AUDIT PROFESSIONALE - ASL 11 - EMPOLIArea: Terapia farmacologia in ambito respiratorio

Riunione Plenaria 07/03/2015

L'appropriatezza nella gestione della BPCOL'appropriatezza nella gestione della BPCO

(Dati 2(Dati 2°° Semestre 2014) Semestre 2014)

MMG ASL 11 Partecipanti:

Alex Parigi, Pierfrancesco Petroni, Daniela Benvenuti, Sibeone Forzati, Anna Alessi,

Marina Agabiti, Fabrizio Niccolini, Loredana Tognetto, Gigliola Innocenti, Marcello Viviani,

Andrea Ferreri e Giovanni Susini.

A.d.F : Dott. Giovanni Susini – MMG ASL 11 Empoli

IL CONCETTO DI APPROPRIATEZZA PRESCRITTIVA NELLA BPCOIL CONCETTO DI APPROPRIATEZZA PRESCRITTIVA NELLA BPCO

� I dati sul “consumo” dei farmaci respiratori in Italia (principiattivi con codice R03) è assolutamente deficitario, sia dalpunto di vista quantitativo che dal punto di vista qualitativo.

� Si calcola che solo il 20% di tutte le prescrizioni possadefinirsi “appropriata”.

5

Cardiopatia ischemica

Patologie cerebrovascolari

Infezioni delle basse vie aeree

BPCO

Malattie diarroiche

HIV/AIDS

Tubercolosi

Cancro del polmone

Incidenti stradali

Basso peso alla nascita e prematurità

4°

La BPCO sarLa BPCO saràà la terza causa di morte entro il 2030 la terza causa di morte entro il 2030

Diabete mellito

Patologie CV da ipertensione

Cancro dello stomaco

2004 2030

WHO 2008

3°

Principali ostacoli ad una migliorePrincipali ostacoli ad una migliore

gestione della BPCO in MGgestione della BPCO in MGPractice Patterns, Knowledge, and Attitudes of Primary Care Physicians in Chronic Obstructive Pulmonary Disease Diagnosis and Management Linda Casebeer, Mazi Abdolrasulnia, John W. Walsh February 22, 2007

� Basso sospetto di BPCO in pazienti con sintomi respiratori lievi(39,2%)

� Insufficienti risorse per l’educazione del paziente e la promozione all’autogestione (25,4%)

� Complessità di esecuzione e scarso valore attribuito alla spirometria (18,6%)

� Mancanza di supporto sociale alla malattia (16,8%)

� Non aderenza del paziente alle raccomandazioni terapeutiche (45,9%)

� Scarsa percezione da parte del paziente dei sintomi di BPCO e del loro impatto sulla vita quotidiana (24,6%)

� Presenza e interferenza da parte di altre comorbilità (13,9%)

Appendice Slide kit GOLD 2014 (trad. Italiana)

La diagnosi di BPCO

1. Clinica

2. Differenziale con le altre sd ostruttive croniche

3. Funzionale (stadiazione di gravità)

SINTOMI

Tosse cronicaTosse cronica

DispneaDispnea

FATTORI DI RISCHIO

Fumo di tabaccoFumo di tabacco

Esposizione lavorativaEsposizione lavorativa

Inquinamento domestico

o ambientale

Inquinamento domestico

o ambientale

SPIROMETRIA:indispensabile per porre diagnosi di BPCO

SPIROMETRIA:indispensabile per porre diagnosi di BPCO

Espettorato cronico Espettorato cronico

Diagnosi di BPCODiagnosi di BPCO

©2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

BPCO (La diagnosi clinica)

Sutherland ER, Cherniack RM. NEJM 2004; 350:2689Sutherland ER, Cherniack RM. NEJM 2004; 350:2689--97.97.

DiagnosiDiagnosi

BPCOBPCO

� Inizio in età adulta

� Sintomi lentamente ingravescenti

� lunga storia di fumo di sigaretta

ASMAASMA

� Inizio in età giovanile (spesso infanzia)

� Sintomi ampiamente variabili di giorno in giorno

� Sintomi prevalenti di notte o al mattino presto

� Allergia, rinite e/o eczema

� Familiarità per asma

Diagnosi differenziale: asma vs BPCODiagnosi differenziale: asma vs BPCO

©©2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

SINTOMI:

� Dispnea da sforzo

REPERTI OBIETTIVI:

� Aspetto astenico

� Tachipnea

� Torace a botte

� Basi polmonari ipomobili

� Iperfonesi plessica

� Riduzione del rumore respiratorio

� Respirazione a labbra socchiuse

SINTOMI:

� Tosse produttiva

� Espettorato abbondante

� Dispnea, anche a riposo.

REPERTI OBIETTIVI:

� Aspetto pletorico

� Edemi arti inferiori

� Cianosi

� Scompenso cuore destro

� Rumori aggiunti all’ascoltazione

SINTOMI:

� Dispnea accessionale e/o variabile

� Respiro sibilante

� Tosse prevalentemente secca

� Espettorato chiaro e scarso

� Sensazione di costrizione toracica (in relazione a fattori scatenanti noti)

La diagnosi differenziale La diagnosi differenziale

Lo schema classico Venn utilizzato per descrivere la sovrapposizione delle caratteristiche patologiche e cliniche di bronchite cronica, enfisema e asma. I sottoinsiemi che compongono malattie polmonari croniche ostruttive (BPCO) sono ombreggiate. Bronchite cronica, enfisema e ostruzione delle vie aeree sono effetti indipendenti del fumo di sigaretta e possono verificarsi in varie combinazioni. I pazienti con bronchite cronica, enfisema, o entrambi, non sono da considerarsi BPCO fino a quando non sviluppino ostruzione delle vie aeree. I pazienti con asma hanno ostruzione delle vie aeree completamente reversibile.Mentre coloro che sviluppano una ostruzione delle vie aeree parzialmente reversibili nel tempo sono

considerati affetti dalla sindrome da sovrapposizione Asma-BPCO (asthma-COPD overlap syndrome ACOS),

cioè pazienti con "asma con un componente BPCO" o "BPCO con caratteristiche asmatici".

Asma, BPCO e Overlap Syndrome (ACOS)

Mohammad Obadah Nakawah, MD, Clare Hawkins, MD, Farouk Barbandi, MD

Summary

Disclosures J Am Board Fam Med. 2013;26(4):470-477

1. Asma e BPCO sono malattie respiratorie ostruttive comuni che rappresentano una sfida per i medici sia nella diagnosi che nella gestione della malattia a causa della presenza di una significativa sovrapposizione delle loro caratteristiche cliniche, dei parametri fisiologici e della infiammazione delle vie aeree (ACOS).

2. Il rimodellamento delle vie aeree è un elemento costante in entrambe le malattie, rappresentando una loro comune caratteristica.

3. La prevalenza di ACOS aumenta con l'età, rendendo la distinzione tra asma e BPCO

difficile e spesso impossibile nella popolazione anziana.

ASMA – BPCO e Overlap Syndrome (ACOS)Considerationi farmacoterapeutiche

Samuel Louie, Amir A Zeki, Michael Schivo, Andrew L Chan, Ken Y Yoneda, Mark Avdalovic, Brian M Morrissey, Timothy E Albertson

Expert Rev Clin Pharmacol. 2013;6(2):197-219.

1. L’ACOS rappresenta circa il 15-25% delle malattie ostruttive delle vie respiratorie e tali pazienti mostrano condizioni peggiori rispetto ai casi di asma o BPCO da soli.

2. I pazienti con ACOS hanno i fattori di rischio combinati cioè fumo e atopia;

3. Sono in genere più giovani rispetto ai pazienti con BPCO;

4. Hanno riacutizzazioni più frequenti e di maggiore gravità rispetto al paziente con sola BPCO.

5. Dal punto di vista terapeutico richiedono un approccio integrato; si deve innanzi tutto identificare il fenotipo clinico più rilevante e , successivamente, decidere la migliore terapia possibile.

6. È necessario definire a livello internazionale una “consensus” sulla ACOS e progettare studi clinici prospettici, randomizzati per valutare specifici interventi terapeutici che tengano conto di outcomes come funzionalità polmonare, riacutizzazioni, la qualità della vita e mortalità.

Determinare la gravità della malattia, il suo impatto sullo stato di

salute del paziente, e il rischio di eventi futuri (es. Riacutizzazioni)

per guidare la scelta del trattamento.

Considerare le seguenti caratteristiche della malattia

singolarmente:

� Gravità dei sintomi in atto

� Severità dell’alterazione spirometrica

� Frequenza delle riacutizzazioni

� Presenza di comorbidità

La diagnosi funzionale: Valutazione di gravità della BPCOProgetto strategico mondiale per la diagnosi, trattamento e prevenzione della BPCO:

La diagnosi funzionale: Valutazione di gravità della BPCOProgetto strategico mondiale per la diagnosi, trattamento e prevenzione della BPCO:

©2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

Modified Medical Research Council

Questionnaire(mMRC)

©2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

Questionario modificato del Medical Research Council per la valutazione del grado di dispnea

PER FAVORE BARRARE LA CASELLA CHE VI RIGUARDA

(UNA SOLA)

mMRC Grado 0. Ho dispnea solo per sforzi intensi.

mMRC Grado 1. Mi manca il fiato se cammino veloce (o corsa) in piano o in lieve salita.

mMRC Grado 2. Su percorsi piani cammino più lentamente dei coetanei, oppure ho necessità di

fermarmi per respirare quando cammino a passo normale.

mMRC Grado 3. Ho necessità di fermarmi per respirare dopo aver camminato in piano per circa 100

metri o per pochi minuti.

mMRC Grado 4. Mi manca il fiato a riposo per uscire di casa o per vestirmi/spogliarmi.

Riacutizzazione di BPCO

Evento acuto caratterizzato da un peggioramento dei sintomi respiratori rispetto alla variabilitàquotidiana degli stessi e che richiede una variazione del trattamento farmacologico

Progetto strategico mondiale per la diagnosi, trattamento e

prevenzione della BPCO:

Definizione di riacutizzazione

©2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

Emerging New Therapies for Chronic Obstructive Pulmonary Disease (2013)Drug Dosing Frequency

Long-acting Muscarinic Antagonists (LAMA)

Glycopyrronium (NVA237) Once daily Aclidinium bromide Twice daily Umeclidinium Once daily Glycopyrrolate (PT001) Twice daily

Long-acting 2-agonists (LABA)

Vilanterol Once daily Olodaterol Once daily Abediterol Once daily

Long-acting 2-agonist/Long-acting Muscarinic Antagonist Fixed-dose Combination (LABA+LAMA)

Indacaterol plus glycopyrronium (QVA149) Once daily Formoterol plus glycopyrrolate (PT003) Twice daily Olodaterol plus tiotropium Once daily Formoterol plus aclidinium bromide Twice daily Umeclidinium plus Vilanterol Once daily

Long-acting 2-agonists/Inhaled Corticosteroids Fixed-dose Combination (LABA+CSI)

Vilanterol/fluticasone furoate Once daily Indacaterol/mometasone (QMF149) Once daily

COPD = chronic obstructive pulmonary disease; LABAs = long-acting β2-agonists; LAMAs = long-acting muscarinic antagonists.

Uno studio randomizzato di fluticasone furoato / vilanterol (50/25 microgrammi; 100/25 mg) sulla funzione polmonare nei pazienti con BPCO

Edward M. Kerwin , Catherine Scott-Wilson, Lisa Sanford, Stephen Rennard, Alvar Agusti, Neil Barnes, Courtney Crim

Respiratory Medicine Volume 107, Pages 560-569, Aprile 2013

ConclusioniIn soggetti con moderata-grave BPCO, FF / VI 100/25 mg fornisce una rapida e significativa broncodilatazione prolungata a 24 settimane. La funzionalità polmonare è migliorata in misura simile con FF / VI 50/25 mg e di una misura minore con VI 25 mcg. Tutti i trattamenti sono stati ben tollerati.

Fluticasone furoato / vilanterol (100/25, 200/25 mcg) migliora la funzione polmonare nei pazienti con BPCO: un trial randomizzato.

Martinez FJ , Boscia J , G Feldman , Scott-Wilson C , Kilbride S , Fabbri L , Crim C , Calvizzano PM .

FF / VI fornisce un rapido e significativo miglioramento duraturo del FEV1 in soggetti con moderata-grave BPCO, che non è stata influenzata dalla dose di FF. Questi dati suggeriscono che FF / VI possono offrire efficacia clinica nella BPCO e garantisce ulteriore studio.

Respir Med 2013 Apr; 107 (4) :550-9. doi: 10.1016/j.rmed.2012

Conclusioni

Confronto tra LABA+Tiotropio vs LABA e Tiotropio da soli nella BPCOKarner C, Cates CJ.

CONCLUSIONI:

1.I risultati di questa revisione indicano un piccolo miglioramento medio nella qualitàdella vita dei i pazienti trattati con l’associazione Tiotropio+LABA rispetto ai pazienti trattati con solo Tiotropio, ma non è chiaro in che modo possa essere clinicamente importante questa differenza.

2.I ricoveri ospedalieri e la mortalità non hanno dimostrato variazioni in positivo.

3.Non ci sono abbastanza dati per dimostrare l'efficacia relativa e la sicurezza della associazione Tiotropio+LABA rispetto all’uso del solo LABA.

4.In definitiva non esistono ancora dati sufficienti per comparare l’uso del LABA da solo

in confronto al suo uso in giunta al tiotropio.

Cochrane Database Syst Rev. 2012 Apr 18;4

1.Effects of a Combination of Umeclidinium/Vilanterol on Exercise Endurance in Patients With Chronic Obstructive Pulmonary

Disease. Two Randomized, Double-blind Clinical Trials

François Maltais, MD, Sally Singh, MD, Alison C. Donald, MSc, Glenn Crater, MD, Alison Church, MD, Aik H. Goh, MD, John H. Riley, MD

DisclosuresTher Adv Resp Dis. 2014;8(6):169-181.

Conclusions

These results demonstrated that UMEC/VI 125/25 and 62.5/25 produced effective bronchodilation thereby improving lung function and reducing lung volumes, which translated into improvements in exercise capacity. All active treatments were well tolerated at the doses assessed in the two studies.

2. Safety and Tolerability of Once-daily Umeclidinium/Vilanterol 125/25 mcg and Umeclidinium 125 mcg in Patients With Chronic Obstructive

Pulmonary Disease

Results From a 52-Week, Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Study

James F Donohue, Dennis Niewoehner, Jean Brooks, Dianne O'Dell, Alison Church

DisclosuresRespiratory Research. 2014;15(78)

Conclusions

Overall, UMEC/VI 125/25 mcg and UMEC 125 mcg were well tolerated over 12 months of treatment in patients with COPD, and provided greater improvements from baseline in lung function and rescue medication use than placebo. These findings are supportive of the use of UMEC/VI and UMEC for the long-term treatment of COPD.

3. The Combination of Umeclidinium Bromide and Vilanterol in the Management of Chronic Obstructive Pulmonary Disease.

Current Evidence and Future Prospects

Gregory J. Feldman, MD, Anton Edin, MD, PhD

DisclosuresTher Adv Resp Dis. 2013;7(6):311-319.

In summary, the UMEC/VI combination appears to offer substantial therapeutic benefits over eitheraLABA or LAMA (tiotropium) monotherapy for theatreatment of moderate-to-severe COPD. Morearesearch is needed to delineate possible UMEC/VIarole in preventing COPD exacerbations. Tripleatherapy with a LAMA plus a LABA and an ICSamay offer further clinical benefits to those withasevere COPD [Short et al. 2009; Welte et al. 2009]aand clinicians will be eagerly awaiting futureastudies.

4. Efficacy and Safety of a Fixed-Dose Combination of Indacaterol and Glycopyrronium (QVA149) for the Treatment of COPD: A

Systematic Review

Rodrigo GJ, Plaza V

Chest. 2014 Feb 20. [Epub ahead of print]

5. New Inhaled Therapies for COPD

Nicholas Gross, MD, PhD Disclosures March 14, 2014

Eur Respir J 2013; 42: 1484–1494

CONCLUSIONI

New Inhaled Therapies for COPDNicholas Gross, MD, PhD

1) Le differenze tra le nuove molecole che compongono queste combinazioni

(LABA+LAMA) e quelli delle combinazioni ICS / LABA esistenti sono principalmente nel loro rapido inizio di azione e di durata maggiore. I loro range di sicurezza sono altresìsimili a quelli delle combinazioni approvati.

2) La pletora di nuovi agenti, se e quando tutti saranno disponibili, darà al medico

ampie scelte e nuove modalità di erogazione, ma non si deve probabilmente

prevedere che saranno notevolmente migliorare la sopravvivenza o la storia naturale

della malattia.

Disclosures March 14, 2014

Beyond corticosteroids: future prospects in the management of inflammation in COPD

N. Roche, R. Marthan, P. Berger, A. Chambellan, P. Chanez, B. Aguilaniu,P-Y Brillet, P-R Burgel, A. Chaouat, P.

Devillier, R. Escamilla, R. Louis, H. Mal, J-F Muir, T. Pérez, T. Similowski, B. Wallaert, and M. Aubier

Eur Respir Rev - September 1, 2011 vol. 20 no. 121

1. I Corticosteroidi inalatori sono molto meno efficaci nella BPCO rispetto all'asma. Ciò è dovuto alla scarsissima reversibilità della ostruzione delle vie aeree nella BPCO legata a meccanismi molecolari di resistenza dovuti allo stress ossidativo.

2. Le ricerche in corso si propone di sviluppare nuovi farmaci mirati più intimamente ai specifici meccanismi di infiammazione, ipersecrezione e distruzione/riparazione dei tessuti tipici della BPCO.

3. Tra i nuovi agenti anti-infiammatori, gli inibitori della fosfodiesterasi-4 sono stati i primi ad essere introdotti.

RISULTATI DELL’AUDIT PROFESSIONALE

I medici seguono le linee guida ?

In BPCO significativo sovrautilizzo dei corticosteriodi per via inalatoria in tutte le classi di gravità emerso anche da un database GPs

70,0 %

60,0%

50,0%

40,0%

30,0%

20,0%

10,0%

0,0 %

-10,0 %

Oltre il 50% dei pazienti in ogni stadio della malattia è trattato

Con le combinazioni a dosaggio fisso

24.5%

19.1%

34.0%

22.4%

28.5%

15.1%

34.3%

22.1%

28.0%

15.7%

33.2%

23.1%

18.2%

29.1%

23.6%

29.1%

56.4% 56.4% 56.3%

52.7%

43.6% 43.6% 43.7%47.3%

Senza ICS Con ICS Senza ICS Con ICS Senza ICS Con ICS Senza ICS Con ICS

Leggera Moderata Severa Molto severa

Si esacerbazioni No esacerbazioni

Katz PM. Farmacoeconomia e percorsi terapeutici 2009; 10(4):139-148

Pa

zien

ti (

%)

50

45

40

35

0

30

25

20

15

10

5

Lieve Moderata Grave Molto grave

LABA, LAMA o entrambi FDC ICS Altro

LABA: Long Acting β-2 Agonist; LAMA: Long Acting Muscarinic Antagonist; FDC: Fixed Dose Combination; ICS: Inhaled CorticoSteroids

Rossi A et al. ERS 2010 abstract P4554

In Italia lIn Italia l’’aderenza alle Linee Guida GOLD aderenza alle Linee Guida GOLD èè scarsascarsa

Campione

1° 6MM

MMG 12 12

PAZ 15127 14546

BPCO 409 480

PREV 2,7 3,3

La formazione continua in Medicina Generale: un La formazione continua in Medicina Generale: un ““lavoro sul campolavoro sul campo””Esperienza di Audit professionale su un argomento Pneumologico (BPCO) di un gruppo di Medici di Medicina Generale della ASL 11 di Empoli (Regione Toscana) nell’anno 2012

MMG: Marina Agabiti, Marco Bargiani, Adriana Bellucci, Maria Rosaria Biondi, Filippo Calcini, Claudia Cinini, Daniela Donzelli, Antonio Fanciullacci, Andrea Ferreri, Fabio Fontanelli, Aleandro Giannanti, Fabrizio Niccolini, Luca Nocentini, Giovanbattista Santoli, Loredana Tognetto, Flavio Viti e Giovanni Susini.

Rivista SIMG; Vol. 2; aprile 2013; 3-9

CRITERI DI BUONA PRATICA DELLA GESTIONE DELLA BPCO IN MGCRITERI DI BUONA PRATICA DELLA GESTIONE DELLA BPCO IN MG

Diagnosi clinica di BPCO;

1. Diagnosi differenziale con le altre sd ostruttive croniche apparato respiratorio;

2. Studio della Prevalenza della BPCO nel gruppo;

3. Pazienti affetti da BPCO con dato abitudine al fumo registrato nell'ultimo anno;

4. Pazienti affetti da BPCO con dato BMI registrato nell'ultimo anno;

5. Pazienti con Vaccinazione Antinfluenzale registrata nell'ultimo anno;

6. Pazienti con Vaccinazione Antipneumococcica registrata nell'ultimo anno.

Diagnosi funzionale e terapie della BPCO

1. Pazienti con registrazione di almeno una spirometria (PFR) negli ultimi 3 anni;

2. Pazienti con registrazione dati PFR (CVF-FEV1-FEV1/CVF-DELTA REVERSIBILITA')

degli ultimi 3 anni (Stadiazione GOLD 2011: I – II – III – IV stadio ostruttivo);

3. Stadiazione GOLD 2014 (gruppi A B C D) nei pazienti con dati spirometrici registrati;

4. Farmaci prescritti in cronico nell'ultimo anno.

5.Farmaci usati in cronico in base alla stadiazione Gold 2014(ABCD)

(Gruppo di studio Audit appropriatezza gestione BPCO ASL 11 (Gruppo di studio Audit appropriatezza gestione BPCO ASL 11 -- 2014)2014)

Campione

MMG 12

Popolazione 16472

CASI BPCO 457

Prevalenza 2,77%

PFR (3 aa)44,64%

HS - 63.5%da sempre

PFR con dati 39,61%

Audit Professionale Audit Professionale -- Appropriatezza prescrittiva e BPCO Appropriatezza prescrittiva e BPCO

Alex Parigi, Pierfrancesco Petroni, Daniela Benvenuti, Sibeone Forzati, Anna Alessi, Marina Agabiti,

Fabrizio Niccolini, Loredana Tognetto, Gigliola Innocenti, Marcello Viviani, Andrea Ferreri e Giovanni Susini.

Campione

MMG 12

Popolazione 16472

CASI BPCO 457

Prevalenza 2,77%

PFR (3 aa)44,64%

HS – 63.5%Da sempre

PFR con dati 39,61%

Audit Professionale Audit Professionale -- Appropriatezza prescrittiva e BPCO Appropriatezza prescrittiva e BPCO

Alex Parigi, Pierfrancesco Petroni, Daniela Benvenuti, Sibeone Forzati, Anna Alessi, Marina Agabiti, Fabrizio Niccolini, Loredana Tognetto, Gigliola Innocenti, Marcello Viviani, Andrea Ferreri e Giovanni Susini.

Gruppi C+D CSI

24,86 41,85

Audit Professionale Audit Professionale -- 12 MMG ASL 11 12 MMG ASL 11

MMG: Alex Parigi, Pierfrancesco Petroni, Daniela Benvenuti, Sibeone Forzati, Anna Alessi, Marina

Agabiti, Fabrizio Niccolini, Loredana Tognetto, Gigliola Innocenti, Marcello Viviani, Andrea Ferreri e Giovanni Susini.

FARMACI USATI IN CRONICO VS STADIAZIONE A B C D

(24.79% di tutte le prescrizioni)

Nessun paziente dei gruppi B C e D era senza terapia continuativa

Obiettivo di appropriatezza regionale per i farmaci per il trattamento delle patologie

respiratorie per aereosol ATC R03

Conclusione Uno: Conclusione Uno:

Le maggiori criticitLe maggiori criticitàà

� Sottostima della diagnosi clinica: prevalenza 2.77% (HS 3.9 – LAP 2.5% - ideale 5%)� Difficoltà legate alla Diagnosi Differenziale con le altre sindromi ostruttive croniche

dell’apparato respiratorio.� Buono in dato della registrazione dati fumo (85.12%) e BMI (65.86%) ; peggiore quello relativo alla

registrazione delle Vaccinazioni ( 49.02 Antinfluenzale e 18.16% Antipneumococcica).� Le PFR sono state richieste nel 44.66% negli ultimi 3 anni (HS 63.5 da sempre – LAP 70%

ideale 100%)� La registrazione dei dati utili alla stadiazione e DD (CVF-FEV1-FEV1/CVF-Test di Reversibilità)

è presente nel 39.61% dei casi (ultimi 3 anni).� La stadiazione basata sul solo criterio ostruttivo (in confronto con la stadiazione ABCD)

evidenzia una sottostima della gravità della BPCO specie negli stadi di minor gravità.� La Stadiazione ABCD è stata fatta nel 39.61% dei pazienti. � Solo nel 24.79% dei casi è stato possibile fare una correlazione tra l’uso in cronico dei farmaci vs

la stadiazione ABCD, con le seguenti osservazioni:1.Nessun paziente dei gruppi BCD è risultato senza terapia continuativa;2.Presenza della prescrizione di CSI in associazione fissa o estemporanea al BD nei gruppi di minor gravità (A e B).3.La prescrizione complessiva di farmaci contenenti dei CSI (41.85%) è quasi doppia dell’atteso ( solo il 24.86 sono i gruppi C+D).

Conclusione Tre: Conclusione Tre:

La realtLa realtàà non non èè mai quella che sembra!!mai quella che sembra!!

Sandro Botticelli, Primavera, 1477-1482, Galleria degli Uffizi, Firenze