FONDAZIONE STELLA MARIS · La Sardegna ma esclude la Toscana), ... Nel prossimo semestre seguirà...

Istituto Scientifico per la Neuropsichiatriadell’Infanzia e dell’Adolescenza

REPORT n. 1/2007PERIODICO DI INFORMAZIONE

Consuntivo dell’Attività SanitariaIRCCS Stella Maris – Anno 2006

“Indicatori di Attività”

a cura della Direzione Sanitaria Febbraio 2007

IRCCSFONDAZIONESTELLA MARIS

INDICE

Introduzione pag. 4

1) ATTIVITA’ DI DEGENZAA) Unità Operative Ospedaliere (UO1-UO2-UO3): pag. 5

A1) Totalità dei pazienti gestiti nell’anno (UO1+UO2+UO3)A2) Ripartizione posti letto delle UU.OO. OspedaliereA3) Suddivisione dei pazienti tra le tre Unità Operative Ospedaliere(UO1, UO2, UO3)A4) Ricoveri in Regime Ordinario (RO)A5) Ricoveri in Regime di Day Hospital (DH)

B) Riabilitazione Extraospedaliera (IRC-IRM-Casa Verde): pag. 8B1) Ripartizione attività di degenzaB2) ResidenzialeB3) Semiresidenziale

C) Residenza Sanitar ia per Disabili (RSD Montalto e San Miniato): pag. 9C1) Ripartizione posti lettoC2) RSD di Montalto e San Miniato

D) Centro Diurno “ La Scala” - San Miniato pag. 10D1) Seminternati attivatiD2) Presenze effettive

2) BACINO D’UTENZAA) UUOO Ospedaliere: Provenienza Toscana pag. 11

A1) Dimessi totali Regione Toscana (cod. 33 e cod. 75) rispetto ai tetti previsti dal Protocollo d’Intesa

A2) Ripartizione degli utenti toscani tra RO e DHA3) Ripartizione (RO + DH) tra USL dell’Area Vasta di Nord–Ovest

e provenienti da fuori Area VastaB) UU.OO. Ospedaliere: Utenti Extra-Toscani pag. 12

B1) Ripartizione RO e DHB2) Ripartizione dei ricoveri totali tra aree geografiche Nord, Centro (che comprende La Sardegna ma esclude la Toscana), e Sud (che comprende la Sicilia)B3) Indice di dipendenza della Struttura Ospedaliera dalla Popolazione delle AUSL (IDSP)

C) Strutture di Riabilitazione Extraospedaliera pag. 14C1) IRC (Seminternato + Attività Ambulatoriale): Provenienza Aziende USL 5-6C2) IRM (Internato + Seminternato): Provenienza Aziende USL 5-6C3) Centro di Riabilitazione Extraospedaliera di Casa Verde (Internato + Seminternato): Provenienza Aziende USL 11-5C4) RSD di Montalto (Internato): Provenienza Aziende USL 5-6C5) RSD di Casa Verde (Internato + Seminternato): Provenienza Aziende USL 11-5-10

3) INDICI TRADIZIONALI DI ATTIVITA’ OSPEDALIERA (RO)A) Degenza Media pag. 16

A1) Degenza Media dei RO del DipartimentoA2) Degenza media suddivisa per UUOO

B) Tasso di Occupazione (T.O.) pag. 17B1) T.O. per tutti i RO del DipartimentoB2) T.O. suddiviso per UUOO

C) Indice di Turn-Over pag. 18C1) Indice di Turn-Over per tutti i RO del DipartimentoC2) ) Indice di Turn-Over suddiviso per UUOO

D) Indice di Rotazione pag. 19D1) Indice di Rotazione per tutti i RO del DipartimentoD2) Indice di Rotazione suddiviso per UUOO

4) INDICI TRADIZIONALI DI ATTIVITA’ OSPEDALIERA (DH)A) Giornate di Presenza in DH pag. 20

A1) Numero totale delle giornate di presenza per le UUOO del Dipartimento Ospedaliero (cod. 33)A2) giornate di presenza in DH suddivise per UUOO

B) Presenze Medie dei DH pag. 21B1) numero delle presenze medie per le UUOO (cod. 33)B2) Presenze medie in DH suddivise per UUOO

5)PRESTAZIONI AMBULATORIALIA) UUOO Ospedaliere pag. 22

A1) Ripartizione per Tipologia di PrestazioneB) UO4 – IRC pag.23

B1) Ambulatori suddivisi per Tipologia di Intervento

6)DRG- SuddivisioneA) DRG pag. 24

A1) DRG Totali più rappresentati nel corso del 2006A2) DRG totali più rappresentati suddivisi per RO e DHA3) DRG più rappresentati per ogni UUOOA4) Indici di Case Mix (ICM)A5) DRG a rischio di non appropriatezza

7)CLASSIFICAZIONE SECONDO L’ ICD 9CMA) Patologie più frequenti per UUOO pag. 29

8)CONFRONTO TRA ATTIVITA’ ED OBIETTIVI DI BUDGET pag. 32

INTRODUZIONE

Proseguiamo nella pubblicazione periodica dei Report di Direzione Sanitaria, questo è ilterzo numero e viene dopo le due edizioni semestrali del 2006.

Nell'attuale "Report 1/2007", come già è avvenuto per quello dello scorso anno "Report1/2006", presentiamo i dati di attività clinica dell'IRCCS, utili per verificare il rapportoefficacia/efficienza delle singole UUOO in rapporto con l’attività di tutto il dipartimento.

Questa edizione ricalca fedelmente lo stile delle precedenti (molti grafici, alcune tabelle,scarsi commenti con un testo telegrafico).

Nel prossimo semestre seguirà il "Report 2/2007" contenente i dati relativi ad i principaliindicatori di Qualità elaborati dalla Direzione Sanitaria.

Come noto tutti gli indicatori sono strumento fondamentale per monitorare la qualitàdell'assistenza e l'andamento dell'attività, pertanto sono elemento insostituibile per la gestione delgoverno clinico.

In particolare in questo numero, riportiamo:1) Gli indici ospedalieri tradizionali,2) La distribuzione dell’utenza in base alle aree geografiche di provenienza,3) Le patologie più rappresentative, aggregate con il criterio di utilizzo di risorse

considerando i DRG, ma anche con criteri di diagnosi clinica tratta dalla Scheda diDimissione Ospedaliera, che come noto riporta i codici ICD9-CM.

Tutti i dati sono stati elaborati dai programmi Salus, Sirio e Asclepio, che gestiscono ledimissioni dei Ricoveri Ordinari, dei Day-Hospital e dell’Attività Ambulatoriale.

Per garantire la massima diffusione, il documento verrà messo a disposizione di tutti glioperatori nella cartella di rete: \\fs\public\dirsan\report statistici

IL DIRETTORE SANITARIO (Dr. Giuseppe De Vito)

- 4 -

1) ATTIVITA’ DI DEGENZA

A) UNITA’ OPERATIVE OSPEDALIERE (UO1-UO2-UO3)

A1) Totale dei pazienti gestiti nell’anno (UO1 + UO2 + UO3)

anno 2005 anno 2006 delta 2006 vs.2005

Dimessi totali 1961 1964 3

A2) RIPARTIZIONE POSTI LETTO DELLE UUOO OSPEDALIERE:

Per una corretta lettura dei dati che seguono, occorre tenere in considerazione la ripartizione internadei posti letto tra le tre UUOO ospedaliere, come evidenziato dalla seguente tabella:

anno 2006 RO DH*

UO1 10 4UO1 75 5 3UO2 4 1,5UO3 16 9,5Totale 35 18

* si r icorda che 1 posto letto, cor r isponde a due pazienti/die

A3) Suddivisione dei pazienti tra le tre Unità Operative Ospedaliere (UO1, UO2, UO3)

Dimessi totali di ciascuna UU.OO. ospedaliera

UO1 33 UO1 75 UO2 UO3anno 2005 571 248 324 818anno 2006 585 246 283 850delta 2006 verso 2005 14 -2 -41 32

- 5 -

A4)Ricover i in Regime Ordinar io (RO)

- Dimessi Totali RO cod.33 delle 3 UUOO ospedaliere (UO1 + UO2 + UO3)Rispetto al precedente anno si registra complessivamente un lieve aumento (+8 unità)

- RO suddivisi per UUOOL’aumento di attività della UO1 compensa le riduzioni registrate nella UO2 ed UO3

- 6 -

0

100

200

300

400

500

Dimessi Totali - Regime Ordinario suddivisi per U.OO.

anno 2005 276 97 165 390

anno 2006 288 111 155 380

delta 2006 vs. 2005 12 14 -10 -10

UO1 33 UO1 56-75 UO2 UO3

-200

0

200

400

600

800

1000

Dimessi Totali - Regime Ordinario (cod. 33)

Dimessi totali 831 823 -8

anno 2005 anno 2006delta 2006 vs.

2005

A5) Ricover i in regime di Day Hospital (DH)

- Dimessi Totali del DH nelle UUOO ospedaliere

Il dato complessivo del 2006 non mostra scostamenti significativi rispetto al 2005

- DH suddivisi per UUOOSi evidenzia una riduzione di quasi il 25% degli assistiti nella UO2, una riduzione anche per ilcodice 75 (-12%) ed un lieve aumento per la UO3 (+ 8%).

- 7 –

0

500

1000

1500

Dimessi Totali - Regime DH

Dimessi totali 1032 1030 -2

anno 2005 anno 2006 delta 2006

0

100

200

300

400

500

Dimessi Totali - Regime DH suddivisi per UU.OO.

anno 2005 295 151 159 428

anno 2006 297 135 128 470

delta 2006 vs. 2005 2 -16 -31 42

UO1 33 UO1 75 UO2 UO3

B) RIABILITAZIONE EXTRAOSPEDALIERA (IRC – IRM – CASAVERDE)

B1) RIPARTIZIONE ATTIVITA’ DI DEGENZA:

Residenziale Semiresidenziale

UO4 - IRC ----- 20UO4 - IRM 14 8CASA VERDE 6 8Totale 20 36

B2) ResidenzialeLe giornate di degenza indicate nel grafico sono quelle effettive.Ai fini delle fatturazioni, il calcolo effettuato, con l’integrazione “vuoto per pieno”, secondo quantostabilito dalle rispettive convenzioni evidenzia:per l’IRM: 5110 giornate di degenza per l’anno 2006, contro le 5109 del precedente anno, con undelta di +1.per Casa Verde: 2102 giornate nel 2006, contro le 2286 giornate nel 2005 con un delta di -184.(NB L’apparente incoerenza di questo dato si giustifica con il fatto che la fattura è relativa ai pazienti retribuiti da SSN, mentre i datiriportati nel grafico sono comprensivi di alcuni pazienti retribuiti dal sociale che non compaiono in questa cifra)

B3) Semiresidenziale

- 8 -

0

2000

4000

6000

IRC - Totale presenze in Seminternato

4987 5160 173


2005

0

500

1000

1500

2000

IRM - Totale presenze in Seminternato

seminternato 1829 1836 7


2005

0

1000

2000

3000

4000

5000

IRM - Totale gg degenza Internato

internato 4359 4340 -19


2005

0

500

1000

1500

2000

2500

CASA VERDE - Totale gg di degenza in internato

internato 2471 1840 -631


2005

C) RESIDENZA SANITARIA PER DISABILI (RSD Montalto e SanMiniato)

C1) RIPARTIZIONE POSTI LETTO:

ResidenzialeMontalto 40San M iniato 20Totale 60

C2) RSD di Montalto e di San MiniatoCon l’integrazione “vuoto per pieno”, risulta:Montalto: 15040 giornate di degenza per l’anno 2006, contro le 14820 per l’anno 2005 con un deltadi +220.San Miniato: 7297 giornate di degenza per l’anno 2006, contro le 7166 del 2005 con un delta di+131.(NB L’apparente incoerenza di questo dato si giustifica con il fatto che la fattura è relativa ai pazienti retribuiti da SSN, mentre i datiriportati nel grafico sono comprensivi di alcuni pazienti retribuiti dal sociale che non compaiono in questa cifra)

- 9 -

0

5000

10000

15000

RSD di Montalto - Totale gg degenza Internato

internato 13666 13903 237


2005

0

2000

4000

6000

8000

RSD San Miniato - Totale gg di degenza in internato

internato 6605 6850 245


2005

0

500

1000

1500

CASA VERDE- Totale presenze in Seminternato



2005

D) CENTRO DIURNO SPERIMENTALE DI RIABILITAZIONEPSICHIATRICA PER PREADOLESCENTI E ADOLESCENTI“ LA SCALA” – SAN MINIATO

D1) SEMINTERNATI ATTIVATI:

SemiresidenzialeLa Scala 20Totale 20

D2) Presenze effettive

- 10 -

0

500

1000

1500

2000

"La Scala"- Totale presenze in Seminternato



2005

2) BACINO D’UTENZA

A) Unità Operative Ospedaliere: Provenienza Toscana

A1) Dimessi Totali Regione Toscana (Cod. 33 e cod. 75) r ispetto ai tetti previsti dalProtocollo d’ intesa

A2) Ripar tizione degli utenti toscani tra RO e DH

- 11 -

0

250

500

750

1000

Dimessi Totali (Ordinari + DH) Regione Toscana

anno 2005 165 597 762

anno 2006 208 571 779

delta 2006 vs. 2005 43 -26 17

Ordinario Day-Hospital Totale

0

200

400

600

800

Anno 2006 Dimessi Totali (Cod. 33 e Cod. 75) Regione Toscana Confronto rispetto ai tetti di attività previsti dal Protocollo d'Intesa

Dimessi Toscani anno 2006 673 106 779

Tetto di attività previsto per pz.toscani nell'anno 2006

660 100 760

delta 2006 rispetto al tettoprevisto

13 6 19

Codice 33 Codice 75 Totale

A3) Ripar tizione dei degenti totali (RO + DH) tra Aziende USL dell’Area Vasta di Nord–Ovest confrontati con la provenienza da fuor i Area Vasta Nord–OccidentaleSi registra un lieve aumento delle afferenze delle Aziende USL di Pisa e Livorno, mentreaumentano (+16 unità) l’attrazione di pazienti da zone della Toscana al di fuori dell’Area VastaNord-Occidentale

B) UUOO Ospedaliere: Utenti Extra-Toscani

B1) Ripar tizione RO e DHQui la tendenza è di un leggero calo nell’ indice di attrazione totale.

- 12 -

0250500750

10001250

Dimessi Totali (Ordinari + DH) Extratoscana

anno 2005 764 435 1199

anno 2006 726 459 1185

delta 2006 vs. 2005 -38 24 -14

Ordinario Day-Hospital Totale

0

100

200

300

400

500

Dimessi Totali - (Ordinari + DH) Area Vasta Nord-Ovest

anno 2005 41 62 188 137 41 469 293

anno 2006 30 61 189 154 37 471 308

delta 2006 vs. 2005 -11 -1 1 17 -4 2 15

Usl 1(MS)

Usl 2 (LU)

Usl 5 (PI) Usl 6 (LI)Usl 12

(Versilia)Totale A.V.

Totale extra A.V.

B2) Ripar tizione dei r icover i totali tra Aree geografiche Nord, Centro (che comprende laSardegna ma esclude la Toscana), e Sud (che comprende la Sicilia)

B3) Indice di dipendenza della Struttura Ospedaliera dalla popolazione delle AUSL (IDSP)

IDSP = numero dimessi di una area/numero totale dei dimessiE’ un buon indicatore delle capacità di attrazione di una strutturaIn basso: il grafico mostra l’andamento negli anni degli IDSP dell’ IRCCS, riferito ai pazienti extratoscani

- 13 -

0

250

500

750

Dimessi Totali (Ordinari + DH) Extratoscana

anno 2005 341 275 579 4

anno 2006 332 252 595 6

delta 2006 vs. 2005 -9 -23 16 2

Nord Centro Sud Estero

Indice di dipendenza della Struttura ospedaliera dalla popolazione delle AUSL (IDSP) - Attrazione Extraregionale

0,55

0,56

0,57

0,58

0,59

0,60

0,61

2002 2003 2004 2005 2006

IDSP

C) Strutture di Riabilitazione Extraospedaliera

C1) IRC (Seminternato + Attività Ambulatoriale): Provenienza percentuale (%) da Aziende USL 5-6

C2) IRM (Internato + Seminternato): Provenienza (%) da Aziende USL 5-6

C3) Centro di Riabilitazione Extraospedaliera di Casa Verde (Internato + Seminternato):Provenienza (%) da Azienda USL 11 e da Azienda USL 5

- 14 -

0,00

25,00

50,00

75,00

Percentuale di provenienza dei pazienti IRC

anno 2005 69,08 22,22 8,70

anno 2006 68,78 22,62 8,60

delta 2006vs 2005 -0,30 0,40 -0,10

usl 5 (PI) usl 6 (LI) Altre USL

0,00

25,00

50,00

75,00

Percentuale di provenienza dei pazienti IRM

anno 2005 36,67 23,33 40,00

anno 2006 53,85 19,23 26,92

delta 2006vs 2005 17,18 -4,10 -13,08


0,00

25,00

50,00

75,00

Percentuale di provenienza dei pazienti di Istituto di Riabilitazione di CASA VERDE

anno 2005 52,94 35,29 11,76

anno 2006 73,68 21,05 5,26

delta 2006vs 2005 20,74 -14,24 -6,50

usl 11 Empoli

usl 5 (PI) Altre USL

C4) RSD di Montalto (Internato): Provenienza (%) da Azienda USL 5 eda Azienda USL 6

C5) RSD di San Miniato (Internato): Provenienza (%) da Azienda USL 11, da Azienda USL 5e da Azienda USL 10

- 15 -

0,00

25,00

50,00

Percentuale di provenienza dei pazienti RSD di Montalto

anno 2005 45,24 11,90 42,86

anno 2006 47,62 14,29 38,10

delta 2006vs 2005 2,38 2,38 -4,76


0,00

25,00

50,00

Percentuale di provenienza dei paz ienti di RSD di San Miniato

anno 2005 9,52 28,57 19,05 42,86

anno 2006 20,00 32,00 16,00 32,00

delta 2006vs 2005 10,48 3,43 -3,05 -10,86

us l 11 Empoli

us l 5 (PI)

us l 10 (FI)

A ltre USL

3) INDICI TRADIZIONALIDI ATTIVITA’ OSPEDALIERA (RO)

A) Degenza MediaQuesto indice misura la media della durata in giorni di un ricovero ordinario

A1) Degenza Media di tutti i RO del Dipartimento (sono stati esclusi i codici riabilitativi)

A2) Degenza media suddivisa per UUOO

Sia il dato totale che frazionato per UO è stabile rispetto all’anno precedente.

- 16 -

0

2

4

6

8

10

Degenza Media in regime RO (codice 33)

Degenza Media 9,8 9,8 0,01


2005

02468

101214

Degenza Media - Ricoveri Ordinari suddivisi per U.OO.

anno 2005 9,8 13,1 6,1 11,4

anno 2006 9,2 12,9 6,0 11,9

delta 2006 vs. 2005 -0,65 -0,23 -0,13 0,47

UO1 33 UO1 56-75 UO2 UO3

B) Tasso di Occupazione (T.O.)Questo indice misura la percentuale di occupazione dei posti letto nel RO

B1) T.O. per tutti i RO del Dipartimento Ospedaliero (sono stati esclusi i codici riabilitativi).

In questo caso si registra una notevole flessione –6,1%, che peggiora il trend negativo delprecedente anno (-3,3%).

B2) T.O. suddiviso per UUOO

Le cause sono molteplici, tra le principali si evidenziano le frequenti non conformità nellesegnalazioni al CUP della modificazione nel programma delle degenze (a titolo esemplificativo sisegnala il 33% di non conformità sul numero totale delle richieste di prenotazione in RO). Questonon consente un tempestivo adeguamento della copertura del posto letto. Alcune proposte disoluzione sono in corso di definizione (v. prot. n. 60/2007/Dir.San.).Anche per i successivi indici le cause rilevate restano le medesime.

- 17 -

0

20

40

60

80

Tasso di occupazione - regime RO (codice 33)

Tasso di Occupazione 79,8 73,7 -6,1


2005

0

25

50

75

100

Tasso di Occupazione RO - suddiviso per U.OO.

anno 2005 79,6 74,4 73,8 81,4

anno 2006 72,2 78,3 63,4 77,2

delta 2006 vs. 2005 -7,44 3,9 -10,38 -4,17

UO1 33 UO1 56-75 UO2 UO3

C) Indice di Turn-Over:Questo indice misura l’intervallo di tempo che intercorre tra una dimissione ed il successivoricovero sullo stesso posto letto.

C1) Indice di Turn-Over per tutti i RO del Dipartimento

C2) Indice di Turn-Over suddiviso per UUOO

- 18 -

0

1

2

3

4

Turn-Over - regime RO (codice 33)

Turn-Over 2,5 3,5 1,0


2005

0

2

4

6

8

10 Turn-Over RO - suddiviso per U.OO.

anno 2005 2,5 4,5 2,2 2,6

anno 2006 3,53 3,57 3,45 3,5

delta 2006 vs. 2005 1,03 -0,93 1,25 0,9

UO1 33 UO1 56-75 UO2 UO3

D) Indice di RotazioneQuesto Indice esprime il numero di pazienti che “ruota” in media sul posto letto su un determinatoperiodo di tempo.

D1) Indice di Rotazione per tutti i RO del Dipartimento

D2) Indice di Rotazione suddiviso per UU.OO.

- 19 -

0

10

20

30

Indice di Rotazione - regime RO (codice 33)

Indice di Rotazione 27,7 27,4 -0,27


2004

0

10

20

30

40

50 Indice di Rotazione RO - suddiviso per U.OO.

anno 2005 27,6 19,4 41,3 24,4

anno 2006 28,8 22,2 38,8 23,8

delta 2006 vs. 2005 1,2 2,8 -2,55 -0,65

UO1 33 UO1 56-75 UO2 UO3

4) INDICI TRADIZIONALIDI ATTIVITA’ OSPEDALIERA (DH)

A) Giornate di Presenza in DH

A1) Numero totale delle giornate di presenza per le UU.OO. (cod.33)Questo indice valuta in maniera più appropriata i carichi assistenziali del DH e le relative risorseutilizzate, sicuramente è molto più utile rispetto al dato del numero globale di pazienti in DHafferenti ad una struttura.

Il dato evidenzia una certa flessione, anche se rimane leggermente più alto rispetto ai livelli del2004 (giornate 8769)

A2) giornate di presenza in DH suddivise per UU.OO.

Per quanto concerne il cod 33 la flessione è ripartita tra UO2 ed UO3, in contro tendenza la UO1 (+13)

- 20 -

0

2000

4000

6000Giornate di presenza in DH - suddivise per UU.OO.

anno 2005 2724 2228 1453 5311

anno 2006 2737 1935 985 5284

delta 2006 vs. 2005 13 -293 -468 -27

UO1 33 UO1 56-75 UO2 UO3

0

250

500

750

1000

Giornate di presenza in DH (cod. 33)

Giornate di Presenza in DH 9488 9006 -482


2005

B) Presenze Medie dei DH

B1) numero delle presenze medie per le UU.OO. (cod. 33)Rappresenta il numero di giornate di durata media di un ciclo di DH.

B2) Presenze medie in DH suddivise per UU.OO.

- 21 -

0

5

10

15

20Presenze medie in DH - suddivise per UU.OO.

anno 2005 9,2 14,8 9,1 12,4

anno 2006 9,2 14,3 7,7 11,2

delta 2006 vs. 2005 0,0 -0,5 -1,4 -1,2

UO1 33 UO1 56-75 UO2 UO3

0

5

10

15

Presenze medie in DH (cod. 33)

Presenze medie in DH 10,8 10,1 -0,7


2005

5) PRESTAZIONI AMBULATORIALI

A) UUOO Ospedaliere

A1) Ripartizione degli Ambulatori per Tipologia di PrestazioneSi segnalano alcune flessioni nelle prestazioni strumentali, mentre sono costantemente in aumentoquelle funzionali Neuro psichiatriche e psicologiche.

Il primo grafico si riferisce: a tutti gli ambulatori medici di primo accesso e controlli, a tutti gli ambulatori psicologici,e a tutti gli interventi terapeutici effettuati da medici e psicologi.

Questo secondo grafico si riferisce agli ambulatori che hanno richiesto prestazioni strumentali

- 22 -

0

250

500

750

anno 2005 232 810 245

anno 2006 207 684 306

delta 2006 vs 2005 -25 -126 61

Prestazioni di RM

Prestazioni di Elettrofisiologia

Valutazioni funzioni visive

Attività ambulatoriale UU.OO Ospedaliere

0500

100015002000250030003500


anno 2005 3568 276 822

anno 2006 3620 425 684

delta 2006 vs 2005 52 149 -138

Prestazioni NPIPrestazioni

Psicologiche Psicoterapie

Questo terzo grafico riguarda tutte quelle prestazioni professionali di altri operatori (terapisti della motricità, dellinguaggio, ed educatori professionali) afferenti alle tre UUOO Ospedaliere.

* Con all’attivazione del Nomenclatore Tariffario Regionale per le prestazioni specialistiche ambulatoriali per l’anno 2006 (D.G.R.Toscana n. 595 del 30.05.05) sono state eliminate le prestazioni afferenti alla branca “L” Riabilitazione (codici 93.xx.x ).

Questo dato trova spiegazione nel citato provvedimento della Regione Toscana, che ha cancellatole prestazioni dal tariffario a partire dal 2006.

B) UO4 – IRC

B1) Numero Totale di Ambulatori suddivisi per Tipologia di Intervento

L’ IRC evidenzia un trend in crescita se si eccettuano i trattamenti psicoterapici e psicologici.

LEGENDA: AI = trattamento individuale; AG trattamento di gruppo

- 23 -

0

5 0 0

1 0 0 0

1 5 0 0

2 0 0 0

2 5 0 0

IR C - T rattam e nti am b ulato ria li ind ivid uali e d i g rup p o

A I Ps ic o mo tor io 6 68 67 9 1 1

A I L o go pe d ic o 18 7 9 2 04 1 1 62

A I Ps ic o p ed a go g ic o 7 50 79 3 4 3

A I Ps ic o te ra p eu tic o -Ps ic o log ic o 12 9 0 1 20 5 - 85

A G Ps ic o te ra pe utic o- Ps ic op ed a go g ic o -Ps ic o moto r io - Lo g op ed ic o

5 17 73 3 2 16

20 0 5 2 00 6 d e lta 20 0 6 v s . 2 0 05

0250500750

1000


anno 2005 1162

anno 2006 * 661

delta 2006 vs 2005 -749

Prestazioni Psicopedagogiche, Motorie, Logopediche

6) DIAGNOSIS RELATED GROUP (DRG)

I DRG come noto, sono raggruppamenti di categorie diagnostiche, che per la loro valutazioneospedaliera richiedono volumi di risorse omogenee.In ogni DRG possono confluire varie diagnosi cliniche, ma è vero anche che la stessa diagnosidi dimissione in presenza di condizioni differenti, può confluire in DRG diversi.Questa suddivisione non è utile per studi statistici dell’attività clinica, ma soprattutto riguardagli aspetti della gestione risorse.

La lettura dei successivi grafici potrà essere facilitata dalla seguente sintetica legenda sulla denominazione dei DRGsuccessivamente menzionati:

DRG Descrizione9 Malattie e traumatismi del midollo spinale12 Malattie degenerative del sistema nervoso26 Convulsione e cefalea età <1834 Altre malattie del sistema nervoso, con cc35 Altre malattie del sistema nervoso, senza cc426 Nevrosi depressive427 Nevrosi eccetto nevrosi depressiva428 Disturbi della personalità e del controllo degli impulsi429 Disturbi organici e ritardo mentale430 Psicosi431 Disturbi mentali dell'infanzia432 Altre diagnosi relative a disturbi mentali

A1) DRG Totali più rappresentati nel corso del 2006

- 24 -

0

100

200

300

400cod. 33 - DRG Totali più rappresentativi

anno 2005 370 311 252 249 91 119

anno 2006 370 354 293 229 94 83

delta 2006 vs. 2005 0 43 41 -20 3 -36

DRG 429

DRG 431

DRG 430

DRG 26

DRG 428

DRG 9

A2) DRG totali più rappresentati suddivisi per RO e DH

A3) DRG più rappresentati per ogni UU.OO.

- 25 -

0

50

100

150

200cod. 33 RO - DRG Totali più rappresentativi

anno 2005 198 112 135 128 48 56

anno 2006 200 134 132 122 49 34

delta 2006 vs. 2005 2 22 -3 -6 1 -22

DRG 429

DRG 431

DRG 430

DRG 26

DRG 428

DRG 9

0

50

100

150

200

250cod. 33 DH - DRG Totali più rappresentativi

anno 2005 199 172 117 121 63 43

anno 2006 220 170 161 107 49 45

delta 2006 vs. 2005 21 -2 44 -14 -14 2

DRG 431

DRG 429

DRG 430

DRG 26

DRG 9DRG 428

0

30

60

90

120UO1 - cod. 33 DH - DRG più rappresentativi

anno 2005 91 54 60 19 15

anno 2006 101 77 46 17 16

delta 2006 vs. 2005 10 23 -14 -2 1

DRG 431

DRG 429

DRG 9DRG 430

DRG 350

30

60

90

UO 1 - cod. 33 RO - DRG più rappresentativi

anno 2005 70 59 53 25 20 14

anno 2006 95 75 31 17 13 12

delta 2006 vs. 2005 25 16 -22 -8 -7 -2

DRG 429

DRG 431

DRG 9DRG 430

DRG 35

DRG 12

0

30

60

90

UO1 - cod. 56-75 DH - DRG più rappresentativi

anno 2005 89 37 9 5

anno 2006 83 24 11 7

delta 2006 vs. 2005 -6 -13 2 2

DRG 9 DRG 431 DRG 12 DRG 35

0

20

40

60UO 1 - cod. 56-75 RO - DRG più rappresentativi

anno 2005 45 15 14 1 9

anno 2006 54 9 17 10 6

delta 2006 vs. 2005 9 -6 3 -3

DRG 9DRG 431

DRG 12 DRG 35 DRG 74

Si fa notare come le diagnosi con DRG 428 “ Disturbi della personalità e del controllo degli impulsi” nelcorso del 2006 siano aumentate (+3) e nella tabella di rappresentazione generale abbiano superato al 5°posto quelle con il DRG 9 “ Malattie e traumatismi del midollo spinale” anche per una significativariduzione di quest’ultimo (-36). Le presenze con DRG 26 “ Convulsione e cefalea età <18” sono ridotte nel2005 (-20), questo dato era atteso in considerazione delle difficoltà organizzative della UO2. A fronte diquesti arretramenti di due DRG neurologici corrisponde un incremento dei DRG psichiatrici 430 “ Psicosi”(+41) e 431 “ Disturbi mentali dell'infanzia “ (+43).

- 26 -

0

30

60

90

UO2 DH - DRG più rappresentativi

anno 2005 115 15 9 5 5 2

anno 2006 100 9 6 6 3 2

delta 2006 vs. 2005 -15 -6 -3 1 -2 0

DRG 26

DRG 429

DRG 35

DRG 431

DRG 34

DRG 90

30

60

90

120

UO2 RO - DRG più rappresentativi

anno 2005 123 9 8 0 1 4

anno 2006 111 7 6 6 6 3

delta 2006 vs. 2005 -12 -2 -2 6 5 -1

DRG 26

DRG 429

DRG 35

DRG 25

DRG 431

DRG 430

0

30

60

90

120UO3 RO - DRG più rappresentativi

anno 2005 119 107 52 47 27

anno 2006 98 112 53 49 30

delta 2006 vs. 2005 -21 5 1 2 3

DRG 429

DRG 430

DRG 431

DRG 428

DRG 427

0

30

60

90

120UO3 DH - DRG più rappresentativi

Serie1 96 103 103 43 22

Serie2 144 113 84 43 26

Serie3 48 10 -19 0 4

DRG 430

DRG 431

DRG 429

DRG 428

DRG 432

A4) Indici di Case Mix (ICM)

Come noto questo indice esprime la complessità, dei casi trattati da una Struttura in rapportoalla complessità media di un insieme di Strutture Ospedaliere di riferimento, ed è correlato conle risorse che vengono attribuite ad ogni degenza.

Anno 2005 Anno 2006 DeltaTotale Dipartimento 0,98 0,98 -0,03UO-1 cod 33 1,02 0,95 -0,22UO-2 0,83 0,80 0,17UO-3 1,01 1,00 -0,01UO1-cod 56/75 1,17 1,23 0,06

Il dato generale rimane sostanzialmente stabile, si rileva come ovvio che la RiabilitazioneOspedaliera cod.75 ha un ICM relativamente alto rispetto alle altre UUOO e mostra un leggeroincremento dal 2005 indice di una sempre maggiore appropriatezza del ricovero in questoreparto.

- 27 -

A5) DRG a rischio di non appropriatezza

In questo tabella riportiamo i 3 DRG, che interessano la nostra Struttura, sui 43 considerati nelDPCM del 29.11.2001 come a rischio di inappropriatezza se riferiti ai Ricoveri Ordinari.

DRG Descrizione 2005 % 2006 % delta 2006 vs.2005

426 Nevorsi depressive 6 0,72 4 0,49 -2427 Nevrosi eccetto nevrosi depressiva 29 3,49 34 4,13 5429 Disturbi organici e ritardo mentale 198 23,83 200 24,30 2

totale 233 28,04 238 28,92 5

Si può rilevare che il DRG 429 è molto, rappresentato tra i RO del Dipartimento, costituisce il24,3 % della totalità dei ricoveri. Il calcolo della soglia di ammissibilità, utilizzando il metodoAPPRO* (che tiene in considerazione il rapporto tra presenze in RO e presenze in DH per lostesso DRG), evidenzia i risultati riassunti nella successiva tabella.

DRG considerato Soglia calcolata per l’IRCCS StellaMaris (anno 2006)

Valore Soglia di ammissibilitàNazionale*

429 0,54 0,64427 0,60 0,67426 0,18 0,76

* tratto da A. Fortino -La valutazione dell’appropriatezza dei ricoveri ospedalieri in Italia con il metodo APPRO; calcolo delle soglie minime diammissibilità per i 43 DRG del DPCM “Livelli Essenziali di Assistenza” e stima delle quote di ricoveri inappropriati. -Nota del Ministero dellaSalute, Direzione Generale della Programmazione Sanitaria; Roma – Giugno 2002.

Se confrontiamo i nostri dati con quelli nazionali, (colonna 3) ci accorgiamo che i valori rilevatiper il nostro IRCCS rientrano ampiamente nella soglia di tollerabilità per tutti e tre i DRG.

- 28 -

0

50

100

150

200

cod. 33 RO - Tatale dei DRG inappropriati

anno 2005 198 29 6

anno 2006 200 34 4

delta 2006 vs. 2005 2 5 -2

DRG 429 DRG 427 DRG 426

7) DIAGNOSI SECONDO LA “ INTERNATIONALCLASSIFICATION of DISEASE” ICD 9 – CLINICAL

MODIFICATION

A1) Patologie più frequenti per ogni UO (Codifica ICD9 CM)

In questo paragrafo è stata operata la scelta di raggruppare varie diagnosi del codice ICD 9, secondo uncriterio di omogeneità clinica. Le diagnosi ICD9 registrate, si riferiscono esclusivamente alla sola diagnosiprincipale riportata nella Scheda di Dimissione Ospedaliera (SDO), compilata dai Sanitari alla dimissionedel paziente.Ogni tabella riporta il raffronto negli anni considerati, tra le diagnosi effettuate in ciascuna UO (riportateanche nel grafico), ed il totale della stessa diagnosi rilevato nelle tre UUOO.

Unità Operativa 1 cod. 33

anno 2005 anno 2006Descrizione patologia codifica ICD9CM Totale

UO1Totale

generalenelle 3UUOO

TotaleUO1

Totalegeneralenelle 3UUOO

PCI 343.x - 344.xx 127 269 87 235Ritardo Mentale medio - lieve 317 - 318.0 77 180 116 188Disturbi del linguaggio 315.3x-307.0 72 137 90 145Sindromi genetiche 758.xx-759.xx 51 74 37 54Disturbi pervasivi dello sviluppo 299.xx 50 284 39 296Disturbi specifici dell'apprendimento 315.1-315.2-315.00-315.02 30 42 30 44Ritardo Mentale grave 318.1-318.2-319 17 46 29 60

- 29 -

0

20

40

60

80

100

120

140

UO1 - Diagnosi ICD9 CM più frequenti

anno 2005 127 77 72 51 50 30 17

anno 2006 87 116 90 37 39 30 29

343.x - 344.xxPCI

317 - 318.0Ritardo Mentale

medio - lieve

315.3x-307.0Disturbi del linguaggio

758.xx-759.xxSindromi genetiche

299.xxDisturbi pervasivi

dello sviluppo

315.xDisturbi specifici apprendimento

318.1-318.2-319Ritardo Mentale

grave

Unità Operativa 2

anno 2005 anno 2006

Descrizione patologia codifica ICD9CM totaleUO2

Totalegenerale

totaleUO2

Totalegenerale

Epilessie parziali 345.4x - 345.5x 118 122 126 128Epilessie generalizzate 345.0x - 345.1x 84 91 49 56Altre epilessie 345.3x - 345.6x - 345.7x -

345.8x - 345.9x36 40 38 45

- 30 -

0

20

40

60

80

100

120

140


anno 2005 118 84 36

anno 2006 126 49 38

345.4x - 345.5xEpilessie parziali

345.0x - 345.1xEpilessie generalizzate

345.3x - 345.6x - 345.7x - 345.8x - 345.9xAltre epilessie

Unità Operativa 3

anno 2005 anno 2006Descrizione patologia codifica ICD9CM Totale

UO3Totale

generaleTotaleUO3

Totalegenerale

Disturbi pervasivi dello sviluppo 299.xx 228 284 253 296

Disturbi dell'umore e psicosiaffettiva

3004-296.xx 78 80 89 94

Disturbi della personalità 301.xx 62 63 53 55Disturbi della condottaalimentare

307.1-307.5x 62 62 70 71

Disturbi d'ansia (*) 300.xx eccetto300.4

61 64 65 68

Disturbo emozionale e DOP 313.81-313.89 45 51 46 59A.D.H.D. 314.xx 31 32 35 37

(*) comprende tutti i disturbi definiti “Nevrotici” dal manuale, comprende anche il DOC, le s. Fobiche, è stataesclusa la Depressione Nevrotica (300.4 che invece è stata inclusa nel precedente raggruppamento dei disturbidel tono dell’umore.

Come già segnalato per i DRG, c’è stata una lieve flessione dei casi neurologici degenti in codice33, in particolare le PCI hanno avuto un calo di quasi il 13%.

- 31 -

0

50

100

150

200

250

300


anno 2005 228 78 62 62 61 45 31

anno 2006 253 89 53 70 65 46 35

299.xxDisturbi pervasivi

dello sviluppo

3004-296.xxDisturbi

dell'umore e

301.xxDisturbi della personalità

307.1-307.5xDisturbi della

condotta

300.xx eccetto 300.4

Disturbi d'ansia

313.81-313.89Disturbo

emozionale e

314.xxA.D.H.D.

8) CONFRONTO TRA ATTIVITA’ EFFETTUATA EOBIETTIVI DI BUDGET PER IL 2006

UO 1, UO2, UO3 cod. 33 Risultati 2006Ricovero ordinar io Day Hospital

N°r icover ieffettivi

Obiettivoannuale

2006

Delta r ispettoall'obiettivoda budgetannuale

n° giornatedi presenza

Obiettivoannuale

2006

Delta r ispettoall'obiettivo dabudget annuale

UO 1 288 284 4 UO 1 2737 2350 387

UO 2 155 157 - 2 UO 2 985 1195 - 210

UO 3 380 399 - 19 UO 3 5284 5180 104

Rispetto a quanto preventivato, si è verificato una lieve diminuzione delle presenze in RO dellaUO2 mentre è molto più marcato quello della UO3, che però viene appena colmato dall’aumentodei RO della UO1 e dall’aumento delle giornate di degenza in DH di tutte le 3 UUOO ospedaliere.In estrema sintesi si può affermare che per tutto il dipartimento (-17 DRG), raffrontati a (+281giornate di DH), mediamente si bilancino. Il profilo per UUOO mostra come: la UO1 presenti tuttidati positivi, la UO2 tutti negativi, mentre il dato positivo dei DH della UO3 non riesce a coprire ilproprio deficit creato dai –19 RO.

RIABILITAZIONE OSPEDALIERA cod. 75 Risultati 2006

Ricovero ordinar io

n° giornate di degenza Obiettivo annuale 2006 Delta1429 1200 229

Day Hospital

n° giornate di presenza Obiettivo annuale 2006 Delta1935 1520 415

Qui gli indicatori sono nettamente positivi e costituiscono l’effettivo e reale incremento di budget.

- 32

RIABILITAZIONE EXTRA - OSPEDALIERA UO4Prestazioni in Seminternato Trattamenti ambulator iali

IRC N°prestazioni

diurno(IRC)

Obiettivoannuale

2006


n°giornate

dipresenza

Obiettivoannuale

2006


N°prestazionitotali AzUSL 5

3395 3300 95

N°prestazioniindividualitotali AzUSL 5

3824 3860 - 36

N°prestazionitotali altreUU.SS.LL.

1765 1500 265

N°prestazioniindividualitotali altreUU.SS.LL.

1285 1200 85

N°prestazionidi gruppo

totali

733 640 93

Consulenzescolastiche

IRC196 181 15

Prestazioni in internato intensivo Prestazioni in seminternato

N°prestazioniintensive

Obiettivoannuale

2006


N°giornate

dipresenza

Obiettivoannuale

2006


IRM 5110 5070 40 IRM 1836 1748 88

Gli indicatori dell’ IRC sono tutti positivi eccetto le prestazioni individuali totali che sarebberoampiamente compensate se non esistessero i tetti rigidi imposti dalla AUSL 5, tutto estremamentepositivo il dato dell’ IRM

- 33 -

RINGRAZIAMENTI

Questo lavoro è stato realizzato con la collaborazionedell’operatore del CED Francesco Foschi.

Il solito ringraziamento speciale va alla Segretaria della DirezioneSanitaria che ha curato tutta la realizzazione dei grafici e delletabelle. Anche in questa occasione la sig.ra Cristina Toccafondoha mostrato grande accuratezza e professionalità, qualità checaratterizzano il suo operato in ogni circostanza.

Un grazie infine a Paolo Magni per la realizzazione tipografica.

FONDAZIONE STELLA MARIS · La Sardegna ma esclude la Toscana), ... Nel prossimo semestre seguirà...

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