per esprimere il mio sincero riconoscimento al Sig. Kiyoko Saka, presidente Noritake Dental Supply Co., Ltd., per i suoi consigli, la sua comprensione e cooperazione. Infine, vorrei esprimere il mio più sentito ringraziamento al Sig. Hiroshi Matsumura, presidente Tokushinkai Group, per la posizione che mi ha riconosciuto. È davvero un piacere far parte di un team così prestigioso.

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Ogni errore di tonalità è inaccettabile. Dal momento che la scelta della tonalità del colore è il punto di partenza di tutti i lavori, un errore in questa fase viene necessariamente portato avanti generando ulteriori errori. Oggi come oggi, le tonalità corrette si ottengono con un processo di “trial and error”, facendo prove su prove, usando vari metodi e varie attrezzatu-re nei diversi contesti. La corretta scelta del colore e i metodi susseguenti di comunicazione sono differenti a seconda di come il dentista o l’odon-totecnico eseguono la presa e dipende dall’ambiente nel quale essa viene eseguita. Il colore che una persona percepisce è reale o immaginario? E cosa deve essere preso in considerazione per dire qual è la vera tonalità di un colore? In questo articolo tratterò soltanto un aspetto di tutti i possibili metodi per la presa del colore ma approfondirò i metodi, i passaggi e l’approccio che io uso per ottenere risultati esteticamente perfetti.

APPROCCIO

Alcuni pazienti hanno delle aspettative molto precise quando visitano uno studio dentistico o un laboratorio odontotecnico. Inevitabilmente il pazien-te dice che desidera un magnifico dente nuovo. Il paziente naturalmente parla in termini generici, ma il professionista deve ascoltare attentamente i desideri del paziente e analizzarli per emettere una diagnosi. A questo punto il professionista deve fare ogni sforzo possibile per soddisfare i de-sideri del paziente e deve organizzarsi nel migliore dei modi per renderli possibili. Devo aggiungere che ciò deve avvenire operando in un ambito medico (questo vale non solo per la presa del colore, ma si applica specialmente alle occlusioni e agli allineamenti).In altre parole, non bisogna cominciare subito con la presa del colore, quando un paziente si presenta in uno studio o in un laboratorio.Può darsi che il paziente dovrà sottoporsi a sbiancamento o debba sotto-porsi a trattamenti ortodontitici o di protesi su un altro dente in un prossi-mo futuro. Oltretutto fattori economici o problemi di tempo possono orien-tare la scelta, così come molti altri fattori non prevedibili a priori.In ogni caso, il primo passaggio della presa del colore consiste in un dia-logo approfondito con il paziente, allo scopo di comprendere pienamente le sue esigenze e cominciare il lavoro di conseguenza.Nella mia esperienza, ogniqualvolta questa comunicazione tra professio-nista e paziente funziona al meglio, il lavoro procede senza stress. At-traverso la comunicazione, è più semplice ottenere la cooperazione del paziente necessaria per tutti i passaggi successivi di laboratorio e la sua comprensione nel caso improbabile che sorgano problemi post operatori.

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Parlando in termini generali, i mezzi per la presa del colore oggigiorno pos-sono essere divisi in tre categorie:

• Il paziente visita il laboratorio e l’odontotecnico prende direttamente il colore.

• L’odontotecnico si reca allo studio del dentista e prende il colore.• Il dentista prende il colore, lo comunica all’odontotecnico, senza che

quest’ultimo abbia mai visto il paziente.

Siamo quindi di fronte a tre metodologie diverse. I metodi 1 e 2, dove l’odontotecnico vede il paziente e prende direttamente il colore sembre-rebbero i più vantaggiosi. Però, secondo la mia modesta esperienza, se due condizioni essenziali sono rispettate, non ha importanza quale dei tre metodi venga adottato. Affrontiamo in dettaglio queste condizioni. Se viene accuratamente compresa la natura del colore e della luce e se si padroneggia la tecnica per la presa del colore, il lavoro che si otterrà è lo stesso, indipendentemente dalle modalità 1, 2 o 3 con cui è stato preso il colore.

Una cosa certa è che, indipendentemente dalla presa, lo scopo finale è riprodurre al 100% il colore che il paziente desidera. Per esempio, se ab-biamo 10 casi di restauro dei centrali, tutti i 10 pazienti devono essere soddisfatti, senza affidarsi alla fortuna.

Un altro punto fondamentale è che non bisogna mai fabbricare una protesi più di una volta. Questo è il motivo per il quale ogni passaggio deve essere eseguito in maniera impeccabile. Immagino che tutti siano d’accordo su questo, ma secondo me non è piacevole dover ripartire da zero quando ho già iniziato a costruire una protesi. I rifacimenti sono onerosi non soltanto per l’odontotecnico, ma anche per il dentista e per il paziente. Anche fare numerosi modelli dello stesso dente per evitare di ripartire da zero in caso di insuccesso, è oneroso per il professionista.Quando si esegue una protesi, far combaciare il colore al primo tentativo è una sfida. Di seguito esporrò il mio metodo per rendere questo obiettivo possibile.

LA FONTE DI LUCE

Vediamo i punti in comune tra le summenzionate modalità 1 e 3, per le quali l’odontotecnico prende il colore da solo o il dentista prende il colore e lo comunica all’odontotecnico.

Per prima cosa è inevitabile, però, una breve panoramica sulla temperatura del colore nel contesto della presa, anche se probabilmente è materia nota al lettore, essendo stata discussa in numerose altre pubblicazioni. Con la diffusione delle fotocamere digitali molte persone sono state intro-dotte al concetto di temperatura del colore attraverso il “bilanciamento del bianco”.

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Figg. 1 e 2 Entrambe queste foto si riferi-scono a esempi di protesi. La cosa impor-tante è riprodurre l’immagine che il pazien-te desidera di sè. Io concepisco il restauro estetico e il restauro naturale come due cose diverse. L’uno non è ovviamente mi-gliore dell’altro. Il professionista accetta di buon grado le richieste del paziente e fa tutti gli sforzi possibili per soddisfare le sue richieste, nel rispetto dei canoni medici. La presa del colore è in rapporto all’obbietti-vo da raggiungere

Fig. 3 Il paziente si reca nel laboratorio.Tuttavia, il colore non viene preso subito. Si chiede al paziente di informare il tecni-co sulle sue aspettative e desideri. Se il paziente è titubante il tecnico deve offrirgli delle soluzioni, delle alternative, mostran-dogli delle fotografie e dei modelli in cera. Il professionista deve instaurare un dialogo costruttivo con il paziente, e dimostrargli che gli obiettivi del tecnico e del paziente sono gli stessi (questo dovrebbe essere fatto dal dentista, se l’odontotecnico non ha modo di vedere il paziente). Quando odontotecnico e paziente sono in sinto-nia, il lavoro in laboratorio procede senza intoppi, si evitano problemi successivi e in ultima analisi, il paziente è pienamente soddisfatto

Estetica

Naturale

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Fig. 4 La temperatura del co-lore durante le ore del giorno in una giornata limpida è di circa 5500-6000 K°. Qual è l’orario migliore per la presa del colore? Sarebbe ottimale eseguire la presa durante il periodo del giorno nel quale il paziente sta più a contatto con i suoi simili

In origine la temperatura del colore era un metodo per convertire la luce da una qualsiasi fonte di luce ad una temperatura, ed esprimerla in Kelvin (K°). Per esempio, la fiamma di una candela appare blu/bianca vicino al centro perché la temperatura è più alta, mentre vira verso il giallo avvicinandosi ai bordi, prendendo sfumature rossicce. In altre parole, più bassa è la tem-peratura, più rossa è la luce, mentre a temperature più alte, la luce tende al bianco.In una giornata luminosa, la luce solare ha una intensità che varia da 5500 a 6000 K°, mentre la luce elettrica ha una temperatura di colore attorno ai 2500 – 3200 K°. La luce tende a virare verso il rosso o verso il blu in base alla temperatura del colore. Come ho detto prima, l’occhio umano pos-siede una grande capacità di adattamento e se il colore presenta alcune mancanze, l’occhio cerca comunque di percepire il colore come standard, attraverso delle correzioni automatiche. Questa caratteristica dell’occhio umano di correggere gli errori in “automatico” crea parecchi problemi al processo di presa. Anche se le sfumature di un colore sembrano identiche ad occhio nudo, solo le macchine fotografiche o le videocamere reagisco-no correttamente alla temperatura del colore quando si scatta una foto. Infatti, quando un soggetto bianco, come un dente, viene fotografato, tal-volta il risultato può virare verso il rosso o verso il blu.

Le immagini da 5 a 7 sono state scattate con una pellicola da luce diurna, nella stessa posizione e nelle stesse condizioni, usando la stessa macchi-na fotografica, la stessa pellicola, lo stesso obiettivo, la stessa apertura di diaframma e la stessa velocità dell’otturatore. L’unica variabile è l’ora del giorno nella quale le foto sono state scattate. L’immagine 5 è stata fotogra-fata alle 9 del mattino, la 6 a mezzogiorno e la 7 alle 5 del pomeriggio.Il lettore capisce subito che il colore nelle tre fotografie è diverso. Ognuno realizza che queste differenze sono date dalla diversa luce solare. Le va-riazioni della luce solare sono determinate non soltanto dall’ora del giorno, ma anche da altri fattori come il tempo atmosferico e le stagioni. La presa del colore con queste problematiche di luce può influenzare negativamen-te la nostra abilità di valutarle correttamente. Il fattore più importante cui bi-sogna prestare attenzione è l’uso di differenti fonti di luce quando si valuta il colore e quando si compara il lavoro finito con la scala colore.Come mostrato in figura 8, è necessario bloccare la luce esterna per poter valutare correttamente una sorgente luminosa. Questo impedisce l’altera-zione della luce dovuta all’orario del giorno, al tempo o alle stagioni.

Riassumendo, la prima condizione per la presa del colore è configurare correttamente la sorgente luminosa.

ATTREZZATURE: la sorgente luminosa, ideale e reale

Non è assolutamente necessario avere una attrezzatura ideale per conferi-re l’esatta tonalità ad una protesi.

Come mostrato nella figura 8, una luce stabile che non cambia può essere ottenuta bloccando la luce esterna e usando una luce fluorescente interna come unica sorgente luminosa.

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Per prima cosa, esporrò un metodo ideale per valutare il colore per l’ese-cuzione della protesi fino al suo completamento. Utilizzare una lampada a fluorescenza come sorgente luminosa significa non utilizzare altre sorgenti luminose tranne quest’ultima. Comunque sia, la situazione ideale è quella di avere la temperatura del colore della lampada a fluorescenza conforme ad alcuni standard. Come già specificato prima, la temperatura del colore in una giornata luminosa è di 5500 – 6000 K°. Do-podichè si presenta il problema di stabilire l’ora del giorno da simulare per prendere il colore: mattino, mezzogiorno e sera. Generalmente, è meglio selezionare il momento del giorno nel quale il paziente ha più contatti con i suoi conoscenti. Sarebbe inoltre estremamente vantaggioso per l’odon-totecnico utilizzare la luce ambiente nello stesso periodo del giorno che il paziente è in attività. Si può stabilire uno “standard” per le sorgenti lumi-nose valutando il colore con le scale colore, le diapositive, o le immagini digitali su un monitor usando lampade a fluorescenza a luce naturale per la valutazione del colore, nel delta di 5000 – 6000 K°. Questo è valido sia per il laboratorio che per lo studio. Abbiamo molti vantaggi dall’avere gli stessi standard per sorgenti luminose sia nel laboratorio che nello studio.

Figg. da 5 a 7 Sono visibili tre fotografie scattate con la stessa macchina, la stessa pellicola, lo stesso obiettivo, la stessa apertura di diaframma, la stessa velocità dell’otturatore, la stessa posizione della macchina fotografica e così via. Soltan-to l’ora del giorno è differente. Si vede che il colore in ciascuna fotografia è differente a causa delle variazioni della luce esterna. Rilevare il colore con questa luce instabile è uno dei motivi per il quale si sbaglia la presa del colore

Fig. 8 In questa immagine la cangiante luce esterna è stata bloccata e viene usata come sorgente luminosa una lampada a fluorescenza. Se la valutazione del colore e le sfumature vengono eseguite in un ambiente con una costante sorgente luminosa, non ci saranno problemi di colore. In ogni caso, per un laboratorio odontotecnico, ciò non è sufficiente

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Tuttavia non è facile per un laboratorio che lavora con molti dentisti, mantenere i propri ambienti luminosi in accordo con lo studio di ciascuno. Inoltre, il design di alcuni studi oggigiorno impedisce di bloccare la luce esterna. Ci possono essere altri fattori di disturbo luminoso, come il colore delle pareti. E’ assai poco pratico in termini di tempi e costi rielaborare gli elementi fatti in un ambiente congeniale per le prese colore.

Pertanto, introdurrò dei semplici metodi mediante i quali può essere ricreata la corretta luce ambiente. Io uso due metodi.

Il primo consiste nell’utilizzare una lampada compatta (Fig. 10). Diverse aziende vendono lampade basate sullo stesso concetto. Dopo averne provate diverse, io ho scelto quella in figura 10 (è una DIALITE Color Taking Light, System Eickhorst, Germany).Con due lampadine da 5500 K°, la DIALITE eroga una luce più che sufficiente per la presa. Anche se la luce ambiente è inappropriata, la DIALITE può illuminare la bocca con un quantitativo di luce sufficiente, come mostrato nelle figure 11 e 12, e quindi annullare i differenti tipi di luce ambiente. In altre parole, la DIALITE può mantenere una luminosità di 5500 K° tale che la luce ambiente non sia un miscu-glio di luce artificiale e luce naturale. E’ preferibile far provenire la luce dal lato an-teriore del dente durante la presa, cosa piuttosto facile con la compatta DIALITE. La lampada è facilmente trasportabile quando l’odontotecnico si reca presso lo studio del dentista per prendere il colore. Quando questa lampada viene usata in laboratorio per la presa, la cosa più im-portante è che l’odontotecnico usi sempre la stessa sorgente luminosa per con-trollare le tonalità della protesi sia durante la costruzione, sia alla fine del lavoro. Con questo approccio è possibile fare valutazioni sul colore con condizioni di luce identiche e costanti; tale valutazione non è vincolata dal luogo e dall’ora del gior-no durante la quale viene eseguita la sfumatura.

Inoltre, se l’odontotecnico non può incontrarsi fisicamente con il paziente, sia il dentista che l’odontotecnico possono valutare il colore nelle stesse condizioni di luce, se il dentista usa lo stesso tipo di lampada che è stato usato per la presa (ov-viamente è caldamente consigliato al dentista e all’odontotecnico di possedere e adoperare lo stesso tipo di lampada).

Nella figura 13, osservo la lampada a fluorescenza che io uso sul banco della por-cellana per prendere il colore ai pazienti. Uso anche una lampada a resa elevata di colore per la valutazione, ma in questo caso, la luce utilizzata non è necessario che provenga da una lampada a resa elevata. Le prese del colre possono essere realizzate con una normale lampada a fluorescenza. La cosa più importante è che la luce ambientale e la luce sotto la quale viene costruita la protesi abbiano la stessa intensità. Naturalmente, la cosa migliore è che la luce ambientale sia esat-tamente la stessa della temperatura del colore di una giornata luminosa. Comun-que sia, il concetto di base è che la valutazione del colore deve essere effettuata nelle stesse condizioni di luce. La stessa identica sorgente luminosa deve essere usata sia per la presa sia per controllare la riuscita del lavoro.

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PRESA DEL COLORE DA PARTE DEL DENTISTA

Caso in cui l’odontotecnico non prende direttamente il colore…

Quando lo studio dentistico che commissiona il lavoro è lontano dal laboratorio, oppure se gli orari del paziente sono incompatibili con quelli del tecnico, sarà il dentista a prendere il colore e ad informare poi l’odontotecnico. Molti lavori possono anche essere eseguiti da laboratori che lavorano per molti dentisti senza la possibilità per l’odontotecnico di vedere il paziente. Si afferma spesso che è vantaggioso per l’odontotecnico incontrare diretta-mente il paziente; io non sono d’accordo su questo. Anche se l’odontotecnico prende da solo il colore, questo avviene parecchi giorni prima che la protesi sia eseguita, specie per i lavori in ceramica. La memoria svanisce di giorno in giorno, specie se si deve ricordare un colore. Quanto a lungo può essere accurata la memoria? Un giorno, tre giorni, una settimana? Io non ho mai fatto esperimenti su ciò e non lo posso dire ma ritengo che il limite probabilmente è molto corto. E’ impossibile guardare un colore e poi ricordarlo esat-tamente l’istante successivo. Anche se gli odontotecnici vedessero il colore del dente del paziente, quanti sarebbero poi abili a riprodurlo con una accuratezza del 100% solo per-chè l’hanno visto? Alla luce di tutto ciò ritengo che sia necessario elaborare uno schema mentre si prende il colore. Tuttavia, anche con l’aiuto di uno schema, è difficile riprodurre i colori in maniera accurata.

Le fotografie rappresentano il materiale più utile per la presa del colore. Cito nuovamente la mia esperienza: quando faccio le prese, non faccio fede alla mia memoria (naturalmente c’è qualcuno che si fida, invece); perciò io guardo sempre le fotografie durante l’esecuzio-ne di una protesi, dato che le informazioni ricavate dalle foto sono le più utili. Al contrario della memoria umana, le fotografie registrano il colore per lunghi periodi di tempo (nel caso di immagini digitali quasi per sempre).

Anche se certamente è vero che è utile per l’odontotecnico vedere direttamente il colore del dente del paziente, io tuttavia penso che i vantaggi non siano poi così grandi per le ra-gioni che ho appena indicato. Un dentista può fare la presa esattamente nella stessa ma-niera dell’odontotecnico seguendo il metodo qui descritto. La sola differenza consiste nel fatto che il dentista può disegnare sì uno schema ma è difficile che egli possa specificare il tipo di polvere di ceramica da usare per uno strato. Se il dentista prende il colore secondo il metodo sopra riportato, l’odontotecnico può mettere a punto un piano di lavoro per la restaurazione. Quanto è stato detto è valido solo se la fotografia presa correttamente è inclusa nello schema. Questa è la seconda condizione. Descriverò di seguito il metodo per fare una foto corretta nell’articolo che verrà pubblicato nel prossimo numero.

Come devono essere le fotografie per trasmettere le informazioni in maniera corretta all’o-dontotecnico? Le figure da 32 a 39 le ho scattate in clinica per ottenere informazioni sul colore.

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Fig. 10 La lampada per sfumare usata dall’autore, la DIALITE CO-LOR SHADE TAKING LIGHT). La luminosità richiesta di 5500 K° può essere ottenuta facilmente nell’area di lavoro

Fig. 9 L’indice di resa dei colori è la gradazione secondo la quale una sorgente luminosa può riprodurre accurata-mente i colori, comparati con una fonte di luce ideale (Ra =100). Le lampade fluorescenti con un valore di Ra di 90 o più sono chiamate “lampade fluorescenti ad alta resa di colore”. Idealmente, la cosa migliore è che una sorgente luminosa standard sia presente sia in studio che in labo-ratorio. Lo scopo è quello di diminuire la possibilità di in-terpretazioni errate dovute alla luce ambiente quando si valuta il colore dei denti del paziente, la scala colori, dia-positive e immagini digitali visualizzate sul PC

Fig. 11 Colore preso sul paziente. Come si vede in questa foto, non ci sono ombre nella regione illuminata della boc-ca perché il colore è preso accuratamente e la quantità di luce è sufficiente

Fig. 12 Il colore preso con illuminazione proveniente dall’apparecchiatura visibile in figura 10. Questa foto ab-braccia l’intero campo visivo del professionista. La lam-pada fornisce una piacevole luce naturale senza riflessi bluastri o rossicci. E’ preferibile puntare la luce dal davanti quando si prende il colore

Fig. 13 Il colore preso usando una luce da banco. Non bisogna preoccuparsi troppo della temperatura del colore della sorgente luminosa, purchè la presa del colore e le successive valutazioni siano fatte nelle stesse condizioni di luce. Bisogna scegliere una lampada che emetta una luce sufficientemente forte da non avere interferenze con la luce esterna dell’ ambiente

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IL MOMENTO MIGLIORE PER LA PRESA DEL COLORE

Le figure 14 e 15 sono foto della cavità orale dello stesso paziente. La prima figura è un restauro in PFM che ho eseguito qualche tempo fa. La corona che ho realizzato sembra scura. Invece, un’analisi più approfondita rivela che è il dente naturale più brillante, piuttosto che la corona più scura. Comunque, se si osserva la figura 15, si capisce subito che la corona e il dente naturale hanno praticamente la stessa brillantezza e traslucenza. La fotografia della figura 14 fu scattata intorno alle 8.30 del mattino, mentre io ho preso il colore sul paziente attorno alle 17.00. Ho pertanto dovuto fare notevoli sforzi per ricostruire il colore esatto, rivisto alle 17,00. La figura 15 è una foto scattata nello stesso momento nel quale è stato preso il colo-re. Tutto ciò ci dimostra che il dente del paziente era asciutto alle 8,30, quando la foto 14 è stata scattata. La gente frequentemente dorme con la bocca aperta e respira attraverso la bocca; è facile immaginare che questo è proprio il caso del nostro paziente. Di conseguenza, il dente del paziente alle 8,30 era asciutto, quindi molto brillante e presentava delle striature biancastre molto visibili. Tutto ciò ha fatto sembrare la corona più scura o meno luminosa.Sono necessarie circa 4 o 5 ore di contatto con la saliva affinché il dente riprenda il suo grado naturale di umidità. Con quella luce, è meglio pren-dere il colore nel pomeriggio, come regola generale. Ogni cosa che può asciugare il dente, anche involontariamente, dovrebbe essere evitata prima di prendere il colore. Se bisogna eseguire altri interventi quando il paziente è nello studio dentistico, il colore deve essere preso come prima cosa.

Fig. 14 La luminosità della corona in ceramica è più bassa di quella del dente naturale. Questo fenomeno accade perché la luminosità del dente naturale è più alta di quella del colore preso, a causa dell’essiccazione

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Fig. 15 Un’altra fotografia scattata nello stesso periodo della giornata nel quale l’autore ha preso il colore. L’umidità del dente naturale è tornata ai livelli originali, e dunque approssimativamente il dente naturale e la corona in PMF hanno la stessa brillantezza

Fig 16 Il dente naturale del paziente è normalmente umettato durante il giorno, e mantiene il suo colorito bel-lo e vitale. Per fabbricare una protesi bella e vitale, bisogna evitare che il dente di riferimento si asciughi quan-do si prende il colore, cosicché man-tenga la sua bellissima apparenza.

Inoltre l’umidità deve essere mantenuta sui denti naturali per tutto il tempo della presa del colore e il colore deve essere pre-so rapidamente prima che il dente si asciughi (Fig. 16). Alcuni pazienti hanno una differenza di un livello o un livello e mezzo sulla scala colori a seconda che il dente sia umidificato oppure no. Bisogna inoltre tenere presente che i pazienti che hanno su-bito uno sbiancamento hanno particolari variazioni molto rapide nella scala colori.

LE ILLUSIONI

Nelle precedenti sezioni ho accennato che l’occhio umano ha la caratteristica di eseguire “correzioni automatiche”. Un altro modo di esprimere lo stesso concetto: ciò che le persone ve-dono non è esattamente ciò che l’occhio vede. Quando l’oc-chio cerca di percepire un colore esattamente, la capacità di correzione automatica può indurre in errore. Se si presta atten-zione rispetto all’illusione generata dalla correzione automatica, si evitano illusioni create da quello che l’occhio vede effettiva-mente. Le illusioni ottiche non sono limitate ai colori ma posso-no estendersi anche alle forme e alle dimensioni. Però questo articolo si focalizza sui colori e quindi tratteremo le altre illusioni ottiche in altra sede.

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Osservate il colore grigio di figura 17. Ad una prima osservazione la lu-centezza del colore grigio sulla parte sinistra e destra sembrano differenti. Invece il colore grigio sulla parte destra e sinistra sono uguali. Sulla parte sinistra della foto il colore grigio è coperto da barre nere, così che una sem-plice differenza nello schema del colore o nelle posizioni crea per l’occhio umano una illusione o lo portano a fare correzioni automatiche. Prestando attenzione a questo effetto si può evitare di essere tratti in errore dal colore dello smalto che copre lo strato superficiale quando si prende il colore del-la dentina nell’interno del dente durante il processo di presa colre.

Le figure 18 e 19 presentano un caso in cui questa illusione è prominente. In questo caso il dente 18 è stato restaurato con PFM. Quando si incon-trano tali casi, le condizioni dello smalto della superficie possono essere estremamente svianti. Ci sono parecchie striature bianche sulla superficie della corona, e si possono anche osservare striature bianche e fenditure che procedono verticalmente; inoltre lo smalto vicino all’incisivo è di colore

Fig. 17 Notate il colore grigio. Alla prima oc-chiata, il colore grigio sulla sinistra e sulla destra sembrano differenti, invece sono esat-tamente gli stessi. Il grigio sembra diverso per-ché le strisce nere sono sistemate in maniera differenti sulla sinistra e sulla destra (sulla parte sinistra le barre nere coprono il grigio). Questo dimostra come le illusioni ottiche siano causate da variazioni nell’ambiente circostante

Figg. 18 e 19 Il dente 18 è costruito con PFM. Numerose particolarità possono essere osservate nello smalto del dente naturale 18, come striature bianche, scalfitture, colorazioni ambrate. Se il colore desiderato della dentina è mascherato con altro colore l’illusione ottica porterà facilmente a sbagliare nella scelta della tonalità. Comunque, tenendo presenti i fenomeni illustrati nella figura 17 durante la scelta del colore, si riduce il margine di errore

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ambrato. Questi elementi possono portare a errori quando si determina il colore della dentina che è il colore base della corona. Tenendo presente che illusioni come quelle riportate in figura 17 possono colpire all’occhio umano, ciò metterà in grado il professionista di abbassare il tono del colo-re e di scegliere il colore base della dentina in maniera più accurata, così come quando si sceglie la tonalità di un caso come quello riportato nelle figure 18 e 19.

LA PRESA DEL COLORE

In che modo bisognerebbe procedere per eseguire la presa del colore? Nel caso presentato si dovrebbe pensare alla struttura del dente (Fig. 20) come alla pelle e procedere come se sfogliassero via via individualmente i suoi vari strati. Io procedo osservando con chiarezza la tonalità di uno strato, poi selezionando una tonalità per confronto con la scala colore; infine passo allo strato successivo. In base a questa descrizione, il procedimento può sembrare molto complicato; in realtà è alquanto semplice. Questo perché il dente naturale ha solo due strati. Quando crei un dente in ceramica si so-vrappongono numerosi strati per imitare la forma del dente naturale. Que-sto procedimento viene applicato solamente alla fase di costruzione. Nella presa del colore si devono indicare solo due tonalità: quella della dentina e quella dello smalto. Naturalmente, quando ci sono delle striature molto sottili, esse sono solo caratteristiche della regione incisale del dente e non costituiscono il colore del dente stesso. La cosa più importante è percepire il colore della dentina, lo spessore e il colore dello smalto. Per prima cosa si osserva lo smalto, lo strato più superficiale del dente (Fig. 21); poi si identifica quanto è spesso. Si può vedere lo spessore ge-nerale dello smalto per differenza tra la parte visibile e quella non visibile della dentina che attraversa lo smalto. Quello che vogliamo risaltare sono i cambiamenti nello spessore dello smalto nei suoi vari punti in rapporto alla morfologia del dente. Nel caso del margine labiale mostrato nella figura 22 lo spessore dello smalto è completamente differente nei punti alti e bassi

Fig. 20 Foto della sezione trasversale di un dente natu-rale; notare la struttura del dente naturale, specialmente che si può osservare il bilanciamento dello smalto e della dentina

Fig. 21 Foto del solo smalto di un dente naturale. Quando si sceglie la tonalità è importante distinguere tra la condi-zione e il colore dello smalto; è anche importante identi-ficare il colore della dentina che è sotto lo smalto senza essere sviati dalla varie caratterizzazioni che lo smalto può avere

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Fig. 22 Dente naturale con bor-di labiali marcati. Ci sono diffe-renze nella bianchezza e nella traslucenza di questo tipo di smalto a causa delle grosse dif-ferenze nello spessore. Si do-vrebbe ricordare ciò durante la presa del colore

Fig. 23 Dente naturale quasi privo di bordi. Non ci sono mol-ti cambiamenti nel colore dovu-ti alla differenza nello spessore dello smalto. Quando si osserva un tale dente, dovremmo foca-lizzarci sulla tonalità di tutto lo smalto. Si dovrebbe anche te-nere presente quanto lo smalto abbia potere riflettente

Fig. 24 Foto prima della protesi. Per questo paziente è sta-ta progettata una faccetta estetica

Fig. 25 Esecuzione della sfumatura. Si ha solo la neces-sità di identificare le due tonalità nella strutture del dente: quelle dello smalto e quelle della dentina. Prima bisogna scegliere le tonalità dello smalto, poi si seleziona la tona-lità della dentina. Quando i valori della scala colore non rientrano nel formulario, si possono scrivere su un foglio di carta

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del margine. Queste differenze influiranno sul colore. Quando lo smalto è spesso, si avranno alti livelli di luminosità e la tonalità virerà verso toni azzurrini; al contrario, si avrà una forte tendenza all’ aumento dell’ armonia quando lo smalto è sottile e traspare il colore della dentina. Naturalmente si può ottenere la tonalità uguale a quella creata dalle differenze nello spes-sore dello smalto del dente naturale, dando vita, durante la costruzione della protesi, alla stessa morfologia della dentina del dente naturale e dei bordi dello smalto. Tuttavia i metodi usati per ricreare la tonalità non hanno più motivo di sussistere nella sfera della esecuzione protesica. Abbiamo necessità di ottenere una tonalità che si rifaccia al colore del dente natura-le. Quando i bordi labiali non sono pronunciati e la morfologia del dente è piatta come si vede nella figura 23, si può presumere che ci sia poca diffe-renza nella tonalità dovuta a differenze nello spessore dello smalto. Questo è un procedimento che ci permette di valutare come la tonalità dello smalto cambi sull’intera corona naturale. Quando si osserva il dente molto da vici-no ci si deve chiedere: qual’è il livello di traslucenza? Qual’è la percentuale di traslucenza al di sopra o al di sotto della scala colore? Va osservato anche molto attentamente se lo smalto tende al blu o al rosso. Dopo che si è definita la scelta della tonalità dello smalto, si deve scegliere la tonalità della dentina. Identificate il colore sotto la pelle dello smalto così che non sia sviato dallo stato dello smalto. Per fare questo osservate l’area che va dal centro della corona verso l’area cervicale. Si determina il colore della dentina che si intravvede attraverso lo strato più esterno dello smalto per sottrazione della tonalità dello smalto ricavata nel precedente passaggio, dalla tonalità del dente che al momento state guardando (il colore determi-nato usando la scala colore). Questo vi mette in grado di stabilire il colore della dentina che è il colore base della tonalità del dente (Fig. 25). Una volta individuate queste due tonalità, cioè le tonalità dello smalto e della dentina, si è determinato il colore del dente. Se si fa una protesi con solo queste in-formazioni non ci discostiamo dalla tonalità del dente naturale che si vuole ottenere. Se si ha necessità di riprodurre il colore in dettaglio, è necessario osservare le rimanenti caratterizzazioni. Si tratta semplicemente di osser-vare i mammelloni con le striature, le fenditure e le altre caratteristiche della regione incisale (Fig. 26). Naturalmente è difficile riprodurre le tonalità e le caratterizzazioni descritte con la ceramica, ma l’operazione di presa è di per sé stessa semplice. Raccomando di non confondere la parte relativa alla presa e la successiva costruzione della protesi. Quando si esegue una protesi interamente in ceramica non bisogna dimenticarsi di selezionare la colorazione della radice. La tonalità della radice fa parte della tonalità tota-le dalla protesi applicata nella bocca del paziente e che colpisce l’occhio dell’osservatore. Tuttavia l’effetto che la tonalità totale esercita è regolato solo dallo spessore della protesi e dal colore della radice. Perciò non è necessario preoccuparsi quando si sceglie la tonalità della corona, poiché potrebbe essere considerato il colore più nascosto all’interno della prote-si. Consiglio di utilizzare una scala colore monocromatica per cogliere la tonalità più vicina, nelle stesse condizioni in cui si è scelta la tonalità della dentina (Figg. 27 e 28). Tratteggerò semplici disegni che includono tutte queste informazioni a questo stadio del lavoro per applicarle nel lavoro seguente. La cosa più saggia da fare è raccogliere queste informazioni in uno schedario dopo che il trattamento è stato completato (Fig. 31). Se

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l’odontotecnico prende il colore direttamente dal paziente, è consigliabile che prenda degli appunti sulla costruzione della ceramica. La memoria umana infatti non è molto affidabile, dato che, col passare del tempo si affievolisce. La preparazione di uno schema per la costruzione in porcella-na dopo la presa porta a migliori risultati. Quando preparo questo schema, astraggo la mia mente dalla presa colore, penso che sono un esecutore di protesi e chiedo a me stesso come dovrò usare la porcellana per ricreare una certa tonalità. Inoltre la realizzazione di uno schema di costruzione con il paziente presente, permette di controllare il lavoro un’ultima volta nella bocca del paziente.

Fig. 26 Primo piano del dente da restaura-re. Dopo aver selezionato le tonalità dello smalto, della dentina e i colori base, van-no osservate le caratteristiche del dente (la forma e la robustezza della struttura interna, le striature bianche, le fenditure, le parti translucide, le tessiture e i luster). Si ritiene che queste siano “opzioni” che fuoriescono con la tonalità base

Figg. 27 e 28 Conferma della tonalità del moncone per un restauro tutto in ceramica. E’ essenziale un controllo totale del colore che includa anche la colorazione del moncone per ottenere la tonalità definitiva in un restauro completamente in ce-ramica. E’ necessario quando si costruisce una ceramica fare molte aggiunte e sottrazioni del colore; tuttavia è necessario fare attenzione a determinare semplicemente ed accuratamente il colore reale che si presenta all’occhio, prima della presa del colore. L’informazione così ottenuta è importantissima per tutte le operazioni seguenti

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Figg. 29 e 30 Tre mesi dopo l’applica-zione di una faccetta estetica. E’ foto-grafata una faccetta estetica preparata grazie alle informazioni ottenute da una accurata presa del colore secondo il metodo qui riportato. La rilevazione del colore è una procedura molto semplice. Il mio obiettivo è semplicemente quello di avere le informazioni che derivano dal-le rispettive tonalità dello smalto, della dentina e del moncone

Fig. 31 Vari schemi preparati durante la visita dei pazienti. La presa del colore sarà più efficace se gli schemi sul tipo di ceramica, configurazione degli strati, e su come questi dati debbano essere usati du-rante il processo di lavorazio-ne, sono disegnate immedia-tamente dopo la presa

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A CACCIA DEL COLORE Lettura del colore dalle fotografie

In questa sezione parlerò del colore preso dal dentista e che può essere interpretato dalle foto. Questa trattazione si basa su tre premesse: che sia stata usata una esposizione opportuna, che il bilanciamento del bianco sia ottimale e che la fotografia sia a fuoco. Queste condizioni si applicano in eguale maniera alla pellicola, alle foto e alle immagini digitali visualizzate sul monitor di un computer.Qui de seguito farò riferimento a due casi. Ho eseguito le protesi seguen-do unicamente le foto scattate dal dentista. Ho eseguito ciascuna protesi solamente una volta (ma questo riguarda tutti i miei casi). I casi 1 e 2 pro-venivano da differenti dentisti. Entrambi hanno usato le modalità di presa del colore e i metodi fotografici che io avevo raccomandato. Vale a dire che io non avevo alcun dubbio circa le foto. Inoltre gli schemi che avevano disegnato erano affidabili, perché era stata stabilita una “sorgente di luce standard”, la stessa sorgente di luce che utilizzo io quando prendo il colo-re; inoltre i criteri di valutazione del colore sono stati gli stessi. Comunque io non mi aspetto che il colore nelle foto sia perfetto, ci sono sempre delle divergenze più o meno accentuate tra il colore dell’oggetto attuale e il co-lore della fotografia. Ora sono in commercio diversi tipi di apparecchi digitali per uso dentistico

Fig. 32 Parte pre-operativa. Foto di-mostrativa della condizione del dente originale (colore, forma, posizione)

Fig. 33 Foto che mostra i punti di re-stauro e le aree periferiche dopo aver preparato i monconi. Questo mette in grado l’odontotecnico di avere una idea generale dell’interno della bocca (il lavoro per questo paziente prevede-va una corona in ceramica sul 18, e una faccetta estetica sul 17)

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e sebbene i colori della foto siano molto vicini al colore del dente naturale e a quelli delle scale colore, la macchina fotografica non fornisce ancora una perfetta uguaglianza e ciò costituisce il maggior problema che si pone oggi alla moderna tecnologia. Alla luce dello stato dell’arte, l’odontotecnico deve avere nelle sue mani una scala colore reale che è la stessa di quella inclusa nella foto mandata dal dentista e deve compararle dal punto di vista visivo per ottenere una valutazione del colore affidabile. In altre parole l’odontotecnico deve legge-re il colore reale dalla foto. E’ un approccio improntato alla analogia, ma io penso che si debba lavorare con lo stato dell’arte della tecnologia di oggi.

Il primo passo nella lettura del colore è la selezione della luminosità. Bi-sogna comparare lo stesso numero della scala colore con la scala colore della fotografia e determinare se quella nella foto appare luminosa o scura e con quale intensità. Ipotizziamo che la scala colore nella fotografia sem-bri il 20% più scura della scala colore che si ha in mano. Tenendo conto di questo, noi possiamo ovviamente stabilire che il dente naturale sia circa il 20% più scuro nella fotografia di quello che è realmente. In altre parole, noi non prendiamo la luminosità del dente naturale che viene riprodotto in maniera più scura nella fotografia così com’è, ma lo leggiamo come se esso fosse veramente almeno il 20% più luminoso di quello in fotografia (questo confronto è stato espresso in percentuale, perciò stiamo usando moltiplicazioni e divisioni – non addizioni e sottrazioni). Calcolando matematicamente e confrontando la luminosità dell’oggetto vero, quando c’è un 20% di riduzione di luminosità nella fotografia, la scu-rità nella fotografia è uguale a 80.

Fig. 34 La foto indica i denti oggetto della studio per la realizzazione della colora-zione e le scale colore nella posizione relativa ai denti in questione. Il tecnico può così comparare la scala colori e il dente quando si determina la colorazione. Si possono anche ottenere immagini più chiare scattando ulteriori foto da diverse angolazioni (scrivere i valori guida su un foglio di carta separato quando questi non rientrano nello schema)

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Fig. 35 Primo piano del dente di riferimento. Questa foto deve contenere le varie caratterizzazioni come la struttura interna, inclusa la forma della dentina e lo stato dello smalto

Fig. 36 In caso di restauri totalmente in ceramica è necessaria una foto che mostri la scala colore (colorazione del moncone). Una guida colore monocromatica è spesso più opportuna che una scala colore standard (che indica la costruzione di dentina e smalto)

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Fig. 37 Foto di un moncone di riferimento. Si può apprezzare la condizione della parte che serve come parte centrale della protesi in ceramica. L’odon-totecnico può distinguere la colorazione se ha 5 foto come quelle delle figure da 32 a 36

Figg. 38 e 39 La corona 18 in ceramica e la faccetta estetica sul 17 che hanno soddisfatto in maniera completa il paziente, sono state eseguite seguendo le sei foto di cui sopra

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Per tornare alla luminosità originale, il calcolo è 100/80 =1,25. La protesi deve essere eseguita un 25% più luminosa, come mostrato in figura A.

E’ anche necessario confrontare la scheda colore e il dente naturale nella fotografia e determinare per quale estensione il dente naturale è più o meno luminoso che la scheda colore. Comunque ciò è fattibile solo comparando il dente naturale e la scheda colore nella fotografia. Perciò dobbiamo con-frontare la colorazione vera con la scala colore nella foto per determinare la luminosità attuale. Valutiamo poi il cromatismo della scala colore nella

Figg. 40 e 41 Un gran numero di scale colore sono oggi disponibili. Ogni azienda ha il suo concetto di “colore”. Io amo avere parecchi tipi di scale colore a dispo-sizione, perché è estremamente difficile raggiungere la tonalità del dente naturale con solo un tipo di scala. E’ anche necessario per l’apprendista capire il significato delle rispettive scale colore

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foto, controlliamo la differenza nella scurità del colore nella scala colore nella fotografia e nella scala colore vera. Come per la lucentezza, noi valutiamo se il colore della scala colore che abbiamo in mano è più scura o più luminosa. Per fare un esempio, se la scala colore sembra avere un più forte colore arancione nella foto, come nel nostro caso (questa è una tendenza vista frequentemente), ciò significa che il colore arancione del dente naturale nella fotografia è più intenso che il colore arancione del dente naturale stesso (fare attenzione a non confondervi con gli effetti dovuti a scurità o luminosità). Si aggiusterà ora il colore arancione riprodotto nella ceramica così che non sia così denso come l’arancione del dente naturale nella foto. In questa operazione noi adotteremo uno standard di percentuali o punti per densità o luminosità (se esprimiamo le differenze in tonalità e in luminosità come punti, possiamo usare l’addizione e la sottrazione). In ultimo ci occupiamo del colore. In origine il colore veniva considerato dopo la lucentezza; ma il colore delle immagini digitali (foto) dipen-de fortemente dal bilanciamento del bianco. Nella fotografia digitale è usato quasi sempre il flash; tuttavia sembra che un corretto posi-zionamento del bilanciamento del bianco delle più moderne macchine digitali renda quest’ultimo superfluo. Naturalmente il lettore attento ha già realizzato che con le immagini digitali si può usare un software di editing delle immagini, come photoshop, per convertire un’immagine in cui il colore è sbagliato in uno più simile al colore nella cavità orale. Si necessita ancora di confrontare la scheda colore nella foto con la scala colori che si ha in mano. Inoltre anche se si possono eliminare le differenze regolando il colore dell’immagine digitale, è praticamente impossibile ottenere una per-fetta uguaglianza. Così un’operazione analoga è ancora necessaria se si confronta la scala colore e l’immagine digitale (foto). Questo è un metodo vantaggioso per affinare la abilità sensoriale discussa prima. Inoltre al giorno d’oggi tutte le ditte produttrici di ceramica forniscono le loro proprie guide colore e hanno concetti propri sul colore. E’ raro che la colorazione dei denti naturali raggiunga esattamente la colora-zione di una scala colore. Inoltre è estremamente difficile raggiungere la colorazione di un dente naturale solo con un tipo di scala colore. C’è da aggiungere inoltre che quando il dentista prende il colore non può essere stabilito uno standard se l’odontotecnico non usa lo stesso tipo di scale colore del dentista.Alla luce di tutto, è opportuno che l’odontotecnico abbia tipi diversi di scale colori in laboratorio.

Fig. A Selezione della lucentezza

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In quest’esempio il dente 18 è stato restaurato con una corona PFM. Il dentista ha preso il co-lore e ha mandato circa 20 foto. Le uniche che ho usato per eseguire la corona PMF sono quelle visibili nelle fotografie 42 e 44. Se osserviamo le due fotografie 42 e 43 con differenti lunghezze fo-cali, partendo dalla sinistra delle foto, vediamo le scale colore: A1 (Vivodent PE: Ivoclar, Vivadent), A1, e NP1,5 (Scala colore Noritake). Questa in-formazione è stata annotata su un foglio di carta. Per l’esecuzione del lavoro dapprima confronto la scala colore e il dente naturale visibile nelle foto (eseguo questa operazione sul monitor del mio computer con una taratura sRGB).

La luminosità del dente naturale 18 appare mag-giore rispetto a quella di ciascuna delle tre scale colore. Le numerose, deboli e fini striature bian-che osservate nello smalto del dente naturale ne aumentano la luminosità. Posso così valutare che A1 nella zona centrale è troppo luminoso a causa della intensità luminosa della dentina che forni-sce il colore base e che NP 1,5 sul lato destro è troppo scuro. Perciò uso la scala colore 1A sulla sinistra per regolare per sottrazione la luminosità. Confronto la scala colore attuale presa in esame con quella della foto. Confrontando le luminosità verifico che la scala colore nella foto è più scura dell’altra. Per questo sembra che il vero dente na-

Figg. 42 e 43 L’autore ha selezionato foto con differenti lunghezze focali tra le circa 20 ricevute dal dentista. Abbiamo sottratto luminosità, cromatismo e tinta e abbiamo deciso il colore base confrontando la scala colore e il dente naturale delle fotografie e confrontando le scale colori reali con quelle delle fotografie

Fig. 44 Istantanea del dente selezionato. Da questa foto vediamo il colore, le caratteriz-zazioni e altri aspetti dello smalto

CASO 1

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turale 18 appaia più luminoso di quello in fotogra-fia e che la dentina sia leggermente più luminosa della scala colore 1A sul lato sinistro della foto. E’ possibile osservare la saturazione del colore e la tinta del dente naturale 18. Nella foto sembra che il colore sia ambrato, dalla zona cervicale fino al bordo marginale, nonostante possieda una tra-slucenza. Questa zona sembra avere un colore vicino all’aranciato della scala colore 1A sul lato sinistro della foto. La scala colore 1A è al mo-mento leggermente più luminosa e la tinta è più gialla che arancio. Ho pertanto deciso di conferire un colore arancio-giallino più leggero alla parte del dente naturale. La figura 44 è un primo pia-no. Qui si possono osservare alcune particolarità.

Le caratteristiche più evidenti sono le numerose e sottili striature bianche. Osservando la loro lun-ghezza, la spaziatura, la scurità si può vedere un piccolo strato opaco arancione nell’area incisale più interna. Dovrebbe essere corretto considera-re questo colore leggermente meno denso rispet-to al colore della foto. Osserviamo le figure 40 e 41. La sfumatura dello smalto è ambrata (con un leggero spostamento verso il giallo nella regione distale). Le fenditure dello smalto possono essere visualizzate come opalescenze nell’angolo dista-le. Basandomi su tutte le informazioni precedenti ho usato le polveri di ceramica, AAA della Nori-take.

Figg. 45 e 46 Restauro PFM sul 18. Questa foto fu scattata durante il mio primo incontro con il paziente. Sono rimasto colpito dal sorriso estremamente soddisfatto del paziente

Fig. B Costruzione dello schema per questo caso usando Noritake AAA

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Nel caso 2, il dente 17 è stato restaurato usando una cappetta del Katana di Noritake. La protesi è stata eseguita seguendo le indicazione ricavate da parecchie foto spedite per e-mail dal denti-sta. Mancavano foto della tonalità del moncone, ma nella prescrizione era indicata una sfumatura ST-3 (Ivoclar Vivadent). Erano anche allegate fo-tografie del viso e degli occhi del paziente per confermare il colore dell’occhio e della pelle (Fig. 47). Tali foto non hanno senso in una ricostru-zione che coinvolge una singola corona, mentre

risultano un’utile informazione nel restauro prote-sico di sei denti anteriori o più denti. Non era sta-to possibile utilizzare il bilanciamento del bianco nelle foto, per cui era alquanto difficile ricavare informazioni. Tuttavia si riuscì a comunicare in-formazioni sufficienti sul 17. Queste foto sono probabilmente al limite della qualità per trasmet-tere informazioni correttamente. Osservando la figura 48, riteniamo che il tempo di esposizione non è stato sufficiente e che il bilanciamento del bianco è stato escluso, perché c’è una debole

CASO 2

Fig. 47 Foto dell’occhio del paziente. Questa permette all’odontotecnico di confermare il colore dell’occhio del paziente e la sua carnagione. Il colore dei capelli e l’aspet-to possono essere determinati da una foto del viso. Tale informazione è una sorgente di dati per selezionare le sfu-mature delle protesi quando si fanno restauri protesici

Fig. 48 Fotografie del colore mandate dal dentista. Poiché l’esposizione e il bilanciamento del bianco nella foto non sono corretti, si userà per correggerli entrambi i software di modifica immagine

Fig. 49 Modifiche apportate con l’esposizione aumentata EV 0,5 e con la correzione del bilanciamento del bianco. È stata eliminata la parte verde. Ho poi confrontato la scala colore e il dente naturale per determinare la tonalità del-la corona che deve essere eseguita (ho condotto questa valutazione sullo schermi del mio PC. La taratura dello schermo era posta a sRGB)

Fig. 50 Correzione della tonalità condotta con il software di correzione immagine come riportato in figura 48. Pri-mo piano del dente in questione. Può essere confermata la tonalità e la condizione dello smalto, la forma, l’area della struttura interna ecc.

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Figg. 51 e 52 Katana con corona CZR collocata nella cavità orale. Ho in-contrato il paziente per la prima volta quando ho scattato la foto. Il paziente aveva perduto il dente in un incidente e fu molto felice del risultato ottenuto

Fig. C Lo schema di costruzione di questo caso usando Noritake CZR

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tinta bluastra sull’intera fotografia. Dal confronto di una scala colori dello stesso valore di quello della scala colore della foto, veniva rivelato un tempo di esposizione insufficiente e un’alta tem-peratura di colore (tinta bluastra). Ho usato il sof-tware di correzione immagini per ottenere una foto pronta da leggere (Fig. 49), correggendo una sottoesposizione fino a EV 0,5 e la temperatu-ra del colore della foto sopprimendo il verde. Lo stesso tipo di correzione fu condotta in figura 50. Se osserviamo la figura 49 nella quale il colore è stato corretto, la scala colore presenta dalla sini-stra W2 (Matsukaze), 020 (Ivoclar Vivadent) e NW 0,5 Scala Colori Noritake.La comparazione fotografica della scala colore con il dente naturale rivela che lo smalto naturale è molto più traslucido rispetto a quello della scala colore. In particolare noi possiamo vedere che il dente naturale, dente di riferimento, è anche più traslucente e leggermente tinto in blu. In un caso come questo è necessario bilanciare la dentina della porcellana e il traslucente. E’ necessario incrementare l’abbassamento della dentina e in-crementare lo strato traslucente. In questo caso io uso la ceramica per dentina che è più lumino-sa, così da evitare la riduzione della luminosità. Verifico poi l’intensità luminosa del dente natu-rale.Quando compariamo il dente naturale 17 e la scala colore nella fotografia, la scala colore 020 posizionata centralmente sembra la più lumino-sa. NW 0,5 sulla destra è alquanto luminosa, ma non così luminosa come la 0,20. La scala colore W2 sulla sinistra ha la luminosità che si accosta

di più, ma la traslucenza è molto diversa. Con-siderando questi fattori ho deciso di usare NW 0,5 che ha una luminosità leggermente alta come base per la ceramica della dentina. Possiamo vedere anche dalla foto che la parte cervicale oltre ad essere altamente traslucente ha un forte cromatismo.La densità dell’area cervicale sulla scala colo-re nella foto e la stessa resa nella scala colore attuale possono essere comparabili. Da questo possiamo concludere che la cromaticità dell’area cervicale del dente naturale 17 è confrontabile con quella della fotografia. E’ possibile gestirla con un internal stain. La colorazione è stata cor-retta durante la modificazione del bilanciamento del bianco nella foto (temperatura del colore).Nella foto in primo piano (Fig. 50) lo smalto mo-stra, oltre ad un’alta traslucenza, una macchia bianca nel lato mediano e una debole opalescen-za oltre ad effetti di alone.La superficie è liscia e non si osservano differen-ze nella traslucenza o nel colore dovute alla diffe-renza di spessore dello smalto. Ovviamente le operazioni qui presentate non sono limitate a paragoni prima della esecuzione delle protesi. Procedendo in questo modo ogni qual volta sia necessario durante il processo di esecuzione della protesi, avremo la certezza di una tonalità accurata.

Nel prossimo articolo tratterò gli accorgimenti per scattare le foto nella cavità orale usando una macchina digitale facendo riferimento alle infor-mazioni del presente articolo.

Ringraziamenti

La redazione teamwork media srl ringrazia la Ishiyaku Publishers, Inc per la pubblicazione dell’articolo, articolo pubblicato in “The International Journal of Dental Technology”

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I colori ed oltre - anno XV 1/2008 49 Denti naturali e protesi, lavori di studio e di...

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