FINANZIAMENTO SSN Fondo sanitario nazionale Istituito dalla Legge 833/78 Lo Stato provvede...

FINANZIAMENTO SSNFINANZIAMENTO SSN

Fondo sanitario nazionaleFondo sanitario nazionaleIstituito dalla Legge 833/78 Istituito dalla Legge 833/78

• Lo Stato provvede direttamente al fabbisogno Lo Stato provvede direttamente al fabbisogno finanziario della sanità pubblicafinanziario della sanità pubblica

• Nella determinazione del Fondo Nella determinazione del Fondo non si tiene non si tiene conto della programmazione conto della programmazione

• Lo Stato interviene a Lo Stato interviene a consuntivoconsuntivo per ripianare i per ripianare i debiti contratti nel corso dell’anno debiti contratti nel corso dell’anno

• DeresponsabilizzazioneDeresponsabilizzazione dei dirigenti riguardo dei dirigenti riguardo l’uso delle risorse ed il pareggio di bilancio.l’uso delle risorse ed il pareggio di bilancio.


D.Lgs. 502/1992 e D.Lgs 229/99D.Lgs. 502/1992 e D.Lgs 229/99

Conferma del ruolo essenziale del FSNConferma del ruolo essenziale del FSN

Introduzione del meccanismo dei LEA che Introduzione del meccanismo dei LEA che svolge il ruolo di svolge il ruolo di predeterminarepredeterminare il livello il livello della domanda sanitaria da finanziare in della domanda sanitaria da finanziare in modo da ancorare la spesa sanitaria a tale modo da ancorare la spesa sanitaria a tale livellolivello


LEA LEA Prestazioni garantite dal SSNPrestazioni garantite dal SSN

• Assistenza sanitaria collettiva in Assistenza sanitaria collettiva in ambienti di vita e di lavoroambienti di vita e di lavoro

• Assistenza distrettualeAssistenza distrettuale

• Assistenza ospedalieraAssistenza ospedaliera


Prestazioni totalmente escluse dai LEAPrestazioni totalmente escluse dai LEA• Chirurgia estetica non conseguente a Chirurgia estetica non conseguente a

incidenti, malattie o malformazioni incidenti, malattie o malformazioni congenitecongenite

• Medicine non convenzionaliMedicine non convenzionali• Vaccinazioni non obbligatorieVaccinazioni non obbligatorie• Alcune prestazioni di medicina fisica, Alcune prestazioni di medicina fisica,

riabilitativa ed ambulatorialeriabilitativa ed ambulatoriale


Prestazioni parzialmente escluse dai LEAPrestazioni parzialmente escluse dai LEA

Prestazioni erogabili solo secondoPrestazioni erogabili solo secondo

specifiche indicazioni cliniche:specifiche indicazioni cliniche:Assistenza odontoiatricaAssistenza odontoiatrica

Densitometria ossea Densitometria ossea

Medicina fisica, riabilitativa ambulatoriale Medicina fisica, riabilitativa ambulatoriale

Chirurgia refrattiva con laser ad eccimeriChirurgia refrattiva con laser ad eccimeri


D.Lgs 229/99 (art. 13)D.Lgs 229/99 (art. 13)

Le Regioni possono utilizzare Le Regioni possono utilizzare risorse proprierisorse proprie:: Per erogare servizi sanitari di livello superiore Per erogare servizi sanitari di livello superiore

rispetto a quelli minimi definiti su base rispetto a quelli minimi definiti su base nazionale;nazionale;

Per coprire le maggiori spese derivanti dalla Per coprire le maggiori spese derivanti dalla scelta di dotarsi di una organizzazione diversa scelta di dotarsi di una organizzazione diversa da quella scelta dal PSN per la determinazione da quella scelta dal PSN per la determinazione del parametro di finanziamento;del parametro di finanziamento;

Per fronteggiare eventuali disavanzi di gestione Per fronteggiare eventuali disavanzi di gestione delle ASL e delle AO, con conseguente esonero delle ASL e delle AO, con conseguente esonero di interventi finanziari da parte dello Statodi interventi finanziari da parte dello Stato ..


Come possono intervenire le Regioni per Come possono intervenire le Regioni per aumentare le risorse a propria disposizioneaumentare le risorse a propria disposizione ? ?

Riducendo i limiti massimi di spesa per le Riducendo i limiti massimi di spesa per le persone esenti previsti dai livelli di assistenza;persone esenti previsti dai livelli di assistenza;

Aumentando la quota fissa sulle ricette e sulle Aumentando la quota fissa sulle ricette e sulle singole prestazioni farmaceutiche;singole prestazioni farmaceutiche;

Aumentando i contributi ed i tributi regionali;Aumentando i contributi ed i tributi regionali; Prevedendo forme di partecipazione alla spesa Prevedendo forme di partecipazione alla spesa

ad esclusione dei cittadini esenti.ad esclusione dei cittadini esenti.


Quali finalità hanno le novità introdotte dai D.lgs Quali finalità hanno le novità introdotte dai D.lgs 502/92 e 229/99 al sistema finanziario ?502/92 e 229/99 al sistema finanziario ?

- Evitare il sistematico ripianamento dei debiti- Evitare il sistematico ripianamento dei debiti

contratti dalle ULS contratti dalle ULS

- Responsabilizzare le Regioni costringendole- Responsabilizzare le Regioni costringendole

a rispondere ai propri cittadini di eventuali a rispondere ai propri cittadini di eventuali aumenti dei contributi per far fronte alle aumenti dei contributi per far fronte alle maggiori spese maggiori spese


D.lgs 446/97 istituisce l’IRAPD.lgs 446/97 istituisce l’IRAP(Imposta Regionale sulle Attività Produttive)(Imposta Regionale sulle Attività Produttive)

90% destinato alla spesa sanitaria90% destinato alla spesa sanitaria

Legge Finanziaria 2008:Legge Finanziaria 2008:

IRAP diviene IRAP diviene imposta propria della Regioneimposta propria della Regione


D.Lgs. 56/2000 D.Lgs. 56/2000

Federalismo fiscaleFederalismo fiscale

Progressivo decentramento alle Regioni Progressivo decentramento alle Regioni delle responsabilità dal lato della spesa e delle responsabilità dal lato della spesa e dal lato del reperimento delle risorse dal lato del reperimento delle risorse finanziariefinanziarie


D.Lgs. 56/2000 D.Lgs. 56/2000 - Modifica il sistema di finanziamento del - Modifica il sistema di finanziamento del

Servizio Sanitario: Servizio Sanitario: piena responsabilitàpiena responsabilità delle Regioni nella copertura degli delle Regioni nella copertura degli eventuali disavanzi nella gestione eventuali disavanzi nella gestione finanziaria finanziaria

- Dispone una graduale sostituzione FSN - Dispone una graduale sostituzione FSN con forme di compartecipazione delle con forme di compartecipazione delle RegioniRegioni

- Fissa le risorse tributarie assegnate alle - Fissa le risorse tributarie assegnate alle RegioniRegioni

FINANZIAMENTO SSNFINANZIAMENTO SSND.Lgs. 56/2000 D.Lgs. 56/2000

Il Servizio Sanitario è finanziato da risorse Il Servizio Sanitario è finanziato da risorse derivanti dalla compartecipazione delle derivanti dalla compartecipazione delle Regioni al gettito delle principali imposte:Regioni al gettito delle principali imposte:

DiretteDirette: : - IRPEF IRPEF - IRAP (90%)IRAP (90%)IndiretteIndirette::- IVA- IVA- Accise sulla benzina- Accise sulla benzina


D.Lgs. 56/2000 D.Lgs. 56/2000 nel 2001 a ciascuna regione sono garantite nel 2001 a ciascuna regione sono garantite

entrate invariate rispetto ai precedenti entrate invariate rispetto ai precedenti trasferimenti statalitrasferimenti statali

successivamente le entrate si discostano successivamente le entrate si discostano gradualmente dal dato storico fino a restarne gradualmente dal dato storico fino a restarne completamente svincolatecompletamente svincolate

dal 2013: risorse commisurate alle funzioni che dal 2013: risorse commisurate alle funzioni che le regioni devono svolgere calcolate tenuto le regioni devono svolgere calcolate tenuto conto della popolazione residente, della capacità conto della popolazione residente, della capacità fiscale, dei fabbisogni sanitari e della fiscale, dei fabbisogni sanitari e della dimensione geografica.dimensione geografica.


"Fondo di solidarietà perequativa“"Fondo di solidarietà perequativa“

Alimentato dalle quote di compartecipazioneAlimentato dalle quote di compartecipazione

all’ IVA che le regioni ricche mettono aall’ IVA che le regioni ricche mettono a

disposizione delle regioni povere a titolo didisposizione delle regioni povere a titolo di

concorso alla solidarietà concorso alla solidarietà


D.Lgs 56/2000 D.Lgs 56/2000

Le entrate delle regioni non sono più Le entrate delle regioni non sono più soggette a soggette a nessun vincolo di nessun vincolo di destinazionedestinazione, ma servono , ma servono complessivamente a finanziare tutte complessivamente a finanziare tutte le funzione ad esse trasferite.le funzione ad esse trasferite.

Evoluzione finanziamento SSNEvoluzione finanziamento SSNprima del d.lgs 56/2000prima del d.lgs 56/2000

Fino al 1992 Dal 1992 1997 - IRAP

Il Fondo sanitario è alimentato da una parte delle entrate statali derivanti dai contributi sanitari spettanti ai datori di lavoro e applicati in percentuale sulla retribuzione lorda dei lavoratori

I contributi sanitari vengono regionalizzati pervenendo direttamente nelle casse delle Regioni.

Il Fondo Sanitario rimane comunque in vigore con una funzione INTEGRATIVA (ripianamento deficit)

I contributi sanitari vengono aboliti a favore dell’IRAP di cui il 90% è destinato obbligatoriamente alla spesa sanitaria.

Il Fondo Sanitario rimane in vigore fino con una funzione COMPENSATIVA (interventi statali sui tributi regionali)

Evoluzione finanziamento SSNEvoluzione finanziamento SSNdopo il d.lgs n. 56/2000dopo il d.lgs n. 56/2000

Il Decreto Legislativo n. 56 del 2000 prevede la graduale Il Decreto Legislativo n. 56 del 2000 prevede la graduale abolizione del FONDO SANITARIO NAZIONALE e disponeabolizione del FONDO SANITARIO NAZIONALE e dispone::

ADOZIONEADOZIONE NUOVI NUOVI STRUMENTI STRUMENTI

di di

FINANZIAMENTFINANZIAMENTOO

COMPARTECIPAZIONE delle Regioni al COMPARTECIPAZIONE delle Regioni al GETTITOGETTITO IVA (pari al 38,5 % del totale)(pari al 38,5 % del totale)

INNALZAMENTO ALIQUOTE INNALZAMENTO ALIQUOTE ADDIZIONALE IRPEFADDIZIONALE IRPEF

Facoltà di aumentare o diminuire IRAP Facoltà di aumentare o diminuire IRAP dell’1%dell’1%

COMPARTECIPAZIONE ACCISE della COMPARTECIPAZIONE ACCISE della BENZINABENZINA

RIMOZIONE dei VINCOLI di DESTINAZIONE dei TRIBUTIRIMOZIONE dei VINCOLI di DESTINAZIONE dei TRIBUTI

Finanziamento del SSN anno 2010Finanziamento del SSN anno 2010

105.148 milioni di euro + 167, 80 105.148 milioni di euro + 167, 80 (per medicina penitenziaria)(per medicina penitenziaria)

totale: totale: 105.315 milioni di euro105.315 milioni di euro

FINANZIAMENTO FINANZIAMENTO Aziende SanitarieAziende Sanitarie

Le Regioni disciplinano il finanziamentoLe Regioni disciplinano il finanziamentodelle ASL sulla base di una delle ASL sulla base di una

quota capitariaquota capitaria in base ai caratteri del territorio e della in base ai caratteri del territorio e della popolazione. popolazione.


QUOTA CAPITARIAQUOTA CAPITARIA

Quota di finanziamento riconosciuta dalla regione per ciascun abitante residente nel territorio di riferimento.

Forma di finanziamento attraverso il quale le ASL garantiscono i LEA


Singole fonti di finanziamento Singole fonti di finanziamento - QQuota del FSR ripartito dalla Regioneuota del FSR ripartito dalla Regione- Rendite, lasciti, donazioni Rendite, lasciti, donazioni - Mutui o altre forme di credito con durata non Mutui o altre forme di credito con durata non

superiore a 10 anni superiore a 10 anni - Anticipazione di cassaAnticipazione di cassa- Ticket pagati dagli assistiti (Ticket pagati dagli assistiti (prestazioni prestazioni

specialistiche, di diagnostica strumentale, di laboratorio)specialistiche, di diagnostica strumentale, di laboratorio)

- Eventuali avanzi di gestioneEventuali avanzi di gestione- Introiti derivanti dall’attività libero professionale Introiti derivanti dall’attività libero professionale

svolta dagli operatori svolta dagli operatori

Sistema rilevazione contabile AslSistema rilevazione contabile Asl

Prima della riforma introdotta dal D.Lgs.502/92Prima della riforma introdotta dal D.Lgs.502/92

Contabilità finanziaria:Contabilità finanziaria:- Consentiva di rilevare le entrate e le Consentiva di rilevare le entrate e le

spese di un esercizio finanziariospese di un esercizio finanziario- Il bilancio di previsione aveva una Il bilancio di previsione aveva una

funzione di tipo autorizzativo: autorizzava funzione di tipo autorizzativo: autorizzava gli organi di gestione ad effettuare le gli organi di gestione ad effettuare le spese previstespese previste


Limiti contabilità finanziaria:Limiti contabilità finanziaria:• Non permette di rilevare i costi aziendali, Non permette di rilevare i costi aziendali,

le rimanenze ed i consumi, gli le rimanenze ed i consumi, gli ammortamenti dei beni ammortamenti dei beni

• Non permette di andare a rilevare Non permette di andare a rilevare l’effettivo costo delle prestazioni erogate, l’effettivo costo delle prestazioni erogate, dei servizi attivati, dei programmi e dei dei servizi attivati, dei programmi e dei costi complessivi della Asl costi complessivi della Asl


Dopo riforma D.Lgs.502/92Dopo riforma D.Lgs.502/92

Contabilità economicaContabilità economica

Mira prevalentemente all’analisi dei costi eMira prevalentemente all’analisi dei costi e

dei ricavi permettendo:dei ricavi permettendo:- di esprimere un giudizio sulla gestione di esprimere un giudizio sulla gestione

dell’Azienda Sanitariadell’Azienda Sanitaria- di pianificare le future strategie aziendali di pianificare le future strategie aziendali

per migliorare il sistema di erogazione dei per migliorare il sistema di erogazione dei servizi sanitari.servizi sanitari.

Finanziamento AO e Presidi ospedalieriFinanziamento AO e Presidi ospedalieri

Finanziamento basato essenzialmente suFinanziamento basato essenzialmente su

- DRG - DRG (Diagnosis related group)(Diagnosis related group)

““Raggruppamenti omogenei di diagnosi”Raggruppamenti omogenei di diagnosi”

- MOBILITA’- MOBILITA’

DRGDRGIl Sistema Drg si è sviluppato negli Usa nel 1983 Il Sistema Drg si è sviluppato negli Usa nel 1983 all'interno del sistema di rimborso degli ospedali all'interno del sistema di rimborso degli ospedali per i pazienti assistiti dal programma pubblico per i pazienti assistiti dal programma pubblico Medicare (a favore degli invalidi e degli anziani).Medicare (a favore degli invalidi e degli anziani).

Si basa su una tariffa standard, definita a priori Si basa su una tariffa standard, definita a priori con riferimento a ciascuna delle circa 500 con riferimento a ciascuna delle circa 500 categorie di pazienti. categorie di pazienti.

A ciascuna classe di pazienti è associato un A ciascuna classe di pazienti è associato un pesopeso che esprime la sua che esprime la sua costositàcostosità e permette e permette di definire conseguentemente il di definire conseguentemente il costo per caso costo per caso trattatotrattato. .

DRGDRGAdottati in Italia a partire dal 1995

Ciascun DRG raggruppa categorie di pazienti ospedalieri che presentano caratteristiche cliniche analoghe e richiedano per il loro trattamento volumi analoghi di risorse ospedaliere.

Sono basati sulle informazioni contenute nella SDO (Scheda dimissione ospedaliera)

DRGDRG

Dati necessari per l’attribuzione del Drg

SessoSesso

EtàEtà

Modalità di dimissioneModalità di dimissione

Diagnosi principale alla dimissioneDiagnosi principale alla dimissione

Altre diagnosi alla dimissioneAltre diagnosi alla dimissione

Intervento chirurgico principaleIntervento chirurgico principale

Altri interventi o procedureAltri interventi o procedure

DRGDRG

Ad ogni DRG è associata una Ad ogni DRG è associata una TARIFFA TARIFFA che fa riferimento sia ai costi di che fa riferimento sia ai costi di natura natura clinicaclinica, che ai , che ai costi gestionalicosti gestionali

Tale tariffa rappresenta la Tale tariffa rappresenta la remunerazione remunerazione massimamassima da corrispondere ai soggetti da corrispondere ai soggetti erogatori e erogatori e si riferisce al prodotto si riferisce al prodotto complessivamente erogato complessivamente erogato

DRGDRG

Costo orario di un medico/infermiere (ricavato dividendo gli importi contrattuali per le ore contrattuali:

Costo unitario farmaci: prezzo di acquisto

Costo unitario di un presidio (es: catetere): prezzo di acquisto

Costo di ciascun esame diagnostico: nomenclatore tariffario regionale (comprendente anche la spesa del personale)

DRGDRG

Costo di una giornata di degenza: comprende tutti gli aspetti alberghieri

Costo di un’ ora di sala operatoria: considera tutti i costi fissi escluso quello del personale (sia medico, sia infermieristico delle singole équipe operatorie)

SPESE GENERALI Valutate in modo forfetario in misura pari al 15% dei costi


MOBILITA’

Le prestazioni rese da AO e PO vengono

rimborsate in base a una tariffa dalla Asl di

residenza del paziente

Mobilità regionale: i residenti appartengono

ad ASL della stessa regione

Mobilità extra regionale: i residenti

appartengono ad ASL di altre regioni


MOBILITA’

Attiva: alla ASL arrivano fondi per prestazioni effettuate ad utenti di altre ASL

Passiva: i fondi destinati ad una ASL vengono assegnati alla ASL che ha effettuato le prestazioni

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