FARMACOTERAPÉUTICA

Ms QF César Leal Vera

Docente ULADECH

Equipo Multidisciplinario

PACIENTE

FARMACEUTICO

ENFERMERAMEDICOOTROS

Equipo inter y multidisciplinario

Farmacia Clínica (definición resumida) Aquella área de la farmacia interesada

en la ciencia y la práctica del

uso racional de medicamentos.

American College of Clinical Pharmacy, 2004

Uso Racional de Medicamentos “que los pacientes reciban los

medicamentos apropiados para sus

necesidades clínicas, en la dosis

individual requerida, por un

periodo de tiempo adecuado y al

mas bajo costo para ellos y

su comunidad”

OMS 1985

Farmacoterapéutica

Describe el trabajo de los farmacéuticos que consiste en:

– interactuar con el equipo de atención de la salud,

– la entrevista y evaluación de pacientes,

– hacer recomendaciones terapéuticas específicas,

– monitorear las respuestas del paciente a la

farmacoterapia y

– proporcionar información sobre el medicamento.

Un farmacéutico clínico requiere:

– conocimiento experto de la terapéutica,

– buena comprensión de los procesos de la enfermedad y

– conocimiento de los productos farmacéuticos.

Además, el farmacéutico clínico requiere:

– gran capacidad de comunicación y sólidos conocimientos de la

terminología médica,

– control de las competencias de fármacos,

– suministro de información de medicamentos,

– habilidades de planificación y

– capacidad terapéutica para evaluar e interpretar resultados

clínicos y de laboratorio

Actividades clínicas del Farmacéutico:

Analizar críticamente la información del paciente: – Tratamientos (farmacológicos y no farmacológicos)

– Interpretar valores de exámenes de laboratorio

– Interpretar condiciones socioculturales y socioeconómicas

– Identificar situaciones fisiopatológicas que puedan modificar la cinética de los fármacos.

"Un acontecimiento indeseable, una experiencia que involucra a los

pacientes, o se sospeche la participación de la farmacoterapia, y que real o potencialmente, interfiere

con la evolución del paciente deseado". (Cipolle et al., 1998)

PRM

Problema relacionado al medicamento

Resultados Clínicos esperados de la

resolución de PRM

Cura de una enfermedad

Disminución o eliminación de síntomas

Detención o retardo del progreso de la

enfermedad

Prevención de una enfermedad o de

síntomas.

Otros problemas

Hábitos de vida poco saludables:

Dieta

Tabaco

Alcohol

Vida sedentaria

Higiene insuficiente

Mal manejo del estrés

Falta o inexistencia de actividades recreativas

Mejorar la calidad de vida de los pacientes

Curar, controlar o mejorar

Enfermedades Síntomas

Calidad

Prescripción

Disponibilidad

Dispensación

Administración

Uso

F

A

R

M

A

C

E

U

T

I

C

O

MEDICAMENTO

Curar, controlar, o mejorar

Enfermedades Síntomas

Entendimiento

Expectativas

Preocupación

Comportamiento

Expresión de las necesidades del

paciente

Traducido en necesidades

relacionadas con el medicamento

Efectividad

Seguridad

Cumplimiento

Indicación

Medicamentos preventivos Indicación terapéutica clínica

Aspirina Prevención de ataque cardíaco y / o un accidente

cerebrovascular.

Suplementos de calcio Prevención de la osteoporosis

Suplemento de ácido fólico

(durante el embarazo)

La prevención de defectos del tubo neural

Vacuna antineumocócica Prevención de la neumonía neumocócica.

Neupogen (filgrastim) Prevención de la infección en pacientes

seleccionados que reciben terapias contra el cáncer

Los protectores solares Prevención de trastornos de la piel inducido por el

sol

Dimenhidrinato Prevención del mareo por movimiento

Los anticonceptivos orales prevención del embarazo

Amoxicilina Profilaxis de la endocarditis en pacientes dentales

con lesiones cardíacas o prótesis valvulares

cardíacas.

Colchicina Profiláctica para pacientes con ataques frecuentes

de la artritis gotosa

Seguimiento Farmacoterapéutico

DEFINICION

Práctica profesional en la que el Farmacéutico se responsabiliza de las necesidades del paciente relacionadas con los medicamentos.

Se realiza mediante la detección, prevención y resolución de problemas relacionados a medicamentos (PRM).

Este servicio es personalizado, implica un compromiso y debe proveerse de forma continuada, sistematizada y documentada,

En colaboración con el paciente y con los miembros del equipo de salud con el fin de lograr resultados concretos que mejoren la calidad de vida del paciente.

ENTREVISTA

(OBTENCIÓN DE DATOS)

Obtiene los datos personales

Antecedentes Patológicos – Alergias

– RAM

Funciones vitales

Hábitos dietéticos - consumo

Pruebas de laboratorio

Diagnóstico(s)

Elaboración de la historia terapéutica

ANÁLISIS - EVALUACIÓN

Identificación de PRM

– Suceso indeseable

– Existir asociación entre suceso indeseable y medicamento

Evaluación de PRM (según Clasificación de Minessota)

– Indicación

– Efectividad

– Seguridad

– Cumplimiento

Elaboración de Plan Terapéutico

Establecer metas terapéuticas

ESTUDIO DE CASO ILUSTRATIVO 1

Paciente de 50 años, IMC= 35, con SRI,

Glicemia en ayunas persistentemente alta: 178 mg/dL

•Se fija meta de control “glicemia inferior a 126 mg/dL en ayunas” y

se recomienda cambios en el estilo de vida.

•Inicia tto con metformina tab x 850 mg (0-1-1)

– Control al 2°día: 140 mg/dL

– Control al 3er día: 125 mg/dL

– Control al 5°día: 110 mg/dL

Establecer metas terapéuticas

ESTUDIO DE CASO ILUSTRATIVO 2

•Paciente de 13 años, con diagnóstico de faringoamigdadlitis piógena:

39°C, odinofagia, adinamia; 2 días de ausentismo escolar.

•Se propone:

1. Supresión de la infección

2. Disminución de la temperatura

3. Desaparición de la congestión amigdalofaríngea

4. Desaparición de síntomas constitutivos

5. Reincorporación escolar

•Penicilina Benzatínica 1.200.000 UI IM

•Ibuprofeno tab x 400 mg (1-0-1) hasta la desaparición del dolor.

•Al tercer día de tto viene a revisión se encuentra paciente más

dinámico, afebril, sin odinofagia, tolera el paso de líquidos por la

garganta, aunque todavía existe leve eritema amigdalino.

Actividad de aprendizaje

"El Sr. M. tiene dolor en el codo que no se está controlando efectivamente por la dosis de ketoprofeno que ha estado tomando durante los últimos tres días, es demasiada baja para proporcionar un alivio.“

"Mi paciente presenta hipotensión ortostática con leves dolores de cabeza cada mañana, porque la dosis de 2 mg de risperidona que toma en la mañana es demasiada alta"

"Mi paciente ha perdido su percepción de gusto secundario a su tratamiento con captopril."

"La señora W. requiere suplementos de calcio para prevenir la osteoporosis”

S.F.TS.F.TS.F.TS.F.T

S.F.T

PRM SEGURIDAD (DOSIS ALTAS)

INTERVENCION FARMACEUTICA

PRM CUMPLIMIENTO

(NO COMPRENDE INDICACIÓN)

Caso Clínico

MOTIVO DE CONSULTA: Paciente acude por la no disponibilidad de medicamentos en Farmacia

Identificacion de PRM INTERVENCION Y RESULTADO

NO COMPRENSION DE RECETA

INTERVENCION FARMACEUTICA

DIA 15ABR11 - EMERGENCIA

DIA 15ABR11 - EMERGENCIA

DIA 22ABR11 – UCI - G DIA 26ABR11 – UCI - G

INICIO FARMACO: 23MAR11

SUSPENDE FARMACO: 10ABR11

ALLOPURINOL T1/2 : aprox 2 SEMANAS.

RECUPERACIÓN EXÁMENES NEGATICOS para

Staphyl. meticilinoresistentes.

ALLOPURINOL ATORVASTATINA MELOXICAM

1) SECUENCIA

TEMPORAL

+2

Compatible

+2

Compatible

+2

Compatible

2) CONOCIMIENTO

PREVIO

+2

Micromedex <

1%,Meylerds raro.

+2

Meylerds SIDE, Martindale

+2

MICROMEDEX

3) EFECTO RETIRO +2

RAM MEJORA

+2

RAM MEJORA

+2

RAM MEJORA

4) EFECTO

REEXPOSICIÓN

0

No hay reexposición

0

No hay reexposición

0

No hay reexposición

5) CAUSAS

ALTERNATIVAS

+1

Suficiente

información

-3

MELOXICAM

-3

MELOXICAM

6)FACTORES

CONTRIBUYENTES

+1

< 40 años, +30% ,

Signo de Nikolsky +

+1

< 40 años, +30%

+1

< 40 años, +30%

7) EXPLORACIONES

COMPLEMEMTARIAS

0 0 0

TOTAL 8 (DEFINIDA) 4 (POSIBLE) 4 (POSIBLE)

8) GRAVEDAD SERIO SERIO SERIO

EVALUACION DE LA CAUSALIDAD.

15ABR11 PRM

Objetivos

terapéuticos

Acciones propuestas Resultados Revisión del

plan

RESOLVER PRM

seguridad: NET

Suspender fármacos.

Indicar corticoides

La tercera línea es el uso combinado de

Ciclosporina, Ciclofosfamida, Infliximab /

Factores estimulantes de colonias de

Granulocitos y Plasmaféresis. Aunque es la

última opción en la necrólisis epidérmica

tóxica.

Evaluar Perfil lipídico.

Monitorizar síntomas.

POSITIVO

28ABR11

En

recuperación

Fase resolución

Problema aun

no resuelto.

RESOLVER PRM

Indicación:

HIPERURICEMI

A

Suspender dieta hiperproteica

Administrar Colchicina o AINES como

antiinflamatorio.

Administrar alimentos que contengan

omega 3: suplemento de bacalao, nueces.

Hidroterapia

NEGATIVO

28ABR11

DOLOR

BILATERAL Y

AUMENTO DE

VOLUMEN EN

RODILLAS.

Problema aun

no resuelto.

HIPERSENSIBILIDAD POR CIPROFLOXACINO

INTERVENCION FARMACEUTICA

REGISTRO EN HISTORIA CLINICA

EDEMA POR ANTIPSICOTICOS ATIPICOS