fuoripista

fuoripista

G.C.Mazzacon la gentile collaborazione di T.Natilla

CASO CLINICO-DIAGNOSTICO ENTEROLOGICOfebbraio 2010

H.F., 49 anni, Donnanazionalità marocchina

• Anamnesi Familiare: n d s

• Anamnesi Fisiologica: sempre buona salute

• Anamnesi Patologica remota: ipertensione arteriosa in terapia con Olpenezide (diuretico e anti-

Ang II)

10/12/09 PS per: Diarrea e vomito

Iperpiressia

Dolori addominali

riferisce calo ponderale nell’ultimo mese (-7Kg)

Esame Obiettivo: addome disteso, modestamente dolente alla palpazione, senza segni di peritonismo

Esami ematochimici: Leucocitosi ↑ PCR

↓Albumina e Colesterolo

↑ PT

Esegue RX ADDOME

Ricoverata in Chirurgia e richiesti:

• Markers: HBsAg, Anti-HCV, Anti-HIV

Ab(EIA) per T.Pallidum• Coprocoltura + ricerca C.Difficile, Salmonella,

Shigella, Campylobacter

Inizia terapia antibiotica ad ampio spettro Consulenza infettivologica

Emocoltura per aerobi e anaerobi

Reaz. Di Wright, VES E PCR

Consulenza UROLOGICA e GINECOLOGICA all’ ecografia liquido libero nel Douglas spessore di falda = 31mm

La pz continua ad avere scariche diarroiche

Nuova consulenza INFETTIVOLOGICA

RETTOCOLONSCOPIA + SOF

Consulenza GASTROENTEROLOGICA

dosaggio Ab-Antitransglutamminasi Ig sieriche e ANCA

17/12/09: RETTOCOLONSCOPIA + BIOPSIE

In considerazione della sub-stenosi invalicabile del colon discendente si richiede COLON-TC

rielaborazioni MPR

rielaborazioni MPR

Diagnosi differenziale

COLITE PSEUDOMEMBRANOSA

Come questa

Diagnosi differenziale

RETTOCOLITE ULCEROSA

Come questa

Diagnosi differenziale

COLITE DA MALATTIA DI CROHN

Come questa

29/12/09

ECOGRAFIA ANSE INTESTINALI

29/12/09

ECOGRAFIA ANSE INTESTINALI

29/12/09 ECOGRAFIA ANSE INTESTINALI con MDC E.V. (CEUS)

29/12/09 ECOGRAFIA ANSE INTESTINALI con MDC E.V. (CEUS)

CONCLUSIONI• ↑ indici di flogosi + quadro di malassorbimento

• rettosigmoidoscopia→ substenosi infiammatoria

e proctosigmoidite

• Eco anse→ confermato infiammazione acuta compatibile con

MICI

• Colon-TC→ infiammazione più suggestiva per RCU

4/1/2010: Diagnosi Istopatologica di

- MICI e segnatamente COLITE ULCEROSA in fase

di moderata-severa attività a livello del COLON

TRASVERSO e DISCENDENTE

- Lieve attività in risoluzione-remissione a livello di

RETTO-SIGMA

MALATTIE INFIAMMATORIE CRONICHE INTESTINALI

• Dolore addominale crampiforme

Tenesmo, urgenza all’evacuazione

Feci con sangue e muco• ↑ VES e PCR, Leucocitosi, Ipoalbuminemia • p-ANCA + per RCU

ASCA + per malattia di CROHN• M.Extraintestinali: artrite, spondilite, irite/uveite,

eritema nodoso, pioderma

gangrenoso, nefrolitiasi

IMAGING

• COLONSCOPIA Alterazioni superficiali ⇛ mucosa + biopsie

• TC Accurata valutazione di:⇛ - parete intestinale

- tessuti molli pericolici e strutture

adiacenti

- complicanze

- monitoraggio trattamento

• CEUS Iperemia e stratificazione parietale⇛

fuoripista

E. Hopper, Gas (1940), MoMA New York