UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI CATANIAFACOLTA’ DI MEDICINA E CHIRURGIA

Corso di laurea in infermieristica

TRISTIS SENSATIO SCALPENDI ET REMEDIA STRATEGIE DEL NURSING NEL “PRENDERSI CURA”

DEL CORPO SOFFERENTE

ANNO ACCADEMICO 2006 -2007

Nunzia Abate

Tesi di laurea

Relatore: Dott.ssa Maria Novara

CENNI STORICI

PRURITO AFFLIGGE L’ UOMO DA MOLTI SECOLI

SOFFRIVA DI ERITEMA SOLAREQUINDI SI RIEMPIVA DI PUSTOLEPRURIGINOSE E PER ALLEVIAREIL PRURITO USAVACOSPARGERSI DI OLIO PER POIRIPULIRSI ATTRAVERSO

UNO DEI PRIMI ESEMPI DOCUMENTATI E’ RAPPRESENTATO DA

PRURITO =SENSAZIONE

SPIACEVOLE

MOLTO

FASTIDIOSA

EVOCA “BISOGNO”

DI GRATTARSI

PUO’ ESSERE

LOCALIZZATO

DIFFUSO

SPESSO LIEVE CHE PUO’ DIVENTARE INTENSO

TANTO DA RIPERCUOTERSI

ATTIVITA’INTELLETTUALE SONNO

CREARE FERITEPOSSIBILI CAUSA D’INFEZIONE

FISIOPATOLOGIA

POTENZIALI MEDIATORI CHIMICI DEL PRURITO

Amine BiogeneIstaminaSerotoninaAdrenalinaNoradrenalina

EicosanoidiPGE1-PGE2PGF – PGH

ProteasiTripsinaChimotripsinaCallicreinaPapaina

Fattori di crescitaEpidermicoStimolante le coloniegranulocito-macrofagichegranulocitichemacrofagiche

NeuropeptidiSostanza PBombesinaBradichinina

CitochineInterleuchine (da IL-1 a IL-11)Fattori di necrosi tumoraleTNF-alfa; TNF-beta

OppioidiMet-encefalinaLeu-encefalinaBeta-endorfinaMorfina

Prodotti degli eosinofiliProteina cationicaProteina basica maggioreFattore attivante le piastrine

PRURITO SFIDA CONTINUA

PER DIFFICOLTA’ D’INQUADRAMENTO

NOSOGRAFICO

COINVOLGE SERIAMENTEDIVERSI

ORGANI/APPARATI

Prurito

Localizzato Diffuso

Assenza di lesioni da

grattamento

Presenza di lesioni da

grattamento

Assenza di lesioni da

grattamento

Presenza di lesioni da

grattamento

Presenza di lesioni cutanee

non riconducibili al solo

grattamento

Biopsia cutanea

Dermatosipruriginosa

Cause interne

Cause esterne

Dermatosi prur. inapparente

Strategia diagnostica secondo la

localizzazione

Clinicamente possiamo distinguere:

prurito causato da malattie dermatologiche

prurito causato da malattie internistiche

Prurito causato da malattie dermatologiche

Dermatite atopica

Lichen Ruben Planus

Prurigo nodularis

Orticaria

Prurito causato da malattie dermatologiche

Parassitosi

Dermatosi bullosa autoimmune

Eczema

Psoriasi

Mastocitosi

Prurito causato da malattie internistiche

I.R.C.Herpes gestationis

Malattie del fegato e delle vie biliari

Policitemia veraMalattie endocrine

PRURITO CAUSATO DA MALATTIE INTERNISTICHE

Infezione da HIV

Reazione da farmaci Neoplasie

Malattie neurologiche

Valutazione del soggetto con prurito

ANAMNESI

Topografia LocalizzazioneLocalizzatoDiffuso

CronologiaMomento di insorgenzaFrequenza degli attacchi

CaratteriIntensiàTipologia (urente pungente)

ESAME OBIETTIVO

Ricerca di eventuali lesioni secondarie da grattamento

Osservazione attenta delle unghie

Osservazione degli annessi piliferi

SCHEDA INFERMIERISTICA DI VALUTAZIONE DEL PRURITO COGNOME _____________________ NOME_____________________ U.O. ____________ DISTRIBUZIONE Localizzato Diffuso INTENSITA’ Non influenza l’attività quotidiana (grado lieve) Influenza l’attività quotidiana e il riposo notturno ( stadio grave) DURATA Giorni Settimane Mesi Anni IN QUALE MOMENTO DELLA GIORNATA E’ PIU’ INTENSO Mattina Pomeriggio Sera Notte MODALITA’ D’INSORGENZA Improvvisa Graduale TIPO Urente Pungente

FATTORE SCATENANTE Stress Fattori ambientali Bagni Esposizione al sole Altro FATTORE CHE ALLEVIA ISPEZIONE UNGHIE MANI Lucide Brillanti ISPEZIONE TIPOLOGIA LESIONE Escoriazioni Strie lineari Ispessimento cutaneo Licheinificazione Iperpigmentazione RILEVAMENTO ZONA LESIONI : FIRMA I.P. _______________

PRURITOFATTORI CHE ALLEVIANO

Pulizia della pelle con acqua tiepida esaponi non aggressivi.Uso di creme o lozioni emollienti allalanolina, talco mentolato.Uso di pomate alla capsacinaUsare amido dopo il bagno sulle zoneirritateDistrazione, rilassamento estimplazioni cutanee.Umidificare l’ambiente.Evitare eccessiva sudorazione etemperature ambientali elevate.Applicazione di un panno bagnatocon acqua fredda o ghiaccio, o fermapressione sulla zona pruriginosa o suquella controlaterale.

FATTORI CHE AGGRAVANOCute secca e ambiente seccoVasodilatazioneUso di saponi aggressivi sulla pelle o deodorantiAbiti di lana o materiale sinteticoLenzuola o abiti con presenza di residui di detersivoTensione emotivaAnimali domestici in casaGrattamento.

INTIMITA’ E PUDORE“en timos” “pudeo”

QUANDO LE ZONECOLPITE SONOQUELLE INTIME

EMOZIONI SUSCITATE DAL

CONTATTO/VISTA

PRURITO ANALE PRURITO VULVARE

FREQUENZA= sesso maschile

CAUSE :Infettive

Proctologiche

Intestinali

FATTORI PREDISPONENTIFattori locali

Fattori allergici

Traumi

Farmaci

Secondarie a malattie

MEDIATE DAL RUOLO DELL’INF.CHE SUSCITA IMMAGINICARICHE DI PUREZZASIMBOLICA (Litterwod 1990)

RISPETTO DELLA PRIVACY PERSONALE DEL PAZIENTE

DURANTE LA VISITASCOPRIRE SOLO

LA PARTE INTERESSATA

IN TERAPIA INTENSIVA NELL’ORARIO DI

VISITA APPORRE UN PARAVENTO

PER INTERVENITE SU ZONE A FORTECONNOTAZIONE

SESSUALE,DELIMITARE CONTELINI STERILI

IN SALA OPERATORIAPRIMA DI SPOGLIARE IL

PAZIENTE COPRIRLO CON TELINI STERILI

ANTROPOLOGIA E NURSINGATTITUDINE/COMPETENZA DEL “PRENDERSI CURA”

L’INTEGRAZIONE TRA:

CURARE E PRENDERSI CURA

MODELLO IDEALE DI ASSISTENZA

E’

RUOLO DELL’INFERMIERE

SOSTEGNO TECNICO

SOSTEGNO EMOTIVO

IL PAZIENTE NON SOLO

CORPO- “OGGETTO”

LA SCIENZA DEL NURSING AVVALORAIL SENSO DEL CORPO COMEESISTENZA

INFLUENZA DEL SINTOMO PRURITO SULLA SFERA PSICOLOGICA

SOFFERENZA FISICA O “TRISTIS SENSATIO”

DISAGIO PSICOLOGICO INDIVIDUALE/SOCIALE

ESPERIENZA DOLOROSA

COINVOLGE I PROCESSI EMOTIVI

SVILUPPA ANSIA, PAURA ,DEPRESSIONE

La teoria di ida Jean OrlandoIl processo di nursing secondo la Orlando deve possedere:

IMMEDIATEZZA

INTERATTIVITA’

DINAMICITA’

APPLICAZIONE DI IDA JEAN ORLANDO NEL PRURITO UREMICO

NURSINGNEFROLOGICO

TRATTAMENTOPSICOLOGICO

PERSONALIZZATO

DINAMICOIN TUTTE LE SUE

FASI

PERCEPIRE LA QUALITA’ DI VITA DEL PAZIENTE IN DIALISI

STABILIRE UN RAPPORTO DI FIDUCIA

MIGLIORARE LA QUALITA’DI VITA DEL PAZIENTE

FASE PREDIALITICARIVALUTARE L’EFFICIENZA DIALITICA

LA SENSIBILITA’ SOGGETTIVAAI MATERIALI

ESEGUIRE LAVAGGI RIPETUTI E ACCURATIDEL CIRCUITO EMATICO

PROCEDERE AL TRATTAMENTO SOSTITUENDO TUTTI I COMPONENTI DELCIRCUITO DIALISI (FILTRO, EPARINA, LINEE,ECC.)

ASSENZA DI LESIONISPECIFICHE

LESIONI SECONDARIEDA GRATTAMENTO

CUTE SECCACREME AL MENTOLO

POMATE ALLA CAPSACINA

PRURITO

AGGRAVANO LACONDIZIONE

L’efficacia delle medicine alternative per il controllo del sintomo prurito

RIMEDIO EFFICACIA APPLICAZIONEMentolo Applicato sulla cute dilata i vasi

sanguigni provocando una sensazionedi fresco seguita da effettoanalgesico.

Può essere in crema, lozioni, unguentie polveri e va applicato su cute integrasenza eccessiva frizione.

Detersione per diluizione Efficace nel prurito causato da cutesecca.

Si cosparge la superfice cutanea conolio di mandorla o di oliva e dopodichèsi rimuove delicatamente con acquatiepida.

Capsacina (alcaloide derivato dalpeperoncino)

Ha un effetto antiprurito soprattuttoin caso di psoriasi e prurito uremico.

Vanno effettuate applicazioni più volteal dì per via topica.

Fototerapia In grado di alleviare il prurito in casodi : dermatite atopica, pruritonodularis, infezione da HIV.

Esposizione della cute a dositerapeutiche di UV, due –tre volte lasettimana per 4 settimane.

Bagno termale Ideale per quasi tutte le malattie dellapelle e soprattutto eczema e psoriasi.

Il bagno può essere effettuato lamattina e/o il pomeriggio, almeno 2° 3ore dopo il pasto ed ha una durata di10-20 minuti a temperatura di 36/37 ° C

Gemmoderivato di ribes ( Ribes nigrum) Efficace in caso di prurito allergico. 30-40 gocce di macerate glicerico,diluite in poca acqua, al mattino primadi colazione.

Bardana ( Arctium lappa)e viola del pensiero ( Viola tricolor)

In caso che il prurito sia dovuto adun’intossicazione. Aiutano ad eliminarele sostanze che causano il prurito eattenuano il fastidio grazie alle lorovirtù analgesiche.

Si impiegano come tintura madre diuna singola erba o insieme: 30-50gocce in tutto 2-3 volte al dì, discioltain poca acqua lontano dai pasti.

Gemmoderivato di cedro(Cedrus libani)

In caso di dermatosi secche, eczemi epsoriasi.

50 gocce in acqua 2 volte al dì unquarto d’ora prima dei pasti.

Calendula (Calendula officinalis) e Aloe vera

Hanno proprietà emollienti, lenitive erinfrescanti, e possono essere impiegateanche se ci sono piccole abrasioni.

La forma più pratica è il gel, ma sipossono utilizzare anche la tinturamadre diluita o il succo fresco.

Piantaggine( Plantago major) Per un sollievo immediato ma limitato Sottoforma di tintura madre : 30-50gocce diluite in poca acqua 2-3 volte aldì lontano dai pasti.

Olio essenziale di lavanda Su punture d’insetti o contatti conelementi irritanti.

Se ne applica una goccia diluita conpochissima acqua e miscelata tra ipolpastrelli.

Tasso barbasso(Vebascum Thapsus)

Ha un’azione lenitiva in caso diemorroidi, arrossamenti e infezioni.

Uso esterno.Foglie e fiori vendonoraccolti ed essiccati e preparati ininfusione.

Salcerella(Lytrum salciaria)

Efficace contro il prurito vulvare e daemorroidi.

Uso esterno

Ononide(Ononis spinosa)

Efficace nelle forme eczematose e neipruriti

Le foglie risultano valide per l’azionedelle saponine triterpeniche in essecontenute.

Giglio bianco (Lilium candidum)

Efficace nelle dermatosi, eczemi epruriti.

I petali sono balsamici, detergenti elenitivi.

Malva silvestre(Malva silvestris)

Efficace in caso di pelle arrossata eprurito

Si mettono in infusione 40gr di malvaessiccata in 1l di acqua bollente per 5min.si lascia riposare fino a raffreddamento e siusa come impacco sulla zona interessata.

Il prurito , “sintomo” che affligge la medicina da molti secoli è ancora oggi una sfida per il medico e l’infermiere,perché bisogna tener conto del corpo

sofferente e del riverbero di questa sofferenza alla sfera psicologica. La ricerca scientifica, mi ha portato ad individuare nella teoria di

IDA ORLANDO la necessità di risposta immediata alla persona con il “sintomo prurito”.

Il punto centrale del nursing è il “prendersi cura” come capacità di andare incontro all’altro così la cura della malattia può diventare anche cura e sostegno all’anima e i professionisti del nursing per raggiungere

questo obiettivo si esprimono mediante una cultura dinamica che porta a nuove prospettive sempre più qualificate!

CONCLUSIONI