GRANDI MA INVISIBILI

IL DISTURBO DA

ALIMENTAZIONE

INCONTROLLATA

LAURA DALLARAGIONE DIRETTORE RETE DCA USL1 DELL’UMBRIA

DOCENTE CAMPUS BIOMEDICO ROMA

EMOZIONI

DIFFICOLTÀ A GESTIRLE

NON POSSO RESISTERE

DEVO FARE QUALCOSA

MANGIARE

BENESSERE IMMEDIATO

SENSO DI COLPA

VERGOGNA

DISGUSTO

IL CIRCOLO DELLE EMOZIONI

BASSA AUTOSTIMA + PERFEZIONISMO + SENSO DI INADEGUATEZZA

PROBLEMI PERSONALI ED INTERPERSONALI

+

EMOZIONI NEGATIVE

DIFFICILE CONTROLLO DEGLI IMPULSI

FINESTRA EMOZIONALE RISTRETTA

USO POLIFUNZIONALE DEL CIBO

ABBUFFATA

AUMENTO DI PESO

VERGOGNASENSO DI COLPA

E IL CORPO?Nei pazienti con DAI non si

assiste solamente ad una

alterazione dell’immagine e dello

schema corporeo; anche l’unità

mente-corpo appare alterata, se

non spezzata, riflettendosi in un

blackout a livello dei processi

sensoriali, percettivi ed emotivi,

per cui sembra interrotta la

capacità di ascoltare il proprio

corpo, decifrarne i segnali,

riconoscere e nominare le

emozioni.

IL LAVORO RIABILITATIVO AL CENTRO

D.A.I.

IL LAVORO PSICOLOGICO: IL SETTING

Il setting predominante è quello di GRUPPO

• Fornisce lo spazio per la libera interazione

• Facilita l’individuazione e la comprensione delle problematiche relazionali

• Facilita il confronto privo di pregiudizio/giudizio

• Crea un’atmosfera di mutuo aiuto, di comprensione e considerazione

• Diluisce la sofferenza del singolo

• Rappresenta occasione di riscoperta di sé

QUANTI TIPI DI GRUPPO?

DIALETTICO-COMPORTAMENTALE: gestione delle emozioni, regolazione emotiva, tolleranza

della sofferenza mentale e riduzione dei comportamenti disfunzionali, individuare competenze, risorse,

abilità positive

GRUPPO SOGNI: lavoro sui sogni attraverso libere associazioni seguendo la logica dell’inconscio

con l’obiettivo di immaginare con gli occhi della mente, stimolando una dimensione intima e profonda

che spesso, per paura, viene esiliata

GRUPPI ESPERIENZIALI: si rielaborano le principali tematiche psicologiche per favorire la

riflessione su se stessi attraverso canali espressivi come il disegno, sollecitando il piano emotivo ed

inconscio e favorendo il recupero della consapevolezza

GRUPPO LETTERATURA E POESIA: in cui si analizza un testo riportando associazioni con la

propria esperienza di vita al fine di individuare le dinamiche ricorrenti

GRUPPO HAIKU: lo scopo è comporre delle brevi poesia con una metrica ben precisa e con

riferimento alla natura, è un linguaggio simbolico che accede più facilmente al piano emotivo

ARTE TERAPIA: ulteriore piano simbolico attraverso colori e materiali, è un modo alternativo di

comunicare il proprio punto di vista e le proprie emozioni

IL LAVORO SUL CORPO: tecniche ed obiettivi

PSICOMOTRCITÁBIOENERGETICA

YOGA TRAINIG AUTOGENO

• Ritornare a sentire il proprio corpo

• Riappropriarsi della propria memoria corporea

• Ristabilire rapporto mente-corpo

• Scaricare la tensione ed eliminare le rigidità muscolari

• Imparare ad ascoltare le proprie sensazioni ed aumentare

l’autocontrollo e la gestione dell’impulso

• Imparare a rilassare corpo e mente

IL LAVORO CON LE FAMIGLIE

COSTITUISCE UNO DEI FATTORI DI RISCHIO E DI MANTENIMENTO

DEL DCA

IL DISTURBO ALTERA GLI EQUILIBRI FAMILIARI COMPORTANDO A

VOLTE TENSIONI E CONFLITTI

• Renderli consapevoli della natura del dca

• Trasformarli in una risorsa, in alleati nel contrastare la patologia e nel

facilitare il mantenimento del cambiamento

• Aiutarli a liberarsi dai sensi di colpa, dalle preoccupazioni, dal senso di

fallimento ed impotenza

BIBLIOGRAFIA

American Psychiatric Association (2013). Manuale Diagnostico e Statistico dei Disturbi Mentali, Quinta

Edizione.

Dalla Ragione L., Mencarelli S. (2012). L’inganno dello specchio. Immagine corporea e disturbi del

comporTamento alimentare in adolescenza. Milano: Franco Angeli.

Dalla Ragione L., Pampanelli S. (2016). Prigionieri del cibo. Riconoscere e curare il disturbo da

alimentazione incontrollata. Roma: Pensiero Scientifico Editore.

Marucci, S., Dalla Ragione, L., (2007). L 'anima ha bisogno di un luogo. Disturbi alimentari e ricerca

dell'identità. Milano: Tecniche Nuove.

Todisco P., Vinai P. (2008). La fame infinita manuale di diagnosi e terapia del disturbo da alimentazione

incontrollata. Torino: Centro Scientifico.

Tronci A. (2008). Il Disturbo da Alimentazione Incontrollata. Psicoterapeuti In-Formazione; 2:35-39.

CENTRO DAI – CITTÀ DELLA PIEVELA RIABILITAZIONE NUTRIZIONALE NEL

BED

Le conseguenze…

Eventi cardiovascolari (invalidità-morte): 2-5 volte superiori rispetto

alla popolazione sana

Obiettivi della riabilitazione nutrizionale

Modificazione delle modalità alimentari

Mangiare in modo regolare

Trovare delle alternative alle abbuffate

Attività fisica e stile di vita attivo

L’attività alternativa deve:- Essere attiva (implicare il fare qualcosa)- Essere piacevole (non deve essere vissuta come un dovere)- Essere realistica (deve essere qualcosa che potenzialmente può essere fatta)

- Pianificare con anticipo- Rispettare la programmazione dei pasti- Cercare di non mangiare nulla tra due pasti successivi

Quale Proposta?

I vari modelli terapeutici proposti includono la terapia di

gruppo, la terapia cognitivo comportamentale (CBT), la

terapia interpersonale (IPT), la terapia familiare, la

riabilitazione nutrizionale, la terapia psicoeducazionale

Sia monitoraggio costante dei parametri fisici,

osservazione medica che impegno nell’accrescimento

dell’autonomia, della consapevolezza, della cura di sé del

paziente

MODELLO TERAPEUTICO: TERAPIA DI

GRUPPOVANTAGGI:

valida risorsa per economicità ed efficacia

riduzione del senso di vergogna e senso di colpa

sostegno emozionale

rinforzo autostima ed empatia

RISPECCHIAMENTO: identificazione con l’altro

RISONANZA: condivisione del vissuto dell’altro che aiuta a

focalizzare i propri e analoghi vissuti

luogo contenitivo con valenze supportive.

SI ATTIVANO:

Bisogni di intimità e vicinanza

Rivalità gelosia tensioni conflitti

RIABILITAZIONE NUTRIZIONALE DEL CENTRO DAI

Visita medico nutrizionale

Gruppo psico-nutrizionale

Monitoraggio del peso, CV e colloquio dietetico-nutrizionale

individuale

Valutazione dello Stato Nutrizionale (BIA e Calorimetria Indiretta)

Programmazione alimentare

Gruppo nutrizionale educazionale «Oltre la Dieta»

Laboratorio sensoriale

Pasti assistiti

Laboratorio Nutrizionale (TFC)

Colloqui familiari

LUNEDI’ MARTEDI’ MERCOLEDI’ GIOVEDI’ VENERDI’ SABATO DOMENICA

08.00-08.30 COLAZIONE COLAZIONE COLAZIONE COLAZIONE COLAZIONE COLAZIONE COLAZIONE

08.30-09.00 RELAX

Cura di Sé

RELAX

Cura di Sé

RELAX

Cura di Sé

RELAX

Cura di Sé

RELAX

Cura di Sé

RELAX

Cura di Sé

RELAX

Cura di Sé

09.30-10.30

Accoglienza nuovi

ingr essi BI A ingressi/controllo

9.30-12.00

M onitoraggio peso

08.30-09.30 BI A ingressi/controllo

M onitor aggio peso SR

09.00-10.00 Attività M otor ia

M onitor aggio peso SR

BI A ingressi/controllo

08.45-10.30

Programmazione

alimentare

BI A

dimissioni /controllo

09.00-10.00

Attività M otor ia

M onitor aggio peso

SR

09.00-10.00

Gruppo

Psicologico

Att ività M otor ia

09.00-12.00

I ppoterapia

10.30-11.00 MERENDA MERENDA MERENDA MERENDA MERENDA MERENDA MERENDA

11.00-13.00

12.00-13.00

Gruppo Ver ifica

Colloqui I ndividuali

Gr uppo Sogni

11.00-12.00

Gruppo H aiku

Labor ator io

Nutr izionale

Colloqui I ndividuali

Labor ator io

Psicomotr icità

Training Autogeno

Uscita guidata al

supermercato

Attività M otor ia

12.00-13.00

Colloqui I ndividuali

13.00-13.30 PRANZO PRANZO PRANZO PRANZO PRANZO PRANZO PRANZO

13.30-15.00

Attività M otor ia

Colloqui I ndividuali

Terapia dello

Specchio

14.00-16.00

Riunione Equipe

Riepilogo Vitto

15.00-16.00

Attività M otor ia

RELAX

Terapia dello

Specchio

RELAX

Terapia dello

Specchio

Colloqui

I ndividuali

RELAX

RELAX

15.00-16.00

Valutazioni

fisioter apiche I ngresso-

Uscita

Fisioterapia

Gr uppo

Esper ienziale

Valutazioni

fisioter apiche

I ngresso-Uscita

Fisioterapia

Att ività M otor ia

Tempo libero

Visite concordate

con i familiari

Tempo Libero

16.00-16.30 MERENDA MERENDA MERENDA MERENDA MERENDA MERENDA MERENDA

17.00-18.00

Gruppo psico-

motivazionale

Visite mediche

Laborator io Creat ivo

Gruppo Oltre la

dieta

Gr uppo di Scr ittur a

Terapeutica

Gr uppo Psico-

nutr izionale

Arteterapia /

Labor ator io di

pittura

Gruppo

Letteratura e

Poesia

Visite concordate con

i familiari

Tempo Libero

Visite concordate

con i familiari

Tempo Libero

18.00-19.45 RELAX

Tempo Libero

RELAX

Tempo Libero

RELAX

Tempo Libero

RELAX

Tempo Libero

RELAX

Tempo Libero

RELAX

Tempo Libero

RELAX

Tempo Libero

19.45-20.15 CENA CENA CENA CENA CENA CENA CENA

20.15-23.00 RELAX RELAX RELAX RELAX RELAX RELAX RELAX

23.00-08.00 Ritiro nelle stanze Ritiro nelle stanze Ritiro nelle stanze Ritiro nelle stanze Ritiro nelle stanze Ritiro nelle stanze Ritiro nelle stanze

GRUPPO PSICO-NUTRIZIONALE

LO SPORZIONAMENTO DEI PASTI

Quantità come porzione…

Imparare a riconoscere la propria!!

LA DIETETICA A VOLUMI,

(no grammi!!!!!, no CALORIE!!!)

Porzionare alimenti già cotti sfruttando il palmo, le

dita e il pugno chiuso con il pollice all’esterno.

PASTO ASSISTITO

Training di Familiarizzazione con il Cibo (TFC)

OBIETTIVO?Riorganizzazione del sistema psicobiologico di

controllo dell’appetito e del peso.

1. Insegnare al paziente le abilità necessarie aristabilire un adeguato rapporto con il cibo

2. Gestione dell’ansia legata al pasto

Desensibilizzazione Sistematica: sperimentare un nuovo rapporto con il cibo per il superamento progressivo delle paure e delle ansie ad esso associato.

TRAINING DI FAMILIARIZZAZIONE

CON IL CIBO (TFC)

LA CUCINA RIABILITATIVA

LABORATORIO SENSORIALE

STILE DI VITA ATTIVO

Buonumore

Attività fisicaalmeno 15 minuti a passo spedito

GLI EFFETTI DELL’ATTIVITA’ FISICA

Riduzione del bisogno di cioccolato

Riduzione del bisogno di fumare

Il nostro gruppo:

Dr.ssa Bettolini

Dr.ssa Borsellini

Dr.ssa Calandro

Dr. Ceci

Dr.ssa Di Vora

Dr. Farano

Dr.ssa Giovenali

Dr.ssa Guidotti

Dr. Gustinelli

Dr.ssa Marchetta

Dr.ssa Ortensi

Dr. Pampanelli

Dr.ssa Pierotti

Dr.ssa Rinaldo

Sig.ra Rubegni, Fabianelli,

Cappelli, Curcio, Maiorisi,

Fiacca

Dr.ssa Dalla Ragione