GRUPPO FOCUS SUI 12 PASSIwww.focus12passi.it

“Relazioni d’amore e dipendenze: dal deserto alla speranza”

Milano, 1/10/2011

“Stili polidipendenti e loro “cura”. Stili relazionali e stili sottomessi”

Ginetta Fusi, Andrea Quartini

2

La dipendenza comportamentale (non chimica)

Le dipendenze di tipo comportamentale sono profondamente collegate ai modelli di vita contemporanei e alla tematica generale della gratificazione immediata

• Gioco d’azzardo• Shopping compulsivo• Attività fisica (sport, jogging)• Rischio• Lavoro • Tecnologie (televisione, PC, Internet, Videogiochi, cellulare)• Cibo• Dipendenza affettiva• Dipendenza sessuale

• Temperamento “sensation seeking”• Impulsività, aggressività• Problemi della Condotta• Maladattamento allo stress• Capacità genitoriale povera• Difficoltà cognitive• Ansia Sociale, Fobia sociale e Disturbi di panico• Disturbi dell’umore (Poikolainen, 2002; Gerra et al.,

2004, da M.Clerici, 2009)

Perché alcune persone diventano dipendenti da attività così comuni? Esistono dei fattori predisponenti di tipo intrapsichico o variabili personologiche?

DIPENDENZE COMPORTAMENTALI E PERSONALITA’

Le prime ipotesi sulle variabili di personalità fecero ipotizzare l’esistenza di una “personalità dipendente” sottostante a tutti questi comportamenti. Il DSM IV riconosce una “personalità dipendente, nell’ambito dei disturbi di personalità, che presenta alcune somiglianze con la dipendenza affettiva e la co-dipendenza, mentre, per quanto riguarda le altre dipendenze non chimiche, riconosce, in ASSE I, solo il gambling, classificato tra i disturbi del controllo degli impulsi.

DSM IV criteri per il gioco d’azzardo

patologico Devono essere presenti 5 o più tra i seguenti comportamenti non attribuibili ad altro disturbo, ad es. Episodio Maniacale.

1. è eccessivamente assorbito dal gioco d'azzardo (es. eccessivamente assorbito nel rivivere esperienze passate di gioco d'azzardo, nel soppesare o programmare la successiva avventura, o nel pensare ai modi per procurarsi denaro con cui giocare)

2. ha bisogno di giocare d'azzardo con quantità crescenti di denaro per raggiungere l'eccitazione

3. ha ripetutamente tentato senza successo di controllare, ridurre, o interrompere il gioco

4. è irrequieto o irritabile quando tenta di ridurre o interrompere il gioco d'azzardo

5. gioca d'azzardo per sfuggire problemi o alleviare un umore disforico6. dopo aver perso al gioco, spesso torna un altro giorno per giocare

ancora7. mente ai membri della famiglia, al terapeuta, o ad altri per

occultare l'entità del proprio coinvolgimento nel gioco d'azzardo8. ha commesso azioni illegali come falsificazione, frode, furto o

appropriazione indebita per il gioco9. ha messo a repentaglio o perso una relazione significativa, il lavoro,

oppure opportunità scolastiche o di carriera per il gioco d'azzardo10. fa affidamento su altri per reperire il denaro per alleviare una

situazione finanziaria disperata causata da gioco

DIPENDENZE E PERSONALITA’: TENDENZE INTERPRETATIVE ATTUALI

Come si è visto il DSM IV non riconosce le dipendenze comportamentali, tranne il gambling. I soggetti con dipendenze comportamentale possono ricevere altra diagnosi, collegabile all’ansia, agli sbalzi di umore, alle peculiarità personologiche e relazionali, ma con una marcata eterogeneità. I pattern di associazione prevalenti riguardano, comunque, alcuni tratti di personalità, in particolare di tipo impulsivo.

Ragionando in termini transnosografici, si evidenzia l’importanza dei costrutti di impulsività e compulsività.

Lo spettro impulsivo-compulsivo (Skodol e Oldham, 1996) si conferma come il più adeguato per accogliere la problematica dei disturbi correlati alla dipendenza in generale, e a quella affettiva in particolare. Sintomatica della considerevole estensione di quest’area di disagio è la costituzione di sempre più numerosi gruppi di auto-aiuto che, partendo dalla consolidata esperienza di Alcolisti Anonimi (AA), hanno in seguito allargato il repertorio dei target di loro competenza: Narcotici, Overeaters, Gamblers, CodA e, buoni ultimi in Italia, i gruppi Sex and Love Addiction. (Janiri, De Risio)

IL DISCONTROLLO DEGLI IMPULSI

• La caratteristica fondamentale è l’incapacità di resistere ad un impulso, ad un desiderio impellente o alla tentazione di compiere un’azione pericolosa per sé o per gli altri... (M. Clerici, 2009)

• Per la maggior parte dei disturbi del controllo degli impulsi, esiste una sensazione crescente di tensione o di eccitazione prima di compiere l’azione, che é seguita da piacere, gratificazione o sollievo quando questa viene commessa

Sintomi principali nelle Addictions

Correlati sintomatologici caratteristici e patognomonici dell’Addiction:

Desiderio incontrollabile di ripetere l'uso della sostanza o un comportamento ("craving")

Comportamento compulsivo di ricerca della sostanza che si mette in pratica senza curarsi delle conseguenze che ne derivano ("drug-seeking behavior"): - Perdita di controllo- Continuare nonostante i problemi

"Ah, è un inferno essere amati da chi non ama né la

felicità, né la vita, né se stesso, ma soltanto te."

(Elsa Morante)

La co-dipendenza affettiva

• Incapacità di assumersi responsabilità circa le aree funzionali della propria esistenza

• Tendenza a subordinare i propri bisogni a quelli degli altri

• Mancanza di autostima e fiducia in se stessi• Ansia e depressione• Tendenza ad avere relazioni dominate dal

bisogno dell’altro dal quale dipendere ed il timore di venire abbandonati se i bisogni di dipendenza non vengono soddisfatti (si confonde il soffocamento con l’amore, la dipendenza con la sicurezza)

COMORBILITA’ NELLE DIPENDENZE

LA COMORBILITA’ PIU’ FREQUENTE NELLE ADDICTIONS E’…

UN’ALTRA O PIU’ CO-DIPENDENZE

UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI FIRENZEFACOLTÀ DI MEDICINA E CHIRURGIA

CORSO DI LAUREA INEDUCAZIONE PROFESSIONALE

(abilitante alla professione sanitaria diEducatore Professionale – Classe SNT/2)

Interfacoltà: Medicina e Chirurgia e Scienze della Formazione

TESI DI LAUREA:

LA DIPENDENZA TRA IL LIBEROARBITRIO E LA RICERCA COATTA DELLA

FELICITA'

Relatore Correlatore Candidato

Prof. Pier Luigi Cabras Dott. Andrea Quartini Fusi Ginetta

Anno Accademico 2006/2007

OBIETTIVI DELLA RICERCA

• valutare le tendenze compulsive nelle aree riconosciute tali dalla letteratura, in un campione di soggetti sui quali è già stata posta una diagnosi di dipendenza;

• identificare eventuali differenze di specificità di genere;

• valutare l’eventuale condizionamento sui tratti compulsivi nel gruppo dei soggetti in fase di remissione rispetto coloro che hanno una dipendenza in fase attiva;

• rilevare eventuali specificità di tratto in base alle sostanze-comportamenti di elezione.

SOGGETTI E METODI

Campione di 103 soggetti affetti da addiction provenienti da:

Servizio Alcologico Territoriale (UFM SerT C - Azienda Sanitaria di Firenze)

Servizio Tossicodipendenze (UFM SerT C -Azienda Sanitaria di Firenze)

Centro Antifumo dell’Azienda Ospedaliera Universitaria, Careggi (Firenze)

Strumenti di indagine

• Shorter PROMIS Questionnaire (SPQ)

• Griglia ad hoc per le informazioni socio-demografiche

Aree dello SPQ

• Alcol• Nicotina• Droghe illegali• Farmaci• Gioco d’azzardo• Sesso• Caffeina• Restrizione alimentare• Abbuffate• Esercizio fisico

• Shopping• Lavoro• Relazioni di tipo

sottomesso• Relazioni di tipo

dominante• Ricerca compulsiva di

relazioni sottomesse• Ricerca compulsiva di

relazioni dominanti

Indicatori comuni alle varie aree

• difficoltà a sospendere il comportamento, nonostante vi sia la consapevolezza degli effetti negativi

• la condotta è attuata più di quanto il soggetto vorrebbe

• l’attuazione del comportamento non soddisfa ma, al contrario, spinge il soggetto a reiterarlo

• diverse persone hanno espresso, oppure esprimono preoccupazione per il comportamento del soggetto

• il comportamento problematico fornisce consolazione e/o sicurezza

Differenze tra generi

0

5

10

15

20

25

30

Alcol

Nicotin

a

Drogh

e

Caffè

Gam

bling

(*)

Lavo

ro

St.Rel.D

om

St.Rel.S

ott

Sesso

(#)

Shopp

ing (°

)

Eserc

izio

Farm

aci

Abbuf

fate

Starv

ing

Accu.

Domi

Accu.

Sotto

Maschi Femmine

Differenze dei valori medi nelle 16 aree indagate dal Promis nel campione

normativo e nel gruppo di utenti (p=0,00448)

0

5

10

15

20

25

30

Campione utenti Campione normativo

Differenze dei valori medi nelle 16 aree indagate dal Promis nel campione indagato disaggregato per fase di

attività/astinenza delle addictions (p= 0,000502)

0,00

5,00

10,00

15,00

20,00

25,00

30,00

Fase attiva Fase astinenziale

ALCOLISTI (N. 43) TABAGISTI (N. 22) TOSSICODIP.(N. 7) GAP (N. 9) DCA (N. 22) TOTALE (N. 103) Alcol: 28 (65.1) 1 (4.5%) 4 (57.1) 1 (11.1) 3 (13.6) 37 (35.9) Tabacco: 25 (58.1) 14 (63.6) 6 (85.7) 2 (22.2) 7 (31.8) 54 (52.4) Psicofarmaci 5 (11.6) 1(4.5) 2 (28.6) 1 (11.1) 0 9 (8.7) Gioco d’Azzardo: 4 (9.3) 0 2 (28.6) 3 (33.3) 0 9 (8.7) Shopping: 6 (13.9) 2 (9.1) 4 (57.1) 0 9 (40.9) 21 (20.4) Abbuffate: 7 (16.3) 2 (9.1) 1 (14.3) 4 (44.4) 13 (59.1) 27 (26.1) Ricerca compulsiva sottomissione:

28 (65.1) 14 (63.6) 5 (71.4) 6 (66.6) 16 (72.7) 69 (87.4)

Restrizione alimentare: 4 (9.3) 2 (9.1) 1 (14.3) 2 (22.2) 8 (36.4) 17 (16.5) Ricerca compulsiva dominanza: 17 (39.5) 5 (22.7) 4 (57.1) 3 (33.3) 16 (72.7) 45 (43.7) Sesso: 6 (13.9) 0 1 (14.3) 2 (22.2) 2 (9.1) 11 (10.7) Lavoro: 13 (30.2) 7 (31.8) 3 (42.8) 3 (33.3) 14 (63.6) 40 (38.9) Relazioni dominanti: 8 (10.6) 1 (4.5) 3 (42.8) 0 6 (27.3) 18 (17.5) Caffè: 2 (4.6) 0 1 (14.3) 0 2 (9.1) 5 (4.8) Droghe illegali: 9 (20.1) 0 4 (57.1) 2 (22.2) 3 (13.6) 18 (17.5) Esercizio: 7 (16.3) 1 (4.5) 1 (14.3) 0 5 (22.7) 14 (13.6) Relazioni sottomesse: 11 (25.6) 4 (18.2) 4 (57.1) 1 (11.1) 13 (59.1) 33 (32.0) Numero medio di aree contemporaneamente compulsive per soggetto

4.2

2.4

6.6

3.1

5.3

4.2

Tabella riassuntiva dei risultati positivi allo SPQ disaggregati per tipologia di addiction e per area

Alcuni tratti caratteristici

• gli alcolisti e i tossicodipendenti non fanno osservare nessuno negativo alle 16 scale indagate e sembrano particolarmente sensibili: gli alcolisti al tabacco (oltre il 58%), al lavoro compulsivo (oltre il 30%) e alle droghe illegali (oltre il 20%); i tossicodipendenti al tabacco (85.7%), all’alcol e allo shopping (57.1%)

• i tabagisti si caratterizzano per una maggior prevalenza di tratti compulsivi sul lavoro (31.8%), le abbuffate e lo shopping (circa il 10% per entrambi); i giocatori d’azzardo per le abbuffate (44.4%), il sesso compulsivo (33.3%), l’alcol e le droghe (22.2%); i disordini del comportamento alimentare si caratterizzano per il lavoro compulsivo (63.6%), per lo shopping (40.9%), per il tabacco (31.8%).

CONCLUSIONI - 1• Elevata familiarità per addiction (oltre il 57%

del campione indagato)• I tratti di addiction sembrano presentarsi più

frequentemente associati che isolati• Alta prevalenza di compulsione tabagica

(oltre il 52%)• 35% del campione mostra tratti compulsivi

sull’alcol• Alta prevalenza di tratti compulsivi

relazionali (87% del campione)

Tratti compulsivi relazionali

• tendenza relazionale patologica appresa nella famiglia di origine (confermata dalla elevata familiarità di addiction riferita dal nostro campione)

• tendenza genetica• automanipolazione del campione stesso, per cui la

causa della propria dipendenza verrebbe attribuita alle relazioni con gli altri, che anche se patologiche possono essere più tollerabili rispetto alla dipendenza di elezione, almeno in termini di sensi di colpa

• eventuale comorbilità in asse II (disturbo di personalità dipendente), che potrebbe contaminare ulteriormente il quadro clinico

CONCLUSIONI - 2• Le differenze di genere (shopping, sesso e gioco)

osservate fanno pensare ad una sorta di luoghi comuni culturali che ancora condizionano

• Nella fase attiva dell’uso della sostanza/comportamento di addiction di elezione vi sono elementi di maggiore compulsività rispetto alla fase non attiva

• Sembra incoraggiante il fatto che l’astinenza da una sostanza/comportamento non conduca necessariamente a una diversione sostitutiva o compensatoria, ma al miglioramento complessivo della situazione di dipendenza.

Considerazioni finali• Si sottolineano le difficoltà spesso circolari che i soggetti

affetti da dipendenza hanno ad intraprendere percorsi di astinenza da sostanze/comportamenti compulsivi, proprio perché spesso soffrono di addictions comorbili con la dipendenza primaria (senza soffermarci su altre comorbilità)

• Una seconda riflessione riguarda la possibilità che il gran numero di tendenze compulsive sulle relazioni riscontrate possa rappresentare una ulteriore complicazione alla coscienza dei problemi di addiction e quindi ad un più concreto intervento motivazionale, per il costante rischio “alibistico”, funzionale più al mantenimento della dipendenza, che al cambiamento di stile di vita

• Un’ultima considerazione: per quanto esile e per quanto breve, in un panorama di multicomplessità compulsive, ci sembra davvero doveroso poter puntare sul residuo libero arbitrio che resta prima di passare al “primo e ultimo bicchiere”