EVOLUZIONE NELL’UTILIZZO DELLE CONOSCENZE

Evidence-based MedicineLinee-guida

TRASFERIMENTO DELLE CONOSCENZE NELLA PRATICA CLINICA (appropriatezza delle

indicazioni cliniche)

EVOLUZIONE NELL’UTILIZZO DELLE CONOSCENZE

Evidence-based MedicineLinee-guida

TRASFERIMENTO DELLE CONOSCENZE NELLA PRATICA CLINICA (appropriatezza delle

indicazioni cliniche)

Aree di aggregazione e numero dei criteri

area numero dei criteri

1. Organizzazione generale e direzione 92. Articolazione organizzativa - Comitato CIO 20

3. Gestione risorse materiali – strutture, attrezzature,dotazioni 164. Gestione risorse umane - formazione del personale, sicurezza e

soddisfazione degli operatori 275. Gestione sistema informativo - documentazione 156. Procedure specifiche tecniche 10

7. Valutazione e miglioramento della qualità - soddisfazione del cittadino 6

Livelli di adesione ai criteri

livello 0 Assenza di corrispondenza assoluta al sistema

livello 1 Corrispondenza minima al criterio

livello 2 Corrispondenza parziale al criterio

livello 3 Corrispondenza significativa al criterio

livello 4 Corrispondenza totale al criterio

Quadro riassuntivo dei punteggi delle aree di valutazione.

Area Numero Punteggio Punteggio Punteggio Punteggio dei criteri minimo massimo di sufficienza percentuale di

sufficienza

1. 9 0 34 20 602. 20 0 74 45 613. 16 0 60 36 604. 27 0 98 59 605. 15 0 62 37 606. 10 0 40 24 607. 6 0 24 14 60

Area 1 Organizzazione generale e direzione1.1 Il Comitato alla Lotta delle Infezioni Ospedaliere è un organismo tecnico-scientifico dell’Azienda. E’ identificata la sua funzione generale (mission), la visione strategica ed esiste un documento programmatico in cui sono specificati: la missione, la visione strategica e gli obiettivi a lungo, medio e breve termine, congruenti con quelli dell’Azienda e che costituiscono il riferimento per la programmazione, la messa in atto e la valutazione delle attività.Missione = la ragione di essere della organizzazione e i valori a cui si ispira;Visione strategica = l’indirizzo dato al Comitato dalla Direzione Generale: consiste nel definire i settori prioritari di azione (che cosa fare ed i metodi da adottare per raggiungere gli obiettivi);

Obiettivi: di breve periodo (entro un anno; medio periodo (entro due-tre anni); di lungo periodo (entro cinque anni).

Punteggio livello di adesione 4 esiste un documento programmatico in cui sono esplicitati tutti gli elementi su indicati 3 esiste un documento programmatico in cui sono esplicitati solo 2 degli elementi su indicati 2 esiste un documento programmatico in cui sono esplicitati solo 1 degli elementi su indicati 1 esiste un documento programmatico in cui non è esplicitato alcuno degli elementi su indicati 0 non esiste un “documento programmatico”

Gli obiettivi corrispondono alle seguenti caratteristiche:Sono basati sui bisogni e/o sulla domanda espressi dalla popolazione e sul mandato legislativo/normativo e/o autodeterminati.Sono congruenti con gli obiettivi dei livelli organizzativi sovraordinati (per il Comitato CIO, l’Azienda; per il Dipartimento, il Comitato CIO; per le Unità Operative, il Dipartimento).Sono misurabili mediante indicatori.Contengono l’indicazione del tempo necessario al loro conseguimento.Sono congruenti con le risorse presenti/da acquisire.

Punteggio livello di adesione 4 la corrispondenza alle caratteristiche degli obiettivi su indicati è almeno del 90% 3 la corrispondenza alle caratteristiche degli obiettivi su indicati è almeno del 50% 2 la corrispondenza alle caratteristiche degli obiettivi su indicati è minore del 50% 1 la corrispondenza alle caratteristiche degli obiettivi su indicati è sporadica 0 la corrispondenza alle caratteristiche degli obiettivi su indicati è nulla

Area 2 : Articolazione organizzativa - Comitato CIO

2.1 Esiste ed è definita l’articolazione organizzativa del Comitato CIO

Punteggio livello di adesione

4 è definita in maniera particolareggiata l’articolazione

organizzativa del servizio 2 è genericamente definita l’articolazione organizzativa del Comitato 0 non è definita l’articolazione organizzativa

Esistono e sono approvati dal Comitato i criteri per

definire le infezioni ospedaliere

Punteggio livello di adesione

4 esistono e sono approvati 2 esistono ma non sono approvati 0 non esistono e non sono approvati

Area 3 : Gestione risorse materiali - strutture, attrezzature, dotazioni

3.1. Nel sospetto, e comunque a conferma avvenuta, di patologie a trasmissione enterica, esiste la possibilità che il degente venga isolato in stanza dotata di propri servizi igienici

Punteggio livello di adesione

4 esiste 2 esiste solo in parte 0 non esiste

Nei casi in cui sia richiesto isolamento stretto, esiste la possibilità che il degente venga isolato in stanza dotata di propri servizi igienici, la possibilità di ottenere almeno 6 ricambi d’aria per ora e la presenza di apposito filtro

Punteggio livello di adesione

4 esiste 2 esiste solo in parte 0 non esiste

Area 4 : Gestione risorse umane - formazione del personale, sicurezza e soddisfazione degli operatori

4.1. è definito l’insieme delle funzioni, delle responsabilità e del piano di attività per ciascuna figura professionale della struttura operativa

Punteggio livello di adesione 4 sono definite funzioni, responsabilità e piani di attività per tutte le figure professionali dell’Unità Operativa 2 sono definite funzioni e piani di attività per tutte le figure

professionali dell’Unità Operativa 1 sono definite piani di attività per tutte le figure professionali

dell’Unità Operativa 0 non sono definite funzioni, responsabilità e piani di attività

per tutte le figure professionali dell’Unità Operativa

Esiste una modalità formalizzata per favorire interventi formativi del personale di nuova acquisizione, all’atto del trasferimento o cambiamento di mansioni, all’introduzione di nuove attrezzature o nuove tecnologie

Punteggio livello di adesione 4 la formazione è prevista all’assunzione, all’atto del cambiamen- to di mansioni o trasferimento ed alla introduzione di nuove

attrezzature o nuove tecnologie3 la formazione è prevista all’assunzione ed all’atto del

cambiamento di mansioni o trasferimento2 la formazione è prevista all’assunzione ed all’introduzione

di nuove attrezzature o nuove tecnologie1 la formazione è prevista all’atto del cambiamento di mansioni o

trasferimento ed all’introduzione di nuove attrezzature o nuove tecnologie

0 la formazione non è prevista

Esistono protocolli scritti, adeguatamente pubblicizzati e/o fatti oggetto di corsi di formazione specifica da redigere, organizzare e aggiornare almeno annualmente in tema di procedure da prendere e misure igieniche da osservare per evitare i rischi da esposizione a materiali biologici. Utilizzo di DPI

Punteggio livello di adesione

4 esistono, sono aggiornati e pubblicizzati 3 esistono, sono aggiornati ma non pubblicizzati 2 esistono e non sono aggiornati 0 non esistono

E’ predisposto ed è documentabile un piano di formazione degli operatori contenente l’analisi dei bisogni formativi, la definizione degli obiettivi di apprendimento e la pianificazione delle modalità di acquisizione e di valutazione

Punteggio livello di adesione

4 è predisposto e documentabile un piano annuale di formazione degli operatori completo nei contenuti 2 è predisposto e documentabile un piano annuale di formazione degli operatori ma incompleto nei contenuti 0 non è predisposto o documentabile un piano annuale di formazione degli operatori

È individuata la responsabilità per il coordinamento del piano di formazione esercitata congiuntamente da un medico di Direzione Sanitaria e dall’infermiere epidemiologo

Punteggio livello di adesione

4 È individuata la responsabilità congiunta del medico di Direzione Sanitaria e dall’infermiere epidemiologo 2 Non è individuata la responsabilità congiunta del medico di Direzione Sanitaria e dall’infermiere epidemiologo

0 Non è individuata alcuna responsabilità

Area 5 : Gestione sistema informativo - documentazione

5.4. E’ trasmesso il verbale delle riunione alla Direzione Aziendale

Punteggio livello di adesione

4 viene trasmesso 0 non viene trasmesso

Le indicazioni del Comitato sono portate a conoscenza delle aree Dipartimentali

Punteggio livello di adesione

4 sono portate a conoscenza di tutte

2 sono portate a conoscenza di alcune

0 non sono portate a conoscenza

Area 6 : Procedure specifiche tecniche

6.2. Il personale è coinvolto nella elaborazione dei protocolli/linee guida

Punteggio livello di adesione

4 è coinvolto

0 non è coinvolto

Il personale è informato sulla esistenza dei protocolli/linee guida

Punteggio livello di adesione

4 più del 50% 2 tra il 20 e il 50% 0 meno del 20%

Area 7 : Valutazione e miglioramento della qualità - soddisfazione del cittadino

7.1. Esiste nella carta dei servizi della Azienda informazio- ne del Comitato CIO, dei relativi obiettivi ed indicatori utilizzati

Punteggio livello di adesione

4 esiste 0 non esiste

7.2 E’ previsto un documento che delinea le politiche/strategie di qualità del Comitato CIO

Punteggio livello di adesione

4 è previsto 0 non è previsto

I progetti di valutazione e miglioramento della qualità prevedono: identificazione di un problema - definizione di criteri e livelli sogli di qualità - progettazione ed effettuazione dell’intervento procedurale - valutazione a breve e medio termine dell’intervento - diffusione dei risultati ottenuti a tutti gli interessati.