Misurare e confrontare le diseguaglianze di genere nell’assistenza sanitaria: l’esempio della Regione

Toscana

Differenze di generenell’iter diagnostico e terapeuticodelle sindromi coronariche acute

Pistoia, 10-07-2015

Chiara SeghieriLaboratorio Management e Sanità,

Scuola Superiore Sant’Anna

Laboratorio Management e Sanità(Istituto di Management della Scuola Superiore Sant’Anna di Pisa)

Il Laboratorio MeS, costituito nel dicembre 2004, da una partnership con la Scuola Superiore Sant’Anna e la Regione Toscana, ha attivato molteplici iniziative di ricerca e formazione con Istituzioni Sanitarie pubbliche e private a livello regionale, nazionale ed internazionale.

Sito internet: http://www.meslab.sssup.it/

Le principali attività del Laboratorio sono:

La ricercaFormazione manageriale

Valutazione della

performance

L’approccio metodologicoLAVORARE CON EVIDENZE QUANTITATIVE

A SUPPORTO DEI PROCESSI GESTIONALI E DECISIONALI

BASE DELLA RICERCA SCIENTIFICA

Proporre nel contesto gestionale pubblico lo stesso approccio utilizzato nel contesto clinico

Evidence Based Medicine

Proporre nel contesto Proporre nel contesto gestionale pubblico lo gestionale pubblico lo stesso approccio utilizzato stesso approccio utilizzato nel contesto cliniconel contesto clinico

Evidence Based MedicineEvidence Based Medicine

Pubblicazioni nazionali/internazionali per la diffusione dei risultati

Pubblicazioni Pubblicazioni nazionali/internazionali nazionali/internazionali per la diffusione dei per la diffusione dei risultatirisultati

The target diagram

Performance evaluation of each indicator across units

Additional indicators for further analysis and trend measures

Nuti S, Vainieri M, Seghieri S. Assessment and improvement of the Italian Healthcare system: first evidences from a pilot national performance evaluation system. Journal of Healthcare Management forthcoming (2012)

Il Sistema di valutazione delle performance

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Valutazione di efficienza operativa

e dinamica economico-finanziaria

Valutazione esterna Valutazione

interna

Valutazione socio-sanitaria

Capacitàperseguimento orientamenti regionali

Livello di salute della popolazione

Le sei dimensioni di valutazione

Valutazione di efficienza operativa

e dinamica economico-finanziaria

Valutazione esterna Valutazione

interna

Valutazione socio-sanitaria

Capacitàperseguimento orientamenti regionali

Livello di salute della popolazione

Le sei dimensioni di valutazione

La struttura del sistema

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REGIONE TOSCANA, 2010

Indicatori di Equitànella Valutazione delle performance

Misurare l’equità come obiettivo strategico delle politiche nazionali e regionali:

WHO: Health 2020: a European policy framework supporting action across government and society for health and well-being:Nuovo modello di politica europea che pone tra gli obiettivi la riduzione delle diseguaglianze, per il conseguimento del livello di salute più elevato possibile, indipendentemente dall’etnia, dal sesso, dall’età, dallo stato sociale o dalle disponibilità economiche

Regione Toscana:

«……Le aziende sanitarie toscane rispondono non solo della loro capacitàdi essere strutture efficienti ed efficaci come entità autonome ma anche come soggetti costituenti il sistema sanitario regionale, operando in squadra per valorizzare le sinergie e per garantire accesso e equità a tutta la popolazione…..» PSSR 2012-2015

Equità… parola chiave presente nei piani sanitari regionali e nazionali…..

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Equità…parola chiave presente in tutti i piani sanitari

regionali e nazionali

Quali azioni, obiettivi e risultati per valutare la capacità delle Regioni di perseguire l’equità?

Verticale: “non si fanno parti uguali per disuguali” (don Lorenzo Milani)

Orizzontale: cittadini con pari bisogni richiedono lo stesso livello di risposta

Inter-generazionale: ai giovani le stesse opportunità di vita e di salute degli anziani

di oggi

Necessità di un'attenta capacità di lettura dei bisogni anche a livello della gestione operativa dei servizi . L’equità, oltre ad essere un riflesso delle caratteristiche individuali dei cittadini e un obiettivo del sistema sanitario, diventa un obiettivo che coinvolge anche i singoli operatori nella gestione delle proprie attività.

sistema di valutazione delle performance della Regione Toscana: misurare e confrontare il differenziale demografico e socioeconomico in termini di qualità e accesso all'assistenza sanitaria tra le aziende con indicatori specifici

Le variabili discriminanti considerate sono:

•Titolo di studio ( nel sistema di valutazione dal 2010)

•Cittadinanza (nel sistema di valutazione dal 2010)

•Genere

…Quali azioni, obiettivi e risultati per valutare la capacità dei sistemi sanitari di perseguire l’equità?

Equità e medicina di genere:

Il WHO ha inserito dal 2000 la medicina di

genere nell'Equity Act, in cui il principio di

equità implica non solo la parità di accesso

alle cure di donne e uomini, ma anche

l'adeguatezza e l'appropriatezza di cura

secondo il proprio genere.

Proposta di un set di indicatori di equità nel sistema di valutazione delle performance

Regione Toscana

Titolo di studio Genere Cittadinanza Ospedalizzazione Rapporto tra tassi

d’ospedalizzazione urgente (B9.6)

Cronicità Rapporto tra tassi d’ospedalizzazione per scompenso (B9.5.1) –

Rapporto tra tassi d’ospedalizzazione per diabete (B9.5.2)

Rapporto tra tassi d’ospedalizzazione per BPCO (B9.5.3)

Rapporto tra tassi d’ospedalizzazione per polmonite (B9.5.4)

Rapporto tra tassi d’ospedalizzazione per diabete – rispetto ai prevalenti (B9.5.2)

Cardiologia Percentuale di ricoverati per IMA STEMI con PTCA entro 48 ore (C5.4.1)

Percentuale di ricoverati per IMA NSTEMI con PTCA entro 96 ore (C5.4.2)

Indicatori di osservazione in corsivo, in blu nuovi indicatori

Titolo di studio Genere Cittadinanza Materno infantile

Rapporto tra tassi d’ospedalizzazione per parto cesareo NTSV (B9. 7)

accesso al CAN per le primipare residenti per titolo di studio (C7.17.1) –

% donne residenti con almeno un accesso al consultorio post-partum (C7.18)

Rapporto tra tassi d’ospedalizzazione per IVG (B9.8)

accesso al CAN per le primipare residenti per cittadinanza (C7.17.2)

% donne residenti con almeno un accesso al consultorio post-partum (C7.18)

Oncologia Adesione corretta screening colonretto (B5.3.4)

Adesione corretta screening colonretto (B5.3.3)

Adesione corretta screening mammografico (B5.1.3)

Adesione corretta screening cervice uterina (B5.2.3)

Farmaceutica Rischio relativo (F/M) tra prevalenze d’uso di antidepressivi standardizzate per età(C9.9.2)

Proposta di un set di indicatori di equità nel sistema di valutazione delle performance Regione Toscana

Indicatori di osservazione in corsivo, in blu nuovi indicatori

Sintesi indicatori di equità (RR) nel sistema di valutazione delle performance per la Regione

Toscana, Anno 2014

Genere Titolo di studio Cittadinanza

* Dato relativo all’anno 2013

Equità di genere: prime Evidenze in Regione

Toscana

Women with myocardial infarction receive less guideline-based diagnosis and less invasive

treatment than men.

Despite the wealth of data on differences, medical practice does not sufficiently take gender into account in diagnosis, treatment or

disease management

The implementation of gender-equitable diagnostics and treatment requires time,

commitment and institutional and political support

Vera RegitzVera RegitzVera RegitzVera Regitz----ZagrosekZagrosekZagrosekZagrosek, 2012, 2012, 2012, 2012

Proposta set di indicatori di equità nel sistema di valutazione delle performance Regione Toscana

Titolo di studio Genere Cittadinanza Ospedalizzazione

Cronicità

Cardiologia % IMA STEMI con PTCA

entro 48 ore

% di IMA NSTEMI con PTCA

entro 96 ore

Materno infantile

PS

Oncologia adesione screening colon

retto

Farmaceutica Prevalenza d’uso di

antidepressivi

Median door-to-needle time for thrombolytics in patients aged 45 and older presenting to hospital with ST segment elevation myocardial infarction (STEMI), by sex and neighbourhood income quintile, in Ontario, 1999/00-2000/01

Women had consistently longer median door-to-needle times than men across all income quintiles

A LIVELLO INTERNAZIONALE:

The POWER Study - Project Ontario Women’s Evidence-Rroject for an Ontario Women’s Health Evidence Based Report

Puymirat E, Simon T, Steg PG, et al; JAMA. 2012

Association of Changes in Clinical Characteristics and ManagementSTEMI Patients in France

Changes in 30-Day Mortality – STEMI patients

A LIVELLO INTERNAZIONALE:

Differenze socioeconomiche e di genere (RR): IMA STEMI, Piemonte

Gnavi, 2014

A LIVELLO NAZIONALE:

A LIVELLO NAZIONALE:

I ricoveri della AUSL 5 sono assegnati alla AOU PisanaI ricoveri della AUSL 7 sono assegnati alla AOU SeneseI ricoveri della AUSL 10 sono assegnati alla AOU CareggiI ricoveri di AUSL 1 e AUSL 12 sono assegnati alla FTGM

I ricoveri della AUSL 5 sono assegnati alla AOU PisanaI ricoveri della AUSL 7 sono assegnati alla AOU SeneseI ricoveri della AUSL 10 sono assegnati alla AOU CareggiI ricoveri di AUSL 1 e AUSL 12 sono assegnati alla FTGM

Rischio Relativo (F/M): ricoverati per

IMA STEMI con PTCA entro 48 ore, Anni 2013-2014. REGIONE TOSCANA

Rischio Relativo (F/M): ricoverati per IMA NSTEMI con PTCA entro 96 ore, Anni 2013-2014

I ricoveri della AUSL 5 sono assegnati alla AOU PI ricoveri della AUSL 7 sono assegnati alla AOU SI ricoveri di AUSL 1 e AUSL 12 sono assegnati alla FTGM

I ricoveri della AUSL 5 sono assegnati alla AOU PI ricoveri della AUSL 7 sono assegnati alla AOU SI ricoveri di AUSL 1 e AUSL 12 sono assegnati alla FTGM

Adesione allo screening colon-retto (F/M).Regione Toscana, Anno 2013

Prevalenze d’uso di antidepressivi (F/M). Regione Toscana, Anno 2014

La valutazione della performance come strumento di

gestione manageriale complessiva

Per misurare la capacità di attivare e guidare il processo di miglioramento del sistema regionale

Per misurare la capacitàdi ridurre la variabilitàinterna regionale e garantire maggiore

equità ai propri cittadini

Riflessioni / sfide per il futuro (1/2)

La dimensione di genere nella valutazione delle performance è quindi

non solo necessità

di analisi descrittiva, ma diviene anche strumento promuovere politiche per percorsi di diagnosi e cura definiti e

orientati nel genere.

I flussi amministrativi sono sempre più utilizzati per misurare la performance delle

organizzazioni sanitarie e la qualità dei servizi offerti.

Sono fruibili tempestivamente, a basso costo, unica fonte che permette il

benchmarking «su larga scala» su variabili misurate in modo omogeneo.

Richiedono tuttavia interventi di miglioramento quali ad esempio:

Maggiore grado di accuratezza nella compilazione dei dati

Spesso non sono contemplate variabili che possono permettere una più corretta

valutazione dei processi e degli esiti � Necessità di confrontare e/o integrare i

flussi amministrativi con informazioni da altre fonti laddove necessario e fattibile.

Riflessioni / sfide per il futuro (2/2)

Grazie per l’attenzione

Lab MeS: http://www.meslab.sssup.it/

Sistema di valutazione: http://valutazionesanitatoscana.sssup.it

Nel network regioni: www.valutazionesanitatoscana.sssup.it