Prevalenza (%) di fumatori in Italia:Prevalenza (%) di fumatori in Italia:anni 1993-1999, soggetti > 14 anni.anni 1993-1999, soggetti > 14 anni.

Fonte: Indagine Multiscopo “Aspetti della vita quotidiana” 1999. ISTAT 2000

27.2 12.527.2 12.5 32.4 17.132.4 17.119991999

29.0 14.129.0 14.1 32.2 17.332.2 17.319981998

27.5 13.627.5 13.6 33.1 17.333.1 17.319971997

26.9 12.226.9 12.2 34.9 17.934.9 17.919961996

27.4 13.127.4 13.1 33.9 17.233.9 17.219951995

26.6 13.026.6 13.0 34.1 16.734.1 16.719941994

26.5 12.426.5 12.4 35.1 16.4 35.1 16.4 19931993

ex fumatoriex fumatori

maschi femminemaschi femmine

fumatorifumatori

maschi femminemaschi femmine

annianni

33,329,2

51,2

37,5

18,7

30,1

0

10

20

30

40

50

60

Fumatori* Ex fumatori^ Non Fumatori°

Operatori sanitari Data from AIPO "Smoke-free Hospitals" project,1997; n=9793, 18-64 yrs.

Popolazione GeneraleData from ISTAT"National MultipurposeSurvey", 1996; n=36390,18-64 yrs.

Prevalenza di fumatori (%) in Italia tra il personalePrevalenza di fumatori (%) in Italia tra il personaleOspedaliero e la popolazione generaleOspedaliero e la popolazione generale

%

* Fumatori di almeno 1 sigaretta o un sigaro/die o di pipa ^ Ex fumatori di almeno 1 sigaretta o un sigaro/die o di pipa ° Non fumatori

p < .001, by chi-square

Cause di morteCause di morteMorti anno negli USA riconducibili a particolari comportamentiMorti anno negli USA riconducibili a particolari comportamenti

Costituenti del fumo di Costituenti del fumo di tabaccotabacco

CarcinogeniCarcinogeni TarTar NitrosamineNitrosamine BenzopireneBenzopirene

TossineTossine COCO FormaldeideFormaldeide NONO

Stimolanti SNCStimolanti SNC NicotinaNicotina

Pack Year = pacchetti/die x annoPack Year = pacchetti/die x anno

es. 1 pacchetto al dì x 30 anni = 30 pack yearses. 1 pacchetto al dì x 30 anni = 30 pack years

2 pacchetti al dì x 15 anni = 30 pack years2 pacchetti al dì x 15 anni = 30 pack years

Pack Year è l’unità di misura Pack Year è l’unità di misura dell’esposizione al fumo di sigarettadell’esposizione al fumo di sigaretta

Il 50% di tutti I fumatori muoiono di Il 50% di tutti I fumatori muoiono di malattie correlate al fumomalattie correlate al fumo EnfisemaEnfisema BronchiteBronchite Cancro del polmoneCancro del polmone Cardiopatie Cardiopatie

Anche il fumo passivo è dannosoAnche il fumo passivo è dannoso

Fumo passivoFumo passivo

3,000 morti per Ca polmonare/anno 3,000 morti per Ca polmonare/anno

(rischio 1.5 x)(rischio 1.5 x)

30,000 - 60,000 morti cardiache/anno 30,000 - 60,000 morti cardiache/anno

Bambini Bambini incidenza per asma & incidenza per asma &

malattie respiratoriemalattie respiratorie

Il fumo e la salute sul lavoroIl fumo e la salute sul lavoro

Effetti dell’esposizione contemporanea Effetti dell’esposizione contemporanea a differenti agenti tossicia differenti agenti tossici

Additivo: l’effetto della combinazione è Additivo: l’effetto della combinazione è pari alla somma degli effetti individuali pari alla somma degli effetti individuali

Moltiplicativo sinergico: maggiore della Moltiplicativo sinergico: maggiore della sommasomma

Antagonistico: un fattore riduce Antagonistico: un fattore riduce l’effetto dell’altro.l’effetto dell’altro.

Molti casi di patologia polmonare occupazionale Molti casi di patologia polmonare occupazionale sono stati in passato attribuiti al solo fumo. sono stati in passato attribuiti al solo fumo.

L’associazione rischio occupazionale e fumo L’associazione rischio occupazionale e fumo resta frequente; entrambi costituiscono un resta frequente; entrambi costituiscono un rischio per I lavoratori.rischio per I lavoratori.

L’interazione può avere effetti additivi o, più L’interazione può avere effetti additivi o, più spesso, moltiplicativi.spesso, moltiplicativi.

La maggior parte dei fumatori non sviluppa La maggior parte dei fumatori non sviluppa significative malattie polmonari, ma significative malattie polmonari, ma l’interazione con l’esposizione professionale l’interazione con l’esposizione professionale aumenta il rischio. aumenta il rischio.

Valutazioni dell’interazioneValutazioni dell’interazione

Incidenza di malattiaIncidenza di malattia Gravità della malattiaGravità della malattia

-- Sintomi-- Sintomi

-- Funzione polmonare -- Funzione polmonare (FEV(FEV11,DLCO),DLCO)

-- modificazioni RX-- modificazioni RX

• • Mortalità prematuraMortalità prematura

Malattie respiratorie correlate al Malattie respiratorie correlate al fumofumo

Causate dal fumo:Causate dal fumo:1.1. Bronchite cronica Bronchite cronica 2.2. COPD (Enfisema)COPD (Enfisema)3.3. BronchioliteBronchiolite4.4. Cancro del polmoneCancro del polmoneAggravate dal fumo:Aggravate dal fumo:1.1. AsmaAsma2.2. FibrosiFibrosi

Attuale prevalenza del fumo nei Attuale prevalenza del fumo nei luoghi di lavoroluoghi di lavoro Il fumo ha una prevalenza minore fra Il fumo ha una prevalenza minore fra

i dirigenti, maggiore fra gli operai e i dirigenti, maggiore fra gli operai e gli addetti ai servizi. gli addetti ai servizi.

Il gap fra le due categorie sembra in Il gap fra le due categorie sembra in espansioneespansione

Gli operai e gli addetti ai servizi sono Gli operai e gli addetti ai servizi sono meno inclini a smettere. meno inclini a smettere.

Gli operai sono forti fumatoriGli operai sono forti fumatoriGiovino GA, NIOSH Scientific Workshop on Work, Smoking Giovino GA, NIOSH Scientific Workshop on Work, Smoking

and Health, 2000.and Health, 2000.

MeccanismiMeccanismi dell’interazioni dell’interazioni fumo/ambiente di lavorofumo/ambiente di lavoro

1. Tossine presenti nel fumo possono essere 1. Tossine presenti nel fumo possono essere presenti anche nel luogo di lavoro (es. CO)presenti anche nel luogo di lavoro (es. CO)

2. Sostanze chimiche possono essere trasformate 2. Sostanze chimiche possono essere trasformate in agenti più tossici nell’interazione col fumoin agenti più tossici nell’interazione col fumo

3. Il fumo può aumentare il rilascio o la ritenzione di 3. Il fumo può aumentare il rilascio o la ritenzione di tossine tossine

4. La presenza di COPD può aumentare la ritenzione 4. La presenza di COPD può aumentare la ritenzione polmonare di particolati sprigionati nei luoghi polmonare di particolati sprigionati nei luoghi di lavorodi lavoro

adattato da: Dement, NIOSH Scientific Workshop, adattato da: Dement, NIOSH Scientific Workshop, Work, Work, Smoking and HealthSmoking and Health, 2000, 2000

Meccanismi dell’interazioni fumo/ambiente di Meccanismi dell’interazioni fumo/ambiente di lavoro :lavoro :Asbesto e cancro del polmoneAsbesto e cancro del polmone

Un’interazione moltiplicativa è stata Un’interazione moltiplicativa è stata riconosciuta fra asbesto e fumo. riconosciuta fra asbesto e fumo.

Ciò può avvenire per altre cause Ciò può avvenire per altre cause occupazionali note di cancro del polmone: occupazionali note di cancro del polmone: arsenico, bis- e chloro-chloromethyl etere, arsenico, bis- e chloro-chloromethyl etere, cadmio, cromo, silice (cristallina), mustard cadmio, cromo, silice (cristallina), mustard gas, nickel, radon, radiazioni ionizzanti, gas, nickel, radon, radiazioni ionizzanti, fuliggine, catrame, oli mineralifuliggine, catrame, oli minerali

Meccanismi dell’interazioni fumo/ambiente di Meccanismi dell’interazioni fumo/ambiente di

lavoro : Asbesto e cancro del polmonelavoro : Asbesto e cancro del polmone

Un forte fumatore ha un aumento del Un forte fumatore ha un aumento del rischio di cancro del polmone >10; rischio di cancro del polmone >10;

un lavoratore esposto all’asbesto ha un un lavoratore esposto all’asbesto ha un aumento del rischio di cancro del aumento del rischio di cancro del polmone > 5;polmone > 5;

la combinazione è moltiplicativa (10 x 5 la combinazione è moltiplicativa (10 x 5 = 50 volte).= 50 volte).

Selikoff et al. J. Am. Med Assoc. 1964; 188:22Selikoff et al. J. Am. Med Assoc. 1964; 188:22

Meccanismi dell’interazioni fumo/ambiente di Meccanismi dell’interazioni fumo/ambiente di

lavoro: cancro del polmonelavoro: cancro del polmone

Interventi: la cessazione del fumo riduce il Interventi: la cessazione del fumo riduce il rischio; il rischio si riduce progressivamente rischio; il rischio si riduce progressivamente nell’arco di 10 anni, ma permane per tutta la nell’arco di 10 anni, ma permane per tutta la vita un eccesso di rischio per gli ex-fumatorivita un eccesso di rischio per gli ex-fumatori

La cessazione del fumo riduce il rischio di La cessazione del fumo riduce il rischio di cancro del polmone nei lavoratori cancro del polmone nei lavoratori dell’asbestodell’asbesto

Malattie polmonari Malattie polmonari non malignenon maligne

Asma: più di 200 sostanze occupazionali causano Asma: più di 200 sostanze occupazionali causano asma; il fumo aggrava la malattia asma; il fumo aggrava la malattia

Bronchite cronica: fumo e polveri hanno effetto Bronchite cronica: fumo e polveri hanno effetto addittivoaddittivo

COPD: Numerose sostanze occupazionali COPD: Numerose sostanze occupazionali interagiscono con il fumointeragiscono con il fumo

Fibrosi polmonare: il fumo rappresenta un fattore Fibrosi polmonare: il fumo rappresenta un fattore di rischio per alcune forme ed interagisce con di rischio per alcune forme ed interagisce con l’esposizione professionale.l’esposizione professionale.

COPD (Chronic Obstructive Pulmonary Disease): COPD (Chronic Obstructive Pulmonary Disease): cause occupazionalicause occupazionali

Esempi di esposizioni professionali cheEsempi di esposizioni professionali che

interagiscono col fumo nel causareinteragiscono col fumo nel causare

COPD: COPD:

Polvere di carbone Polvere di carbone

SiliceSilice

Polvere di cotonePolvere di cotone

CadmioCadmio

Diisocianati (MDI, HDI, TDI)Diisocianati (MDI, HDI, TDI)

COPD: polvere di carbone e fumo.COPD: polvere di carbone e fumo.Un minatore in pensione, ex fumatore, Un minatore in pensione, ex fumatore, manifesta “melanophtisis” – espettorazione manifesta “melanophtisis” – espettorazione di polvere di carbone dai polmoni.di polvere di carbone dai polmoni.

COPD: polvere di carbone e fumo.COPD: polvere di carbone e fumo.La lastra del torace evidenzia la Pneumoconiosi con La lastra del torace evidenzia la Pneumoconiosi con fibrosi progressiva massiva. fibrosi progressiva massiva.

COPD: polvere di carbone e fumo.COPD: polvere di carbone e fumo.

Il polmone presenta fibrosi nodulare con Il polmone presenta fibrosi nodulare con enfisema focale. enfisema focale.

Integrazione di progetti di cessazione del Integrazione di progetti di cessazione del fumo nei programmi sulla sicurezza nei luoghi fumo nei programmi sulla sicurezza nei luoghi di lavorodi lavoro

I luoghi di lavoro possono sia favorire che I luoghi di lavoro possono sia favorire che scoraggiare l’adozione di comportamenti scoraggiare l’adozione di comportamenti salutari quali la cessazione del fumo. salutari quali la cessazione del fumo.

L’integrare un progetto di controllo del fumo L’integrare un progetto di controllo del fumo nell’ambito di un programma complessivo nell’ambito di un programma complessivo sulla sicurezza può essere più efficace sulla sicurezza può essere più efficace rispetto a programmi separati.rispetto a programmi separati.

CHIEDERECHIEDERE:: identificare sistematicamente tutti i identificare sistematicamente tutti i fumatori ad ogni visitafumatori ad ogni visita

INFORMAREINFORMARE:: è urgente per tutti i fumatori è urgente per tutti i fumatori smetteresmettere di fumare di fumare

VALUTAREVALUTARE: determinare il desiderio di compiere : determinare il desiderio di compiere un tentativo per smettereun tentativo per smettere di fumare di fumare

ASSISTEREASSISTERE: aiutare il paziente a smettere: aiutare il paziente a smettere di di fumarefumare

PREPARAREPREPARARE: organizzare un follow-up: organizzare un follow-up

STRATEGIE PER AIUTARE IL PAZIENTESTRATEGIE PER AIUTARE IL PAZIENTEA SMETTERE DI FUMAREA SMETTERE DI FUMARE

Sono disponibili diverse terapie farmacologiche Sono disponibili diverse terapie farmacologiche efficaci, ed almeno una di queste dovrebbe efficaci, ed almeno una di queste dovrebbe essere somministrata in aggiunta ai consigli essere somministrata in aggiunta ai consigli pratici se necessario ed in assenza di pratici se necessario ed in assenza di controindicazioni controindicazioni