Hospice come risorsa della rete per la gestione della fase avanzata

Il modello assistenziale dell’HOSPICE TERRITORIALE

“Casa Madonna dell’Uliveto”

Infermiera Dirigente Annamaria Marzi

HOSPICE TERRITORIALE “Casa Madonna dell’Uliveto”

Dal 2001 è attivo l’Hospice “Casa Madonna dell’Uliveto” finalizzato all’ospitalità assistita, per un periodo temporaneo o definitivo, di pazienti oncologici in fase terminale, (estensibile in caso di difficoltà anche a non oncologici ma comunque terminali) che necessitano di cure palliative

HOSPICE TERRITORIALE “Casa Madonna dell’Uliveto”

E’ un servizio residenziale per malati in fase avanzata di malattia destinato ad integrare/completare la rete dei servizi già presenti sul territorio.

La Casa offre un servizio gratuito di assistenza continuativa , accompagnamento e sostegno al malato oncologico ed alla sua famiglia

HOSPICE TERRITORIALE “Casa Madonna dell’Uliveto”

La residenza è situata in collina a circa 10 km dalla città a Montericco di Albinea

La struttura prevede l’accoglienza di 12 ammalati in camere singole con bagno e con posto letto a disposizione dei familiari

Il servizio è stato accreditato dalla Regione.

CARATTERISTICHE ORGANIZZATIVE

CASA:ambiente che non spezzi le abitudini

personalizzabile (12 camere singole)

senza limitazione orari visite

assistenza personalizzata

CONTINUITÀ ASSISTENZIALE col domicilio:

Medico di Medicina Generale responsabile clinico del malato

Raccordo con il SID

Requisiti e criteri d’accessoRequisiti

prognosi di malattia oncologica non superiore a quattro mesivolontà del paziente e consenso al programma cure palliativepaziente non in fase agonica, se al 1° ricoveroindice di Karnofsky inferiore a 50

Criteri di prioritàpaziente proveniente dal domiciliocriticità dei sintomietà del malatosollievo temporaneo dal carico familiarecondizioni socio-economiche disagiate

Percorsi di attivazioneDomicilio

medico di famiglia

medico di famiglia + referente Hospice + infermiere

domiciliare (se in carico)Incontro di valutazione a

domicilio

Autorizzazione del Responsabile organizzativo

domiciliare

Ospedalemedico ospedaliero

medico di famiglia + referente Hospice

Incontro di valutazione in struttura

Autorizzazione del Responsabile organizzativo

domiciliare

L’equipe di cure palliative multidisciplinare

Equipe di base

1 Dirigente dell’assistenza

infermierieristica

12 infermieri

5 OSS

Team 14 MMG

Assistente sociale

Consulenti Oncologo palliativista

Counsellor

• Fisioterapista

• Assistenti spirituali

• Volontari• Infermiera AUSL della rete Cure

Palliative

• Musicoterapista

• Operatori Shiat-zu

HOSPICE TERRITORIALE “Casa Madonna dell’Uliveto”

GESTIONE INFERMIERISTICA

L’attività di assistenza sanitaria è organizzata in modo da assicurare una presenza infermieristica continuativa per tutti i giorni della settimana adeguata alla gravità dei problemi assistenziali ed alla intensità relazionale con i pazienti ed i familiari per offrire una presa in cura globale del paziente e della sua famiglia

Il medico di famiglia responsabile terapeutico

Ogni medico di famiglia può assistere il proprio paziente all’interno dell’Hospice: nel caso in cui per motivi organizzativi non sia in grado, chiede il passaggio in cura ad un MMG del TEAM che ne diventa il responsabile terapeutico

Il paziente rimane comunque iscritto negli elenchi del proprio medico di famiglia.

Il Team dei medici di famiglia(attualmente costituito da 14 MMG)

Garantisce continuità assistenziale

notturna, prefestiva e festivaLa disponibilità viene attribuita a rotazione settimanale ad ogni medico

del team (una settimana ogni tre mesi)

Dalle ore 8 del sabato alle ore 8 del lunedì successivo e dalle ore 20 alle ore 8 di ogni notte.

diurnaDalle ore 8 alle ore 20 dal lunedì al venerdì attribuita allo stesso

medico che effettua la disponibilità P-F-N della stessa settimana

L’Hospice e la formazione…..

Il personale si è qualificato attraverso la partecipazione a:- corsi di formazione residenziali c/o centri o scuole accreditate- corsi interprofessionali interaziendali semiresidenziali organizzati in collaborazione fra Az-territoriale, Az-ospedaliera, l’Hospice e la FIMG di R.E. - formazione/aggiornamenti interni organizzati dal servizio Hospice

Strumenti lavoro in equipe

Cartella clinico-assistenziale integrata

Profili clinico-assistenziali, protocolli e procedure

Incontri periodici dell’equipe per:

- discussione casi – audit interno

- aggiornamento

- “manutenzione affettiva”

- discussione criticità organizzative

L’Hospice e la formazione…..L’Hospice offre opportunità formative

- per lo sviluppo di percorsi formativi rivolti a studenti di corsi di base e di perfezionamento

- per stage di professionisti interessati alla filosofia ed all’approccio delle cure palliative

- per la diffusione della cultura della centralità della persona e dell’accompagnamento nell’ambito della cronicità grazie all’inaugurazione dell’adiacente Centro di formazione “Prendersi cura di sé e degli altri” con annessa foresteria.

Indicatori Sanitaridal

19 MARZO 2001al

31 OTTOBRE 2005

INGRESSI HOSPICE “CASA MADONNA dell’ULIVETO”

92

163

189 190178

0

50

100

150

200

2001* 2002 2003 2004 2005 **

* Apertura : 19 marzo 2001 - ** primi 10 mesi 2005

PRESENZA MEDIA GIORNALIERA HOSPICE “CASA MADONNA dell’ULIVETO”

7,26

10,35

11,48 11,72 11,88

0

2

4

6

8

10

12

2001* 2002 2003 2004 2005 **

* Apertura : 19 marzo 2001 - ** primi 10 mesi 2005

DURATA MEDIA DELLA DEGENZA (giorni) HOSPICE “CASA MADONNA dell’ULIVETO”

22,73 23,18 22,17 22,5820,28

0

3

6

9

12

15

18

21

24

27

2001* 2002 2003 2004 2005 **

* Apertura : 19 marzo 2001 - ** primi 10 mesi 2005

OCCUPAZIONE MEDIA POSTI LETTO HOSPICE “CASA MADONNA dell’ULIVETO”

72,35%

86,26%

95,66% 97,68% 98,96%

0%

25%

50%

75%

100%

2001* 2002 2003 2004 2005 **

* Apertura : 19 marzo 2001 - ** primi 10 mesi 2005

MODALITA’ DI DIMISSIONE HOSPICE “CASA MADONNA dell’ULIVETO”

26%

74%

34%

66%

30%

70%

32%

68%

30%

70%

0%

25%

50%

75%

100%

2001* 2002 2003 2004 2005 **

VIVODECEDUTO

* Apertura : 19 marzo 2001 - ** primi 10 mesi 2005

Supporto psicosocialeper il malato oncologico e la sua famiglia (counselling,

musicoterapia e shiat-su) a domicilio

Area informativa e formativa: a. sito web facilmente fruibile: www.madonna- uliveto.org

b.  punto di “ascolto competente” telefonico in collaborazione con la AUSL con la finalità di offrire informazioni, confronto e supporto.

Telefonando al numero 34.97.34 si potrà trovare un’operatrice con competenze psicologiche disponibile ad ascoltare e

condividere le preoccupazioni e i dubbi dei familiari di malati oncologici. Si potrà concordare, eventualmente, un incontro

anche domiciliare.

c. corsi di formazione pratica per familiari di pazienti non autosufficienti

Aree di iniziativa della Casa

STRATEGIE VINCENTI

Co-progettazione del servizio fra pubblico e privato non profit

Forte integrazione delle risorse finalizzate :- alla formazione professionale- allo sviluppo della cultura del lavoro in rete e per processi - allo sviluppo della rete delle cure palliative all’interno del programma cure primarie

“ Io sono un viaggiatore in viaggio da questa vita alla prossima e in questo viaggio ho bisogno

di un luogo in cui essere curato ed assistito e possa essere me stesso” (N. Hadlock)