Fondamenti di Infermieristica Clinica I anno Corso di laurea per infermieri

Aspetti teorico-assistenziali dei

BISOGNI SPIRITUALI

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I bisogni fondamentali della persona secondo Virginia Henderson

• 1. Respirare normalmente

• 2. mangiare e bere in modo adeguato

• 3. eliminare attraverso tutte le vie

• 4. muoversi mantenere la posizione adeguata

• 5. dormire e riposare

• 6. scegliere gli indumenti adatti

• 7. mantenere la temperatura corporea a livelli normali

• 8. igiene e cura del corpo

• 9. evitare i pericoli dell’ambiente

• 10. comunicare con gli altri esprimendo emozioni, bisogni, paure

• 11. praticare la propria religione

• 12. svolgere un lavoro che dia un senso di soddisfazione

• 13. giocare e partecipare ad attività ricreative

• 14. imparare, scoprire, o soddisfare le curiosità che riguardano lasalute

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Meta-paradigma del nursing

• 1. persona

• 2. salute

• 3. ambiente

• 4. assistenza

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Persona:

Essere integrato da diversi aspetti

1 biologico 9 bisogni fisiologici

2 psicologico ruolo/stima: lavoro-svago

3 sociale comunicare

4 spirituale appartenenza/amore:

praticare religione

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Definizione di salute dell’OMS:

• “completo benessere fisico, psichico,

sociale e spirituale”

(La salute è valore da perseguire a ogni

costo?)

Dalla definizione di assistenza

infermieristica secondo V. Henderson:

• “ (…) forza, volontà e conoscenze”

autonomia (volontà, intelletto, libertà,

autodeterminazione)

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Dignità della persona umana:

Def. classica (Boezio) di persona umana: sostanzaindividuale di natura razionale

• intreccio di corpo e di anima il corpo è la persona: relazione corporeità-spiritualità: ambito di relazioni interpersonali, dolore/sofferenza; malattia psicosomatiche (somatizzazione di disagi psicologici o spirituali)

• degna di essere voluta (amata) per se stessa non manipolabile, non cosificabile qualsiasi sia il suo stato fisico, mentale, sociale, economico, ecc.

• trascendente aperta a vita spirituale e transmondana, ha bisogno di trovare un senso alla sua esistenza.

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Dolore/sofferenza:Sulla trasmissione della sensazione del dolore (vie

nocicettive) influiscono:

• stato di coscienza

• situazione psicologica

• soglia del dolore (effetto placebo: esistono mediatori chimici che innalzano la soglia del dolore; su questi influiscono comportamenti come: trattare bene il paziente, dargli comprensione, stargli vicino, dargli sicurezza).

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Relazione terapeutica:

curiamo le persone con la nostra persona (dare unsenso alla propria sofferenza e alla propria morte èfondamentale per non fuggire davanti a quella altrui)

Come aiutare chi soffre?

• Compassione : con-patire• Dolore: dovere di intervenire per lenirlo• Eliminare ogni sofferenza inutile (permettere ai famigliari

di stare vicino)• Rete di assistenza (domiciliare, hospice, ecc.) per malato e

famiglia• Equipe assistenziale (medici, infermieri, psicologi,

cappellani)

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Senso della sofferenzaEtica: campo delle azioni umane in quanto portano o no

alla felicità (fare il bene o il male)

• Felicità : fine della vita

1. azioni che dipendono da noi• sbagli: chiedere scusa, saper perdonare

2. azioni che non dipendono da noi (destino) • necessità: la libertà sembra azzerata, ma invece

siamo liberi di assumere un atteggiamento o un altrodavanti a ciò che succede e non dipende da noi

Possibili atteggiamenti davanti al destino:

1. fanatismo2. cinismo3. abbandono fiducioso

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• Epicureismo

Edonismo: cercare piacere da tutto, comeantidoto alla sofferenza

• Stoicismo: razionalizza il dolore rinunciando aogni tipo di piacere, si difende corazzandosicontro la realtà ostile (suicidio psicologico).

Si annullano istinti e passioni e si esaltano virtùrepressive.

* No-lontà di Schopenauer: quando cesso divolere non posso più soffrire.

• Esistenzialismo:

veniamo dal nulla e siamo votati alla morte;l’inferno sono gli altri.

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Realismo - personalismo

• Abbandono fiducioso: la realtà non è ostile;

• la vita è un mistero, un dono (non scelto, ma

dato, ricevuto).

• Possibilità di rispondere al dolore con

atteggiamento di maturità etica: vedere la

Provvidenza al posto del destino.

• Apertura alla trascendenza: andare oltre sé

stessi e ciò che si percepisce con i sensi.

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Victor Frankl: logoterapia

• La logoterapia è stata concepita allo scopo di combattere il sentimento della mancanza di senso della vita.

• Il fine della pratica logoterapica è quello di aiutare la persona ad individuare e recuperare il significato della propria esistenza, il senso profondo di ciò che si è e di quello che si fa.

• Frankl è persuaso che non vi sia situazione reale, per quanto misera o difficile essa possa sembrare, che escluda in sé la possibilità di un significato autentico capace di illuminare anche la zona d'ombra apparentemente più buia ed impenetrabile.

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Uno psicologo nei Lager

• Quando la vita è ridotta ai minimi termini e tutto appare ormai perduto, rimane ancora una libertà fondamentale: quella di scegliere con quale atteggiamento affrontare il proprio destino. Tale scelta forse non cambia il destino, ma certamente la persona

• “Quando la vita diventa sofferenza, sopravvivere è trovare un senso a questa sofferenza".

• Tra i motivi che lo tengono in vita c’è l’amore per la moglie, la missione di medico e psicoterapeuta fra i compagni di sventura

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Uno psicologo nei Lager

ogni realtà ha un senso;

la vita non cessa mai d’aver un senso, per nessuno;

il "senso" è una cosa molto specifica e cambia da individuo a individuo e, per ogni individuo, da momento a momento;

ogni individuo è unico, irripetibile , insostituibile e ogni vita contiene compiti e incarichi unici che vanno scoperti e a cui si deve rispondere;

è la ricerca dei propri incarichi, e la risposta che si dà loro, che crea un senso;

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Uno psicologo nei Lager• la felicità, l’appagamento, la pace della

coscienza, sono il risultato di questa ricerca (non il fine, e quindi non quello che va cercato primariamente);

• il senso di vuoto e di inutilità è inevitabile se non si trascende se stessi, se non ci si consacra a qualcosa (creatività) o a qualcuno (amore);

• la sorte avversa non ci impedisce di affrontare il dolore come una prova, un compito, e una sfida: l’atteggiamento dipende da noi.

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Essenza della logoterapia

• Io sono insostituibile, unico, non posso delegare (se io non sarò me stesso, chi lo sarà per me?)

• ogni momento è irripetibile, poi passa, è perduto,per sempre, non c’è più;

• la terza: se faccio una cosa solo per me, tradisco la mia natura umana che è fatta per trascendersi, andare oltre.

"La vita non è qualcosa, ma l’occasione per far qualcosa"

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In sintesi …responsabilizzazione e impegno per la vita:

Chi, se non io?Dove, se non qui?Quando, se non adesso?Per chi, se non per altro? Per un amore, per un’opera, per Dio, per una causa, per un senso fuori di me...

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D.I.: SOFFERENZA SPIRITUALE

Definizione: Stato nel quale la persona o il gruppo è soggetto, o rischia di essere soggetto, a un disturbo del sistema di valori o di convinzioni che dà forza, speranza e significato alla sua vita

Caratteristiche definenti:

Maggiori: (devono essere presenti)

• La persona è soggetta a un disturbo del suo sistema di convinzioni

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Caratteristiche definenti: Minori: (possono essere

presenti)

• si interroga sul significato della vita, della morte e della sofferenza

• esprime preoccupazione (o collera, risentimento, paura) circa il senso della vita, la sofferenza, la morte

• si interroga sulla credibilità del suo sistema di convinzioni

• ha sentimenti ambivalenti (dubbi) riguardo alle sue convinzioni

• decide di non partecipare alle pratiche religiose consuete

• dice di non avere ragioni di vivere

• prova un senso di vuoto spirituale

• mostra distacco emotivo da se stessa o dagli altri

• richiede assistenza spirituale per i disturbi del suo sistema di convinzioni

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Fattori correlati: Fisiopatologici

Correlata a una sfida al proprio sistema di valori e convinzioni o a una separazione dai propri legami spirituali/religiosi, secondarie a:

• perdita di una funzione o di una parte del corpo

• dolore

• malattia terminale

• aborto spontaneo, bambino nato morto

• trauma

• malattia invalidante

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Fattori correlati: Trattamenti

• Correlata a un conflitto tra regime prescritto e le proprie convinzioni

• Aborto• Intervento chirurgico• Restrizioni dietetiche• Amputazione• Trasfusione di sangue• Isolamento• Farmaci• Procedure mediche

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Fattori correlati• Correlata a morte o malattia di una persona

significativa

• Correlata ad imbarazzo a partecipare a ritispirituali

• Correlata a barriere che impediscono la praticadi riti spirituali

• Correlata a convinzioni opposte a quelle dellafamiglia, di amici o colleghi, degli assistenti

• Correlata a divorzio o separazione da persone amate

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Obiettivi

• La persona si dirà soddisfatta della propria condizione spirituale

Indicatori

• Continuerà a svolgere pratiche spirituali che non recano danno alla salute

• Dichiarerà di provare meno senso di colpa e meno ansia

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Interventi generali

• Comunicare la propria accettazione delle convinzioni e pratiche spirituali diverse dalle proprie

• Trasmettere un atteggiamento non giudicante

• Riconoscere l’importanza dei bisogni spirituali

• Esprimere la volontà dell’equipe sanitaria di contribuire alla soddisfazione dei bisogni spirituali

• Garantire la privacy e la tranquillità necessarie per la preghiera quotidiana, per le visite del padre spirituale, per la lettura spirituale e la contemplazione

• Contattare il leader spirituale per chiarire le pratiche spirituali e svolgere i riti o servizi religiosi se desiderato

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Interventi generali (segue)

• Mantenere la dieta con le restrizioni legate a motivi spirituali quando non recano danno alla salute

• Incoraggiare i riti spirituali che non recano danno alla salute

• Dare alla persona la possibilità di pregare con altri, di farsi leggere testi da membri del proprio gruppo religioso o da un operatore sanitario che svolga volentieri questa attività

• Permettere la discussione di argomenti spirituali portando il discorso, se necessario, sul tema spirituale

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Interventi generali (segue)

• Quando è il caso fare domande sulle convinzioni e le esperienze spirituali del passato allo scopo di aiutare la persona a collocare l’evento attuale in una prospettiva più ampia

• Essere disponibili ad ascoltare la persona quando dice di dubitare di se stesso, o esprime sensi di colpa o altri sentimenti negativi

• Offrirsi di contattare altre persone che possano garantire un sostegno spirituale (per esempio cappellano dell’ospedale, altro leader religioso) se la persona non può condividere i suoi sentimenti con il leader spirituale abituale

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Interventi specifici (classificati in nove

aree)

• Presenza

Disponibilità (fisica, psicologica, spirituale). Esprimeattenzione disinteressata per la persona.

• Ascolto attivo

Instaurare un rapporto empatico. Consente al paziente diesprimere sensi di colpa, dubbi, paure, dolore e sofferenza.

• Consulenza spirituale

Interesse per il bene altrui. Può aiutare a stabilire unrapporto significativo con se stessi, con Dio e con gli altri.Tecniche: domande aperte, riflessione o ripetizione delleultime parole del paziente e portarlo a riflettere sui proprisentimenti e scoprire il senso della propria situazione;aiutare la persona a conoscere e accettare se stessa.

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Interventi specifici (segue)

• Chiarificazione dei valori del paziente

Parlare dei valori e delle problematiche della vita aiuterà ilpaziente a chiarire i propri valori, credenze e decisioni.Aiutare a ritrovare gioia e speranza e dare un significatoalla malattia o situazione che stiamo vivendo.

• Terapia della reminescenza

Esplorazione delle esperienze passate, sentimenti e ricordisignificativi. Aiutare a pregare, ringraziare Dio, chiedereperdono o perdonare

• Interventi in caso di crisi

Tecniche di problem solving: superare la crisi quantoprima.

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Interventi specifici (segue)

• Racconto della veritàFiducia e onestà sono fondamentali nella relazioneinterpersonale. Scopi:1. promuovere nel paziente meccanismi più efficaci per

affrontare la realtà2. fornire informazioni utili per stimolare il processo

decisionale3. migliorare la fiducia nel rapporto4. dare al paziente ciò che è suo per diritto

• Preparazione al rilassamento• Musicoterapia aiuti per ritrovare serenità e armonia

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Bibliografia

• Carpenito LJ (2004) Manuale tascabile delle diagnosi infermieristiche, II Ed, CEA: Milano

• Henderson V. “I bisogni fondamentali dell’Assistenza infermieristica. A cura della CNAIOSS

• Bulechek GM, McCloskey JC (1985) Nursing Interventions: Treatments for Nursing Diagnoses. Philadelphia: Saunders

• V. Frankl (2000) Uno psicologo nel lager, Milano: Ares

• V. Frankl (1997) La vita come compito. Appunti autobiografici, Torino: SEI

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