Istituto Scientifico per la Neuropsichiatriadell’Infanzia e dell’Adolescenza
REPORT n. 1/2007PERIODICO DI INFORMAZIONE
Consuntivo dell’Attività SanitariaIRCCS Stella Maris – Anno 2006
“Indicatori di Attività”
a cura della Direzione Sanitaria Febbraio 2007
IRCCSFONDAZIONESTELLA MARIS
INDICE
Introduzione pag. 4
1) ATTIVITA’ DI DEGENZAA) Unità Operative Ospedaliere (UO1-UO2-UO3): pag. 5
A1) Totalità dei pazienti gestiti nell’anno (UO1+UO2+UO3)A2) Ripartizione posti letto delle UU.OO. OspedaliereA3) Suddivisione dei pazienti tra le tre Unità Operative Ospedaliere(UO1, UO2, UO3)A4) Ricoveri in Regime Ordinario (RO)A5) Ricoveri in Regime di Day Hospital (DH)
B) Riabilitazione Extraospedaliera (IRC-IRM-Casa Verde): pag. 8B1) Ripartizione attività di degenzaB2) ResidenzialeB3) Semiresidenziale
C) Residenza Sanitar ia per Disabili (RSD Montalto e San Miniato): pag. 9C1) Ripartizione posti lettoC2) RSD di Montalto e San Miniato
D) Centro Diurno “ La Scala” - San Miniato pag. 10D1) Seminternati attivatiD2) Presenze effettive
2) BACINO D’UTENZAA) UUOO Ospedaliere: Provenienza Toscana pag. 11
A1) Dimessi totali Regione Toscana (cod. 33 e cod. 75) rispetto ai tetti previsti dal Protocollo d’Intesa
A2) Ripartizione degli utenti toscani tra RO e DHA3) Ripartizione (RO + DH) tra USL dell’Area Vasta di Nord–Ovest
e provenienti da fuori Area VastaB) UU.OO. Ospedaliere: Utenti Extra-Toscani pag. 12
B1) Ripartizione RO e DHB2) Ripartizione dei ricoveri totali tra aree geografiche Nord, Centro (che comprende La Sardegna ma esclude la Toscana), e Sud (che comprende la Sicilia)B3) Indice di dipendenza della Struttura Ospedaliera dalla Popolazione delle AUSL (IDSP)
C) Strutture di Riabilitazione Extraospedaliera pag. 14C1) IRC (Seminternato + Attività Ambulatoriale): Provenienza Aziende USL 5-6C2) IRM (Internato + Seminternato): Provenienza Aziende USL 5-6C3) Centro di Riabilitazione Extraospedaliera di Casa Verde (Internato + Seminternato): Provenienza Aziende USL 11-5C4) RSD di Montalto (Internato): Provenienza Aziende USL 5-6C5) RSD di Casa Verde (Internato + Seminternato): Provenienza Aziende USL 11-5-10
3) INDICI TRADIZIONALI DI ATTIVITA’ OSPEDALIERA (RO)A) Degenza Media pag. 16
A1) Degenza Media dei RO del DipartimentoA2) Degenza media suddivisa per UUOO
B) Tasso di Occupazione (T.O.) pag. 17B1) T.O. per tutti i RO del DipartimentoB2) T.O. suddiviso per UUOO
C) Indice di Turn-Over pag. 18C1) Indice di Turn-Over per tutti i RO del DipartimentoC2) ) Indice di Turn-Over suddiviso per UUOO
D) Indice di Rotazione pag. 19D1) Indice di Rotazione per tutti i RO del DipartimentoD2) Indice di Rotazione suddiviso per UUOO
4) INDICI TRADIZIONALI DI ATTIVITA’ OSPEDALIERA (DH)A) Giornate di Presenza in DH pag. 20
A1) Numero totale delle giornate di presenza per le UUOO del Dipartimento Ospedaliero (cod. 33)A2) giornate di presenza in DH suddivise per UUOO
B) Presenze Medie dei DH pag. 21B1) numero delle presenze medie per le UUOO (cod. 33)B2) Presenze medie in DH suddivise per UUOO
5)PRESTAZIONI AMBULATORIALIA) UUOO Ospedaliere pag. 22
A1) Ripartizione per Tipologia di PrestazioneB) UO4 – IRC pag.23
B1) Ambulatori suddivisi per Tipologia di Intervento
6)DRG- SuddivisioneA) DRG pag. 24
A1) DRG Totali più rappresentati nel corso del 2006A2) DRG totali più rappresentati suddivisi per RO e DHA3) DRG più rappresentati per ogni UUOOA4) Indici di Case Mix (ICM)A5) DRG a rischio di non appropriatezza
7)CLASSIFICAZIONE SECONDO L’ ICD 9CMA) Patologie più frequenti per UUOO pag. 29
8)CONFRONTO TRA ATTIVITA’ ED OBIETTIVI DI BUDGET pag. 32
INTRODUZIONE
Proseguiamo nella pubblicazione periodica dei Report di Direzione Sanitaria, questo è ilterzo numero e viene dopo le due edizioni semestrali del 2006.
Nell'attuale "Report 1/2007", come già è avvenuto per quello dello scorso anno "Report1/2006", presentiamo i dati di attività clinica dell'IRCCS, utili per verificare il rapportoefficacia/efficienza delle singole UUOO in rapporto con l’attività di tutto il dipartimento.
Questa edizione ricalca fedelmente lo stile delle precedenti (molti grafici, alcune tabelle,scarsi commenti con un testo telegrafico).
Nel prossimo semestre seguirà il "Report 2/2007" contenente i dati relativi ad i principaliindicatori di Qualità elaborati dalla Direzione Sanitaria.
Come noto tutti gli indicatori sono strumento fondamentale per monitorare la qualitàdell'assistenza e l'andamento dell'attività, pertanto sono elemento insostituibile per la gestione delgoverno clinico.
In particolare in questo numero, riportiamo:1) Gli indici ospedalieri tradizionali,2) La distribuzione dell’utenza in base alle aree geografiche di provenienza,3) Le patologie più rappresentative, aggregate con il criterio di utilizzo di risorse
considerando i DRG, ma anche con criteri di diagnosi clinica tratta dalla Scheda diDimissione Ospedaliera, che come noto riporta i codici ICD9-CM.
Tutti i dati sono stati elaborati dai programmi Salus, Sirio e Asclepio, che gestiscono ledimissioni dei Ricoveri Ordinari, dei Day-Hospital e dell’Attività Ambulatoriale.
Per garantire la massima diffusione, il documento verrà messo a disposizione di tutti glioperatori nella cartella di rete: \\fs\public\dirsan\report statistici
IL DIRETTORE SANITARIO (Dr. Giuseppe De Vito)
- 4 -
1) ATTIVITA’ DI DEGENZA
A) UNITA’ OPERATIVE OSPEDALIERE (UO1-UO2-UO3)
A1) Totale dei pazienti gestiti nell’anno (UO1 + UO2 + UO3)
anno 2005 anno 2006 delta 2006 vs.2005
Dimessi totali 1961 1964 3
A2) RIPARTIZIONE POSTI LETTO DELLE UUOO OSPEDALIERE:
Per una corretta lettura dei dati che seguono, occorre tenere in considerazione la ripartizione internadei posti letto tra le tre UUOO ospedaliere, come evidenziato dalla seguente tabella:
anno 2006 RO DH*
UO1 10 4UO1 75 5 3UO2 4 1,5UO3 16 9,5Totale 35 18
* si r icorda che 1 posto letto, cor r isponde a due pazienti/die
A3) Suddivisione dei pazienti tra le tre Unità Operative Ospedaliere (UO1, UO2, UO3)
Dimessi totali di ciascuna UU.OO. ospedaliera
UO1 33 UO1 75 UO2 UO3anno 2005 571 248 324 818anno 2006 585 246 283 850delta 2006 verso 2005 14 -2 -41 32
- 5 -
A4)Ricover i in Regime Ordinar io (RO)
- Dimessi Totali RO cod.33 delle 3 UUOO ospedaliere (UO1 + UO2 + UO3)Rispetto al precedente anno si registra complessivamente un lieve aumento (+8 unità)
- RO suddivisi per UUOOL’aumento di attività della UO1 compensa le riduzioni registrate nella UO2 ed UO3
- 6 -
0
100
200
300
400
500
Dimessi Totali - Regime Ordinario suddivisi per U.OO.
anno 2005 276 97 165 390
anno 2006 288 111 155 380
delta 2006 vs. 2005 12 14 -10 -10
UO1 33 UO1 56-75 UO2 UO3
-200
0
200
400
600
800
1000
Dimessi Totali - Regime Ordinario (cod. 33)
Dimessi totali 831 823 -8
anno 2005 anno 2006delta 2006 vs.
2005
A5) Ricover i in regime di Day Hospital (DH)
- Dimessi Totali del DH nelle UUOO ospedaliere
Il dato complessivo del 2006 non mostra scostamenti significativi rispetto al 2005
- DH suddivisi per UUOOSi evidenzia una riduzione di quasi il 25% degli assistiti nella UO2, una riduzione anche per ilcodice 75 (-12%) ed un lieve aumento per la UO3 (+ 8%).
- 7 –
0
500
1000
1500
Dimessi Totali - Regime DH
Dimessi totali 1032 1030 -2
anno 2005 anno 2006 delta 2006
0
100
200
300
400
500
Dimessi Totali - Regime DH suddivisi per UU.OO.
anno 2005 295 151 159 428
anno 2006 297 135 128 470
delta 2006 vs. 2005 2 -16 -31 42
UO1 33 UO1 75 UO2 UO3
B) RIABILITAZIONE EXTRAOSPEDALIERA (IRC – IRM – CASAVERDE)
B1) RIPARTIZIONE ATTIVITA’ DI DEGENZA:
Residenziale Semiresidenziale
UO4 - IRC ----- 20UO4 - IRM 14 8CASA VERDE 6 8Totale 20 36
B2) ResidenzialeLe giornate di degenza indicate nel grafico sono quelle effettive.Ai fini delle fatturazioni, il calcolo effettuato, con l’integrazione “vuoto per pieno”, secondo quantostabilito dalle rispettive convenzioni evidenzia:per l’IRM: 5110 giornate di degenza per l’anno 2006, contro le 5109 del precedente anno, con undelta di +1.per Casa Verde: 2102 giornate nel 2006, contro le 2286 giornate nel 2005 con un delta di -184.(NB L’apparente incoerenza di questo dato si giustifica con il fatto che la fattura è relativa ai pazienti retribuiti da SSN, mentre i datiriportati nel grafico sono comprensivi di alcuni pazienti retribuiti dal sociale che non compaiono in questa cifra)
B3) Semiresidenziale
- 8 -
0
2000
4000
6000
IRC - Totale presenze in Seminternato
4987 5160 173
anno 2005 anno 2006delta 2006 vs.
2005
0
500
1000
1500
2000
IRM - Totale presenze in Seminternato
seminternato 1829 1836 7
anno 2005 anno 2006delta 2006 vs.
2005
0
1000
2000
3000
4000
5000
IRM - Totale gg degenza Internato
internato 4359 4340 -19
anno 2005 anno 2006delta 2006 vs.
2005
0
500
1000
1500
2000
2500
CASA VERDE - Totale gg di degenza in internato
internato 2471 1840 -631
anno 2005 anno 2006delta 2006 vs.
2005
C) RESIDENZA SANITARIA PER DISABILI (RSD Montalto e SanMiniato)
C1) RIPARTIZIONE POSTI LETTO:
ResidenzialeMontalto 40San M iniato 20Totale 60
C2) RSD di Montalto e di San MiniatoCon l’integrazione “vuoto per pieno”, risulta:Montalto: 15040 giornate di degenza per l’anno 2006, contro le 14820 per l’anno 2005 con un deltadi +220.San Miniato: 7297 giornate di degenza per l’anno 2006, contro le 7166 del 2005 con un delta di+131.(NB L’apparente incoerenza di questo dato si giustifica con il fatto che la fattura è relativa ai pazienti retribuiti da SSN, mentre i datiriportati nel grafico sono comprensivi di alcuni pazienti retribuiti dal sociale che non compaiono in questa cifra)
- 9 -
0
5000
10000
15000
RSD di Montalto - Totale gg degenza Internato
internato 13666 13903 237
anno 2005 anno 2006delta 2006 vs.
2005
0
2000
4000
6000
8000
RSD San Miniato - Totale gg di degenza in internato
internato 6605 6850 245
anno 2005 anno 2006delta 2006 vs.
2005
0
500
1000
1500
CASA VERDE- Totale presenze in Seminternato
seminternato 1466 1472 6
anno 2005 anno 2006delta 2006 vs.
2005
D) CENTRO DIURNO SPERIMENTALE DI RIABILITAZIONEPSICHIATRICA PER PREADOLESCENTI E ADOLESCENTI“ LA SCALA” – SAN MINIATO
D1) SEMINTERNATI ATTIVATI:
SemiresidenzialeLa Scala 20Totale 20
D2) Presenze effettive
- 10 -
0
500
1000
1500
2000
"La Scala"- Totale presenze in Seminternato
seminternato 1565 1904 339
anno 2005 anno 2006delta 2006 vs.
2005
2) BACINO D’UTENZA
A) Unità Operative Ospedaliere: Provenienza Toscana
A1) Dimessi Totali Regione Toscana (Cod. 33 e cod. 75) r ispetto ai tetti previsti dalProtocollo d’ intesa
A2) Ripar tizione degli utenti toscani tra RO e DH
- 11 -
0
250
500
750
1000
Dimessi Totali (Ordinari + DH) Regione Toscana
anno 2005 165 597 762
anno 2006 208 571 779
delta 2006 vs. 2005 43 -26 17
Ordinario Day-Hospital Totale
0
200
400
600
800
Anno 2006 Dimessi Totali (Cod. 33 e Cod. 75) Regione Toscana Confronto rispetto ai tetti di attività previsti dal Protocollo d'Intesa
Dimessi Toscani anno 2006 673 106 779
Tetto di attività previsto per pz.toscani nell'anno 2006
660 100 760
delta 2006 rispetto al tettoprevisto
13 6 19
Codice 33 Codice 75 Totale
A3) Ripar tizione dei degenti totali (RO + DH) tra Aziende USL dell’Area Vasta di Nord–Ovest confrontati con la provenienza da fuor i Area Vasta Nord–OccidentaleSi registra un lieve aumento delle afferenze delle Aziende USL di Pisa e Livorno, mentreaumentano (+16 unità) l’attrazione di pazienti da zone della Toscana al di fuori dell’Area VastaNord-Occidentale
B) UUOO Ospedaliere: Utenti Extra-Toscani
B1) Ripar tizione RO e DHQui la tendenza è di un leggero calo nell’ indice di attrazione totale.
- 12 -
0250500750
10001250
Dimessi Totali (Ordinari + DH) Extratoscana
anno 2005 764 435 1199
anno 2006 726 459 1185
delta 2006 vs. 2005 -38 24 -14
Ordinario Day-Hospital Totale
0
100
200
300
400
500
Dimessi Totali - (Ordinari + DH) Area Vasta Nord-Ovest
anno 2005 41 62 188 137 41 469 293
anno 2006 30 61 189 154 37 471 308
delta 2006 vs. 2005 -11 -1 1 17 -4 2 15
Usl 1(MS)
Usl 2 (LU)
Usl 5 (PI) Usl 6 (LI)Usl 12
(Versilia)Totale A.V.
Totale extra A.V.
B2) Ripar tizione dei r icover i totali tra Aree geografiche Nord, Centro (che comprende laSardegna ma esclude la Toscana), e Sud (che comprende la Sicilia)
B3) Indice di dipendenza della Struttura Ospedaliera dalla popolazione delle AUSL (IDSP)
IDSP = numero dimessi di una area/numero totale dei dimessiE’ un buon indicatore delle capacità di attrazione di una strutturaIn basso: il grafico mostra l’andamento negli anni degli IDSP dell’ IRCCS, riferito ai pazienti extratoscani
- 13 -
0
250
500
750
Dimessi Totali (Ordinari + DH) Extratoscana
anno 2005 341 275 579 4
anno 2006 332 252 595 6
delta 2006 vs. 2005 -9 -23 16 2
Nord Centro Sud Estero
Indice di dipendenza della Struttura ospedaliera dalla popolazione delle AUSL (IDSP) - Attrazione Extraregionale
0,55
0,56
0,57
0,58
0,59
0,60
0,61
2002 2003 2004 2005 2006
IDSP
C) Strutture di Riabilitazione Extraospedaliera
C1) IRC (Seminternato + Attività Ambulatoriale): Provenienza percentuale (%) da Aziende USL 5-6
C2) IRM (Internato + Seminternato): Provenienza (%) da Aziende USL 5-6
C3) Centro di Riabilitazione Extraospedaliera di Casa Verde (Internato + Seminternato):Provenienza (%) da Azienda USL 11 e da Azienda USL 5
- 14 -
0,00
25,00
50,00
75,00
Percentuale di provenienza dei pazienti IRC
anno 2005 69,08 22,22 8,70
anno 2006 68,78 22,62 8,60
delta 2006vs 2005 -0,30 0,40 -0,10
usl 5 (PI) usl 6 (LI) Altre USL
0,00
25,00
50,00
75,00
Percentuale di provenienza dei pazienti IRM
anno 2005 36,67 23,33 40,00
anno 2006 53,85 19,23 26,92
delta 2006vs 2005 17,18 -4,10 -13,08
usl 5 (PI) usl 6 (LI) Altre USL
0,00
25,00
50,00
75,00
Percentuale di provenienza dei pazienti di Istituto di Riabilitazione di CASA VERDE
anno 2005 52,94 35,29 11,76
anno 2006 73,68 21,05 5,26
delta 2006vs 2005 20,74 -14,24 -6,50
usl 11 Empoli
usl 5 (PI) Altre USL
C4) RSD di Montalto (Internato): Provenienza (%) da Azienda USL 5 eda Azienda USL 6
C5) RSD di San Miniato (Internato): Provenienza (%) da Azienda USL 11, da Azienda USL 5e da Azienda USL 10
- 15 -
0,00
25,00
50,00
Percentuale di provenienza dei pazienti RSD di Montalto
anno 2005 45,24 11,90 42,86
anno 2006 47,62 14,29 38,10
delta 2006vs 2005 2,38 2,38 -4,76
usl 5 (PI) usl 6 (LI) Altre USL
0,00
25,00
50,00
Percentuale di provenienza dei paz ienti di RSD di San Miniato
anno 2005 9,52 28,57 19,05 42,86
anno 2006 20,00 32,00 16,00 32,00
delta 2006vs 2005 10,48 3,43 -3,05 -10,86
us l 11 Empoli
us l 5 (PI)
us l 10 (FI)
A ltre USL
3) INDICI TRADIZIONALIDI ATTIVITA’ OSPEDALIERA (RO)
A) Degenza MediaQuesto indice misura la media della durata in giorni di un ricovero ordinario
A1) Degenza Media di tutti i RO del Dipartimento (sono stati esclusi i codici riabilitativi)
A2) Degenza media suddivisa per UUOO
Sia il dato totale che frazionato per UO è stabile rispetto all’anno precedente.
- 16 -
0
2
4
6
8
10
Degenza Media in regime RO (codice 33)
Degenza Media 9,8 9,8 0,01
anno 2005 anno 2006delta 2006 vs.
2005
02468
101214
Degenza Media - Ricoveri Ordinari suddivisi per U.OO.
anno 2005 9,8 13,1 6,1 11,4
anno 2006 9,2 12,9 6,0 11,9
delta 2006 vs. 2005 -0,65 -0,23 -0,13 0,47
UO1 33 UO1 56-75 UO2 UO3
B) Tasso di Occupazione (T.O.)Questo indice misura la percentuale di occupazione dei posti letto nel RO
B1) T.O. per tutti i RO del Dipartimento Ospedaliero (sono stati esclusi i codici riabilitativi).
In questo caso si registra una notevole flessione –6,1%, che peggiora il trend negativo delprecedente anno (-3,3%).
B2) T.O. suddiviso per UUOO
Le cause sono molteplici, tra le principali si evidenziano le frequenti non conformità nellesegnalazioni al CUP della modificazione nel programma delle degenze (a titolo esemplificativo sisegnala il 33% di non conformità sul numero totale delle richieste di prenotazione in RO). Questonon consente un tempestivo adeguamento della copertura del posto letto. Alcune proposte disoluzione sono in corso di definizione (v. prot. n. 60/2007/Dir.San.).Anche per i successivi indici le cause rilevate restano le medesime.
- 17 -
0
20
40
60
80
Tasso di occupazione - regime RO (codice 33)
Tasso di Occupazione 79,8 73,7 -6,1
anno 2005 anno 2006delta 2006 vs.
2005
0
25
50
75
100
Tasso di Occupazione RO - suddiviso per U.OO.
anno 2005 79,6 74,4 73,8 81,4
anno 2006 72,2 78,3 63,4 77,2
delta 2006 vs. 2005 -7,44 3,9 -10,38 -4,17
UO1 33 UO1 56-75 UO2 UO3
C) Indice di Turn-Over:Questo indice misura l’intervallo di tempo che intercorre tra una dimissione ed il successivoricovero sullo stesso posto letto.
C1) Indice di Turn-Over per tutti i RO del Dipartimento
C2) Indice di Turn-Over suddiviso per UUOO
- 18 -
0
1
2
3
4
Turn-Over - regime RO (codice 33)
Turn-Over 2,5 3,5 1,0
anno 2005 anno 2006delta 2006 vs.
2005
0
2
4
6
8
10 Turn-Over RO - suddiviso per U.OO.
anno 2005 2,5 4,5 2,2 2,6
anno 2006 3,53 3,57 3,45 3,5
delta 2006 vs. 2005 1,03 -0,93 1,25 0,9
UO1 33 UO1 56-75 UO2 UO3
D) Indice di RotazioneQuesto Indice esprime il numero di pazienti che “ruota” in media sul posto letto su un determinatoperiodo di tempo.
D1) Indice di Rotazione per tutti i RO del Dipartimento
D2) Indice di Rotazione suddiviso per UU.OO.
- 19 -
0
10
20
30
Indice di Rotazione - regime RO (codice 33)
Indice di Rotazione 27,7 27,4 -0,27
anno 2005 anno 2006delta 2005 vs.
2004
0
10
20
30
40
50 Indice di Rotazione RO - suddiviso per U.OO.
anno 2005 27,6 19,4 41,3 24,4
anno 2006 28,8 22,2 38,8 23,8
delta 2006 vs. 2005 1,2 2,8 -2,55 -0,65
UO1 33 UO1 56-75 UO2 UO3
4) INDICI TRADIZIONALIDI ATTIVITA’ OSPEDALIERA (DH)
A) Giornate di Presenza in DH
A1) Numero totale delle giornate di presenza per le UU.OO. (cod.33)Questo indice valuta in maniera più appropriata i carichi assistenziali del DH e le relative risorseutilizzate, sicuramente è molto più utile rispetto al dato del numero globale di pazienti in DHafferenti ad una struttura.
Il dato evidenzia una certa flessione, anche se rimane leggermente più alto rispetto ai livelli del2004 (giornate 8769)
A2) giornate di presenza in DH suddivise per UU.OO.
Per quanto concerne il cod 33 la flessione è ripartita tra UO2 ed UO3, in contro tendenza la UO1 (+13)
- 20 -
0
2000
4000
6000Giornate di presenza in DH - suddivise per UU.OO.
anno 2005 2724 2228 1453 5311
anno 2006 2737 1935 985 5284
delta 2006 vs. 2005 13 -293 -468 -27
UO1 33 UO1 56-75 UO2 UO3
0
250
500
750
1000
Giornate di presenza in DH (cod. 33)
Giornate di Presenza in DH 9488 9006 -482
anno 2005 anno 2006delta 2006 vs.
2005
B) Presenze Medie dei DH
B1) numero delle presenze medie per le UU.OO. (cod. 33)Rappresenta il numero di giornate di durata media di un ciclo di DH.
B2) Presenze medie in DH suddivise per UU.OO.
- 21 -
0
5
10
15
20Presenze medie in DH - suddivise per UU.OO.
anno 2005 9,2 14,8 9,1 12,4
anno 2006 9,2 14,3 7,7 11,2
delta 2006 vs. 2005 0,0 -0,5 -1,4 -1,2
UO1 33 UO1 56-75 UO2 UO3
0
5
10
15
Presenze medie in DH (cod. 33)
Presenze medie in DH 10,8 10,1 -0,7
anno 2005 anno 2006delta 2006 vs.
2005
5) PRESTAZIONI AMBULATORIALI
A) UUOO Ospedaliere
A1) Ripartizione degli Ambulatori per Tipologia di PrestazioneSi segnalano alcune flessioni nelle prestazioni strumentali, mentre sono costantemente in aumentoquelle funzionali Neuro psichiatriche e psicologiche.
Il primo grafico si riferisce: a tutti gli ambulatori medici di primo accesso e controlli, a tutti gli ambulatori psicologici,e a tutti gli interventi terapeutici effettuati da medici e psicologi.
Questo secondo grafico si riferisce agli ambulatori che hanno richiesto prestazioni strumentali
- 22 -
0
250
500
750
anno 2005 232 810 245
anno 2006 207 684 306
delta 2006 vs 2005 -25 -126 61
Prestazioni di RM
Prestazioni di Elettrofisiologia
Valutazioni funzioni visive
Attività ambulatoriale UU.OO Ospedaliere
0500
100015002000250030003500
Attività ambulatoriale UU.OO Ospedaliere
anno 2005 3568 276 822
anno 2006 3620 425 684
delta 2006 vs 2005 52 149 -138
Prestazioni NPIPrestazioni
Psicologiche Psicoterapie
Questo terzo grafico riguarda tutte quelle prestazioni professionali di altri operatori (terapisti della motricità, dellinguaggio, ed educatori professionali) afferenti alle tre UUOO Ospedaliere.
* Con all’attivazione del Nomenclatore Tariffario Regionale per le prestazioni specialistiche ambulatoriali per l’anno 2006 (D.G.R.Toscana n. 595 del 30.05.05) sono state eliminate le prestazioni afferenti alla branca “L” Riabilitazione (codici 93.xx.x ).
Questo dato trova spiegazione nel citato provvedimento della Regione Toscana, che ha cancellatole prestazioni dal tariffario a partire dal 2006.
B) UO4 – IRC
B1) Numero Totale di Ambulatori suddivisi per Tipologia di Intervento
L’ IRC evidenzia un trend in crescita se si eccettuano i trattamenti psicoterapici e psicologici.
LEGENDA: AI = trattamento individuale; AG trattamento di gruppo
- 23 -
0
5 0 0
1 0 0 0
1 5 0 0
2 0 0 0
2 5 0 0
IR C - T rattam e nti am b ulato ria li ind ivid uali e d i g rup p o
A I Ps ic o mo tor io 6 68 67 9 1 1
A I L o go pe d ic o 18 7 9 2 04 1 1 62
A I Ps ic o p ed a go g ic o 7 50 79 3 4 3
A I Ps ic o te ra p eu tic o -Ps ic o log ic o 12 9 0 1 20 5 - 85
A G Ps ic o te ra pe utic o- Ps ic op ed a go g ic o -Ps ic o moto r io - Lo g op ed ic o
5 17 73 3 2 16
20 0 5 2 00 6 d e lta 20 0 6 v s . 2 0 05
0250500750
1000
Attività ambulatoriale UU.OO Ospedaliere
anno 2005 1162
anno 2006 * 661
delta 2006 vs 2005 -749
Prestazioni Psicopedagogiche, Motorie, Logopediche
6) DIAGNOSIS RELATED GROUP (DRG)
I DRG come noto, sono raggruppamenti di categorie diagnostiche, che per la loro valutazioneospedaliera richiedono volumi di risorse omogenee.In ogni DRG possono confluire varie diagnosi cliniche, ma è vero anche che la stessa diagnosidi dimissione in presenza di condizioni differenti, può confluire in DRG diversi.Questa suddivisione non è utile per studi statistici dell’attività clinica, ma soprattutto riguardagli aspetti della gestione risorse.
La lettura dei successivi grafici potrà essere facilitata dalla seguente sintetica legenda sulla denominazione dei DRGsuccessivamente menzionati:
DRG Descrizione9 Malattie e traumatismi del midollo spinale12 Malattie degenerative del sistema nervoso26 Convulsione e cefalea età <1834 Altre malattie del sistema nervoso, con cc35 Altre malattie del sistema nervoso, senza cc426 Nevrosi depressive427 Nevrosi eccetto nevrosi depressiva428 Disturbi della personalità e del controllo degli impulsi429 Disturbi organici e ritardo mentale430 Psicosi431 Disturbi mentali dell'infanzia432 Altre diagnosi relative a disturbi mentali
A1) DRG Totali più rappresentati nel corso del 2006
- 24 -
0
100
200
300
400cod. 33 - DRG Totali più rappresentativi
anno 2005 370 311 252 249 91 119
anno 2006 370 354 293 229 94 83
delta 2006 vs. 2005 0 43 41 -20 3 -36
DRG 429
DRG 431
DRG 430
DRG 26
DRG 428
DRG 9
A2) DRG totali più rappresentati suddivisi per RO e DH
A3) DRG più rappresentati per ogni UU.OO.
- 25 -
0
50
100
150
200cod. 33 RO - DRG Totali più rappresentativi
anno 2005 198 112 135 128 48 56
anno 2006 200 134 132 122 49 34
delta 2006 vs. 2005 2 22 -3 -6 1 -22
DRG 429
DRG 431
DRG 430
DRG 26
DRG 428
DRG 9
0
50
100
150
200
250cod. 33 DH - DRG Totali più rappresentativi
anno 2005 199 172 117 121 63 43
anno 2006 220 170 161 107 49 45
delta 2006 vs. 2005 21 -2 44 -14 -14 2
DRG 431
DRG 429
DRG 430
DRG 26
DRG 9DRG 428
0
30
60
90
120UO1 - cod. 33 DH - DRG più rappresentativi
anno 2005 91 54 60 19 15
anno 2006 101 77 46 17 16
delta 2006 vs. 2005 10 23 -14 -2 1
DRG 431
DRG 429
DRG 9DRG 430
DRG 350
30
60
90
UO 1 - cod. 33 RO - DRG più rappresentativi
anno 2005 70 59 53 25 20 14
anno 2006 95 75 31 17 13 12
delta 2006 vs. 2005 25 16 -22 -8 -7 -2
DRG 429
DRG 431
DRG 9DRG 430
DRG 35
DRG 12
0
30
60
90
UO1 - cod. 56-75 DH - DRG più rappresentativi
anno 2005 89 37 9 5
anno 2006 83 24 11 7
delta 2006 vs. 2005 -6 -13 2 2
DRG 9 DRG 431 DRG 12 DRG 35
0
20
40
60UO 1 - cod. 56-75 RO - DRG più rappresentativi
anno 2005 45 15 14 1 9
anno 2006 54 9 17 10 6
delta 2006 vs. 2005 9 -6 3 -3
DRG 9DRG 431
DRG 12 DRG 35 DRG 74
Si fa notare come le diagnosi con DRG 428 “ Disturbi della personalità e del controllo degli impulsi” nelcorso del 2006 siano aumentate (+3) e nella tabella di rappresentazione generale abbiano superato al 5°posto quelle con il DRG 9 “ Malattie e traumatismi del midollo spinale” anche per una significativariduzione di quest’ultimo (-36). Le presenze con DRG 26 “ Convulsione e cefalea età <18” sono ridotte nel2005 (-20), questo dato era atteso in considerazione delle difficoltà organizzative della UO2. A fronte diquesti arretramenti di due DRG neurologici corrisponde un incremento dei DRG psichiatrici 430 “ Psicosi”(+41) e 431 “ Disturbi mentali dell'infanzia “ (+43).
- 26 -
0
30
60
90
UO2 DH - DRG più rappresentativi
anno 2005 115 15 9 5 5 2
anno 2006 100 9 6 6 3 2
delta 2006 vs. 2005 -15 -6 -3 1 -2 0
DRG 26
DRG 429
DRG 35
DRG 431
DRG 34
DRG 90
30
60
90
120
UO2 RO - DRG più rappresentativi
anno 2005 123 9 8 0 1 4
anno 2006 111 7 6 6 6 3
delta 2006 vs. 2005 -12 -2 -2 6 5 -1
DRG 26
DRG 429
DRG 35
DRG 25
DRG 431
DRG 430
0
30
60
90
120UO3 RO - DRG più rappresentativi
anno 2005 119 107 52 47 27
anno 2006 98 112 53 49 30
delta 2006 vs. 2005 -21 5 1 2 3
DRG 429
DRG 430
DRG 431
DRG 428
DRG 427
0
30
60
90
120UO3 DH - DRG più rappresentativi
Serie1 96 103 103 43 22
Serie2 144 113 84 43 26
Serie3 48 10 -19 0 4
DRG 430
DRG 431
DRG 429
DRG 428
DRG 432
A4) Indici di Case Mix (ICM)
Come noto questo indice esprime la complessità, dei casi trattati da una Struttura in rapportoalla complessità media di un insieme di Strutture Ospedaliere di riferimento, ed è correlato conle risorse che vengono attribuite ad ogni degenza.
Anno 2005 Anno 2006 DeltaTotale Dipartimento 0,98 0,98 -0,03UO-1 cod 33 1,02 0,95 -0,22UO-2 0,83 0,80 0,17UO-3 1,01 1,00 -0,01UO1-cod 56/75 1,17 1,23 0,06
Il dato generale rimane sostanzialmente stabile, si rileva come ovvio che la RiabilitazioneOspedaliera cod.75 ha un ICM relativamente alto rispetto alle altre UUOO e mostra un leggeroincremento dal 2005 indice di una sempre maggiore appropriatezza del ricovero in questoreparto.
- 27 -
A5) DRG a rischio di non appropriatezza
In questo tabella riportiamo i 3 DRG, che interessano la nostra Struttura, sui 43 considerati nelDPCM del 29.11.2001 come a rischio di inappropriatezza se riferiti ai Ricoveri Ordinari.
DRG Descrizione 2005 % 2006 % delta 2006 vs.2005
426 Nevorsi depressive 6 0,72 4 0,49 -2427 Nevrosi eccetto nevrosi depressiva 29 3,49 34 4,13 5429 Disturbi organici e ritardo mentale 198 23,83 200 24,30 2
totale 233 28,04 238 28,92 5
Si può rilevare che il DRG 429 è molto, rappresentato tra i RO del Dipartimento, costituisce il24,3 % della totalità dei ricoveri. Il calcolo della soglia di ammissibilità, utilizzando il metodoAPPRO* (che tiene in considerazione il rapporto tra presenze in RO e presenze in DH per lostesso DRG), evidenzia i risultati riassunti nella successiva tabella.
DRG considerato Soglia calcolata per l’IRCCS StellaMaris (anno 2006)
Valore Soglia di ammissibilitàNazionale*
429 0,54 0,64427 0,60 0,67426 0,18 0,76
* tratto da A. Fortino -La valutazione dell’appropriatezza dei ricoveri ospedalieri in Italia con il metodo APPRO; calcolo delle soglie minime diammissibilità per i 43 DRG del DPCM “Livelli Essenziali di Assistenza” e stima delle quote di ricoveri inappropriati. -Nota del Ministero dellaSalute, Direzione Generale della Programmazione Sanitaria; Roma – Giugno 2002.
Se confrontiamo i nostri dati con quelli nazionali, (colonna 3) ci accorgiamo che i valori rilevatiper il nostro IRCCS rientrano ampiamente nella soglia di tollerabilità per tutti e tre i DRG.
- 28 -
0
50
100
150
200
cod. 33 RO - Tatale dei DRG inappropriati
anno 2005 198 29 6
anno 2006 200 34 4
delta 2006 vs. 2005 2 5 -2
DRG 429 DRG 427 DRG 426
7) DIAGNOSI SECONDO LA “ INTERNATIONALCLASSIFICATION of DISEASE” ICD 9 – CLINICAL
MODIFICATION
A1) Patologie più frequenti per ogni UO (Codifica ICD9 CM)
In questo paragrafo è stata operata la scelta di raggruppare varie diagnosi del codice ICD 9, secondo uncriterio di omogeneità clinica. Le diagnosi ICD9 registrate, si riferiscono esclusivamente alla sola diagnosiprincipale riportata nella Scheda di Dimissione Ospedaliera (SDO), compilata dai Sanitari alla dimissionedel paziente.Ogni tabella riporta il raffronto negli anni considerati, tra le diagnosi effettuate in ciascuna UO (riportateanche nel grafico), ed il totale della stessa diagnosi rilevato nelle tre UUOO.
Unità Operativa 1 cod. 33
anno 2005 anno 2006Descrizione patologia codifica ICD9CM Totale
UO1Totale
generalenelle 3UUOO
TotaleUO1
Totalegeneralenelle 3UUOO
PCI 343.x - 344.xx 127 269 87 235Ritardo Mentale medio - lieve 317 - 318.0 77 180 116 188Disturbi del linguaggio 315.3x-307.0 72 137 90 145Sindromi genetiche 758.xx-759.xx 51 74 37 54Disturbi pervasivi dello sviluppo 299.xx 50 284 39 296Disturbi specifici dell'apprendimento 315.1-315.2-315.00-315.02 30 42 30 44Ritardo Mentale grave 318.1-318.2-319 17 46 29 60
- 29 -
0
20
40
60
80
100
120
140
UO1 - Diagnosi ICD9 CM più frequenti
anno 2005 127 77 72 51 50 30 17
anno 2006 87 116 90 37 39 30 29
343.x - 344.xxPCI
317 - 318.0Ritardo Mentale
medio - lieve
315.3x-307.0Disturbi del linguaggio
758.xx-759.xxSindromi genetiche
299.xxDisturbi pervasivi
dello sviluppo
315.xDisturbi specifici apprendimento
318.1-318.2-319Ritardo Mentale
grave
Unità Operativa 2
anno 2005 anno 2006
Descrizione patologia codifica ICD9CM totaleUO2
Totalegenerale
totaleUO2
Totalegenerale
Epilessie parziali 345.4x - 345.5x 118 122 126 128Epilessie generalizzate 345.0x - 345.1x 84 91 49 56Altre epilessie 345.3x - 345.6x - 345.7x -
345.8x - 345.9x36 40 38 45
- 30 -
0
20
40
60
80
100
120
140
UO2 - Diagnosi ICD9 CM più frequenti
anno 2005 118 84 36
anno 2006 126 49 38
345.4x - 345.5xEpilessie parziali
345.0x - 345.1xEpilessie generalizzate
345.3x - 345.6x - 345.7x - 345.8x - 345.9xAltre epilessie
Unità Operativa 3
anno 2005 anno 2006Descrizione patologia codifica ICD9CM Totale
UO3Totale
generaleTotaleUO3
Totalegenerale
Disturbi pervasivi dello sviluppo 299.xx 228 284 253 296
Disturbi dell'umore e psicosiaffettiva
3004-296.xx 78 80 89 94
Disturbi della personalità 301.xx 62 63 53 55Disturbi della condottaalimentare
307.1-307.5x 62 62 70 71
Disturbi d'ansia (*) 300.xx eccetto300.4
61 64 65 68
Disturbo emozionale e DOP 313.81-313.89 45 51 46 59A.D.H.D. 314.xx 31 32 35 37
(*) comprende tutti i disturbi definiti “Nevrotici” dal manuale, comprende anche il DOC, le s. Fobiche, è stataesclusa la Depressione Nevrotica (300.4 che invece è stata inclusa nel precedente raggruppamento dei disturbidel tono dell’umore.
Come già segnalato per i DRG, c’è stata una lieve flessione dei casi neurologici degenti in codice33, in particolare le PCI hanno avuto un calo di quasi il 13%.
- 31 -
0
50
100
150
200
250
300
UO3 - Diagnosi ICD9 CM più frequenti
anno 2005 228 78 62 62 61 45 31
anno 2006 253 89 53 70 65 46 35
299.xxDisturbi pervasivi
dello sviluppo
3004-296.xxDisturbi
dell'umore e
301.xxDisturbi della personalità
307.1-307.5xDisturbi della
condotta
300.xx eccetto 300.4
Disturbi d'ansia
313.81-313.89Disturbo
emozionale e
314.xxA.D.H.D.
8) CONFRONTO TRA ATTIVITA’ EFFETTUATA EOBIETTIVI DI BUDGET PER IL 2006
UO 1, UO2, UO3 cod. 33 Risultati 2006Ricovero ordinar io Day Hospital
N°r icover ieffettivi
Obiettivoannuale
2006
Delta r ispettoall'obiettivoda budgetannuale
n° giornatedi presenza
Obiettivoannuale
2006
Delta r ispettoall'obiettivo dabudget annuale
UO 1 288 284 4 UO 1 2737 2350 387
UO 2 155 157 - 2 UO 2 985 1195 - 210
UO 3 380 399 - 19 UO 3 5284 5180 104
Rispetto a quanto preventivato, si è verificato una lieve diminuzione delle presenze in RO dellaUO2 mentre è molto più marcato quello della UO3, che però viene appena colmato dall’aumentodei RO della UO1 e dall’aumento delle giornate di degenza in DH di tutte le 3 UUOO ospedaliere.In estrema sintesi si può affermare che per tutto il dipartimento (-17 DRG), raffrontati a (+281giornate di DH), mediamente si bilancino. Il profilo per UUOO mostra come: la UO1 presenti tuttidati positivi, la UO2 tutti negativi, mentre il dato positivo dei DH della UO3 non riesce a coprire ilproprio deficit creato dai –19 RO.
RIABILITAZIONE OSPEDALIERA cod. 75 Risultati 2006
Ricovero ordinar io
n° giornate di degenza Obiettivo annuale 2006 Delta1429 1200 229
Day Hospital
n° giornate di presenza Obiettivo annuale 2006 Delta1935 1520 415
Qui gli indicatori sono nettamente positivi e costituiscono l’effettivo e reale incremento di budget.
- 32
RIABILITAZIONE EXTRA - OSPEDALIERA UO4Prestazioni in Seminternato Trattamenti ambulator iali
IRC N°prestazioni
diurno(IRC)
Obiettivoannuale
2006
Delta r ispettoall'obiettivoda budgetannuale
n°giornate
dipresenza
Obiettivoannuale
2006
Delta r ispettoall'obiettivo dabudget annuale
N°prestazionitotali AzUSL 5
3395 3300 95
N°prestazioniindividualitotali AzUSL 5
3824 3860 - 36
N°prestazionitotali altreUU.SS.LL.
1765 1500 265
N°prestazioniindividualitotali altreUU.SS.LL.
1285 1200 85
N°prestazionidi gruppo
totali
733 640 93
Consulenzescolastiche
IRC196 181 15
Prestazioni in internato intensivo Prestazioni in seminternato
N°prestazioniintensive
Obiettivoannuale
2006
Delta r ispettoall'obiettivoda budgetannuale
N°giornate
dipresenza
Obiettivoannuale
2006
Delta r ispettoall'obiettivo dabudget annuale
IRM 5110 5070 40 IRM 1836 1748 88
Gli indicatori dell’ IRC sono tutti positivi eccetto le prestazioni individuali totali che sarebberoampiamente compensate se non esistessero i tetti rigidi imposti dalla AUSL 5, tutto estremamentepositivo il dato dell’ IRM
- 33 -
RINGRAZIAMENTI
Questo lavoro è stato realizzato con la collaborazionedell’operatore del CED Francesco Foschi.
Il solito ringraziamento speciale va alla Segretaria della DirezioneSanitaria che ha curato tutta la realizzazione dei grafici e delletabelle. Anche in questa occasione la sig.ra Cristina Toccafondoha mostrato grande accuratezza e professionalità, qualità checaratterizzano il suo operato in ogni circostanza.
Un grazie infine a Paolo Magni per la realizzazione tipografica.
Top Related