Hifu Italy presenta il sistema JC-HAIFU con

guida Ultrasound per l‟ablazione

dei tumori

HIFU (High Intensity Focused Ultrasound)

è un trattamento ad ultrasuoni focalizzati extracorporei le cui

caratteristiche principali sono:

– non invasività

– assenza di dolore (NO incisioni e radiazioni ionizzanti)

– nessun effetto collaterale

– alta controllabilità nella zona del trattamento

– ripetibilità

Il nostro modello è denominato JC HAIFU ed è prodotto

dalla Chongqing Haifu Medical Technology Co., Ltd.

Target organ (e.g. liver)

Tumour

‘Lesion’ of coagulation necrosis at focus

Skin

Transducer

Undamaged tissue in

front of focus

(12x3mm)

Gli Ultrasuoni agiscono in profondità passando attraverso i

tessuti sani senza difficoltàe senza danneggiarli.

Non producono radiazioni ionizzanti e i loro effetti non

perdurano al termine del trattamento.

Il fascio di ultrasuoni focalizzato in un punto preciso (punto

focale) distrugge il tessuto canceroso con l'aumento quasi

istantaneo della temperatura.

In questo modo diminuisce il rischio di danneggiare le strutture

sane circostanti, diversamente da quanto accade con le

tecniche tradizionali.

Modalità d‟azione

è un fenomeno fisico consistente nella formazione di zone di

vapore all'interno di un fluido che poi implodono.

Kennedy JE. Nature Reviews Cancer 2005

1 cavitazione

Cavitazione

• La dinamica del processo è molto simile a quella dell„ebollizione, la

principale differenza èche nella prima a causa dell'aumento di T, la

tensione di vapore sale fino a superare la pressione del liquido,

creando quindi una bolla meccanicamente stabile, perché piena di

vapore alla stessa pressione del liquido circostante: nella

cavitazione invece è la pressione del liquido a scendere

improvvisamente, mentre la temperatura e la tensione di vapore

restano costanti. Per questo motivo la "bolla" da cavitazione resiste

solo finché non esce dalla zona di bassa pressione idrostatica:

appena ritorna in una zona del fluido in quiete, la pressione di

vapore non è sufficiente a contrastare la pressione idrostatica e la

bolla da cavitazione implode immediatamente.

2 Effetti Fisici e Biologici

• immunità anti tumorale

• ipertermia : 60-100 °C

– Denaturazione proteine

– Danno cellulare irreversibile

– Apoptosi

• danno microvasale

– Necrosi coagulativa

Multiple-pulse

Scanning beam

One pulse of HIFU exposure Line

SliceVolume

HIFU 3-D Therapy Plan

US imagetumor

US slices (from 1 to N) One US slice image

HIFU transducer

One slice

ablation

Ablation from

1 to US N-slice

Ablation for all

volume of tumor

Posizionamento del

tumore

Pianificazione

trattamento trattamento

MONITORAGGIO del

trattamento con tecnoloogia

HIFU in tempo reale

- valutare effetto terapeutico

- aggiustare la BFR (biological focal region) e la dose terapeutica

Monitoraggio Real Time

1. Operator Console2. γ-motion Device (rotates transducer about x-axis [long axis of bed])3. ψ-motion Device (rotates transducer about y-axis [transverse])4. Integrated Treatment Transducer (diagnostic US probe and HIFU

transducer) in degassed water reservoir 5. 4-dimension Motion Device (translates transducer in x, y and z,

rotates plane of diagnostic image)6. Treatment Bed7. Frequency Generator and amplifier

Sonda e trasduttore

X

y

Z

0-90°

Bassa potenza

Alta potenza

Indicazioni terapeutiche

• Trattamento radicale dei tumori

• Palliazione

• Down staging

• Conversione da R1 a R0

applicazioni cliniche USgFUS

• Fibromi utero

• Ca pancreas

• Ca retroperitoneali

• Ca mammella

• Ca tessuti molli

• Ca osso

• Ca prostata

• Ca fegato

• Ca reni

• Percorso ultrasuoni

• Ca non identificabili

dagli us

• Organi cavi

• Ca snc

• Flogosi della cute

• Cute con Rt > 45 Gy

• Patologie coagulative

• Insufficienza organi

principali

INDICAZIONI-LIMITAZIONI PAZIENTE

nel trattamento a fine terapeutico

- aspettativa di vita superiore ai sei mesi

- ASA elevato

- Rapporto quod vitam quod valetudinem

• Migliorare il QOL

• Cure palliative -Terapie del dolore

• Se i Centri di terapia del dolore si integreranno nel Percorso Diagnostico-Terapeutico

Assistenziale (PDTA), generato e condotto nell‟ambito delle cure primarie da un

modello avanzato di Medicina Generale, e se le Reti esistenti o in fase di

realizzazione (Reti oncologiche e Reti di cure palliative) utilizzeranno al meglio la

risorsa costituita dai MMG, verrà finalmente riconosciuta al problema “dolore” la

stessa dignità di altre importanti malattie croniche e, soprattutto, i malati in fase

terminale avranno la speranza di morire con minore sofferenza e maggiore dignità.

• Fonte:Il dolore nel paziente oncologico di Pierangelo Lora Aprile, William Raffaeli,

Gianlorenzo Scaccabarozzi, Vittorina Zagonel, Giovanni Zaninetta, in Il dolore cronico

in Medicina Generale . Roma 2010

Nel trattamento a fine palliativo

PIANIFICAZIONE TRATTAENTO HIFUanamnesi +

visita +

TC- RM-PET/TC

+

test biochimici e

marker

+

istologia

staging

e

valutazione

del target

ecografia

eventuale

trattamento

neoadiuvante

pre HIFU

trattamento Follow -upeventuale

trattamento

adiuvante

preparazione e simulazione

1) LOCALIZZAZIONE DELLA

LESIONE

2) GRANDEZZA DELLA LESIONE

3) FORMA e MARGINI DELLA

LESIONE

4) NUMERO DELLE

LESIONI

5) PROFONDITA‟ DELLA

LESIONE

6) APPORTO SANGUIGNO

Tumour

Surgical resection (normal tissue) margin

Tumour + margin is treated

Breast : 1-2 cm

Liver : 1-3 cm

Bone : 3-5 cm

Kidney: 1 cm

Normal tissue

HCC Therapy Dual Imaging

plane cut

3D CT

3D US

HIFU comparato a chirurgia- CHT- RT

• Infezioni

• Dolore post operatorio

• Pre-ospedalizzazione

• Ospedalizzazione

• Cicatrici

• Multiple ospedalizzazioni

• Disordini ematologici

• Abbassamento difese

immunitarie

• Debilitazione/ stanchezza

• Nausea/ vomito

• Perdita dei capelli

Possibili integrazioni terapeutiche

• Hifu

• Cht + Hifu

• Chirurgia + Hifu

• TACE + Hifu

• RF + Hifu

• Rt + Hifu

HIFU in HCC

Contrast-enhanced MRI changes in a patient with end-stage HCC before and 1

month after TACE, and 2 weeks after HIFU.

Before TACE 1 month after TACE 2 months After HIFU

Wu F, et al. Radiology 2005; 235: 659-667

RM in Pz con esteso HCC vicino al diaframma prima e dopo HIFU

Before HIFU 5 months after HIFU

HIFU in HCC

TC in Pz di 49 a con HCC dd max 5 cm dopo trattamento HIFU.

prima

HIFU

3 m dopo

HIFU

9 m dopo

HIFU

24 m dopo

HIFU

36 m dopo HIFU

MTS da ca del colonretto

Pre-HIFU 12 g dopo HIFU

Before 9 months after

Enhanced CT I mage changes in a 78-year-old patient

with pancreatic cancer before and after JC Haifu treatment

Wu F, et al. Radiology 2005

Palliazione: ca del pancreas non

resecabile

Leslie T, et al. Br Med J: in Press

CORDOMA

2 sett dopo 3° tr HIFU

prima HIFU 2 sett dopo 1° tr HIFU

2 sett dopo 4° tr HIFU

2.11.2007 6.11.2007

Mts toracica75 male

3/2004 – resezione CRC

5/2006 – RFA mt epatica

7/2006 – RT mt spinale

6/2007 – RT mt parete toracica

5.11.2007

pain 0/10

giugno ‘07 novembre ‘07

PRE POST

PET

Before 2 weeks after

Enhanced-MRI changes in a 70-year-old patient with solitary renal cell

carcinoma before and 2 weeks after JC Haifu treatment

Wu F, et al. J Urology 2003

Ca del rene

T1 pre HIFU T1 post HIFU

Fibroadenoma

della mammella

Contrast-enhanced MRI in a 37-year-old woman with uterine

fibroids before and after JC Haifu treatment

Fibroma uterino

Before 4 weeks after

Before 1 week after

Chen WZ, et al. Curr Opin Orthop 2005

ECT (99mTc-MDP) changes in a 12-year-old patient with unresectable pelvic osteosarcoma. The intense uptake of radioisotope in the treated region

disappeared after JC Haifu treatment

Tumore osseo

Tra il 1997 e 2011 piùdi 25.000 Pz in Cina sono

stati trattati con terapia Hifu.

Al di fuori della Cina, piùdi 3.000 Pz hanno ricevuto

un trattamento con apparecchiatura HIFU in 16

ospedali in Inghilterra, Italia, Spagna, Russia,

South Korea, Giappone e Malesia.

Applicazioni cliniche JC Haifu System

CONCLUSIONIL’ablazione con la tecnologia HIFU risulta

essere sicura, non invasiva e indolore.

Questo metodo necessita un approccio multidisciplinare

(oncologo, chirurgo, radioterapista, radiologo interventista,

ginecologo etc…)