Fiorella SignoriniCardiologia Cecina

Asl 6 di Livorno

La sicurezza del paziente è alla base della qualità nei servizi sanitari………………………………………………………

.....………………………”..La complessità dei percorsi……………………………..…danni provocati da errori nella gestione sanitaria hanno lanciato un allarme sulla sicurezza dei pazienti, mostrando come la maggior parte degli incidenti siano prevenibili ed

evitabili”…………………….I professionisti ed il management ……………………… riflettere sulla pratica clinica,……………………………………………………. per migliorare………………

per......migliorarsi......…”L'impegno delle strutture sanitarie …. si concretizza ……

• identificare i rischi • individuare le criticità più gravi e gli errori più frequenti • misure di prevenzione adeguate

Sul Sito della Regione Toscana troviamo scritto

Come?

Sul Sito della Regione Toscana troviamo scritto

I cambiamenti nel settore sanitario• Rapido aumento della complessità delle strutture Rapido aumento della complessità delle strutture

sanitariesanitarie• Uso di strumenti tecnologici sempre più avanzatiUso di strumenti tecnologici sempre più avanzati• Farmaci sempre più potentiFarmaci sempre più potenti• Crescente numero di atti medici per unità di tempoCrescente numero di atti medici per unità di tempo• Pazienti sempre più consapevoli ed esigentiPazienti sempre più consapevoli ed esigenti• Aspettative di cura più elevateAspettative di cura più elevate

Aumento degli errori, aumento delle cause civili per danni Aumento degli errori, aumento delle cause civili per danni

ai pazienti, aumento dei costi legati al rischio medicoai pazienti, aumento dei costi legati al rischio medico

Una organizzazione pensata sui limiti umani

• Le persone possono sbagliare nonostante le migliori Le persone possono sbagliare nonostante le migliori intenzioni, competenze e la buona volontàintenzioni, competenze e la buona volontà

• Porre il focus sul contesto organizzativo e culturale Porre il focus sul contesto organizzativo e culturale anziché sulla performance individualeanziché sulla performance individuale

• E’ necessario supportare la motivazione, le abilità e E’ necessario supportare la motivazione, le abilità e le conoscenze degli operatori sanitari per le conoscenze degli operatori sanitari per identificare e gestire il rischioidentificare e gestire il rischio

• Promuovere una cultura di apprendimento e Promuovere una cultura di apprendimento e comunicazionecomunicazione

Le basi per un sistema di gestione del rischio clinico

Ambiente per la diffusione di informazioni e Ambiente per la diffusione di informazioni e creazione di spazi di non punibilitàcreazione di spazi di non punibilità

Creazione di un sistema informativo per Creazione di un sistema informativo per collezionare, analizzare e diffondere i dati collezionare, analizzare e diffondere i dati relativi alla sicurezzarelativi alla sicurezza

Sviluppo della capacità di apprendere dalle Sviluppo della capacità di apprendere dalle informazioni raccolteinformazioni raccolte

Riflettere è il lavoro dei professionisti che operano in sanità:

Concretizzare

In accordo con l’Azienda l’EquipeDirettore, Infermieri, Operatori S.S. eMediciAbbiamo deciso di inserire negli “obiettividi budget”

La valutazione del rischio clinico

Nella scheda individuale del personale

infermieristico e OSS compare la voce “ gestione del

rischio clinico” la cui azione /indicatore : partecipazione ai gruppi di lavoro per la redazione di 5 procedure entro giugno 2007.

Contemporaneamente è stato organizzato il PIANO DI FORMAZIONE INTERNO CON CREDIT ECM con questo Obiettivo

Le 5 procedure richieste sono state redatte e Le 5 procedure richieste sono state redatte e presentate alla Direzione Sanitaria il 30 di giugno.presentate alla Direzione Sanitaria il 30 di giugno.

•Prevenzione cadute (progetto regionale Toscana-Prevenzione cadute (progetto regionale Toscana-con l’aggiunta di un depliant interno prodotto dal con l’aggiunta di un depliant interno prodotto dal gruppo di lavoro)gruppo di lavoro)•Lavaggio mani (progetto regionale “mani Lavaggio mani (progetto regionale “mani pulite”) adattato per il reparto, che si pone pulite”) adattato per il reparto, che si pone l’obiettivo di aumentare la frequenza del l’obiettivo di aumentare la frequenza del lavaggio mani (prevenzione infezioni etc...)lavaggio mani (prevenzione infezioni etc...)•Farmaci vigilanza e sorveglianza.. procedura per Farmaci vigilanza e sorveglianza.. procedura per sensibilizzare il personale sull’importanza della sensibilizzare il personale sull’importanza della segnalazione reazioni avverse da farmacosegnalazione reazioni avverse da farmaco•Documentazione clinica, scheda Documentazione clinica, scheda terapeuticaterapeutica....cartella integratacartella integrata..•Gestione e registrazione di eventi senza danno al Gestione e registrazione di eventi senza danno al paziente da fare anonimamentepaziente da fare anonimamente

concretizzareCartella integrata

allargata che ha coinvolto anche i Medici nella elaborazione della scheda terapeutica, con scelta finale di ricostruire l’intera impostazione e scegliere una cartella integrata.Le lezioni si sono susseguite a riunioni, a gruppi di lavoro, a discussioni.Tutti gli Infermieri e finalmente anche i Medici sono uniti per il miglioramento della documentazione clinica.

Una RIFLESSIONEUna RIFLESSIONE

PRIMA RIUNIONE MARZO 2007 CREAZIONE DI UN

GRUPPO DI LAVORO SULLA CARTELLA

LA CARTELLA IN USO E' DA ABOLIRE NON SERVE

PER L'ASSISTENZA

INSERIMENTO DEFINITVO

CARTELLA FUNZIONANTE

OBIETTIVO RAGGIUNTO

STESURA E CORREZIONE

PREPARAZIONE FILE

DEFINITIVI

PRESENTAZIONE DA PARTE DEL TEAM A TUTTO IL GRUPPO INFERMIERISTICO-

DISCUSSIONE

NON VA BENE DA RICOSTRUIRE TROPPO

COMPLICATA E DOVE SONO I MEDICI ?

RIPRENDERE LE PARTI CONDIVISE

DA TUTTI RIELABORAZIONE

STABILITO PERIODO DI

PROVA MAGGIO

INCONTRO CON I MEDICI

PER RIELABORAZIONE

TOLTA DI NUOVO DAL REPARTO

CARTELLA CLINICA INTEGRATA C'E' UNA RICETTA? Percorso metodologico

Sì

STABILIRE IL PERCORSO DEL GRUPPO RICERCA INDIVIDUALE MATERIALE DA CONSULTARE- INTERNET- ETC

VALUTAZIONE MATERIALE RACCOLTO E DEFINIZIONE STRUTTURA CARTACEA1

2

STESURA MATERIALE CARTACEO E TRASFORMAZIONE IN FOGLIO ELETTRONICO

3

GRUPPO LAVORO CORREZIONE BOZZE SU PC VARI INCONTRI

4

STABILITO PERIODO DI PROVA 1° -31 AGOSTO

CORREZIONE - NUOVA DISCUSSIONE ALLA RIUNIONE DEL 4 SETTEMBRE CON I MEDICI

5

reimpostare la grafica per la riabilitazione

nuovo incontro definitivo con il Medico dr. Scalzini Responsabile

6

Ultimi confrontiUltimi confrontiDiscussione sul periodo Discussione sul periodo

di sperimentazionedi sperimentazionedella cartella integratadella cartella integrata

Audit/Medici-Infermieri Audit/Medici-Infermieri per la discussione dei per la discussione dei rischi associati alle rischi associati alle procedure diagnostiche procedure diagnostiche cardiovascolari cardiovascolari programma formazione programma formazione per i crediti ECMper i crediti ECM

RISCHI DEI TEST DIAGNOSTICIRISCHI DEI TEST DIAGNOSTICI

• ImmediatiImmediati (es. aritmie durante test provocativi, ematomi da (es. aritmie durante test provocativi, ematomi da incannulazione arteriosa...)incannulazione arteriosa...)

• TardiviTardivi (tipicamente: esposizione a radiazioni ionizzanti)(tipicamente: esposizione a radiazioni ionizzanti)

• Da esecuzione inappropriataDa esecuzione inappropriata (il pz entra in un percorso (il pz entra in un percorso diagnostico cui non avrebbe dovuto accedere)diagnostico cui non avrebbe dovuto accedere)

RISCHI DEI TEST DIAGNOSTICIRISCHI DEI TEST DIAGNOSTICI

• Immediati Immediati (es. aritmie durante test provocativi, (es. aritmie durante test provocativi, ematomi da incannulazione arteriosa...)ematomi da incannulazione arteriosa...)

• ECG da sforzo:ECG da sforzo: Mortalità 1:10000Mortalità 1:10000

• ECO-Dip:ECO-Dip: Mortalità 1:10000Mortalità 1:10000

Eventi avversi maggiori 1:1500Eventi avversi maggiori 1:1500

• ECO-Dob:ECO-Dob: Mortalità 1:18000Mortalità 1:18000

Eventi avversi maggiori 1:160Eventi avversi maggiori 1:160

RISCHI DEI TEST DIAGNOSTICIRISCHI DEI TEST DIAGNOSTICI

• Tardivi Tardivi (tipicamente: esposizione a radiazioni (tipicamente: esposizione a radiazioni ionizzanti)ionizzanti)

Copyright ©2004 BMJ Publishing Group Ltd.

Picano, E. BMJ 2004;329:849-851

Graphical presentation of cancer risk and radiation dose (in multiples of dose from a simple chest x Graphical presentation of cancer risk and radiation dose (in multiples of dose from a simple chest x ray) for some common radiological examinationsray) for some common radiological examinations

CULTURA E’ SALUTE

Grazie a tutti per

l’attenzione