Farmacisti ospedalieri del futuro e del

presente si confrontano per riscoprire la

professione attraverso la narrazione

Daniela Scala

Maria Ernestina Faggiano

Fondazione ISTUD

Milano, 30 ottobre 2015

"Linee di indirizzo per l'utilizzo della medicina narrativa in ambito

clinico-assistenziale, per le malattie rare e cronico-degenerative”

Istituto Superiore di Sanità

(Consensus Conference del 11, 12 e 13 giugno 2014)

O“La narrazione è lo strumento

fondamentale per acquisire, comprendere,

e integrare i diversi punti di vista di quanti

intervengono nella malattia e nel processo

di cura. Il fine è la co-costruzione di un

percorso di cura personalizzato e

condiviso (storia di cura)”

“….quanti intervengono nella malattia e nel processo di cura……”

e il farmacista?

Fotografia dell’identità professionale con individuazione

dei punti di forza e di debolezza che potranno essere

oggetto di ulteriori approfondimenti finalizzati ad

accrescere il valore/ruolo percepito (all’interno e

all’esterno della categoria) del farmacista.

Obiettivo

Arruolamento

15 specializzandi, reclutati presso le due strutture coinvolte (AORN

Cardarelli di Napoli e Policlinico di Bari) 15 farmacisti del SSN.

Materiali e metodi

Grounded Theory : le procedure di codifica dei dati, cioè i processi di

analisi, sono di tipo comparativo e generativo: ai dati vengono attribuite

delle “etichette” che rappresentano i concetti individuati sulla base delle

loro stesse caratteristiche.

Le affinità tra i dati danno luogo alle categorie, ossia raggruppamenti più

astratti di concetti.

Le codifiche e le etichette sono state attribuite in accordo con le

classificazioni delle narrazioni di Kleinman , di Frank e di

Launer&Robinson insieme all’analisi transazionale del testo.

Analisi

La scelta del mio percorso professionale…

Un episodio che ritengo essere stato significativo nella mia scelta professionale

Le prime esperienze sul campo

Il rapporto con i pazienti…cosa si aspettano da me…mi chiedono…e io mi sento

Una persona/episodio che mi è rimasto impresso/a nella mia esperienza professionale …

Il rapporto con i colleghi…cosa si aspettano da me…cosa chiedo loro…con loro mi sento...

Gli aspetti a cui presto più attenzione nella mia pratica quotidiana…

Sto imparando …e mi sto preparando a…

Mi sento in difficoltà se…

Mi sento soddisfatto/a se…

Quando torno a casa alla fine di un turno di lavoro…

Il mio lavoro domani…

Traccia di storia

15 narrazioni di specializzandi e 14 di strutturati. Risultati

Penso che la distribuzione diretta farmaci sia una delle attività più

complesse che un farmacista del SSN possa svolgere (code

interminabili di pazienti che richiedono ciascuno il massimo livello

della mia attenzione perché se io sbaglio non ci sono filtri tra me e

loro per evitare l’errore, ampia varietà di medicinali che devono

essere gestiti e che sono sottoposti a continui aggiornamenti

“normativi”…).

Disease

Illness

Analisi secondo la classificazione di Kleinman

Risultati

“Un aggiornamento continuo al fine di rispondere alle richieste

dell’utenza, un miglioramento delle mie conoscenze”; “io ho solo

aiutato nei dosaggi dei farmaci e nella NPT”; “Validavo terapie,

collaboravo nella gestione degli studi di farmacovigilanza in ambito

oncologico, dispensavo in dose unitaria ed elaboravo mini-report di

HTA per il loro prontuario .

Disease

Illness

Risultati

Con la riduzione del personale devo necessariamente coprire il turno

per l’allestimento delle terapie antiblastiche, e presto molta

attenzione agli aspetti della sicurezza, della qualità e della

responsabilità;

Disease

Illness

Risultati

Le mie cuginette erano piccole quando la loro mamma è venuta a

mancare per una neoplasia ovarica… Io volevo avere un ruolo “una

volta diventata grande” nel percorso di prevenzione, diagnosi e cura

di queste patologie.

Disease

Illness

Risultati

Io e due colleghe raggiungemmo il paziente fuori dalla farmacia per

potergli dare tutte le informazioni che desiderava. I suoi

ringraziamenti mi colpirono e ancora oggi lo ricordo con un sorriso

perché certa di essere stata d’aiuto per qualcuno.

Disease

Illness

Risultati

Solo in seguito mi sono reso conto che noi, dottori con il camice

bianco, spesso scambiati per “medici della Farmacia” eravamo

percepiti come delle figure rassicuranti a cui poter chiedere

informazioni sulla posologia e dubbi riguardo le terapie.

Disease

Illness

Risultati L’analisi secondo la classificazione di Frank ha rilevato

una predominanza, in entrambe le tipologie di narranti di

elementi di restitution spesso legata alla disease:

La salute dei pazienti è sempre al centro della nostra professione. In

particolare mi sento soddisfatta se so di aver contribuito in modo

professionale ed efficiente a raggiungere l’obiettivo prefissato

legata all’aspettativa di riconoscimento del ruolo

professionale

Per quanto secondo me sia una cosa bella e affascinante il

sapere effettuare delle preparazioni galeniche, ritengo che la

professione del farmacista non possa limitarsi solo a quello, ma

che abbia molte altre competenze molto più importanti

Risultati

E quando dai il massimo ricevi sempre un piccolo compenso; Da

questo punto di vista non siamo fortunati, non vediamo quasi mai la

riconoscenza , i risultati tangibili del nostro lavoro, la immaginiamo

soltanto ed è quella che ci da motivazione

o nel voler essere gratificato e ripagato

Elementi di quest sono presenti in entrambe le tipologie

di narrazioni

Entrambe erano accomunate da determinazione e voglia di vivere e

questo è un motivo in più per spronarmi a continuare a credere in ciò

che faccio;

Risultati

I miei sogni sono proiettati ad un futuro roseo nel settore..

Secono a classificazione proposta da Launer, la maggior

parte delle narrazioni sono “storie in progressione”(più

presente negli specializzandi) sia perché chi narra guarda

con impegno a un futuro migliore

sono sicura che sarò un farmacista “diverso” perché questo

percorso, se fatto con le persone giuste, ti da un valore aggiunto, ti

fa vedere le cose da un’altra prospettiva che è volta a salvaguardare

la salute del paziente

sia perché ricerca nuove soluzioni/impegni/attività, sia

per la voglia di continuare ad inseguire le proprie

passioni e i propri sogni

Risultati

Il mio Domani inteso “in senso lato”? Penso a profondi cambiamenti,

cercati e voluti nonché legati ad un’altra fase/stagione della mia vita

professionale e umana; Il mio lavoro domani sarà all’insegna del

cambiamento per rinnovarmi e mettermi in gioco, puntando a

crescere, umanamente e professionalmente...

sia per la ricerca di un cambiamento

Risultati

Il mio lavoro domani spero sia quello che desidero, quello che vedo

svolgere dalle mie dottoresse, quello che mi entusiasma tanto già da

ora.

Analisi transazionale negli specializzandi mostra una

prevalenza del bambino naturale, per l’entusiasmo, la

curiosità, la voglia di aprirsi all’altro e al nuovo

per il bisogno di rassicurazioni, che vengono soddisfatte

dal tutor, bambino che diventa sottomesso, per le

difficoltà a volte di reagire alle sfide che l’ambiente

ospedaliero ed il suo lavoro richiedono Ho sempre un po’ di paura quando mi fanno una domanda, ho paura di

non saper rispondere, ma forse è solo una mia insicurezza perché sin

ora non è mai accaduto o comunque quando sopraggiunge un dubbio

c’è sempre il tutor a sostenerci

Risultati

la passione è il mio motore. Un collega americano mi ha detto di non

smettere mai di sognare, io dico di non smettere mai di volare

mantenendo sempre il contatto con la terra. Il mio lavoro domani sarà

sempre pieno di nuove sfide e nuove passioni; Ho pensato anche a fare

Medicina, ma alla fine penso di aver scelto benissimo: sono innamorato

del mio lavoro

Il bambino naturale che si appassiona e sogna è presente

anche nelle narrazioni degli strutturati, in maniera

leggermente inferiore

così come la tristezza

La realtà in cui operiamo è a volte triste: i pazienti spesso non sanno

neppure che nella struttura ospedaliera esiste il farmacista;

Risultati

Bambino che diventa sottomesso in misura maggiore

rispetto ai colleghi specializzandi

Spesso sembra invece di lavorare più per una fabbrica di bulloni che

per la salute delle persone; qualunque cosa mi venga richiesta, sto

attenta ad essere sempre il più possibile accogliente, corretta, precisa

e adeguata; …quando posso esprimermi liberamente, quando riesco

ad essere me stessa e quando porto a compimento un compito

assegnato

o la paura

I tumori non sono la prima causa di morte in Italia ma a me hanno

sempre fatto una gran “paura”, più “paura” di qualsiasi altra patologia

forse per l’impotenza nel prevenirli, forse per la mancanza di

trattamenti curativi efficaci

Risultati

nei confronti dei colleghi

Non so cosa i colleghi si aspettino da me, io vorrei solo uno cosa da

loro: LEALTA’ e ONESTA

Nelle narrazioni degli specializzandi c’è anche un

genitore normativo con se stessi

cerco solo di non sprecare questi giorni, investendo ora su quello che

sarà il mio futuro professionale

e nei confronti di altre figure ospedaliere e più in

generale del “sistema”

correggere, spesso, sbagli del medico, nella professionali prescrizione.

Iniziai a capire di come fosse importante la figura del farmacista in

ambito ospedaliero

Risultati

Lo stesso dicasi per i colleghi strutturati che esprimono il

genitore normativo con se stessi

Oggi mi impongo di vivere la mia famiglia e la mia casa, in particolare il

mio giardino, in estate

Diventa un genitore affettivo quando si prende cura

integralmente e sinceramente delle persone

spero possa essere utile alla gente, ai pazienti e chi ne ha bisogno; . Il

settore, mi ha permesso il riscoprire il piacere di aiutare il prossimo..) .

molto presente e diffuso nei confronti dei colleghi

Sono colleghi abituati ad essere farmacisti con un limitato raggio

d’azione, che non vogliono osare, che non vogliono confrontarsi con il

clinico, non vogliono ampliare le proprie attività-competenze;

Risultati

che diventa anche affettivo nei confronti del paziente

Ho sempre amato parlare con i pazienti ed ascoltare i loro problemi,

soprattutto di quelli anziani perché sono notoriamente i più “fragili” e

spesso i più soli

che nei confronti dei pazienti

(Insomma si aspettano il “TUTTO E SUBITO!” ma sappiamo bene che

così non può essere ed allora inizia il momento in cui inizi dando

ragione al paziente per poi condurlo alla ragionevolezza del caso)

raramente nei confronti dei colleghi più giovani

Potrei dire che lasciare ai giovani l'eredità di quel poco che so, mi

riempie di gioia, specialmente se, a fare tesoro della mia esperienza, é

il cuore del cuore dei giovani, che mi sono vicino

Risultati

e in quelle dei colleghi strutturati

Dopo un’esperienza lavorativa all’estero, la mia mente si aprì ed il mio

percorso professionale fu chiaro; Io ci tengo a costruire oggi per

domani;

Non mancano le riflessioni consapevoli sulla propria

scelta e sul proprio percorso e l’equilibrio dell’Adulto

nelle storie degli specializzandi

Ci sono anche sconfitte che fanno maturare ed inducono a migliorarsi

ed a crescere professionalmente, mantenendosi aggiornati e

frequentando corsi di specializzazione

Risultati

Lo tile passa dal

“colloquiale” a “didattico”;

da “epico/eroico al tipo

religioso (missione,

vocazione,angeli) fino al

“fiabesco” evocante maghi

e magie tra alambicchi.

Magritte

Risultati

Alcune narrazioni sono

piuttosto risposte “secche”

senza una vera riflessione

interiore. “Aiuto” e “utile”

sono parole ricorrenti in

maniera predominante nelle

narrazioni degli specializzandi,

e la parola “ruolo” in quella

degli strutturati.

Magritte Magritte

Risultati

Farmacista come commerciante, distributore,

dispensatore di medicinali o scatolette come parte di

una catena di montaggio, fabbrica di bulloni con

un’accezione fortemente negativa

Malattia come viaggio o brutta avventura. Un collega

specializzando utilizza la metafora del treno,a

indicare la terapia prescritta dal medico, e il

controllore di ciascun vagone per indicare il

farmacista.

Magritte Magritte

La metafora

Discussione e conclusioni

Gli specializzandi hanno accettato senza riserve di essere

intervistati e di mettersi a nudo a differenza degli strutturati

che hanno, invece, risposto prevalentemente dietro invito

riservato

Discussione e conclusioni

Attività di coping

Gli strutturati chiedono al contesto di intervenire

Gli specializzandi la esplicano attraverso il tutor, che vedono come una

persona necessaria a farli passare dalla fase del bambino/studente a quella

dell’adulto/professionista.

Discussione e conclusioni

Molti bambini naturali tra gli specializzandi, che

si entusiasmano, e pochi adulti tra gli strutturati,

che affrontano la professione ancorandosi alla

norma.

Discussione e conclusioni

Rinforzare l’identità

professionale

Lavorare in team

Discussione e conclusioni

I momenti di scoramento dovranno diventare momenti di quest.