FORMAZIONEE MEDICINA NARRATIVA:

QUANDO IL SAPERE TECNICO INCONTRA QUELLO EMOTIVO.

LA COMUNICAZIONE DIS-EGUALE.

Empoli, 29 maggio 2015

GLORIA CAMINATI e MARIA DANIELA BORDEIANU

Formazione in ambito sanitario

• Spesso viene data la priorità alle competenze scientifiche, tralasciando quelle umanistiche.

• E’ fondamentale acquisire e sviluppare anche buone capacità relazionali e umane (la capacità di ascolto, comprensione e rispetto) ritenute essenziali per costruire un rapporto di fiducia e collaborativo con la persona da assistere.

(Atkinson R. L’intervista narrativa, Milano: Cortina, 2002

Charon R. Narrative and medicine.N. Engl J Med, 2004; 350:862)

• la "salute" dell'organizzazione di un servizio dipende, circolarmente, dalla salute dei suoi operatori, si possono pertanto auspicare occasioni iniziali e permanenti di educazione ai sentimentiper prendere confidenza con le emozioni che il proprio lavoro comporta e quindi imparare a stare meglio emotivamente. Ma tutto ciò non potràessere realizzato senza ridare dignità di sapere ai sentimenti, riconoscendoli come fondamento delle professioni di cura.

Vanna Iori , 2009

Il sapere dei sentimenti

PERCHE’ PARLARE DI EMOZIONI E

SENTIMENTI ..

.

“Ogni attività pratica richiede che i soggetti coinvolti assumano decisioni, le quali risultano efficaci nella misura in cui sono supportate da processi di deliberazione rigorosamente fondati, condizione che si verifica quando lo sviluppo del ragionamento avviene in stretta connessione con l’ascolto dei sentimenti che risultano in gioco.”

L. Mortari,

Aver cura della vita della mente. Milano, RCS, 2002, pp. 261-316

http://myrome.org/portal/tirocinio-infermieristica

• La formazione rivolge da sempre

un’attenzione privilegiata allo sviluppo

cognitivo e intellettuale, riservando alla vita

emotiva un interesse prevalentemente

finalizzato al controllo, al dominio, alla

negazione dei moti dell’anima.

Nelle pratiche formative

• i sentimenti sono nominati soltanto quando si presentano con le caratteristiche di “disturbo”, disagio (il burn-out), piuttosto che come “risorsa”.

• paradigma del distacco emotivo come sinonimo di professionalità.

• La presunta assenza di coinvolgimento conduce all’incapacitàdi riconoscere e accettare i propri sentimenti. Prendere le distanze, innalzare barriere per difendersi dal proprio e dall’altrui “sentire” è una strategia molto diffusa quando gli educatori si trovano privi di risposte alle domande suscitate dall’incontro con l’esistenza dell’altro.

Ma la fuga o la presa di distanza “preserva”?

• Probabilmente no, anzi espone di fatto al rischio di un uso scorretto e inopportuno dei sentimenti che, non ammessi, non condivisi e privi di adeguato riconoscimento professionale, si presentano più dannosi, in quanto inconsapevoli.

La competenza emotiva

• La competenza emotiva è quindi una necessaria competenza professionale per agire relazioni educative “sane”, tra impotenza e onnipotenza, tra eccesso di lontananza ed eccesso di coinvolgimento.

Quale strategia è infine possibile indicare per una

formazione alla vita emotiva?

• Il primo passo necessario è lasciarsi interpellare dai sentimenti, ascoltarli, non negarli né fuggire davanti a quelli sgradevoli, scomodi, difficili da accettare (i sentimenti non sono solo i “buoni sentimenti”).

• Dare parola alla vita emotiva. Mentre diamo nome ai nostri stati d’animo li facciamo esistere. È dunque necessario imparare a nominare i sentimenti.

Quale strategia è infine possibile indicare per una formazione alla vita emotiva?

• Condividerle con gli altri: ciò accresce la nostra consapevolezza emotiva e il sentire diventa quel “sapere dei sentimenti” che non si costruisce nell’isolamento o nella solitudine, ma nella relazione con gli altri. Il peso della elaborazione di emozioni difficili viene alleggerito, se condiviso.

• “Racconti di guerra!”

Quale strategia è infine possibile indicare per una formazione alla vita emotiva?

• assumere la responsabilità dei comportamenti conseguenti a ciò che proviamo. Non èdunque negando la vita emotiva che si esplica la formazione, ma assumendola pienamente e consapevolmente come dimensione costitutiva dell’esistenza umana.

Vanna Iori

“...Il sapere che serve alla vita è qualcosa

che non si può accumulare e trasferire,

ma si costruisce alla luce si costruisce alla luce

delldell’’esperienzaesperienza e che costruendosi si

trasforma e allo stesso tempo

trasforma il soggetto che lo elabora.”

Luigina Mortari, 2009

Educare ed aver cura di sé

Medicina narrativa

• Gli operatori sanitari attraverso percorsi formativi che prevedono l’utilizzo dello strumento narrativo possono sviluppare buone competenze nel prendersi cura delle persone con problemi di salute e per cogliere le problematiche dei pazienti nella sua complessità. (Bert G. Medicina Narrativa, Roma, 2007- Charon R. Narrative medicine. Honoring the Stories of Illness. New York:Oxford University, 2006)

• Le narrazioni consentono di educare alla relazione e sono uno strumento di sviluppo della competenza emotiva. (Charon R, Wyer P., Narrative Evidence Based Medicine, in

Lancet, N.26, 2008, pp. 296-7.)

La comunicazione dis-eguale: una delle frasi del libro più

significative

• “…tu (operatore) puoi muoverti, e mi giri

attorno guardandomi dall’alto, e io sto qua

distesa, e ti guardo dal basso in alto, come

il più derelitto dei bambini. Sono

spaventato, confuso. Puoi farmi ciò che

vuoi”.

BackgroundBackground

In un ottica di rianimazione aperta e medicina centrata sul paziente[1] [2] l’attenzione nei confronti dei processi comunicativi nei luoghi di cura riveste un ruolo fondamentale.

[1]International Alliance of Patients’ Organizations. What is patient centredhealth care? A review of definitions and principles. 2nd ed.London: IAPO, 2007; 1-34.[2] Liberati E.G., Moja L. L’ospedale centrato sul paziente è ancora lontano. Migliorare la ricerca sulla medicina patient centered nelle organizzazioni sanitarie è una priorità. Ricerca & Pratica 2014;30(1):4-11Barry M.J., S. Edgman-Levitan. Shared decision making—the pinnacle of patient-centered care. N Engl J Med, 2012. 366(9):780–81.

BackgroundBackground• L’utilizzo delle narrazioni prodotte dai pazienti

hanno la potenzialità di mostrare ai professionisti, in modo immediato, come i processi e i luoghi di cura potrebbero essere modificati per meglio rispondere ai bisogni dei pazienti.

• Queste ultime sono state recentemente riconosciute come una preziosapreziosa opportunitopportunitàà per sviluppare la qualità e la sicurezza delle cure, poiché consentono ai professionisti sanitari di prendere contatto con la complessità che caratterizza il loro lavoro[1].

[1] Iedema R. Creating safety by strengthening clinicians’ capacity for reflexivity. BMJ Qual Saf 2011; 20 (Suppl 1): 83-i86.

• Vaso di fiori

BackgroundBackground

Tra gli esiti auspicabili di un ricovero in Terapia Intensiva si considerano non solo la sopravvivenza del ricoverato rispetto alle condizioni acute e la prevenzione di sequele

patologiche secondo un’ottica biomedica,

ma anche la qualità della sua vita successiva

secondo un modello biopsicosociale.

Greco M. M., Di Foggia F., Romani M., Romigi G., Portis L. (2009). L'utilizzo dei

"Diari del paziente" in Terapia Intensiva. Scenario.26(4):22–27.

COMUNICAZIONE DISEGUALE

“La lettura di questo breve saggio sulla comunicazione obbliga gli operatori sanitari ad una riflessione importante sul modo di interpretare il proprio ruolo e sulla corretta considerazione dell’altro...

Noi che pensiamo di sapere ci accorgiamo che in realtànon sappiamo nulla. (...) Bisogna volere ascoltare”.

Sergio Livigni, Direttore di terapia intensiva dell’Ospedale San Giovanni Bosco di Torino

PROGETTO DI RICERCA

• Comunicazione dis-eguale e medicina narrativa: medici e infermieri si osservano nei gesti di cura in terapia intensiva. Ausl romagna - sede di cesena

• Progetto ampio

• Tesi di laurea Studentessa Cdl In Infermieristica

OBIETTIVO PRINCIPALE: umanizzazione delle cure

Il tema dell’umanizzazione è stato inserito per la prima volta nel Patto per la salute 2014-2016

laddove si afferma che “nel rispetto della centralità della persona nella sua interezza fisica, psicologica e sociale,

le Regioni e le Province Autonome si impegnano ad attuare interventi di umanizzazione in ambito sanitario che coinvolgano aspetti strutturali, organizzativi e relazionali dell’assistenza” e si predispone

un programma annuale di umanizzazione delle cure che comprenda la definizione di un’attività progettuale in tema di formazione del personale e un’attività progettuale in tema di cambiamento organizzativo indirizzato soprattutto all’Area critica, Pediatria, Comunicazione, Oncologia, Assistenza domiciliare.

OBIETTIVI SECONDARI:

• apprendere alcuni concetti fondamentali in merito alla comunicazione diseguale attraverso la lettura individuale del testo;

• acquisire maggiore consapevolezza rispetto all’utilizzo dello spazio, del tempo e del linguaggio nella relazione con il paziente e i familiari;

• utilizzare la narrazione al fine di descrivere l’esperienza dei professionisti e sviluppare nuovi atteggiamenti nei confronti di sè stessi e delle funzioni svolte[1] [2].

[1] Charon, R. 2001, "Narrative medicine: form, function, and ethics", AnnIntern Med, vol. 134, no. 1, pp. 83-87.

[2] Charon R, Wyer P., Narrative Evidence Based Medicine, in Lancet, N.26, 2008, pp. 296-7.

Metodo: studio qualitativo con elaborazione narrativa.

Sviluppo del progetto:• prima fase: presentazione progetto all’èquipe; • seconda fase: condivisione di alcune parti

significative dell’opera proposta, discussione con il gruppo e condivisone del mandato;

• terza fase: lettura del testo in maniera individuale e autonoma da parte del professionista e osservazione del proprio comportamento nei gesti di cura.

• quarta fase: elaborazione narrativa e discussione in gruppo.

Mandato del progetto tratto dal libro utilizzato“

• …se vi siete convinti che ogni particolare ci comunica qualcosa, e se davvero vi interessa che cosa succede nel reparto d’ospedale in cui lavorate, osservate, scrutate, guardatevi dall’alto,spiatevi, fatevi spiare, guardatevi allo specchio, mettetevi nei panni degli altri, chiedete impressioni, ragionateci su, sperimentate, verificate, cercate conferme”.

RISULTATI• L’ambito della comunicazione ritenuto più

interessante è stato il linguaggio per il 75% dei partecipanti.

RISULTATIRISULTATI

Inaspettatamente uno dei sentimenti più nominati è la rabbia.

“Rabbia verso me stessa perché a volte non sono cosi attenta alla persona ma più alla procedura…”.

(dice un professionista)

RISULTATIRISULTATI

“Sapere comunicare bene è importante tanto quanto saper mettere uno Swan-Ganz ”.

(dice un professionista)

RISULTATIRISULTATI

• I professionisti coinvolti nel progetto sono consapevoli dell’importanza delle competenze narrative, comunicative e relazionali[1], della capacità di introspezione e di elaborazione dei propri sentimenti come elementi fondanti della loro capacità di svolgere la propria pratica clinica e indispensabili per garantire il processo di cura.

[1] Charon R, Reflexivity-a strategy for a patient-centered approach in general practice, Family Practice, 17(5):430-434

• Emerge da parte degli operatori un importante bisogno formativo sulla comunicazione

• Ottimo il grado di soddisfazione dei professionisti rispetto al metodo utilizzato rilevato attraverso la scala Likert.

RISULTATIRISULTATI

CONCLUSIONICONCLUSIONI

“Non potremo mai soddisfare i bisogni di tutti, ma l’abilità e lo sforzo nella comunicazione lasciano un marchio indelebile nei nostri pazienti, nelle loro famiglie e nei loro amici.

Se comunichiamo male,forse non ci perdoneranno mai.

Se comunichiamo bene,forse non ci dimenticheranno mai”.

Buckman R.

Communication and emotions,

BMJ 2002;325:672

Cosa sono le rianimazioni aperte?

• Il termine aperta si riferisce al concetto di rianimazione aperta ai familiari/visitatori, in linea con un approccio assistenziale che considera la persona ricoverata e i suoi familiari un binomio inscindibile e che si pone come principale obiettivo la presa in carico dei bisogni di entrambi.

Cosa sono le rianimazioni aperte?

• Un ambiente che facilita la guarigione

Hilmar Burchardi, presidente della SocietàEuropea di Terapia Intensiva

Let's open the door!

Intensive Care Med 28:1371(2002)

Terapia Intensiva Aperta

• “… parlare di Terapia Intensiva Aperta ècome dire che il ghiaccio è bollente. Un ossimoro che rende bene l’idea consolidata dell’impossibilità di aprire una porta che ancora oggi nella maggior parte delle terapie intensive è girevole: entra il malato ed escono i parenti.” Dott. Petrucci Policlinico Modena

Quali le ragioni?

• La resistenza al cambiamento è determinata dalla convinzione (non sostenuta da studi scientifici) che la presenza dei familiari aumenti il rischio di infezioni e di complicanze del paziente, ne violi la privacy, determini stress psicofisico alla famiglia e interferisca con l’erogazione dell’assistenza.

Berti D, Ferdinande P, Moons P. Beliefs and attitudes of intensive care nurses towardvisits and open visiting policy. Intensive Care Med 2007;33:1060-5.

Berwick DM, Kotgal M. Restricted visiting hours in ICUs: time to change. JAMA 2004;292:736-7.

Biancofiore G, Bindi LM, Menichini S, et al. Open intensive careunits: a regional survey about the beliefs and attitudes of healtcare professionals.

Minerva Anestesiol 2010;76:93-9.

anche perché…

… è più facile perdere un regno che un’abitudine –

www.intensiva.it

Dott. Giovanni MistralettiDipartimento Fisiopatologia Medico Chirurgica e dei TrapiantiUniversità degli Studi di MilanoA.O. San Paolo – Polo Universitario

www.ospedaleaperto.com

“Non è vero che che uno più uno fa sempre due; una goccia più una goccia fa una goccia più grande “

Tonino Guerra