Valentino PetruzziValentino PetruzziFisiatra

Responsabile U.O.Protesica e Riabilitazione

ASL FG

S ltScelta e prescrizione portesica nel soggetto scolioticoscoliotico

SCOLIOSIalterazione dell’assetto del rachide che si presenta incurvato in senso 

laterolatrale sul piano frontale

1. Strutturata: alterazioni anatomiche della colonna vertebrale,delle sue articolazioni, legamenti o dei muscoli paravertebrali

2. Non strutturata :Funzionale: vizi di atteggiamento della colonna da condizioni statiche (accorciamento di un arto inferiore contratturastatiche (accorciamento di un arto inferiore, contrattura muscolare antalgica) , scompaiono eliminando la causa.Paramorfismo: scoliosi con gibbosità inferiore ai 10 mm., convessità dal lato dominante, senza alterazione ossea apicale

lEziologia1. Idiopatica2. Neurologica2. Neurologica3. Paralitica4. Malformativa5 Miopatica5. Miopatica6. altro

Rottura dell’ equilibriod l hiddel rachide

DEFORMAZIONESCOLIOTICA

EVOLUTIVITA’EVOLUTIVITAValore dell’ angolo COBBValore dell  angolo COBB

Evolutiva se varia di 10° l’ anno

Valutare anche : 1 rotazione2 strutturazione angolo ileo lombare2 strutturazione angolo ileo‐lombare3 disassamento (distanza tra il centro della 

vertebra neutra craniale della curva ed ilpiano sagittale)

Classificazione delle curveScoliosis Research Society

• Gruppo I:  0°‐ 20°• Gruppo II:       21°‐ 30°• Gruppo III:      31°‐ 50°• Gruppo IV:      51°‐ 75°• Gruppo V:       76°‐ 100°• Gruppo VI:      101°‐ 125°• Gruppo VII:     126° o più

Linee guida nazionaliRaccomandazioni

Curve• Al di sotto di 15 + 5°: no corsetto solo chinesiterapia• Al di sotto di 15 +‐ 5 : no corsetto, solo chinesiterapia

salvo giudizio clinico• Al di sopra di 20 + 5°: corsetto per rischio in crescita• Al di sopra di 20 +‐ 5 : corsetto per rischio in crescita, 

dimostrata evoluzione o     elevato rischio dielevato rischio di peggioramento 

• Al di sopra di 40 +‐ 5°: corsetto non amovibile (gessoAl di sopra di 40  5 : corsetto non amovibile (gesso o vetroresina) salvo giudizio clinico

TEMPITEMPI

• Indossare il corsetto all’ inizio del trattamento a tempo pieno, non meno di 18 ore al dìp p

• Indossare il corsetto fino al termine dell’ accrescimento osseo vertebrale riducendoaccrescimento osseo vertebrale, riducendo progressivamente le ore in cui viene indossato

CARATTERISTICHE DELCORSETTO

• Disegnato per la specifica curva da trattare• I corsetti proposti per trattare la deformità scoliotica sul piano frontale ed orizzontale devono rispettare il più possibile il piano sagittale

• Deve essere il meno invasivo in rapporto alla situazione clinica, per ridurre l’impatto psicologico e s ua o e c ca, pe du e pa o ps co og co emigliorare la tollerabilità del paziente

• Non deve costringere il torace al punto di ridurre laNon deve costringere il torace al punto di ridurre la funzionalità respiratoria

PRESCRIZIONE E COLLAUDOPRESCRIZIONE E COLLAUDO

• La prescrizione, confezione e collaudo del corsetto amovibile va fatta in regime ambulatoriale

• Lo specialista indica il tipo di corsetto, le spinte necessarie e le ore di utilizzoC tit i di i ifi di itt ll d t• Costituzione di una equipe specifica: medico prescrittore e collaudatore, tecnico ortopedico confezionatore, fisioterapista

• Costruito da tecnico ortopedico esperto nella confezione del corsetto prescritto

• Collaudo del medico prescrittore che verifica la validità del corsetto e propone le correzioni necessarie per una maggiore efficacia e tollerabilitàpropone le correzioni necessarie per una maggiore efficacia e tollerabilità

• Corsetti non amovibili: confezionati manu medica in ambiente specialistico

PIANIFICAZIONE DEL TRATTAMENTOPIANIFICAZIONE DEL TRATTAMENTO

1. Entità della curva secondo Cobb2. Età e sviluppo somatico3 Valore millimetrico del gibbo3. Valore millimetrico del gibbo4. Alterazione dei triangoli della taglia5 Rid ibili à d l ibb5. Riducibilità del gibbo6. Tipologia e sede della curva7. Età scheletrica del soggetto

TERAPIA ORTESICA

’L’ AZIONE TERAPEUTICA DEL CORSETTO DEVE EFFETTUARSI MEDIANTE:

1. Forze correttive agenti sulla deformità2. Distribuzione delle forze sulla maggiore superficie gg p

possibile3 Tempo di correzione correlato all’ entità della curva3. Tempo di correzione correlato all  entità della curva 

ed al momento evolutivo

PRINCIPI GENERALIPRINCIPI GENERALI

1. Il corsetto agisce come stimolatore  meccanico2. Il trattamento deve essere graduato in base alla gravità 

l d ll d f à h l ll lattuale della deformità, ma anche correlato alla potenziale evolutività

3 N è ibil t tt l li i i ti di3. Non è possibile trattare la scoliosi con un unico tipo di corsetto

4 I corsetti devono consentire e facilitare gli esercizi di4. I corsetti devono consentire e facilitare gli esercizi di chinesiterapia

5 Massima attenzione alla risoluzione di tutti i piccoli e grandi5. Massima attenzione alla risoluzione di tutti i piccoli e grandi problemi del paziente portatore di corsetto

CORSETTO LYONESECORSETTO  LYONESE

E’ un corsetto bivalva, a spintaLe sue indicazioni includono:Le sue indicazioni includono:1. Età prepubere o postpubere, se ci si trova di fronte a scoliosi 

intorno ai 30°intorno ai 302. Curve dai 25° ai 35° doppie primarie o dorsali primarie con 

discreta rigidità, curve estese cranialmente fino a D4g ,3. Gibbi fino a 20 mm4. Stabilizzazione dopo corsetti non amovibilip

È formato da:

1. Due aste metalliche, anteriore e posteriore2. Un anello superiore formato dai due ascellari, dx 

e sx, che hanno il compito di controllare i due cingoli scapolari e quindi correggere eventualicingoli scapolari e quindi correggere eventuali sopraelevazioni di una spalla rispetto alla controlaterale; posteriormente gli ascellari possono essere spessorati e costituire una spinta fissa per controcurve dorsali alte

3. Un anello inferiore formato dalla presa di bacino, suddivisa negli emibacini, destro e sinistro

4. Una o, più spesso, due spinte mobili, dorsale e lombare; più raramente può avere una spinta mobile dorsale o dorsolombare ed una spinta fissa lombare inglobata nella presa di bacinofissa lombare inglobata nella presa di bacino

5. Lo scudetto sternale, anteriormente, non deve mai costituire un punto di pressione

6 Il pancino sempre indipendente dalle spinte ha il6. Il pancino, sempre indipendente dalle spinte, ha il compito di controllare la lordosi e, con opportuna imbottitura, di modellare il gibbo costale anteriore

Caratteristiche costruttive:

1. Le spinte non devono mai sovrapporsi ( in sede laterale può verificarsi perché i vettori di spinta sono diversi)

2. Le spinte mobili devono avere altezza sufficiente ( da3/4 a 8/10 della curva) persufficiente ( da3/4 a 8/10 della curva) per correggere adeguatamente il gibbo. Maggiore è la superficie di spinta, minore è l i it i iò f i lè la pressione unitaria, ciò favorisce la tollerabilità del corsetto

3. Le spinte mobili devono avere un supporto adeguato per evitare fenomeni di basculamento, soprattutto durante gli esercizi cifotizzanti, e perdere così di , pefficacia correttiva. Per spinte di 15 cm ed oltre sono necessari tre supporti.

La spinta dorsale deve:1. Essere costruita secondo l’orientamento delle 

coste2. Avere azione derotante e sollevante3 Essere localizzata ai 2/3 posteriori del dorso3. Essere localizzata ai 2/3 posteriori del dorso, 

dalla vertebra limite inferiore ad una vertebra sopra l’ apicale

4 Avere l’ out rigger incernierato sulla pelota di4. Avere l  out‐rigger incernierato sulla pelota di spinta e regolabile anteriormente

5. Avere la parte anterolaterale non aderente al toracetorace

6. Avere il margine posteromediale non in contatto con le spinose

La spinta lombare deve:1. Avere azione laterale2. Determinare un’ azione diretta sulle apofisi trasverse3. Avere un margine anteriore prossimo al margine 

laterale del pancino4. Avere un out‐rigger regolabile anteriormente

La combinazione delle due spinte, dorsale e lombare, deve tt id i d ll’ i li i d ll t b diottenere una riduzione dell’ inclinazione della vertebra di 

transizione ( che rappresenta contemporaneamente la vertebra limitante superiore della curva distale e la vertebravertebra limitante superiore della curva distale e la vertebra limitante inferiore della curva prossimale) 

CORSETTO LA PADULACORSETTO  LA  PADULACorsetto monovalva basso

Avvolge il tronco dalla linea sottomammaria all’ inguine e, posteriormente da D5 ai gluteiposteriormente, da D5 ai glutei.

Trova indicazione:•Nelle curve lombari•Nelle curve lombari•Nelle curve dorsolombari•Fino a 30° 35° Cobb con•Fino a 30°‐ 35° Cobb, con buona riducibilità della curvacurva

Completato da un telaio anteriore evita la fuga o p e a o da u e a o a e o e e a a ugaanteriore del tronco; la chiusura è anteriore  mediana; la spinta è realizzata con cuscinetti  di plastozote opportunamente modellati e posizionati sul tronco delopportunamente modellati e posizionati sul tronco del paziente. Può essere inserito uno stop dorsale per ottenere una controspinta per curve secondarie dorsali Ampia finestratura dalla parte concava delladorsali. Ampia finestratura dalla parte concava della curva per favorire la traslazione del fianco e l’ispezione manuale del corsetto.•Corsetto versatile, ben tollerato, può essere usato anche in età prepubere•Può correggere contemporaneamente scoliosiPuò correggere contemporaneamente scoliosi lombari ed ipercifosi, adeguando le varie spinte ed il pancino in delordosi

ò l i l if i•Può essere usato per correggere la pericolosa cifosi del passaggio dorsolombare che tanti problemi ci crea in età adulta 

Corsetto tipo Cheneaup

Corsetto monovalva :più alto del La Padula, arriva a fino D4, le parti ascellari si prolungano anteriormente, sono raccordate da n tirante La str tt ra più altaraccordate da un tirante.La struttura più alta consente il controllo di una curva dorsale purché ben riducibile. Può essere usato in etàpurché ben riducibile. Può essere usato in età prepubere, fino dai 5‐6 anni, sostituendo, nelle indicazioni, il corsetto tipo Milwaukee, grazie alle esperienze positive per compliance ed efficacia

Corsetto CHENEAUCorsetto CHENEAU

INDICAZIONI• Curve dorsali e• Curve dorsali e lombari, pure o doppiedoppie• Curve dorsolombari• Fino a 30° CobbFino a 30 Cobb• Controllo dei gibbi dorsali finogibbi dorsali fino a 15 mm

CORSETTO TIPO P.A.S.BCorsetto basso:utile per curve basse, lombariutile per curve basse, lombari o dorsolombari• La geometria costruttiva rende liberi i 

i ti h f i ’ i ttimovimenti che favoriscono un’ azione correttiva nei confronti della rotazione delle vertebre e della deviazione laterale della curva• Sono impediti i movimenti che potrebbero• Sono impediti i movimenti che potrebbero contribuire ad una ulteriore flessione e rotazione del rachide responsabile della gibbosità e della cuneizzazione dei dischi• Il corsetto lascia libero il paziente di effettuare i movimenti di flessione laterale del tronco nel verso della convessità, quindi deflettendo il 

di l bsegmento di curva sovrastante la vertebra apicale e spostando il tratto sottostante verso la  verticalità

CORSETTO MILWAUKEECORSETTO MILWAUKEECorsetto di elongazione che si avvale della stimolazione propiocettivapropiocettiva

Consta di una presa di bacino in polietilene o cuoio, di tre montanti metallici che si raccordano cranialmente con un anello che ha un appoggio ioideo e due occipitali, con delle cinghie opportunamente localizzate sulle aste si posizionano la pelota dorsale, l’ eventuale p p ,anello di spalla e l’ascellare

INDICAZIONI:Curve cervicodorsali dorsali prossimali scoliosiCurve cervicodorsali,dorsali prossimali, scoliosi infantili, doppie di Moe

PUNTI DEBOLI:•Scarso effetto modellante sul gibbo•Non esercita alcun controllo sui cingoli scapolari, non si oppone all’ anteposizione della spalla sempre presente omolateralmente alla convessità della curvaomolateralmente alla convessità della curva•Comporta un appiattimento della cifosi dorsale•Mal tollerato psicologicamente per la non occultabilità

POSSIBILI CAUSE DI FALLIMENTO NEL TRATTAMENTO CONSERVATIVO DELLA SCOLIOSITRATTAMENTO CONSERVATIVO DELLA SCOLIOSI

1. Terapia ortesica tardiva2. Trattamento insufficiente2. Trattamento insufficiente3. Inadeguata durata nel tempo4 S li d l i t4. Scarsa compliance del paziente

CONCLUSIONECon la terapia ortesica possiamo dare ai pazienti delle certezze e non 

delle speranze, ma a condizione che il corsetto sia:

1. PRESCRITTO ADEGUATAMENTE2. COSTRUITO A REGOLA D’ARTE3 CONTROLLATO ACCURATAMENTE3. CONTROLLATO ACCURATAMENTE4. PORTATO PER IL TEMPO STABILITO5. SUPPORTATO DA UNA ADEGUATA 

CHINESITERAPIACHINESITERAPIA

GRAZIEGRAZIE