L’evoluzione. PERCHE’ LA VITA? PERCHE’ COSI’ TANTI ORGANISMI VIVENTI?
GASTRECTOMIA VERTICALE: COME, QUANDO, PERCHE’
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GASTRECTOMIA VERTICALE: COME, QUANDO, PERCHE’ XXI CONGRESSO NAZIONALE SICOB Emanuele Soricelli Policlinico Umberto I “Sapienza” Università di Roma
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XXI CONGRESSO NAZIONALE SICOB. GASTRECTOMIA VERTICALE: COME, QUANDO, PERCHE’. Emanuele Soricelli Policlinico Umberto I “Sapienza” Università di Roma. Nel 2011. Bypass gastrico 158.629 ( 46.6% ). Sleeve gastrectomy 94.689 ( 27.8%) . 340,768 procedure bariatriche. Bendaggio - PowerPoint PPT Presentation
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GASTRECTOMIA VERTICALE:
COME, QUANDO, PERCHE’
XXI CONGRESSO NAZIONALE SICOB
Emanuele SoricelliPoliclinico Umberto I
“Sapienza” Università di Roma
1998 BPD con duodenal switch (Hess)
2000 Two-stage BPD-DS (Gagner)
2009 Sleeve gastrectomy procedura bariatrica “per se” (ASMBS)
340,768 procedurebariatrich
e
Bypass gastrico 158.629 (46.6%)
Sleeve gastrectomy
94.689 (27.8%)
Bendaggio60.677
(17.8%) Diversione
biliopancreatica7.595 (2.2%)
Metabolic/Bariatric Surgery Worldwide 2011; Obes Surg 2013
Nel 2011
SLEEVE
BYPASS
BAND
BPD
Metabolic/Bariatric Surgery Worldwide 2011; Obes Surg 2013
x 5 dal
2008 al 2011
2008 2009 2010 2011 20120
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500 BendaggioBypass gastricoSleeveBPD
Indagine conoscitiva SICOB
…e in Italia
GASTRECTOMIA VERTICALE:
COME
LE BASI… N° Trocar: 5-6 Resezione: 2-6 cm dal piloro Sonda oro-gastrica: 32-50 Fr Capacità stomaco residuo: 60-120 ml Rinforzo linea di sutura: 67% (sopraggitto/pericardio bovino/colla di fibrina)
New entry: SILS/NOTES Third International Summit: current status of sleeve gastrectomy; SOARD
2011
…E I “TRUCCHI” DEL
MESTIERE
Mobilizzazione completa del fondo gastrico
Identificazione dei vasi gastrici di sinistra e dissezione della parete
posteriore
Ispezione (e riparazione) dello iato diaframmatico
Linea di sezione 1-2 cm dall’angolo di His
EVITANDO L’ ”AREA CRITICA” DI VASCOLARIZZAZIONE
GASTRECTOMIA
VERTICALE:QUANDO
INDICAZIONI: “Classiche”:
NIH, ASMBS, IFSO
Hot Topics Revisional surgery Ernia iatale BMI 30-35
REVISIONAL SURGERY
Indicazioni: Fallimento Bendaggio e
Gastroplastica verticale Fallimento Bypass???
Risultati: Significativo calo ponderale
Aumento % complicanze post-op
ERNIA IATALE“More recently, Soricelli et al confirmed the benefits of treating hiatal hernia…
M.Gagner – “Minimally Invasive Surgery Symposium” Las Vegas 2013
…a careful examination of the crura is always recommended intraoperatively“
Sleeve gastrectomy and crural repair in obese patients with gastroesophageal reflux disease and/or hiatal hernia. SOARD 2012
CASO 0-223 CASO 224-3780
1020304050607080
SLEEVE + IATOPLASTICA
DIAGNOSI INTRA-OP
31%68%
Incide sulla
diagnosi...
DISSEZIONE ACCURATA DELLO IATO
SLEEVE
SLEEVE + IATOPLASTICA
RISOLUZIONE MRGE
57% 80.4%
PERSISTENZA
MRGE
42.2% 7.5%
MRGE “DE NOVO”
22.9% 0% (P<.01)
…e sui risultati clinici
Indicazioni: Fallimento trattamento
non chirurgico Comorbidità (DMT2) Studi clinici controllati
Risultati: Perdita di peso “ponderata” Impatto significativo sulle
comorbidità Complicanze post-op = a BMI > 35 FOLLOW-UP ≤ 2 ANNIBariatric surgery in class I obesity ; ASMBS statements/guidelines. SOARD
2013
BMI 30-35
GASTRECTOMIA VERTICALE:
PERCHE’
SICUREZZA Mortalità: 0.2%
Complicanze post-op: < 15% Fistola 2.2% Sanguinamento 1.2% Stenosi 0.6% GERD 6.5%Updated position statement on sleeve gastrectomy as bariatric
procedure; ASMBS Clinical Issues Committee. SOARD 2012
EFFICACIA
Updated position statement on sleeve gastrectomy as bariatric procedure; ASMBS Clinical Issues Committee. SOARD 2012
CALO PONDERALE: EWL > 50% (Follow-up ≥ 5 anni)
RISOLUZIONE DELLE COMORBIDITA’
CURA DEL DMT2: 80% (≅100% se durata di malattia < 10
anni)
No proced. standard Aumento morbidità Aumento mortalità
BPGSleeve
SLEEVEBPD–DS/BPG
ASSICURATA
IN CASO DI FALLIMENTO..
Grazie per l’attenzione
