Infermieristica:Ginecologia e Ostetricia(Corso: 0167,  Insegnamento: 21343)

5. Tumori dell’utero

Infermieristica:Ginecologia e Ostetricia(Corso: 0167,  Insegnamento: 21343)

5. Tumori dell’utero

Gianluigi PiluGianluigi Pilu

pilu@aosp.bo.itpilu@aosp.bo.it

Gianluigi PiluGianluigi Pilu

pilu@aosp.bo.itpilu@aosp.bo.it

Tumori dell’apparato genitale femminileTumori dell’apparato genitale femminile

collo dell’utero (cervice)

corpo dell’utero

ovaio

Tumori dell’uteroTumori dell’utero

• Tumori del Tumori del collocollo dell’utero (cervice) dell’utero (cervice)• Benigni: polipo cervicaleBenigni: polipo cervicale

• Maligni: carcinoma del collo dell’uteroMaligni: carcinoma del collo dell’utero

• Tumori del Tumori del corpocorpo dell’utero dell’utero• Benigni: miomi, polipi, iperplasia Benigni: miomi, polipi, iperplasia

dell’endometriodell’endometrio

• Maligni: carcinoma dell’endometrioMaligni: carcinoma dell’endometrio

• Tumori del Tumori del collocollo dell’utero (cervice) dell’utero (cervice)• Benigni: polipo cervicaleBenigni: polipo cervicale

• Maligni: carcinoma del collo dell’uteroMaligni: carcinoma del collo dell’utero

• Tumori del Tumori del corpocorpo dell’utero dell’utero• Benigni: miomi, polipi, iperplasia Benigni: miomi, polipi, iperplasia

dell’endometriodell’endometrio

• Maligni: carcinoma dell’endometrioMaligni: carcinoma dell’endometrio

Polipi cervicaliPolipi cervicali• Singoli o multipliSingoli o multipli• Sintomi: perdite Sintomi: perdite

ematicheematiche• Diagnosi: speculumDiagnosi: speculum• Degenerazione maligna Degenerazione maligna

possibile ma possibile ma estremamente raraestremamente rara

• Terapia: rimozione Terapia: rimozione (dilatazione e (dilatazione e raschiamento)raschiamento)

• Singoli o multipliSingoli o multipli• Sintomi: perdite Sintomi: perdite

ematicheematiche• Diagnosi: speculumDiagnosi: speculum• Degenerazione maligna Degenerazione maligna

possibile ma possibile ma estremamente raraestremamente rara

• Terapia: rimozione Terapia: rimozione (dilatazione e (dilatazione e raschiamento)raschiamento)

Raschiamento(Dilatation and Curettage)

Raschiamento(Dilatation and Curettage)

Giunzione

Epitelio cilindrico

Epitelio squamoso

Tumori maligni del collo dell’uteroTumori maligni del collo dell’utero

• Carcinoma squamoso e precursori (giunzione squamo-colonnare)

• Adenocarcinoma (endocervice) (raro)

• Tumori mesenchimali (rarissimi)• ( es: rabdomiosarcoma botrioide)

• Carcinoma squamoso e precursori (giunzione squamo-colonnare)

• Adenocarcinoma (endocervice) (raro)

• Tumori mesenchimali (rarissimi)• ( es: rabdomiosarcoma botrioide)

Carcinoma cervicale invasivoCarcinoma cervicale invasivo

Eziologia del carcinoma del collo dell’utero

Eziologia del carcinoma del collo dell’utero

• Infezioni virali del collo dell’utero Infezioni virali del collo dell’utero trasmesse con i rapporti sessualitrasmesse con i rapporti sessuali

• Principale agente Human Papilloma Principale agente Human Papilloma Virus (Virus (HPVHPV) o virus delle verruche ) o virus delle verruche (sottotipi 16 e 18 soprattutto)(sottotipi 16 e 18 soprattutto)

• Infezioni virali del collo dell’utero Infezioni virali del collo dell’utero trasmesse con i rapporti sessualitrasmesse con i rapporti sessuali

• Principale agente Human Papilloma Principale agente Human Papilloma Virus (Virus (HPVHPV) o virus delle verruche ) o virus delle verruche (sottotipi 16 e 18 soprattutto)(sottotipi 16 e 18 soprattutto)

La attività sessuale è il principale fattore di rischio per il Ca cervicale

La attività sessuale è il principale fattore di rischio per il Ca cervicale

Fattori sfavorevoli• Età del primo rapporto sessuale < 16 anni• Intervallo tra il menarca e l’inizio della vita

sessuale < 1 anno • No. di partners prima dei 20 anni > 4Fattori protettivi• Pochi partners sessuali• Uso di profilattici• Partners circoncisi

Fattori sfavorevoli• Età del primo rapporto sessuale < 16 anni• Intervallo tra il menarca e l’inizio della vita

sessuale < 1 anno • No. di partners prima dei 20 anni > 4Fattori protettivi• Pochi partners sessuali• Uso di profilattici• Partners circoncisi

Sintomi del Ca cervicaleSintomi del Ca cervicale

• Tardivi: compaiono solo nelle fasi più Tardivi: compaiono solo nelle fasi più avanzateavanzate

• MetrorragiaMetrorragia• DoloreDolore• Sintomi legati all’invasione di altri organiSintomi legati all’invasione di altri organi• sintomatologia è tardiva, condizione sintomatologia è tardiva, condizione

frequente e severa frequente e severa necessarie strategie necessarie strategie per identificare la neoplasia nella fase per identificare la neoplasia nella fase preclinicapreclinica

• Tardivi: compaiono solo nelle fasi più Tardivi: compaiono solo nelle fasi più avanzateavanzate

• MetrorragiaMetrorragia• DoloreDolore• Sintomi legati all’invasione di altri organiSintomi legati all’invasione di altri organi• sintomatologia è tardiva, condizione sintomatologia è tardiva, condizione

frequente e severa frequente e severa necessarie strategie necessarie strategie per identificare la neoplasia nella fase per identificare la neoplasia nella fase preclinicapreclinica

Classificazione del carcinoma dell’endometrio

Classificazione del carcinoma dell’endometrio

MEMBRANA BASALE

Ca intraepiteliale (CIN)

Ca INVASIVO

Neoplasia intracervicaleNeoplasia intracervicale

• Lesione clinicamente non dimostrabileLesione clinicamente non dimostrabile

• Solo diagnosi strumentale Solo diagnosi strumentale (colposcopia/biopsia)(colposcopia/biopsia)

• Severità variabile 1 Severità variabile 1 3 (CIN 3 = Ca in 3 (CIN 3 = Ca in situ)situ)

• Facilmente eradicabileFacilmente eradicabile

• Lesione clinicamente non dimostrabileLesione clinicamente non dimostrabile

• Solo diagnosi strumentale Solo diagnosi strumentale (colposcopia/biopsia)(colposcopia/biopsia)

• Severità variabile 1 Severità variabile 1 3 (CIN 3 = Ca in 3 (CIN 3 = Ca in situ)situ)

• Facilmente eradicabileFacilmente eradicabile

Sistema linfatico

vescica

vagina retto

contiguità

Vie di diffusione del Ca cerviceVie di diffusione del Ca cervice

Carcinoma squamoso della cervicesopravvivenza a 5 anni

Carcinoma squamoso della cervicesopravvivenza a 5 anni

• Stadio 0:“in situ” (100%) • Stadio I: limitato alla cervice (90%)• Stadio II:esteso alla vagina, ma non

alla parete pelvica (75%)• Stadio III: esteso alla pelvi o al terzo

inferiore vagina (35%)• Stadio IV: esteso a organi vicini

(retto, vescica) metastasi (10%)

• Stadio 0:“in situ” (100%) • Stadio I: limitato alla cervice (90%)• Stadio II:esteso alla vagina, ma non

alla parete pelvica (75%)• Stadio III: esteso alla pelvi o al terzo

inferiore vagina (35%)• Stadio IV: esteso a organi vicini

(retto, vescica) metastasi (10%)

Carcinoma squamosoCarcinoma squamoso

• Il carcinoma della cervice uterina negli ultimi 30 anni è nettamente diminuito grazie alla prevenzione = diagnosi precoce delle lesioni precancerose

• Le lesioni pre-cancerose vengono diagnosticate con il test di Papanicolau (Pap-test)

• Il carcinoma della cervice uterina negli ultimi 30 anni è nettamente diminuito grazie alla prevenzione = diagnosi precoce delle lesioni precancerose

• Le lesioni pre-cancerose vengono diagnosticate con il test di Papanicolau (Pap-test)

Test di Papanicolau (Pap test)Test di Papanicolau (Pap test)

• Raccolta delle cellule che sfaldano nel muco cervicale, più efficace in fase ovulatoria (muco cervicale più fluido)

• Il muco, contenente le cellule, viene “strisciato” su un vetrino

• Le cellule vengono colorate con la colorazione PAP

• Si esaminano le cellule al microscopio per trovare i primi segni di lesione pre-cancerosa

• Raccolta delle cellule che sfaldano nel muco cervicale, più efficace in fase ovulatoria (muco cervicale più fluido)

• Il muco, contenente le cellule, viene “strisciato” su un vetrino

• Le cellule vengono colorate con la colorazione PAP

• Si esaminano le cellule al microscopio per trovare i primi segni di lesione pre-cancerosa

normale cellule neoplastiche

Pap-testPap-test

Pap Test: modalità e misura di efficaciaPap Test: modalità e misura di efficacia

• Ha ridotto la mortalità da Ca cervice del Ha ridotto la mortalità da Ca cervice del 70%70%

• Iniziare con i rapporti sessuali e ripetere Iniziare con i rapporti sessuali e ripetere ogni 1-2 anni (anche in rapporto al livello ogni 1-2 anni (anche in rapporto al livello di rischio)di rischio)

• Sensibilità 75-90%Sensibilità 75-90%• Falsi positivi 7-20% Falsi positivi 7-20% necessità di test di necessità di test di

secondo livello (test HPV e colposcopia)secondo livello (test HPV e colposcopia)

• Ha ridotto la mortalità da Ca cervice del Ha ridotto la mortalità da Ca cervice del 70%70%

• Iniziare con i rapporti sessuali e ripetere Iniziare con i rapporti sessuali e ripetere ogni 1-2 anni (anche in rapporto al livello ogni 1-2 anni (anche in rapporto al livello di rischio)di rischio)

• Sensibilità 75-90%Sensibilità 75-90%• Falsi positivi 7-20% Falsi positivi 7-20% necessità di test di necessità di test di

secondo livello (test HPV e colposcopia)secondo livello (test HPV e colposcopia)

cervice

ColposcopiaColposcopia

Biopsia guidata

Quadri colposcopici di Ca cerviceQuadri colposcopici di Ca cervice

Test di Schiller (applicazione soluzione di

iodio)

Aree di epitelio privo di glicogeno

Ca invasivo

Screening e diagnosi del Ca cerviceScreening e diagnosi del Ca cervice

• Pap testPap test• Test HPVTest HPV• ColposcopiaColposcopia• BiopsiaBiopsia• StadiazioneStadiazione• TrattamentoTrattamento

• Chirurgia (radicalità modulata)Chirurgia (radicalità modulata)• RadioterapiaRadioterapia• (Chemioterapia)(Chemioterapia)

• Pap testPap test• Test HPVTest HPV• ColposcopiaColposcopia• BiopsiaBiopsia• StadiazioneStadiazione• TrattamentoTrattamento

• Chirurgia (radicalità modulata)Chirurgia (radicalità modulata)• RadioterapiaRadioterapia• (Chemioterapia)(Chemioterapia)

Carcinoma della cervice: sintesiCarcinoma della cervice: sintesi• Una delle neoplasie maligne più frequentiUna delle neoplasie maligne più frequenti• Tumore epiteliale (carcinoma) della mucosa della Tumore epiteliale (carcinoma) della mucosa della

cervicecervice• Legato soprattutto alla infezione da HPV trasmessa Legato soprattutto alla infezione da HPV trasmessa

da rapporti sessualida rapporti sessuali• Sintomi tardivi Sintomi tardivi necessità di programmi di necessità di programmi di

screening (Pap test)screening (Pap test)• Diagnosi: colposcopia, biopsiaDiagnosi: colposcopia, biopsia• Terapia chirurgica coadiuvata ev. da radioterapiaTerapia chirurgica coadiuvata ev. da radioterapia• Ottimi risultati con diagnosi precoceOttimi risultati con diagnosi precoce• Allo studio vaccino per ceppi oncogeni di HPVAllo studio vaccino per ceppi oncogeni di HPV

• Una delle neoplasie maligne più frequentiUna delle neoplasie maligne più frequenti• Tumore epiteliale (carcinoma) della mucosa della Tumore epiteliale (carcinoma) della mucosa della

cervicecervice• Legato soprattutto alla infezione da HPV trasmessa Legato soprattutto alla infezione da HPV trasmessa

da rapporti sessualida rapporti sessuali• Sintomi tardivi Sintomi tardivi necessità di programmi di necessità di programmi di

screening (Pap test)screening (Pap test)• Diagnosi: colposcopia, biopsiaDiagnosi: colposcopia, biopsia• Terapia chirurgica coadiuvata ev. da radioterapiaTerapia chirurgica coadiuvata ev. da radioterapia• Ottimi risultati con diagnosi precoceOttimi risultati con diagnosi precoce• Allo studio vaccino per ceppi oncogeni di HPVAllo studio vaccino per ceppi oncogeni di HPV

Tumori del corpo dell’utero: polipo endometriale

Tumori del corpo dell’utero: polipo endometriale

• Singoli o multipliSingoli o multipli

• Sintomi: perdite ematicheSintomi: perdite ematiche

• Diagnosi: ecografia/ Diagnosi: ecografia/ isteroscopiaisteroscopia

• Degenerazione maligna Degenerazione maligna possibile ma rarapossibile ma rara

• Terapia: rimozione (se Terapia: rimozione (se sintomatici) con sintomatici) con isteroscopia operativaisteroscopia operativa

• Singoli o multipliSingoli o multipli

• Sintomi: perdite ematicheSintomi: perdite ematiche

• Diagnosi: ecografia/ Diagnosi: ecografia/ isteroscopiaisteroscopia

• Degenerazione maligna Degenerazione maligna possibile ma rarapossibile ma rara

• Terapia: rimozione (se Terapia: rimozione (se sintomatici) con sintomatici) con isteroscopia operativaisteroscopia operativa

Ecografia endovaginale per la visualizzazione dell’endometrioEcografia endovaginale per la

visualizzazione dell’endometrio

Ispessimento endometrio

Ecografia vaginale

polipo

Eco con istillazione di liquido in cavità

Polipo endometriale: iter dx e txPolipo endometriale: iter dx e tx

isteroscopiaRimozione con

isteroscopia operativa (in rapporto ai sintomi)

Iperplasia endometrialeIperplasia endometriale

• Aumento delle dimensioni Aumento delle dimensioni dell’endometrio occasionalmente dell’endometrio occasionalmente associato ad atipie cellulari (lesione associato ad atipie cellulari (lesione precancerosa)precancerosa)

• Legato a iperproduzione/assunzione di Legato a iperproduzione/assunzione di estrogeni / estrogeni non bilanciati da estrogeni / estrogeni non bilanciati da progesteroneprogesterone

• Sintomi: occasionalmente Sintomi: occasionalmente menometrorragiamenometrorragia

• Aumento delle dimensioni Aumento delle dimensioni dell’endometrio occasionalmente dell’endometrio occasionalmente associato ad atipie cellulari (lesione associato ad atipie cellulari (lesione precancerosa)precancerosa)

• Legato a iperproduzione/assunzione di Legato a iperproduzione/assunzione di estrogeni / estrogeni non bilanciati da estrogeni / estrogeni non bilanciati da progesteroneprogesterone

• Sintomi: occasionalmente Sintomi: occasionalmente menometrorragiamenometrorragia

Iperplasia dell’endometrioIperplasia dell’endometrio

Ecografia vaginale Eco con istillazione di liquido in cavità

Iperplasia endometriale: iter dxIperplasia endometriale: iter dx

isteroscopia biopsia

Miomi(fibromi, fibromiomi, leiomiomi)

Miomi(fibromi, fibromiomi, leiomiomi)

• Tumori benigni derivati dalle cellule Tumori benigni derivati dalle cellule muscolari/connettivo che formano il muscolari/connettivo che formano il miometrio (leiomiomi)miometrio (leiomiomi)

• Noduli duri in diverse parti dell’utero, ben Noduli duri in diverse parti dell’utero, ben delimitati dal tessuto circostantedelimitati dal tessuto circostante

• Molto frequenti (15-20% delle donne > 35 Molto frequenti (15-20% delle donne > 35 anni)anni)

• Singoli o multipliSingoli o multipli• Si riducono di volume in menopausaSi riducono di volume in menopausa

• Tumori benigni derivati dalle cellule Tumori benigni derivati dalle cellule muscolari/connettivo che formano il muscolari/connettivo che formano il miometrio (leiomiomi)miometrio (leiomiomi)

• Noduli duri in diverse parti dell’utero, ben Noduli duri in diverse parti dell’utero, ben delimitati dal tessuto circostantedelimitati dal tessuto circostante

• Molto frequenti (15-20% delle donne > 35 Molto frequenti (15-20% delle donne > 35 anni)anni)

• Singoli o multipliSingoli o multipli• Si riducono di volume in menopausaSi riducono di volume in menopausa

Tessuto muscolare liscio e fibroso in proporzioni

variabili

Classificazione dei miomi in funzione della localizzazione

Classificazione dei miomi in funzione della localizzazione

sottosieroso

intramurale sottomucoso

Sintomi dei miomiSintomi dei miomi

• Miomi voluminosi Miomi voluminosi senso di peso senso di peso

• Fenomeni degenerativi (necrosi, Fenomeni degenerativi (necrosi, colliquazione) colliquazione) dolore dolore

• Miomi sottomucosi Miomi sottomucosi sterilità sterilità

• Miomi sottomucosi (iperplasia Miomi sottomucosi (iperplasia endometriale associata) endometriale associata) meno- meno-metrorragiametrorragia

• Miomi voluminosi Miomi voluminosi senso di peso senso di peso

• Fenomeni degenerativi (necrosi, Fenomeni degenerativi (necrosi, colliquazione) colliquazione) dolore dolore

• Miomi sottomucosi Miomi sottomucosi sterilità sterilità

• Miomi sottomucosi (iperplasia Miomi sottomucosi (iperplasia endometriale associata) endometriale associata) meno- meno-metrorragiametrorragia

Diagnosi di mioma: ecografiaDiagnosi di mioma: ecografia

Cavità endometriale

Diagnosi specifica (tumefazione solida rotondeggiante intramiometriale), dimensioni, sede, rapporti anatomici

Terapia dei miomiTerapia dei miomi

In funzione dei sintomi:In funzione dei sintomi:

• Medica: progestinici (per ridurre l’entità Medica: progestinici (per ridurre l’entità della menometrorragia)della menometrorragia)

• Chirurgica: miomectomia Chirurgica: miomectomia (laparotomica, laparoscopica, (laparotomica, laparoscopica, isteroscopica), isterectomiaisteroscopica), isterectomia

In funzione dei sintomi:In funzione dei sintomi:

• Medica: progestinici (per ridurre l’entità Medica: progestinici (per ridurre l’entità della menometrorragia)della menometrorragia)

• Chirurgica: miomectomia Chirurgica: miomectomia (laparotomica, laparoscopica, (laparotomica, laparoscopica, isteroscopica), isterectomiaisteroscopica), isterectomia

Miomi: sintesiMiomi: sintesi

• Tumore benigno molto frequenteTumore benigno molto frequente

• Sintomi variabili: senso di peso, Sintomi variabili: senso di peso, metrorragia, sterilitàmetrorragia, sterilità

• Diagnosi: visita, Diagnosi: visita, ecografiaecografia

• Terapia: regredisce di solito in Terapia: regredisce di solito in menoppausa, rimozione chirurgica menoppausa, rimozione chirurgica se se esiste una valida indicazioneesiste una valida indicazione

• Tumore benigno molto frequenteTumore benigno molto frequente

• Sintomi variabili: senso di peso, Sintomi variabili: senso di peso, metrorragia, sterilitàmetrorragia, sterilità

• Diagnosi: visita, Diagnosi: visita, ecografiaecografia

• Terapia: regredisce di solito in Terapia: regredisce di solito in menoppausa, rimozione chirurgica menoppausa, rimozione chirurgica se se esiste una valida indicazioneesiste una valida indicazione

Tumori maligni del corpo dell’uteroTumori maligni del corpo dell’utero

• Adenocarcinoma Adenocarcinoma endometrioideendometrioide (75%) (75%)

• Altri adenocarcinomi Altri adenocarcinomi (secernente mucina, a (secernente mucina, a cellule chiare)cellule chiare)

• Carcinomi (a cellule Carcinomi (a cellule argirofile, papillifero argirofile, papillifero sieroso, a cellule sieroso, a cellule squamose)squamose)

• Adenocarcinoma Adenocarcinoma endometrioideendometrioide (75%) (75%)

• Altri adenocarcinomi Altri adenocarcinomi (secernente mucina, a (secernente mucina, a cellule chiare)cellule chiare)

• Carcinomi (a cellule Carcinomi (a cellule argirofile, papillifero argirofile, papillifero sieroso, a cellule sieroso, a cellule squamose)squamose)

EziopatogenesiEziopatogenesi

• Esposizione agli estrogeni non Esposizione agli estrogeni non bilanciata da progesteronebilanciata da progesterone

• Fattori di rischio:Fattori di rischio:• ObesitàObesità

• DiabeteDiabete

• Menopausa tardivaMenopausa tardiva

• FamiliaritàFamiliarità

• Assunzione di TamoxifeneAssunzione di Tamoxifene

• Esposizione agli estrogeni non Esposizione agli estrogeni non bilanciata da progesteronebilanciata da progesterone

• Fattori di rischio:Fattori di rischio:• ObesitàObesità

• DiabeteDiabete

• Menopausa tardivaMenopausa tardiva

• FamiliaritàFamiliarità

• Assunzione di TamoxifeneAssunzione di Tamoxifene

Ovaio in post-menopausa

androgeni

ADIPOCITI

Estrogeni

Ca endometrio: sintomiCa endometrio: sintomi

• MetrorragiaMetrorragia

• La comparsa di metrorragia avviene La comparsa di metrorragia avviene quando il tumore è ancora nelle fasi quando il tumore è ancora nelle fasi inizialiiniziali

• Nelle fasi avanzate sintomi da Nelle fasi avanzate sintomi da interessamento degli organi contiguiinteressamento degli organi contigui

• MetrorragiaMetrorragia

• La comparsa di metrorragia avviene La comparsa di metrorragia avviene quando il tumore è ancora nelle fasi quando il tumore è ancora nelle fasi inizialiiniziali

• Nelle fasi avanzate sintomi da Nelle fasi avanzate sintomi da interessamento degli organi contiguiinteressamento degli organi contigui

Ca endometrio: iter diagnosticoCa endometrio: iter diagnosticometrorragia

Isteroscopia, biopsia

Ecografia: endometrio

ispessito

Ecografia: endometrio

< 5 mm

Atrofia endometrio nessuna altra indagine

< 50% dello spessore del miometrio

> 50% Diffuso all’esterno dell’utero

Progressione Ca endometrialeProgressione Ca endometriale

Stadiazione Ca endometrio e sopravvivenza a 5 anni

Stadiazione Ca endometrio e sopravvivenza a 5 anni

• Stadio 0: in situ (100%)• Stadio I: tumore limitato al corpo dell’utero

(70-98%)• Stadio II: esteso alla cervice (30-75%)• Stadio III: il tumore è diffuso al peritoneo, agli

annessi e ai linfonodi perlvici e para-aortici (15-60%)

• Stadio IV: Invasione tumorale della vescica e/o della mucosa intestinale, metastasi a distanza comprese le metastasi intra-addominali e/o nei linfonodi inguinali (3-10%)

• Stadio 0: in situ (100%)• Stadio I: tumore limitato al corpo dell’utero

(70-98%)• Stadio II: esteso alla cervice (30-75%)• Stadio III: il tumore è diffuso al peritoneo, agli

annessi e ai linfonodi perlvici e para-aortici (15-60%)

• Stadio IV: Invasione tumorale della vescica e/o della mucosa intestinale, metastasi a distanza comprese le metastasi intra-addominali e/o nei linfonodi inguinali (3-10%)

Ca endometrio: sintesiCa endometrio: sintesi• Una delle neoplasie maligne più frequentiUna delle neoplasie maligne più frequenti• Tumore epiteliale (adenocarcinoma) Tumore epiteliale (adenocarcinoma) • Legato soprattutto ad iperestrogenismo: Legato soprattutto ad iperestrogenismo:

frequente in pazienti obese, diabetichefrequente in pazienti obese, diabetiche• Sintomi (metrorragia) precociSintomi (metrorragia) precoci• Diagnosi: ecografia, isteroscopiaDiagnosi: ecografia, isteroscopia• Terapia chirurgica coadiuvata ev. da radioterapiaTerapia chirurgica coadiuvata ev. da radioterapia• Ottimi risultati con diagnosi precoceOttimi risultati con diagnosi precoce• Proposto ma controverso uno screening di Proposto ma controverso uno screening di

massa con ecografia transvaginale (sintomi massa con ecografia transvaginale (sintomi precoci, alto tasso di falsi positivi con procedure precoci, alto tasso di falsi positivi con procedure invasive inutili)invasive inutili)

• Una delle neoplasie maligne più frequentiUna delle neoplasie maligne più frequenti• Tumore epiteliale (adenocarcinoma) Tumore epiteliale (adenocarcinoma) • Legato soprattutto ad iperestrogenismo: Legato soprattutto ad iperestrogenismo:

frequente in pazienti obese, diabetichefrequente in pazienti obese, diabetiche• Sintomi (metrorragia) precociSintomi (metrorragia) precoci• Diagnosi: ecografia, isteroscopiaDiagnosi: ecografia, isteroscopia• Terapia chirurgica coadiuvata ev. da radioterapiaTerapia chirurgica coadiuvata ev. da radioterapia• Ottimi risultati con diagnosi precoceOttimi risultati con diagnosi precoce• Proposto ma controverso uno screening di Proposto ma controverso uno screening di

massa con ecografia transvaginale (sintomi massa con ecografia transvaginale (sintomi precoci, alto tasso di falsi positivi con procedure precoci, alto tasso di falsi positivi con procedure invasive inutili)invasive inutili)