Fisica mentale sociale salute positivanegativa benesserefitness...

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mentalementalesocialesociale

salutesalute

positivapositiva negativanegativa

benesserebenessere

fitnessfitness

malattiamalattiamalesseremalesseredeformitàdeformità

menomazionimenomazionidisabilitàdisabilitàhandicaphandicap

Downie -Tannahill 1995… … diseguaglianze?diseguaglianze?

Educazione sanitaria, Educazione alla Educazione sanitaria, Educazione alla salute, Promozione alla salutesalute, Promozione alla salute

Il punto di partenza per ogni azione preventiva per “creare salute” è l’approccio educativo, anche quando si ricorre ad altri tipi di intervento (es. economici, legislativi) (Green e Kreuter 1999)

Modalità di intervento Modalità di intervento di educazione alla salutedi educazione alla salute

Approccio medico sanitario

• Finalità: aiutare l’individuo a non contrarre una malattia

• Attività di ed. sanitaria: promuovere interventi medico-sanitari atti a prevenire una malattia

• Esempi: diffusione di materiale informativo

Principale modello di educazione alla salute

• Modello basato sul passaggio di informazioni

• (passaggio passivo di informazioni; il comportamento dannoso deriva dalla mancanza di conoscenze)

Inefficace!

• Modello basato sul passaggio di informazioni

• (passaggio passivo di informazioni; il comportamento dannoso deriva dalla mancanza di conoscenze)

Inefficace!

La Salute PubblicaArte e Scienza di promuovere la salute

prevenendo le malattie e prolungando la vita grazie agli sforzi organizzativi della società, attraverso la riduzione o la rimozione del fattore di rischio, o interventi per fermare l’evoluzione della malattia riducendo le conseguenze una volta che questa è insorta

La Salute Pubblica ecologica

Risposta al rapido mutare delle questioni connesse alla salute e al loro interfacciarsi con i problemi complessivi dell’ambiente.

Approccio socio-ecologicoApproccio socio-ecologico

• La salute è il prodotto dell’interdipendenza fra l’individuo e i sottosistemi dell’ecosistema (famiglia, comunità, cultura, ambiente fisico e sociale …)

• L’ecosistema deve aiutare l’individuo in modo che possa prendere decisioni riguardo al proprio comportamento, al fine di mantenere la salute, riducendo l’esposizione ai fattori di rischio

APPROCCIO SOCIO-ECOLOGICO

• Il raggiungimento in generale di migliori livelli di salute rende necessario non limitarsi alla “cura” ma andare a modificare i comportamenti a rischio.

Modalità di intervento Modalità di intervento di educazione alla salutedi educazione alla salute

EquitàEquità

Sviluppo sostenibileSviluppo sostenibile

Promozione alla salutePromozione alla salute

Modello ecologicoModello ecologico

L’obiettivo dell’educazione alla salute non è solo il prolungamento della durata della vita, ma la qualità della vita.

Raramente l’individuo adotta un comportamento di salute perché vuol prolungare la propria vita, ma perché vuol sentirsi meglio

La “salute” è vista, infatti, come una risorsa per raggiungere altri fini (es. dieta, abbronzatura, cultura fisica)

• Rispetto all’approccio tradizionale è centrale l’attenzione al reale accesso agli elementi necessari a condurre i comportamenti positivi alla salute.

(Es: gratuità servizi preventivi, utilizzo cibi salubri…..)

E’ FORTE IL RICHIAMO ………

ALLA CARTA DI OTTAWA

Modello ecologicoModello ecologico

• L’attenzione è centrata su due fronti:

1. La relazione, intesa come trasmissione di messaggi educativi

2. L’apprendimento

Modello Pedagogista Modello Pedagogista

La scelta volontaria e la partecipazione dei soggetti al La scelta volontaria e la partecipazione dei soggetti al processo di cambiamento è un obiettivo dal quale non si processo di cambiamento è un obiettivo dal quale non si può prescindere.può prescindere.

Il soggetto che mantiene un comportamento dannoso Il soggetto che mantiene un comportamento dannoso sicuramente non ha ricevuto l’educazione necessaria ad sicuramente non ha ricevuto l’educazione necessaria ad interpretare in modo corretto l’informazioneinterpretare in modo corretto l’informazione

Modello Ambientale (Guttman 2000)Individua come obiettivo azioni politiche e strutturali per

costruire un ambiente che non solo sia sicuro per i soggetti che vi abitano ma che li conduca ad assumere stili di vita utili alla salute.

No leggi e normative ma interventi che facilitano l’assunzione di comportamenti positivi.

Gli individui non possono avere sufficienti motivazioni ma Gli individui non possono avere sufficienti motivazioni ma è la società che so deve assumere il compito di è la società che so deve assumere il compito di proteggerli.proteggerli.

La malattia è intesa come una sconfitta sociale.La malattia è intesa come una sconfitta sociale.

Modelli di sviluppo della comunità:

si cerca di coinvolgere le persone nella progettazione e nella strutturazione della propria educazione, a partire da un bisogno o un problema identificato da un gruppo. L’educatore deve favorire la partecipazione degli individui nei gruppi evitando di creare dipendenza. (es. gruppi AMA)

Modelli di sviluppo della comunità:

si cerca di coinvolgere le persone nella progettazione e nella strutturazione della propria educazione, a partire da un bisogno o un problema identificato da un gruppo. L’educatore deve favorire la partecipazione degli individui nei gruppi evitando di creare dipendenza. (es. gruppi AMA)

Principali modelli di educazione alla salute

•Modello centrato sulla persona e sullo sviluppo personale: le credenze e le esperienze individuali hanno un ruolo importante nel modo in cui le persone concepiscono e danno senso ai processi di salute. Rafforzando l’autostima e la fiducia in se stessi, gli individui si trovano in una posizione migliore per prendere decisioni positive sulla propria salute. L’educatore non è un esperto o un depositario delle conoscenze ma un facilitatore che aiuta i soggetti a riconoscere le proprie potenzialità. (Bandura)

Principali modelli di educazione alla salute

Educazione alla salute ... Educazione alla salute ... L’insieme di interventi che combinano esperienze di apprendimento progettate per facilitare le azioni volontarie che conducono alla salute Green, 1991

Promozione della salute ...Promozione della salute ...La combinazione di interventi che, attraverso supporti educativi e ambientali, facilitino le azioni e modifichino le condizioni di vita conducendo l’individuo, o la comunità, alla salute Green, 1991

“Ogni combinazione di esperienze di apprendimento che mirano a predisporre, facilitare e rinforzare gli adattamenti volontari del comportamento di salute individuale e collettivo” (Green 1990)

MODELLO PROCEDE-PROCEEDMODELLO PROCEDE-PROCEED

(è un modello per progettare e insieme è una struttura (è un modello per progettare e insieme è una struttura concettuale)concettuale)

Combina diverse prospettive:Combina diverse prospettive: EPIDEMIOLOGICHEEPIDEMIOLOGICHE

DELLE SCIENZE SOCIALI, COMPORT.DELLE SCIENZE SOCIALI, COMPORT.

E DELL’EDUCAZIONEE DELL’EDUCAZIONE

DI GESTIONE DEI PROBLEMI DELLA DI GESTIONE DEI PROBLEMI DELLA

SALUTESALUTE

• Fattori Predisponenti

• Fattori Abilitanti

• Fattori Rinforzanti

Ci si deve domandare quanti sapranno, crederanno, o saranno in grado Ci si deve domandare quanti sapranno, crederanno, o saranno in grado di fare COSA e in QUANTO TEMPO; quante risorse saranno accessibili di fare COSA e in QUANTO TEMPO; quante risorse saranno accessibili PER CHI, DA CHI…….PER CHI, DA CHI…….

Dobbiamo sempre tenere Dobbiamo sempre tenere sotto controllo ….sotto controllo ….

Determinanti PredisponentiDeterminanti Predisponenti conoscenze credenze valori atteggiamenti auto-efficacia percezione


Determinanti AbilitantiDeterminanti Abilitantidisponibilità di risorse per la salute accessibilità risorse leggi impegno istituzioni skill correlati alla salute


Determinanti RinforzantiDeterminanti Rinforzanti famiglia gruppo dei pari insegnanti datori di lavoro operatori sanitari politici governanti


Comportamentospecifico

individui oorganizzazioni

(stili di vita)



(stili di vita)

ambiente(condizionidel vivere)


salutesalutesalutesalute

PRECEDE diagnosi educativa ed organizzativa (Green, 1992)

Fattori Predisponenti: sono gli elementi che forniscono le ragioni o le motivazioni per un determinato comportamento

• CONOSCENZE• ATTEGGIAMENTI• PERCEZIONI• CREDENZE• VALORI• PREFERENZA PERSONALE• ABILITA’• AUTOEFFICACIA• PREDISPOSIZIONI GENETICHE• ESPERIENZE INFANTILI E PASSATE

Fattori Abilitanti: sono gli elementi che facilitano la realizzazione di certe azioni; possono influenzare il comportamento direttamente o indirettamente attraverso un fattore ambientale

• PROGRAMMI, SERVIZI E RISORSE NECESSARIE PER ESITI A LUNGO TERMINE

• ACCESSIBILITA’ DISPONIBILITA’ E LEGGI

Fattori rinforzanti: elementi che appaiono successivi al comportamento e che forniscono continuamente nel tempo ricompense o incentivi per far sì che il comportamento continui

• SOSTEGNO SOCIALE

• INFLUENZA DEI PARI

• ALTRI SOSTEGNI SIGNIFICATIVI

Acquisizione ed elaborazione delle informazioni,presa di decisioni

Acquisizione ed elaborazione delle informazioni,presa di decisioni

Motivazione e prontezza al cambiamento

Motivazione e prontezza al cambiamento

Capacità di applicare le conoscenze su cibo e nutrizione

Capacità di applicare le conoscenze su cibo e nutrizione

Preferenze alimentariPreferenze alimentari

Sicurezza di sèSicurezza di sè

Self-efficacySelf-efficacy

Ostacoli percepiti, rischi e benefici del cambiamentoAtteggiamenti

, credenze, percezioni e valori

Atteggiamenti, credenze, percezioni e valoriconoscenz

econoscenze

Fattori che influenzano il cambiamento Fattori che influenzano il cambiamento nei comportamenti alimentarinei comportamenti alimentari

Contento, 2000

Qualità e formato dell’informazioneQualità e formato dell’informazione

Accesso, disponibilità e costo degli alimentiAccesso, disponibilità e costo degli alimenti

Commercializzazione dei cibiCommercializzazione dei cibi

Canali di comunicazione ed educazione

Canali di comunicazione ed educazione

Spunti e rinforzi ambientali

Spunti e rinforzi ambientali

Organizzazione comunitariaOrganizzazione comunitariaNorme sociali,

modelli di ruolo, politiche istituzionali

Norme sociali, modelli di ruolo, politiche istituzionaliSupporto

familiare e sociale al cambiamento

Supporto familiare e sociale al cambiamento

Fattori che influenzano il cambiamento Fattori che influenzano il cambiamento nei comportamenti alimentarinei comportamenti alimentari

Contento, 2000

Modello integrato di promozione salute

Il modello di salute deve produrre orientamenti sul monitoraggio e la valutazione di efficacia degli interventi al fine di massimizzare l’impatto sulla salute.

In cosa consiste un intervento di educazione alla salute?

(European Health Promotion Indicators Development)(European Health Promotion Indicators Development)

INTERVENTO DI EDUCAZIONE ALLA SALUTE

Un intervento di educazione alla salute si caratterizza con una specificità educativa volta a dare autonomia (controllo) e a produrre un cambiamento cognitivo e comportamentale attraverso strategie che pongano la persona al centro del processo e rimandino all’importanza e all’influenza del contesto nel produrre un cambiamento e nel mantenerlo. Si differenzia così da altri interventi che si propongono solo le finalità di informare e sensibilizzare.

Tradizionalmente le azioni di prevenzione dei fattori di rischio comportamentali si sono risvolte ai singoli comportamenti. Coerentemente con l’approccio della promozione della salute, si stanno diffondendo interventi che affrontano il campo dei “determinanti comportamentali” agendo contemporaneamente su diversi aspetti dello stile di vita in vista di un mutuo rinforzo.

Il modello elaborato dal progetto EUHPID risulta una sintesi coerente e di facile comprensione dei concetti correlati al discorso sugli stili di vita, salute e valutazione di efficacia. Il modello è basato su una prospettiva socio-ecologica di salute. La sua peculiarità risiede nell’aver cercato di connettere, e non tanto di contrapporre, diverse prospettive attualmente in uso nei contesti di cura e di sanità pubblica, evidenziando in quale direzione riorientare le azioni per promuovere salute e qualità di vita. A supporto ricordiamo la definizione della promozione della salute tratta dall’ Health Promotion Glossary (1998):

La promozione della salute è il processo che consente alle persone di acquisire un maggior controllo dei determinanti della propria salute e migliorarla.

IL MODELLO DI SALUTE

PredisponentiPredisponentila ragione iniziale,la ragione iniziale,

il primo impulso al…il primo impulso al…

PredisponentiPredisponentila ragione iniziale,la ragione iniziale,

il primo impulso al…il primo impulso al…

AbilitantiAbilitantiuso delle risorse cheuso delle risorse che facilitano l’azionefacilitano l’azione

AbilitantiAbilitantiuso delle risorse cheuso delle risorse che facilitano l’azionefacilitano l’azione

RinforzantiRinforzanti reazione sociale al…..reazione sociale al…..

rinforzo del…..rinforzo del…..

RinforzantiRinforzanti reazione sociale al…..reazione sociale al…..

rinforzo del…..rinforzo del…..

ComportamentoComportamento


Fattori che influenzano il comportamentoFattori che influenzano il comportamentoFattori che influenzano il comportamentoFattori che influenzano il comportamento

1

23

4

5

6









(stili di vita)



(stili di vita)



salutesalutesalutesalute


Model l o PRECEDE/PROCEEDModel l o PRECEDE/PROCEED (L.W.Green)

PRECEDEPRECEDE

PROCEEDPROCEED

V FASEDIAGNOSI

AMMINISTRATIVAE POLITICA

IV FASEDIAGNOSI EDUCATIVA

E ORGANIZZATIVA

III FASEDIAGNOSI DEI

COMPORTAMENTI EDELL’AMBIENTE

II FASEDIAGNOSI

EPIDEMIOLOGICA

I FASEDIAGNOSI SOCIALE

VI FASEIMPLEMENTAZIONEDELL’INTERVENTO

VII FASEVALUTAZIONEDI PROCESSO

VIII FASEVALUTAZIONE

DI IMPATTO

IX FASEVALUTAZIONEDI RISULTATO

PROMOZIONEDELLA SALUTE

Educazionealla salute

Definizionedel

piano e dellepolitiche

di intervento

Fattoripredisponenti

Fattoririnforzanti

Fattoriabilitanti

Comportamentie stilidi vita

Ambiente

SaluteQualità

dellavita

DIAGNOSI DI COMUNITA’DIAGNOSI EDUCATIVA

PROGETTO INTERVENTO

Evento o condizione che accade con una frequenza o con delle modalità insolite se paragonate a quanto

ci si aspetta, cioè alla frequenza o alle modalità con cui si presenta la situazione di riferimento

… scarto osservato/atteso

• Imposto dalla normativa• suggerito da fonti autorevoli• scelto empiricamente

–geografico–consenso tra pari–…

…in equilibrio tra… bisogno conoscitivo e capacità/possibilità di definirlo

… ma l’atteso con cui confrontarsi ?

CIRROSI EPATICA… è un problema?

TEMPO

SPAZIO SOCIALE

definizione concettuale

definizione

operativa

Il suo variare nel...

indicatori

mortalità tra 2 censimenti

variare del titolo di studio

mortalità annuale

(tassi x 100.000)

44,9(‘71)45.2(‘81)

mortalità x titolo studio

(primi 6 mesi 1981tassi x 100.000)

32,4 7,2 elementare laurea

…la definizione di obiettivi, infunzione della soluzione diproblemi, e lo stabilire i modie i tempi per raggiungerli

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