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EVOLUZIONEDEGLISTATIEMOTIVI,ANSIADISTATOEDITRATTO

MARCELLOANDRIOLA*

Abstract

Inquestobrevesaggiocercheròdidimostrarecomeunatecnicadirilassamento(inquestocasoquelladi DinamicaMentalemessa a punto una trentina di anni fa dal dott. Marcello Bonazzola e portataavantidall’AccademiaEuropeaC.R.S.I.D.E.A.consedeinDalmine(BG)esedisecondariesparseunpo’in tutta Italia col compito di portare avanti il progetto pilota di cibernetica sociale) sia capace diabbassareillivellod’ansiasiaditrattochedistato.NellaprimaprovasuuncampionerappresentativodeipartecipantialMaster“Dinamicadellamenteedelcomportamento”tenutosiilgiorno13.09.03aVicenzapressolaexsededelcorsodiLaureadiIngegneriaGestionaleinViaCialdini2.

E’ statosomministratoduequestionariS.T.A.I.FormaY‐1e2messiapuntodaO.S.,OrganizzazioniSpecialiFirenzedel1989suitemsConsultingPsychologistPress‐PaloAlto,California,suuncampionedi35AdultiLavoratorietàmediacompostada19uominie15donne.Coordinatoredell’esperimentoèstato lo psicologo abilitato Aldo Frandi istruttore di Dinamica Mentale e ricercatore impegnatodell’AccademiaEuropea.

Keywords:ansiaditratto,ansiadistato,psichismo,ansia,nevrosi,stress.

Permalink:http://www.neuroscienze.net/?p=1574

*InternationalInstituteOfHumankindStudies.Dipartimentodibiologiaevoluzionistica“LeoPardi”.GruppodiScienzeCognitive,UniversitàdegliStudidiFirenze.ViaDelProconsolo,12,50122Firenze‐Email:marcello15@libero.it

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SOMMARIO

Evoluzionedeglistatiemotivi,ansiadistatoeditratto........................................................................................1 

MarcelloAndriola*..............................................................................................................................................................1 

Introduzione..........................................................................................................................................................................3 

Lopsichismo,origini..........................................................................................................................................................3 

Ansia..........................................................................................................................................................................................4 

Tabellariepilogativadeidisturbid’ansia..................................................................................................................4 

Risultatiottenutimedieedeviazionistandard.......................................................................................................6 

Pulsione...................................................................................................................................................................................7 

Conflitto:l’interpretazionefreudiana.........................................................................................................................8 

L’interpretazionekleiniana..........................................................................................................................................10 

Terapiadell’ansiapatologica.......................................................................................................................................11 

Scissione...............................................................................................................................................................................12 

Ilconcettodiscissionenelpensierofreudianoekleiniano............................................................................13 

Nevrosi..................................................................................................................................................................................16 

Nevrosid’angosciaenevrosifobica..........................................................................................................................16 

Nevrosiossessiva..............................................................................................................................................................16 

Nevrositraumatica...........................................................................................................................................................17 

Stress,nellavisionemedica..........................................................................................................................................17 

Lamedicinapsicosomatica...........................................................................................................................................19 

Bibliografia..........................................................................................................................................................................22 

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INTRODUZIONEComeCiano,l’anticadivinitàromanadalleduefacce,anchel’ansiahaduefacce.Unaèquellanaturale,positivainsitanellaspecieumanaqualeforzatrainantepermodellareilcomportamentodelbambinoedell’adulto.Serveadaffrontareilnormaleprocessodicrescita,lamaturazionepsicologicadelpiccoloèfavoritadallaspintaavincereleproprietensioni.L’ansiainquestocasohaunavalenzapositivaperchésicontrapponeall’apatiaefrenalatendenzaall’inattivitàdovutaall’autocompiacimento.(M.Farné,2003)L’ansiaquindipuòesserevistocomeunperennestimolovitale.Dall’altrafacciadiCianotroviamounostatoansiosochepuòrovinarelapropriael’esistenzadichiliviveaccanto.Ilnevroticoansiosoècomechiusoinsestesso,occupatoneisuoiproblemi,terrorizzato,senzariuscireaoccuparsiinmodoefficace,diseedeglialtri.Guardiamopiùdavicinoconunabreveanalisiantropologicacomel’uomoabbiasviluppatonellasuastoriaevolutivalacapacitàadattivaadoccuparsialmondodentroefuoridisétramitelamacchinameravigliosadettapsichismo.

LOPSICHISMO,ORIGINILopsichismoèl’insiemedifacoltàcognitiveelaboratodalGenereHomoedaisuoiantenatidirettiperilcontrolloambientale(permezzodellatecnologia)esociale(attraversorelazionielinguaggio).Ilprodottoterminale,manonevolutivamentefinale,dellopsichismoèlamenteumana.Inquestosenso,lopsichismoèpiùunprocessochenonunlivellodistatodell’intelligenzaedelsuosupportofisico,ilcervello.Apartireda100milionidiannifa,iPrimativedonoselezionataunacrescenteflessibilitàcognitiva(unamentenonprestrutturatanellafisiologia,maelaboratanell’ambientefisicoesociale)cheporta,attornoa15milionidiannifa,aun’intelligenzageneralizzata(senzascopispecializzati)eall’intelligenzasociale.(Y.Coppens,2000)

Quest’ultimavienedefinita«machiavellica»,inquantosibasasull’ingannoreciprocoesullosfruttamentodelleabilitànellerelazionisocialiperottenerevantaggifisicienon(qualilealleanzedipotere).Daquestoperiodo,finoa2milionidiannifa,lopsichismotornaversounasortadispecializzazione,conunincrementodimodularizzazione(separazionedifunzionineisettoricerebrali),producendolacomprensionedelmondonaturale,cheappareoggiinnatacomelagrammatica,el’intelligenzatecnologica,attraversocui,senzaspecializzazioneanatomica,l’uomoèingradodirisolvereiproblemidisopravvivenzadisestesso,dellafamigliaedellaspecie.

L’utilizzoconsapevoledelfuoco,apartireda400.000annifa,dimostracometaleacquisizionetecnicaabbiaavutounaforteinfluenzapiùsullopsichismochenonsullasemplicesussistenza,attraversounamaggiorsicurezzaeun’estensionedelleoredilucepraticamenteillimitataconampieretroazionisociali.Ilpiccodiquestafasedellopsichismoèraggiuntoconl’acquisizionedellinguaggioparlato(probabilmentenonprimadi200.000annifa).Atalpunto,lopsichismomostraunasecondafasedicrescentefluiditàcognitiva,finoalcompletamentodeltipodiintelligenzageneralizzatatipicodellamenteumana.(A.Salza,2000)

IlNeolitico,conlatotalegestionedellerisorseambientali,sembraavercompletatoilprocesso10.000annifa,anchesetroppopocosiconoscedell’influenzadelleaccelerazionitecnico‐percettivesubitedallopsichismonegliultimicentoanni.L’architetturadellamenteèunprodottodellopsichismo,attraversofasisuccessive.(F.Facchini,1995)Nellaprimafase,ilcervellocontienetuttiiprocessidelpensiero,ottenutidall’interazionetraun’intelligenzageneralizzataeleportepercettiveversolarealtà.Lafaseduevede,attornoalnucleogeneralizzato,ilproliferaredimodulispecializzatidiintelligenzaepensiero,condominicircoscritti(tecnico,linguistico,sociale,ambientale),ancheseforseillinguaggiohaavutofunzionipiùdicollegamentochenonunaveraepropriaautonomia,inrapportoalla

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percezionedall’esterno.Nellaterzafase,siapronolecomunicazioniaduevietral’intelligenzageneralizzata(nucleodellopsichismo)eivaridomini,dimodochésiavviaunflussodiretroazioneconlapercezionedelmondo.

Ilprodottofinaleèunasortadimodulocognitivodimetarappresentazione,lopsichismoumano.Ritagliarsiunpostoinunmondocosìcompetitivononèstatofacile,persuperareleprovegiornaliereacuil’Homoerasottoposto,hadovutomunirsidiunsistemanervosotaledametterloingradodiguadagnareprontamentelafuga(comenelcasofosseattaccatodaigrandifelinipresentinellasavana),odiattaccareprontamenteleproprieprede(nelcasodiattivitàdicacciaopredazioneingenere.L’uomohaconvissutopermilionid’anniconunostatod’ansiacapacedimetterlonellecondizionimiglioriperinteragireconl’ambiente,trovandoevidentementepoi,ilmododiridurre,eteneresottounbuoncontrolloquestostatofisiologico.Vediamopiùdavicinocosasiintendeperansiaequalirisvoltihanelquadropsicoanaliticoemedico.

ANSIASipuòintenderel'ansiacomeunostatoaffettivospiacevole,contraddistintodasentimentidiincertezza,diinsicurezza,dipaurachesicolleganoadunasensazione,spessovagaeindefinitamasemprepenosa,dipericolo:comesequalcosadiminacciosoincombessesullapersona,obbligandolaadunaspeciediritrazione(odidifesa)rispettoallasuanormalevitadirelazione,all'azioneincorso,aisuoicompitiedaisuoiprogetti.(U.Galimberti,2002)Questasituazioneaffettivaèspessoaccompagnatadafenomenisomatici,qualiagitazionepiùomenomarcata,sensodicostrizioneesoffocamento,tensionemuscolare,spasmi,accelerazionedelritmocardiaco,ecosìvia;sonomodificazionicollegatealsistemanervosoautonomoesoprattuttoall'azionedelsistemasimpatico.(R.J.Blumenschine,J.A.Cavallo,2000)

Lebasibiologichedell'ansiarimandanoallacaratteristicaattivitàdellezonemesencefaliche,ipotalamicheelimbicheattraversounacomplessaretedicollegamentitraloroeconzonedellaneo‐cortecciaparticolarmenteneilobifrontali,nonchéall'azionedeimediatorineuro‐chimici,particolarmentealmetabolismodell'adrenalinaedellanor‐adrenalina.(M.F.Bear,W.B.Connors,A.M.Paradiso,2002)Vistainquest'ottical'ansiaacquistaicontornidiun’emozionespiacevoleincuiintervengonoaspettidiordineesperienzialeediordineobiettivovisceraleemotorio,nonchémodifichediordineaffettivoecognitivo.(M.Andriola,2008)

TABELLARIEPILOGATIVADEIDISTURBID’ANSIANOME DESCRIZIONE

Disturbodipanico Attacchidipanicofrequenti,chesimanifestanoinperiodidiscretiecheinizianoconlacomparsaimprovvisadiun’intensaapprensione,ditimoreoditerrore,spessoassociaticonsentimentididisgraziaimminente.

Agorofobia Ansietàlegataalrifiutodiluoghiosituazionidallequalipuòesseredifficileoimbarazzantefuggire,onellequalièdifficileottenereaiutonelcasodiunattaccodipanico.

Disturboossessivo‐compulsivo

Caratterizzatodaossessioni,checausanounaforteansietàeangoscia,e/ocompulsionicheneutralizzanol’ansia.

Disturbid’ansiageneralizzati

Ansiaeccessivaepreoccupazionechepersisteperalmenoseimesi.

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Fobiaspecifica Ansiaclinicamentesignificativaprovocatadaesposizioneacertitipidisituazioniparticolarmentepaurosi,cheinduconoperlopiùuncomportamentod’evitamento.

Fobiasociale Ansiaclinicamentesignificativaprovocatadaesposizioneacertitipidisituazionisocialiodiprestazione,cheportanospessoacomportamentod’evitamento.

Disturbopost‐traumaticodastress

Rivivereuneventoestremamentetraumaticoaccompagnatodasintomidiaumentataeccitazioneedall’evitamentodistimoliassociaticoniltrauma.

Tabella1FonteadattatadaAmaricanPsychiatricAssociation.TrattodaM.F.Bear,W.B.Connors,A.M.Paradiso,Neuroscienze,Masson,Milano,2002,p.701

E’statostimatocheogniannoinItaliapiùdel22%deimaschiedel9%dellefemminesoffronodiunodeidisturbid’ansiaconosciutielencatinellatabellan.2.Ciòchecaratterizzaspecificamentel'ansiarispettoalfenomenoemozionaleingenereèlasuatendenzaaduraremaggiormenteneltempo,lasuapervasivitàpsichicaviaviacrescente,edilsensodiinsicurezzacheinducenellapersona.Questecaratteristichepossonotuttaviaesserediportatamoltolieveinquell'ansiachesipuòdefinire«normale»(nelsensodicompariresaltuariamentenellaquasitotalitàdegliindividui)cheassumepiuttostolecaratteristichediunallarmedifronteadun«pericolo»esternoechesvolge,quindi,unapositivafunzionedimessainallertadell'organismoinsituazionipercepitediparticolaredifficoltà,accrescendonel'attenzioneelecapacitàdireazioneediprestazione.

Peres.:l'ansiachesipuòprovaredifronteadunesame,difronteaduncompitoincuileprobabilitàdiriuscitaappaionodubbie,difronteadunasituazionecheappareconscarsepossibilitàdicontrollo,ecosìvia.Èquestaun'ansia,constatabileanchenelmondoanimale,cheèlegatastrettamenteallasopravvivenzaedallosviluppodellaspecie,echesipuòinstauraresuschemidipassateesperienzeviaviageneralizzandoliedutilizzandoliattraversolamemoriael'apprendimento.Sitrattainoltrediun'ansiachepuòdefluirerapidamenteespontaneamentesoprattuttosesiriesconoamettereinattoreazioniadeguateallasituazione,oppureanchesoltantoconlascomparsadelpericoloavvertito.Occorretuttaviarilevarechelerispostedaindividuoadindividuoaquesteformediansiapossonoesseremoltodiverse,cheinvaricasilostatoansiosotendeapersistereeadacuirsiancheinassenzadispecificipericoliesterni.Questoperché,inrealtà,nell'essereumanoledimensionidell'ansiasicomplicanoenormementerispettoall'animale,nonsiincanalanosulbinariodegliistintibensìsullelororappresentazioni,filtratedaschemicognitivicomplessi,dallastoriaculturale,daitabùedalleinibizionidellepulsionisessualiedaggressive,daimeccanismidiposposizioneeditrasformazionedeisoddisfacimentiistintuali,dalleregoleedalleesigenzedellavitasociale,ecosìvia.Èindefinitivanelrapportodell'uomoconglialtriuomini(comenotaG.Benedetti)econilpropriomondointernodiproibizioni,diregole,dirappresentazioni,divicissitudiniaffettiveedisentimenti,esoprattuttodiconflitti,cheoccorrecercareilluogodell'ansia.Edèdaquestopuntodivista–checollocanellacapacitàdiintegrazioneedirispondenzadell'Ioalsuomondointernoedesternoilnocciolodell'ansia–chediventanoabbastanzadeboliiconfinitraansianormaleeansiapiùgrave,diordinenevroticoepatologico.

Sel'individuononpossiedemezzipsichicisufficientiperrispondereallasituazionecondecisioniidoneeeconadeguateristrutturazionidelpropriomondocognitivo‐affettivo,l'ansiaditiposituazionaletendeatrasformarsiinformepiùgraviegeneralizzateche,ovviamente,possono

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instaurarsianchealdilàdiognicontingenzasituazionale.Traquestelapiùdiffusa(edanchelamenograve)èquell'ansiaditipogeneralizzato«flottante»,incuiisentimentidiapprensioneediinsicurezzapossonodominare–saltuariamentemaanchelargamente–l'individuo,dilatandoleinterpretazionideglieventiesterniedilpropriosensodiinadeguatezza,facendoapparireicompitipiùdifficili,l'ambientepiùostile,igiudizialtruimenofavorevoliecosìvia.Diventapiùchiarainquesticasil'eziologiainternadell'ansia,ilsuorimandoadunpericolochevienedal«didentro»dell'individuopiuttostochedall'esterno,incuil'«oggettopericoloso»nonhacontorninettienonaffioracometaleallacoscienza,senonattraversoledimensionisintomatologiche.Nell'otticafreudiana,cuisidevonomagistralianalisidell'ansia,questopericolosicollegasoprattuttoaiconflittipulsionaliinterni,allapauradellepulsionidibasesessualiedaggressiveedallalororimozioneinfantile:l'Iosidifendeconl'ansiadifrontealpericolodiesseretravoltodaquestaoscuraminacciainterna.

Equandononèingradodicontrollarel'ansiainmodocorrettoattivameccanismididifesainconsci,perrimuovereilpericolo,perproiettarlofuoridisé,ecosìvia.Èintalequadrochel'ansiapuòtrasformarsiinfobie,inpaureicuioggettisonolargamentefiltratidall'ordinedelsimbolicoedalmondointernodellerappresentazioni:sembrapiùfaciledifendersidaunnemicoesternochedaunointerno:inrealtàsitrattadiunirrigidimentonellaprigionesintomatologicacherendepiùproblematicalaremissionedell'ansia.Anchealdilàdell'otticapsicoanaliticainsensostretto,quasituttigliorientamentipsicologiciepsichiatricivedononell'ansiaunagenesicherimandaasituazioniconflittualiinterne,anodinonrisoltinellastoriapsichicainfantileenelmondodellerelazioniprimarie:nodicheesperienzesuccessivedivitapossonoaggravareanzichérisolvere.

Seèverochel'Ioumanononèpersuanaturaadattoallaliberasoddisfazionedegliistintispeciequandosiconfrontaconilprincipiodirealtà(comehanotatoAnnaFreud),èancheverocheunpesoimportanteacquistanonellaformazionedell'ansiaesperienzefrustrantiedidisapprovazioneprovatenellerelazioniinterpersonali(H.S.Sullivan),oppuregraviattentatichevengonocommessiaivaloriesistenzialidellapersona(R.May)ecosìvia.Nonbisognainoltresottovalutareilfattochecondizionigeneralidellavitasocialepossonoriflettersisulmondoindividualeedintrapsichico,rendendomaggiorel'insicurezza,piùdifficilelaformazionedellaidentitàpersonaleedell'autocollocazioneesistenzialeesociale.

Potrebbeessere,questo,ilrisvoltonegativo,sulpianoesperienzialeeadattivo,diunavitasocialefattasipercertiversimoltopiùmobileeliberaeperaltriversidominatadaproblemichesfuggonoalladimensioneedalcontrolloindividuale(incerteposizionidiruolo,comunicazionispessocosìmediatedaescludereilrapportointerpersonale,consapevolezzadiarmipericolosealivelloplanetario,ecosìvia).Questedimensioni,percosìdire,socialidell'ansianonvannoenfatizzatetroppomasicuramentenonignorateancheall'internodellaricercaedellapraticaterapeuticasucasipiùspecificamentediinteresseclinico.

RISULTATIOTTENUTIMEDIEEDEVIAZIONISTANDARD Adultilavoratorietàmedia38anni

Maschi1296femmine1007

Adultilavoratorietàmedia38anni‐esperimento

Maschi19femmine16

STATOA

MEDIA

Deviazione

36 39,93

9,711

24,6923,68

5,73,70

7

standard

TRATTOA

MEDIA

Deviazione

standard

36,4741,27

9,69,68

32,4732,5

6,628,61

Tabella2TrattodaO.S.OrganizzazioniSpeciali.Firenze1989

Daidatiottenutisinotacheilcampionesottopostoaltestsiaprimadelrilassamentochedopohaevidenziatounlivellod’ansiaassaipiùbassodiquellodellamedianazionale.Peransiaditrattosiintendequellostatod’ansiaabituale,ordinario,peransiadistatosiintendequellorilevatoinundatomomentodopocondizionamentiparticolaricomequelloderivatodopounatecnicadirilassamento.L’esperimento,hadimostratocomel’usoabitualeodoccasionaledelrilassamentopsico‐fisicoabbiaunbeneficoeffettonelteneresottocontrollolostatod’ansia.Nellesezionisuccessivecercheròdispiegarel’originidellopsichismoecos’èl’ansiaeglistatipatologiciconseguenti.(M.Andriola,2008)

PULSIONEConpulsionesitraduceinitalianoilterminetedescoTrieb,utilizzatodaFreudperindicarequellespintecheorientanoilcomportamentoumanosenzapredeterminarneunametaerichiedereunoggettofisso.Quandositrattadicomportamentiistintuali,fissatiereditariamenteepresentiinformapressochéidenticaintuttigliindividuidiunastessaspecie,FreudnonusailtermineTriebmaquellodiInstinkt.Lapulsione,adifferenzadegliistinti,nonimplicauncomportamentopreformatonelsuosvolgimentoeadattatoalsuooggetto,maunavariabilitàdimeta,lacontingenzadell’oggetto,edunaspintafortesepurrelativamenteindeterminata.IltermineInstinktèpertantoriservatodaFreud,comesottolineanoLaplancheePontalis,aglischemifilogeneticioriginari:quali,p.es.,ifantasmioriginaridellavitaintrauterina,dellascenaprimaria,dellacastrazioneedellaseduzione.

Scheda1

Fantasia ( dal gr. fantàzŌ, appaio). Il concetto di fantasia riveste nella letteratura psicoanalitica numerosi significati, partecipando delle ambiguità inerenti all'uso quotidiano del termine. Da un lato ci si riferisce ad esso in quanto attività immaginativa (sognare ad occhi aperti, fantasticare), come contrapposta al pensiero ed al comportamento adattativo; dall'altro, in quanto attività mentale inconscia, che accompagna ogni pensiero, sentimento, comportamento, e che può divenire o no cosciente. Quest'ultima accezione del termine e del concetto è quella che più propriamente contraddistingue la ricerca psicoanalitica, rispetto ad altre metodologie di indagine e di osservazione. La psicoanalisi ha, infatti, per oggetto peculiare di studio la fantasia inconscia e le sue varie manifestazioni nel transfert. Nell'opera di Freud, il termine Phantasien compare la prima volta negli Studi sull'isteria, dove Breuer e Freud sottolineano la frequenza e l'importanza dell'attività di fantasia nell'isterico, considerandola inconscia e avvicinandola agli stati ipnoidi. Nelle Minute teoriche per Wilhelm Fliess del 1897, Freud già la indica come la via indiretta per

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raggiungere le «scene primarie» alla base dell'eziologia dell'isteria e la descrive in quanto facciata psichica costituita per sbarrare l'ingresso ai ricordi, sottolineando – come approfondirà ne L'interpretazione dei sogni – che le fantasia si formano sulla base di cose udite, e successivamente utilizzate, che combinano esperienze vissute e cose udite, fatti passati (dalle vicende dei genitori e degli antenati) e cose viste con i propri occhi, ed hanno pertanto una struttura paragonabile a quella del sogno, in quanto come i sogni possono venire analizzate anch'esse come «formazioni di compromesso». Tratto da J. Laplanche e J.-B. Pontalis, Enciclopedia della Psicoanalisi, Laterza, Bari, 1973, vol. II, pp. 161-167.

Inbaseaquestadistinzione,lapulsioneèinFreudun«concettolimitetralopsichicoedilsomatico»,checonsisteinunprocessodinamicocostituitodaunaspintache,quandoopera,promuoveunostatodieccitazionepsichicaotensione(fonte),cheoriental’individuoaun’attività,geneticamentedeterminatamalargamentemodificatadall’esperienzaindividualeedalrapportoconl’ambiente,cheintendesopprimerelostatoditensioneodieccitazione(meta).

Lapulsionehaunoggetto,definibilecome«ciòinrelazioneacui,omediantecuilapulsionepuòraggiungerelasuameta».L’oggettoè,perFreud,«l’elementopiùvariabiledellapulsione»;nonèadessa«originariamentecollegato»,maconnessosoltantoinforzadellasuaproprietàdirendere«possibileilsoddisfacimento»;puòconsistereanchein«unapartedelcorpodelsoggetto;epuòveniremutato«infinitevoltedurantelevicissitudinichelapulsionesubiscenelcorsodellasuaesistenza».IlconcettodipulsioneènelpensierodiFreudstrettamentelegatoaquellodiconflitto.

CONFLITTO:L’INTERPRETAZIONEFREUDIANAIlconcettodiconflittopsichico,intesocomerelazioneantagonisticatraesigenzediverseall'internodell'individuo,èimplicitamentealleradicidellastessaconcezionestrutturalefreudianadellapersonalitàfindaquando,nel1920‐23,FreudintrodusseperlaprimavoltailtermineEs(mutuatodaGeorgeGroddeck)adindicare«ilgrandeserbatoio»dellalibido,ilpolopulsionaledellapersonalità,cheentradinamicamenteinconflittoconlealtredueistanzedellapersonalitàstessa:l’IoeilSuper‐Io.(S,Freud,1976)Ilconflittoè,cioè,condizioneimprescindibiledellavitapsichicaindividualepoichélapsichestessapossiede,secondolaformulazionediFreud,unastrutturaconflittuale;tuttaviaeglicollegaimmediatamenteconflittoenevrosi.Il21‐V‐1894,inunaletteraaFliess,Freudindicavailconflittocometerzopuntosottocuiclassificarelenevrosiespecificava:ilconflittocoincideconquellacheioconsideroladifesa.Comprendeicasidinevrosiacquisiteinpersonechenonsonoanormalipereredità.

Sitratta,inquestomomentostoricodell'evoluzionedelpensierofreudiano,diconflittointesocomescontrotradesiderioeinterdizione,traistintoemondoesterno.NelbrevescrittoIlsognodel1900Freud–comegiàavevafattonellapartedeIlmaterialeelefontidelsognodedicataai«sognitipici»(1899)–interpretalasensazioneoniricadelmovimentoinibitocomeespressionedi«uncontrastod'impulsi,unconflittodivolontà»;neLapsicopatologiadellavitaquotidianadel1901,ilconflittoèpostoalcentrodell'interpretazionedeilapsusverbali,deidisturbideldiscorso,delleazionicasualiosintomatiche.Lasituazioneconflittualeèquivistacomerelazioneantagonisticatradesiderioeinterdizioneprovenientedalmondoesterno,cometestimonial'esemplificazioneclinicapropostadaFreud:«unapazientecheintraprendeunabrevegitaaBudapestcontrariamenteallamiavolontà,maconfortepropositoproprio,sigiustificadifronteamedicendochecivasoltantopertregiorni,ma

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commetteunlapsusedice:solopertresettimane,facendocosìcapireche,amiodispetto,preferirebberimaneretresettimaneanzichétregiorniinquellacompagniacheioritengoperleiinadatta».

Scheda2

Desiderio. Per Freud è uno dei poli del conflitto difensivo, ossia dello scontro fra desiderio e interdizione. Nella concezione freudiana bisogno e desiderio non si identificano: mentre il bisogno trova soddisfacimento con la specifica azione che procura l'oggetto adeguato, il desiderio è indissolubilmente legato a «tracce mnestiche», cioè è appagato quando riesce a ripristinare i segni legati alle prime esperienze di soddisfacimento e quindi a determinare la ricomparsa della percezione presente in quelle esperienze.

Istinto. Il concetto di Istinto è stato talvolta utilizzato nella letteratura psicoanalitica come traduzione del termine freudiano Trieb, che in accordo al pensiero di Freud è meglio reso dal concetto di pulsione. Quando Freud si pone il problema se esista nell'uomo una formazione psichica ereditaria, in qualche modo analoga all'Istinto degli animali (1915), si serve invece del termine Instinkt. In tal caso si tratta di un elemento filogeneticamente acquisito dalla specie umana, «di un nucleo dell'inconscio, di una sorta di attività mentale primitiva, una sorta di sapere che sfugge a un’esatta definizione, qualcosa che assomiglia a una preparazione alla comprensione» nelle parole di Freud, che riguarderebbe in particolare i processi della vita sessuale e quelle che egli definisce fantasie primarie. Queste ultime verrebbero ereditate e sarebbero presenti nell'individuo indipendentemente dalla sua esperienza.

Nel1908conTeoriesessualideibambinieleosservazionisull'analisidelpiccoloHans,contenutenell'opera,ilconcettodiconflittoriaffermatuttalapropriacentralità.Essosiconfiguraconchiarezzacomeconflittotraistintoemondoesterno,allorchéFreudillustrainchemodoibambinisipongonoladomandadadovevenganoibambini.(S.Freud,1976)Èalloracheessidebbonofarfronte,contemporaneamente,alpropriodesideriodiaccettarela«favoladellacicogna»,impostadall'autoritàdegliadulti,ealproprioimpulsoaformularealtre«possibilispiegazioni,percuiavvertonounapreferenzadinaturapulsionale»,echesitrovanocosìavivereunconflittopsichicodalqualepuòbenprestooriginarsiuna‘scissionepsichica’.Laspiegazioneconnessaconl'‘esserebuoni’,maaltresìconlasospensionedellariflessione,diventaquelladominante,cosciente;l'altraspiegazione,perlaqualeillavoroesplorativohanelfrattempofornitonuoveprove,cuituttavianonèconsentitodiesserevalide,diventaquellarepressa,“inconscia”.Vieneintalmodoacostituirsiilcomplessonuclearedellanevrosi.

Freudnonprestaulterioreattenzionealleconseguenzechetaleconflittopuòaveresull'istintoepistemofilico,sulprocessodiconoscenza,sull'ulterioresviluppomentale,ilsuointeresseèfocalizzatosullostudiodellepulsioni,edèseguendoquestofilonechenel1909conOsservazionisuuncasodinevrosiossessiva(Casoclinicodell’uomodeitopi)eglipervienealriconoscimentodelconflittomentalecomeeventoassolutamenteintrapsichico,nonsoltantonelsuosviluppomaanchenellasuagenesi.Quiegliriconosceilconflittotraamoreedodiocomepuntodioriginedellanevrosi,anchesenonsispingeadelaborareunaveraepropriateoriadegliaffettirestandovincolatoaconcettodipulsionidellequaligliaffettinonsono,perlui,chesottoprodotti.

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Freud,dunque,sebbeneintuissefindagliStudisull’isterial'esistenzadiimpulsierappresentazioniinconciliabiliall'internodell'individuo,ecomprendessech'essieranoallabasedellasofferenzaumanaedeidisturbimentali,noncolsedeltuttocomelepersonesoffrisseroperleideeeisentimenticontrastantieambivalentiversoséeipropricari,néquantocomplicatefosserolevicendediquesteideeequestisentimenti,legatiaglioggetti,nelpropriomondointernoeneirapporticolmondoesterno.Cidiedetuttaviamoltielementidiquestafondamentalepresenzadelconflittoall'internodegliindividuieneirapportisociali,edeivarimotiviemodiattraversocuisigeneraesimanifesta;talielementisiritrovanoperlopiùnelledifferentispiegazionidiordinetopico(conflittofrasistemieistanze;fraconscioepreconscio,separatidallacensura,fraprincipiodelpiacereeprincipiodirealtà;fraEs,Io,Super‐Io)odiordineeconomico‐dinamico(conflittofrapulsionisessualiepulsionidell'Ioodiautoconservazione;fralibidorivoltaaunoggettoesternoelibidorivoltaversol'Io;frapulsionidivitaedimortedopoil1920)chedelconflittoeglidà.D'altrapartenonsipuòdeltuttosepararelevarieteoriediFreudsulconflitto,dalsuocontinuoricorsoall’Edipo,strutturarelazionalediperséconflittualeesoggiacente,comegiustamentesostengonoLaplancheePontalis(1967),aqualsivogliagiocodellepulsioniedelledifeseeatuttalariflessionefreudianasuesse.

L’INTERPRETAZIONEKLEINIANAChihasviluppatoedestesoleideediFreudsulconflittopsichicoèMelanieKlein,ilcuipensieroalriguardosintetizzaadunlivellodicomprensionemaggioreiproblemiapertidaFreuderaccoglieerisolvemoltisuoidubbieincertezze.FreudinAldilàdelprincipiodelpiacereavevariaffermato,conl'ipotesimetapsicologicadipulsionidivitaedimorte,lacentralitàdell'ambivalenzanelconflitto.Abraham,studiandolapsicosieinparticolareglistadimaniaco‐depressivi,avevacollegatolacontemporaneapresenzadiamoreeodioalrapportoprimarioconlamadre,siaistituendol'ambivalenzacomecategoriageneticachespecificalarelazioneoggettualediognifasedellosviluppodellalibido,siaindividuandoglieffettiediconflittogeneratidall'ostilitàversol'oggettoedall'incorporazionecannibalicadelsenomaterno.

M.Klein,sollecitatadaAbrahamnellasuasecondaanalisiconlui,sviluppòl'ultimateoriasullepulsionidiFreudeleindicazionidiAbraham;elladescrissecomeEroseThanatosoperinoinstrettoantagonismoeconflittonellamenteumanafindaiprimigiornidivita,eivarimodiincuil'amoreeladistruttivitàsicompenetrinosempreneirapporticonglioggetti,essendol'amoreperlamadrefindall'iniziostrettamentecongiuntoconintentiostiliedistruttivi(enonsuccessivamente,comeperAbraham,cheipotizzavaunprimostadiopreambivalenteelacomparsadell'ambivalenzaconladentizione)inconcomitanza,nonnecessaria,aesperienzedifrustrazioneeprivazione,odidisagiointerno.

Lasuaoperaèunosforzodidescrizionediquestoconflittointrapsichico,chedominatuttalavitaumana,edeidifferentitentativichegliindividuiattuanoperalleviarloerisolverlooalcontrarioeliminarloenegarlo,giàall'internodellaprecocerelazionecolsenoeconlamadre.PerlaKleinilconflittononèpiù,comepursempreeraperFreud,unconflittofralaviolenzadellepassionielamoraleel'autoritàcheleinibiscono,sianopuresseoggettiinternienonregoleesterne,masoprattuttounconflittomoraleinconscio,chegeneranell'individuoinibizionicognitiveedemotiveedècausadiognisofferenzapsicologica,senonvieneintegrato,elaboratoecompreso.PossiamoquindidirechelaKleinrispondeconisuoiscrittieilsuolavoroclinicoalle«prove,cuituttavianonèconsentitodiesserevalide»,acuiFreudnellasuaoperaalludevaecheinparteaccantonava.L'osservazionediFritz,nonostantesiailsuoprimoscritto,mettebeneinlucelasuafuturateoriadelconflitto:

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1) conflittoedinibizioneepistemofilicasiaccompagnanoesonostrettamentecollegatealsadismoeall'invidiainconscia,chesostituisconoallarealebontàealvaloredelséedeglioggettiun«esserebuoni»dinaturacompiacente,timorosaesuperficiale;

2) ilconflittopuòessererisoltononattraversoladiminuzionedelle«passioni»,odell'odioodell'ostilitàinparticolare,quantoattraversoillororiconoscimentoelapienaassunzionediesseedeiloroeffettisulséesuglioggetti;ciòcomportagraviansietà,dolore,rinunceeperdite,eungrossoelentolavoropsichico(passaggiodallaposizioneschizo‐paranoideallaposizionedepressiva;

3) ilconflittoèdinaturaemotivamaanchecognitiva,comesoprattuttoBioneMoney‐Kyrlesvilupperannoinseguito.

LaKleinevidenziòsostanzialmentecomelacausadeiconflittidelbambinoedell'adultosianogliintensisentimentiinconscisperimentatinellerelazioni.Questivengonoproiettati,introiettatiescissidalsoggetto,cheintendeevitaredisentirsicattivoeprovaredolore.L'usodeimeccanismidifensiviammalaeconfondel'individuo,eloprecipitainunconflittopercuieglinonsapiùchiècattivoechièbuono,checosaèveroechecosaèfalso,qualeèlarealtàequaleèlafantasia.Ilbambino,giàpiccolissimo,comel'uomomaturo,hannoperòdesideriodiconoscereetrovanosollievonellaconoscenza,chesiaccompagnastrettamenteaisentimentidiamoreedigratitudine.

Larisoluzionedelconflittoèpermessasolodall'integrazionediesso,tramiteilriconoscimentodell'ambivalenzadeisentimenti,cheinparteèrimossanell'individuoeinparteèscissaeproiettataneglioggettiinterniedesterni,eattraversoglisforzidiriparazionedeglioggettidiamore,indispensabiliallavitaeadogniformadicrescitaumana.

Scheda3

Posizione depressiva. Secondo Melanie Klein è una fase dello sviluppo infantile analoga al quadro clinico della depressione. Essa si costituisce verso il quarto mese ed è in genere superata entro il primo anno di vita; consiste essenzialmente nell'angoscia di distruggere o perdere la madre e viene superata dal bambino mediante due processi: l'inibizione della propria aggressività e la riparazione fantasmatica dell'oggetto materno; questa, in particolare, si concreta nella restituzione dell'integrità all'oggetto amato, che viene introiettato in modo stabile e rassicurante, e nella vittoria delle pulsioni di vita sulle pulsioni di morte. La posizione depressiva può ripresentarsi nel corso dell'infanzia e, nell'età adulta, nel lutto e negli stati depressivi.

TERAPIADELL’ANSIAPATOLOGICASepartedell'ansiapuòrimettersispontaneamente,seunacertatolleranzaalla«sofferenzapsichica»diquestotipoènecessaria,restanopursempresituazionichevannoaffrontateconopportuneterapie,soprattuttoicasidiansianevroticaocomunquegrave.Laterapiasiavvalediduefondamentaliviediapproccio:unasulpianobiochimicoattraversoqueifarmacicomunementenoticomeAnsiolitici,appunto;l'altrasulpianopsicologicoattraversounapprocciopsicoterapeutico.Questosiavvalediforme,tecnicheemetodidifferentiderivatidallevariescuoleeorientamentidellapsicologia:psicoanalisiepsicoterapiederivatedaessa,formediordineesistenziale,relazionale,non‐direttivo,socio‐cognitivo,cognitivo‐comportamentale(tracuiquelleutilizzantitecnichebasatesulc.biofeedbak),ecc.Incontestipsicologiciemedicipossonoimpiegarsiancheformedirilassamento,trainingautogeni,ecc.Nelcampodell'ansiapossonoessereparticolarmenteutilipsicoterapiebrevi

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(short‐term)chehannoilvantaggiodellarapiditàdell'interventoedanchedelcontenimentodellaspesa.Insvilupposono–permotivipraticimaancheteorico‐clinici–psicoterapiedigruppo.Lasostanzaminimalediogniinterventopsicologicodovrebbecomunqueesserequelladiriportarelapersonainsintoniaconilpropriointernoeconl'ambiente,diaccrescerelasuacapacitàdiaffrontareconrealismolesituazioni,diaiutareilprocessodiconsolidamentodellapropriaidentitàedilsensodellarelazioneinter‐umana.

Inmolticasidiansialacollaborazionemedico‐psicologo(elacontemporaneitàditrattamentofarmacologicoepsicologicoshort‐term)sirivelaparticolarmenteutileperaiutareilsoggettoadaffrontarel'emergenzaequindiadinserirsiineventualitrattamentidimaggiordurata.

SCISSIONESulfiniredelsec.XIX,moltidisturbipsicopatologicifuronodescritti,soprattuttoinFrancia,coniterminidi«doppiacoscienza»,«personalitàmultipla»,«sdoppiamentodellapersonalità»,«dissociazionedeifenomenipsicologici».Conessisiintendevaporreinrisaltoquelfenomenodatempogiàdescrittoinletteratura(vediiraccontidiE.A.Poe,eromanzicomeIldoppiodiDostoevskij,IlritrattodiDorianGraydiOscarWildeeIldottorJekylleMrHydediR.L.Stevenson),percuiunindividuoindeterminaticasipuòesseredivisoinsestessoindueopiùpersone,chepossonoignorarsireciprocamenteeperseguiresulpianodelcomportamentoedelpensierometeefinalitàdiverseecontrapposte.

Freudstessopartìnellasuaesplorazionedellamenteumanadaifenomenidiscissione,influenzatoinpartecertamentedaJanetedallapsichiatriafranceseedinseguitodaBreuer,madiversamentedaquestiautoriabbandonòmoltoprestoilconcettodiscissionesostituendoviquellodiinconscio,dirimozioneediconflittopsichico.Così,daunlato,Freudesteseilprocessodiscissioneatuttigliuomini,dimostrandoconlesuenuoveteoriecomeinognipersonaesistesseun'areapsichicainconscia,rimossaeseparatadallacoscienza;dall'altro,relegòiltermineinsecondopiano,utilizzandolosolamenteperdesignareladivisionedell'apparatopsichicoinpiùsistemi(inconscioepreconscio‐conscio)eistanze(Es,Io,Super‐Io)operindicareladivisionedell'Ioinunapartecheosservaeinunacheèosservata.

Nonostanteegliabbiaripresonegliultimiannidellasuavitailtermine,assegnandoaifenomenidellascissioneunalorospecificaimportanza,èaMelanieKlein,piuttostocheaFreud,chesidevelalorocentralitàinpsicoanalisi.Lascissioneè,infatti,nelsuosistemateoricounelementodibase,siaqualemodalitàprecoceconcuioperalamente,siacomecausadeidisturbipsichici.Lavorandoconibambini,MelanieKleinprestosiaccorsedicomeimeccanismidiscissionecostituisserolaprimissimadifesadell'Ioneiconfrontidell'angosciaedelladistruttivitàeiniziòadesplorarnelevarieforme.Successivamente,anchestimolatadaglistudiedalleosservazionidiW.R.Fairbairn,vidiedeunrilievoancoramaggiore,intitolandounadelleposizionidelfunzionamentomentaleposizioneschizoparanoide.Inessalascissionesarebbeilmodopeculiarealbambinodiesperireagliinizilevicendedellavitaoanchedinonesperirle,frammentandoilproprioIo;esidistinguerebbeinalcuneformeconnaturaliallosviluppoemotivoecognitivoeinaltre,decisamentepatologiche.Leprime,dicarattereevolutivo,permetterebberodidistinguerelequalitàegliaspettideglioggettiedellarealtà,avviandoilprocessointegrativo;leseconde,dinaturadifensiva,determinerebberoall'oppostounafrantumazionedell'esperienzaeunadivisioneinpezzettidell'Io,prevalendoinquellesituazioniincuil'istintodimorte,inpersonalitàgiàcaratterizzatedaunIocarenteefragile,vieneadominaresuquellodivita.

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Scheda4

Posizione Schizoparanoide. Uno dei concetti cardine della teoria psicoanalitica kleiniana è quello di posizione. Con esso la Klein designò sostanzialmente due diverse configurazioni delle relazioni oggettuali: la posizione Schizoparanoide la posizione depressiva. Presenti in modo successivo nello sviluppo del primo anno di vita, esse sono anche operanti alternativamente ed in modo oscillante durante tutta l'esistenza. In questo senso, il concetto di posizione è per la Klein strutturale, e non più cronologico come quelli di fase o stadio libidico utilizzati da Freud ed Abraham, ed indica le differenti caratteristiche dell'Io, delle modalità relazionali, dell'angoscia e delle difese che si manifestano «a più riprese» nel processo di crescita progressiva dell'individuo.

Considerando le posizioni «configurazioni specifiche che persistono tutta la vita», alla Klein interessava sottolineare come l'integrazione raggiunta dall'individuo non fosse mai completa nello sviluppo, ma richiedesse una costante e continua elaborazione dei conflitti che l'esistenza comporta. La posizione depressiva non prenderà così mai completamente il posto della posizione Schizoparanoide, anche se una sua buona elaborazione nei primi anni dell'infanzia funzionerà da solida base per affrontare gli eventi futuri con minor angoscia, in modo più realistico e maturo, e più creativamente. Il che — dal suo punto di vista — suggerisce sia che in ogni momento di vita (soprattutto di fronte a situazioni di conflitto, cambiamento, separazione e perdita) l'individuo possa riadottare modalità di comportamento e relazionali più primitive e già abbandonate, sia che il neonato — benché funzioni prevalentemente in un'ottica schizoparanoide — non sia sempre scisso e perseguitato e che fin dagli inizi operino in lui i germi della successiva posizione depressiva.

ILCONCETTODISCISSIONENELPENSIEROFREUDIANOEKLEINIANORipercorrendopiùindettagliolastoriadelconcettoinpsicoanalisi,se,comeabbiamodetto,Freudinunprimomomentohaabbandonatoilterminespiegandoessenzialmenteconiconcettidiinconscio,diconflittopsichico,didifesaedirimozioneifenomenisottesialprocessodiscissione,nonsipuònonsottolinearecom'eglivisiaritornatoinunafasefinaledellasuaelaborazioneteoricaapropositodelfeticismoedellapsicosi,parlandodiunaspecifica«scissionedell'Io».Questasarebbeunadifesaparticolare,chepermetterebbelacoesistenzasimultaneanell'Iodidueoppostiatteggiamenti,chenonverrebberoadinfluenzarsireciprocamente,néprodurrebberoalcunasortadicompromesso.Nelfeticista,l'Iocrederebbenellostessotemposiacheladonnanonhaunpene,siachecel'abbia(l'oggettofeticcio),mantenendoentrambiipuntidivistaattivieseparati.Nellapsicosi,nonsarebbe(comenelfeticista)lacastrazionecheverrebbedenegatadaunapartedell'Iosottol'effettodegliimpulsipulsionali,malarealtàstessa,acuiverrebbesostituitaunaveraepropria«costruzionedelirante».

Lopsicoticoconserverebbeanch'eglicomeilfeticistaunapercezionecorrettadellarealtà,manellostessotemposenedistaccherebbetotalmenteattraversoildelirioalfinedievitarneglielementipenosiespiacevoliodisoddisfarelepulsioni.Lascissionedell'Ioimplicherebbequindipersfuggireadunconflitto,secondol'ultimoFreud,un'alterazionedeirapportifral'Ioelarealtàesarebbeoperante

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nonunicamentenelleperversionienellapsicosi,maanchenellanevrosieneicomportamentiinfantili.Questisonomoltospessoconnotatidaunconflittoinsanabilefralepretesedellepulsioniequelledellarealtàecomporterebbero,comeogninevrosiadulta,unacerta«spaccaturadell'Io»,variabiledapersonaapersona.

LeconclusioniraggiuntedaFreudnegliultimiannidellasuavitafuronoanticipatedallaKleinnelsuolavorofindal1919‐20.Ellasiimbattéimmediatamente,nell'analisiinfantile,nellacompresenzaneibambinidiatteggiamenticontrastantiereciprocamenteindipendentievidenellascissionedell'oggettounprocessofondamentaleagliinizidellavita,chemiseinconnessionesiaall'immaturitàdell'apparatopercettivoinfantile,siaall'ambivalenzainnata.Lascissionefupertantodaleidescritta,inunprimotempo,nelcontestodell'unificazionedell'oggettoedelSéeinrapportoallaproiezioneeall’introiezione.Ellainsostanzaosservòcomenelgiocoenellefantasieibambinidistribuisseroinvaripersonaggidiversiaspettidisestessiedeglioggettitenendolibenseparatiperpadroneggiareiloroconflittiinterni.Questadivisionedelbuonoedelcattivo,dell'odioedell'amore,delrealeedelfantastico,avrebbesecondolaKleinnonsolounafunzionedifensiva,mapermetterebbedimettereordineneirapportioggettuali,diclassificarliedidifferenziarli,facilitandocoltempol'integrazioneel'elaborazionedellaposizionedepressiva.

Scheda5

Proiezione.Conproiezionesiintendeinpsicoanalisiunprocessodifensivoinconsciomediantecuisiattribuisconoadaltrisentimenti,desideri,qualitàpersonali,epersinooggettiepartidelsé,ritenutinondesiderabilialpropriointerno.Usatoperlopiùperdesignareunmeccanismopatologico,iltermineindicaanchedinamismidifensivirientrantinellanormalitàe,piùingenerale,staasignificarechelapercezionesensorialeelastrutturazioneinternadellarealtàesterioresonosempre,almenoinparte,soggettiveLaprimavoltacheFreuddescrivelaproiezioneènel1894inLegittimitàdisepararedallanevrasteniaunprecisocomplessodisintomicome«nevrosid'angoscia».Essavieneinquestoscrittodaluidefinitacomeunamodalitàpsichicachelanevrosiutilizzaperfronteggiarestimoliinterni,pulsionali,vissuticomepericolosi.Pochiannipiùtardi,inNuoveosservazionisulleneuropsicosidadifesa,laproiezioneèperògiàpresentenelsuopensieronelsensocorrentedimeccanismodidifesa,tramitecuisiimputainconsapevolmenteadaltriqualcosachenonsivuolericonoscerecomeappartenenteasé.Ilprocessodiproiezioneèsindagliinizi(sivedanoleMinuteeteoricheperWilhelmFliess,1892‐97),connessodaFreudaunaspecificapatologia:laparanoia.Classicaèlasequenzach'eglievidenzianelcasoSchreber:nonsonoiocheloodio,maèluichemiodia;oquellachevede,inAlcunimeccanisminevroticinellagelosia,paranoiaeomosessualità,sottesaacertisentimentidigelosia:nonsonoioinfedeleedostile,matuloseiemitradisci.Laproiezionenonècomunquedaluiattribuitasoltantoaifenomeniparanoidi,maancheconsiderataallabasedialtresintomatologie,lefobie,p.es.,evistaoperanteinogninevrosienellastessavitaquotidiana.Comemodalitàpiùgenerale,lasiritrovainTotemeTabù,quandoFreudtrattadellasuperstizione,dellamitologiaedell'animismo,inL'avvenirediun'illusione,eintuttiqueipassiincuiegliaffrontailtemadellacostituzionedelmondonelbambino.

Sarebbeconilraggiungimentodiquest'ultimacheilbambinoscoprirebbechel'oggettobuonoequellocattivocostituirebberoununicooggetto,diversamentecoloratoasecondadeimomentidalsuointensoamoreodalsuoviolentoodio.Lapresadicoscienzadelladuplicitàecontraddittorietàdeiproprisentimentinaturalmentedeterminerebbeun’ulteriorescissionedell'Ioedell'oggettopereluderelasofferenzaperlapropriaambivalenzaesoprattuttoleangoscedinaturadepressiva,collegatealtimorediaverguastatoerovinatoirreparabilmentel'oggettochesiamaeilproprioSé

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amorevoleecapacedibuonisentimenti.Lacrescitacomporterebbel'elaborazionedituttiqueiprocessidifensivisorrettidallascissione(ildiniego,l'idealizzazione,l'identificazioneproiettiva)elariparazionecostruttiva,enonmaniacale,deglioggettiedelSé.

Inunasecondafasedelsuopensiero,conloscrittoNotesualcunimeccanismischizoididel1946,laKleininiziòadinteressarsipiùapprofonditamentealleformeviolenteepatologichediscissione,differenziandoleprogressivamentenelcorsodellasuaoperadaquellascissionedicotomicanecessariaallacrescitaeall'integrazione.Notòinnanzituttocomeadogniscissionedell'oggettocorrispondesseunascissionedell'Ioecomequestafossedinaturaframmentanteedisintegrativaquandonell'individuopredominanol'istintodimorteelapersecuzioneel'idealizzazione.Lascissionepatologicacostituirebbealloraunareazioneallaminacciadelladistruttivitàavvertitainternamente:unadifesacheinrealtàfinirebbeperporsialserviziostessodell'istintodimorteanzichéproteggeredaesso,inquantolospezzettamentodell'Ioedellesuefunzionigenererebbeuncrescenteimpoverimentodellapersonalitàattraversolosvuotamentodellegameconglialtriedelcontattoconsé,larealtàeglioggetti.Untaleprocessospiegherebbeilcarattereschizoide,cheèindifferenteedistaccatonellerelazionielontanodallaconsapevolezzadellarealtàemotivaepsichica,eivaricasididissociazioneedipsicosi,chepresentanoterribiliangoscediannichilimentodelSé,diesserealcontempopiùpersoneedidistruzionedellarealtà.

Scheda6

Thanatos.ConiltermineT.cisiriferisceinpsicoanalisiall'ultimateoriafreudianadellepulsioni,chevedecontrappostelavitaelamorte.L'usodeltermine(introdottonellaletteraturaanaliticadaFedern,seppurelostessoFreudsenesiaservitonellaconversazione)designailcarattereradicale,edecisamentespeculativo,diquestanuovaconcezionemetapsicologica.InAldilàdelprincipiodipiaceredel1919Freudutilizzaaspiegazionedelconflittopsichicoildualismofrapulsionidivita(oEros),chemiranoallasopravvivenzadell'individuoedellaspecie,epulsionidimorte(oT.),chetendonoallariduzionecompletadelletensioniearicondurrel'essereviventeallostatoinorganico.Malgradoledifficoltàdaluiincontratenelfondarlonell'esperienzaconcretaenelfarloaccettaredaicolleghi,ilconcettodipulsionedimortesaràsostenutocontinuativamentedaFreudnellesueultimeopereedescrittoapartiredallecomplessevicissitudinichecaratterizzanointerattivamente(fusioneedefusione,inproporzionisvariate)idueinsiemidiimpulsi.UnadelleragionipercuiFreudvisiatterràsaràlacrescenteconsiderazionedelpesoedell'importanzadelladistruttivitàumananell'esperienzaclinicaenell'analisie,ingenerale,nelcomportamentodegliindividuiedeigruppi.

Questaformadiscissioneimpedirebbeladistinzioneeladifferenziazione,edunquel'integrazione,esarebbeallabasedeidisturbimentaligravi,caratterizzatidaintensepreoccupazionipersecutorieedepressive,nontotalmenteaccessibiliallaconsapevolezzainquantovissutetroppodoloroseelacerantiperilsoggetto,edaungeneralesensodiconfusionesianeiconfrontideglioggetticherispettoallapercezionediséedeiproprisentimenti.Sidiversificherebbeperciòdeltuttodaqueltipodiscissioneevolutivatrabuonoecattivo,cheèallabasedell'individuazioneedellafacoltàdiscriminativaedigiudizio(capacità,p.es.,difocalizzarelapropriaattenzionesuunaspetto,prescindendomomentaneamentedaglialtriedisospenderelapropriaemozioneperpervenireadungiudiziorazionaleeobiettivo)edeisuccessiviprocessidirimozioneediseparazionepermeabilefraconscioeinconscio.Laframmentazionenonpermetterebbe,infatti,l'accessoalpensierosimbolicomaturoedarebbeorigineauntipodirimozioneparticolarmenterigidoeimpenetrabile,percuil'inconsciorimarrebbeestraneoallacoscienza,ediconseguenzalevariepartidellapersonalitànon

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entrerebberoreciprocamenteincomunicazione,nédiverrebberotuttequanteconsapevoliall'Iodelsoggetto,producendoqueifenomenidi«sdoppiamentodellapersonalità»edi«personalitàmultipla»,dacuiFreudelaricercapsicoanaliticapreserol'avvio.

NEVROSIIlterminenevrosidesignaquellemalattiedelsistemanervosoche,puravendounasedeanatomicaprecisa(nevrosicardiaca,nevrosidigestiva,ecc.),nonpresentanoalcunalesione.ConFreudtaletermineèdivenutosinonimononpiùdimalattiedelsistemanervosobensìdivaridisturbidipersonalità.PerFreudisintomidellanevrosihannosempreunsignificato:sarebbero,infatti,l'espressionesimbolicadiunconflittopsichicoinconscioecostituirebberouncompromessofraidesideriproibitieladifesa.

Dalpuntodivistanosograficolaclassificazionedellenevrosihasubitodellemodificazioninelcorsodell'operafreudiana.InunprimotempoFreuddistinsepsiconevrosienevrosiattuali.Nellenevrosiattuali(neurastenieenevrosid'angoscia)l'origineandrebbericercatanelpresenteedisintomisarebberol'espressionedirettadiunsoddisfacimentosessualeassenteoinadeguato.Nellepsiconevrosiinvece,imotiviattualiavrebberosoltantoilruolodicausascatenantelariattivazionedelconflittopsichicoinfantile.Inunsecondotempo,Freuddifferenziòlenevrosiditransfert(isteriadiconversione,nevrosifobicaoisteriadiangoscia,nevrosiossessiva)dallenevrosinarcisisticheindicando,conquesteultime,leaffezionichelanosografiapsichiatricaclassicadefinivacomepsicosi(schizofrenia,psicosimaniaco‐depressiva).Accantoaquestesuddivisioni,benprestoFreuddistinsepureleperversioni,dallenevrosi,efralenevrosi,quelleincuiilconflittodifensivositraducevanellaformazionedisintomispecificieisolabiliequelle(nevrosidicarattere)incuiilsintomoerarappresentatodall'interastrutturapatologicadellapersonalitàodaparticolarimodidicomportamentoedisturbidicarattere.

Sicuramentelenevrosivengonodifferenziatedallepsicosiedalleperversioni,seppureiconfininonsianosemprefacilmentedemarcabili.Inquestosensosiparladicasilimiteoborderlineperdesignaretuttiqueidisturbipsichiciallimitefranevrosiepsicosi,psicosieperversione,perversioneenevrosi.

NEVROSID’ANGOSCIAENEVROSIFOBICALanevrosidiangosciaèunadelledueformedinevrosiattualeinsiemeallaneurastenia.Sidistinguerebbedaquest'ultimainquantoilsuosintomoprincipalesarebbel'angoscia.Allasuaorigine,differentementedall'isteria,visarebbeunaccumulodieccitazionesessuale,cheperl'assenteoinsufficienteelaborazionepsichicasitrasformerebbedirettamenteinangosciaoinequivalentisomaticidiessa(vertigini,dispnea,sudorazione,disturbicardiaci,ecc.),sprovvistidicontenutosimbolico.

Connevrosifobicaoisteriad'angosciaFreudindicavaunanevrosi,ilcuisintomoprincipaleèlafobia.Talesintomosiritrovaancheinaltreaffezioninevroticheepsicotichesenzaesserneperòilnucleocentrale.Glioggettidellafobiasonoipiùnumerosiedisparati(animali,malattie,mezzidilocomozione,spazichiusieaperti,ecc.)erappresentanoperilsoggettofobicounafontediintensaangoscia,inquantosimbolidisituazioni,oggetti,impulsiinconsciamentetemutieritenutipericolosi.LafobiasicostituirebbeperFreudsimilmenteall'isteriadiconversione,attraversolarimozionecheseparal'affettodellarappresentazione.L'affetto,dapprimatrasformatoinangoscia,nonverrebbeperòconvertitoinsintomisomaticicomenell'isteriadiconversione,masarebbelegatoinunsecondomomentoall'oggettofobico.

NEVROSIOSSESSIVA

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Nellanevrosiossessivailconflittopsichicosiesprimerebbeinideeossessive,incomportamenticoattienellalottacontroquestiattraversogestiecondotterituali.Lostiledipensieronellanevrosiossessivaèripetitivo,monotonoecontrassegnatodaldubbio,dagliscrupoli,dallaruminazionementaleedallasuperstizione,cheallafineinibirebbesial'azionesialalibertàelacreativitàdeiprocessidisimbolizzazione.Freudhaevidenziato,comemeccanismididifesaspecifici,lospostamento,l'isolamentoel'annullamentoretroattivo,mettendoinlucelaforteambivalenzadiquestipazientiversolefigureparentalielaloroprevalentefissazioneeregressionealleproblematichedicontrolloedespulsionedellafaseanale.

Haaltresìillustratolarelazionesadomasochisticacheessiintrattengonoconilorooggettiesternieinterni.MelanieKleinhainvecerilevatocomelanevrosiossessivapossaesserpresentegiànellaprimainfanziaecom'essarappresentiunblocconellosviluppoeilfallimentodeltentativodidominareepadroneggiareconlemodalitàtipichedellafaseanalelefortiangoscepersecutoriederivantidalsadismoedalladistruttività.Imeccanismiossessivi,leformazionireattive,ilbisognodicontrollosonodunque,sempreperlaKlein,l'indicediangosceparanoidisottostanti,chefannovivere,alternativamente,ilproprioséeglioggetti,terrificantiedannosi,eilsegnodiunalottainternaall'individuofraprocedurepiùevolutedirapporto,menoviolenteepiùmitigatedall'amoreedall'interesseperl'oggetto,elatendenzaantilibidicaeantiemotivadelnarcisismodistruttivo.Quandolemodalitàanaliedossessivediventanoparticolarmentefortietenacisiavrebbelanevrosiossessivaveraepropria.

NEVROSITRAUMATICALanozionedinevrositraumatica,utilizzatainpsichiatriaperindicaretuttiqueicasididisturbipsicologiciconseguentiaduntrauma(incidentidivarianatura,situazionibelliche,catastrofi,ecc.).Attualmentevieneprevalentementepostulataun'originepsicogenaesiconsideralanevrositraumaticacomeundisturboessenzialmentefunzionale.Freudhasostanzialmentepostoinlucecomeiltraumaagiscadaelementoscatenanteunastrutturanevroticaprecedenteelatente.

STRESS,NELLAVISIONEMEDICALostressèunterminedellaletteraturascientifica,entratonellinguaggiocorrenteasignificareunareazionestereotipadell'organismodifronteaevenienzepotenzialmentepericoloseperl'integritàpsico‐fisica.Nelconcettodistressèpertantoimplicitoquellodireazionedidifesa.Iltermineèindissolubilmentelegatoallafiguraeall'operadelfisiologoHansSelyecheloproposenel1936echevollesintetizzareinun'unicaparolaunacomplessaearticolatarispostaorganismica,cheluistessodefinì«adattativa»neiconfrontidinumerosistimoliesterni.Nellinguaggioscientifico,siintendespessocomestresslasommadelleforze(nonimportaquali)checomportanounaresistenzae,nellinguaggiobiomedico,lareazioneneuro‐endocrinaaspecificacheconsegueall'esposizioneaqualsivogliastimoloingradodievocare,appunto,quellareazione.Lostimoloincausaèdefinitostressor.Quest'impostazioneconcettualeèlimitativarispettoall'originalepropostadiSelye,checonsideravastressognirispostaadattativaaeventinocivi.Peres.,l'infiammazioneeraintesacometipicaespressionediunostresslocalizzato;loshockeraintesocometipicaespressionediunostressgeneralizzato.

Nelladefinizioneattualedistressorrientrapressochéognitipodimodificazioneambientaleagentecondiversemodalitàtemporali:acuta,cronica,intermittente,ripetuta.Sipossonocitare:variazionidell'ambientefisico,cheprovocanosensazionitermiche,acustiche,dolorose;traumi,compresiquellichirurgici;situazioniconflittualichesiinseriscononellaroutinedivitaecheriguardanol'ambientefamiliare,sociale,irapportiinterpersonali;modificazionidelleprecedentiabitudini;tensioniemozionali,ecc.Lemodalitàconcuigliinnumerevolipotenzialistressorsvengono«affrontati»dalla

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reazioneadattativasonomolteplicietuttal'imponenteletteraturasullostresssottolineal'eterogeneitàdeicomportamentielasostanzialeimpossibilitàdiprevedereunaparticolarerispostaafrontediunostresschenonsiarigidamenteprogrammatosulpianosperimentale.Sipuòcomunquedirechelareazionedistresscoinvolge,inprimoluogo,ilsistemanervoso,centraleedautonomo,conriflessiimmediatisugliapparatiendocrino,cardiovascolare,gastrointestinale,immunitario,eanchesulcomportamentopsichico.

Tradizionalmente,econestremaschematizzazionedelprocesso,sidistinguonotrefasidellarisposta.Laprimafaseèlareazionediallarme:selostressèdibrevedurata,tuttosirisolveinquestafase;se,viceversa,lostresssiprolunga,sopravvienelafasediadattamento.Questapuòdurarealungoecorrispondealperiododuranteilqualel'organismomodifical'assettometabolicogeneraleperfarfronteaglieffettinegatividellostressor.Può,aquestopunto,sopravvenireunaterzafase,definitadiesaurimento,durantelaqualevienmenolosforzoadattativoel'organismorischiadiperderelacapacitàdiresistenzadifronteaeventilesivi(ilmedesimostressor,oppureunonuovo).

Comeconseguenzafinaledellostressnonv'èdubbiochepossainsorgereunostatopatologicoprovocatodirettamenteocondizionatodallarispostaadattativa;siparleràalloradidistress.Manonèesclusocheperl'organismolareazionesirisolvainunsoggettivomiglioramentodeltonodell'umore,delleprestazioniintellettiveepsichichee,persino,inunpotenziamentodelledifese,comesedeterminatistressorsvenisserorecepitiqualiutileallenamentoperunprogrammadimolteplicimeccanismiadattativi;inquestecircostanze,siparladieustress.Fraglieffettisistematicirilevabilinellafasediallarmesipossonocitaregliaumentidellafrequenzacardiacaedellapressionearteriosa,equellidellaproduzioneepaticadiglucosio(neoglicogenesi)edellademolizionedeigrassiperiferici(lipolisi).Moltieffettisonoconseguenzadell'aumentatasecrezionediCatecolaminedapartedellamidollaresurrenaleediglicocorticoidi(Corticosteroidi)dapartedellacorticalesurrenale.L'attivazionerepentinadell'asseipotalamo‐ipofisi‐surrenenellostressèemersafindaiprimilavoridiSelyeeCannoncomeunelementochiavesianellafasediallarmecomeinquelladiadattamento.Tuttavia,sonocoinvolteanchealtreattivitàormonali:aumentanoilivellicircolantidiprolattina,diormonedell'accrescimentoediglucagone,mentresimodificanovistosamenteisistemineurotrasmettitorialiipotalamicichecontrollanolamaggiorpartedellefunzionineurovegetative.

LeCatecolamine(oCatecolamine)sonosostanzeadelevataattivitàbiologica,cosìdenominateperchécaratterizzatedaungruppoamminicoedallapresenzadiunanellofenolicodeltipocatecolo(di‐idrossibenzene).Nell'uomolecatecolaminesonosintetizzatenelcervello,nelleterminazioninervosepostgangliaridelsistemanervososimpatico,einalcunecelluledelsistemacromaffine,particolarmentenellapartemidollaredelleghiandolesurrenali.Inendocrinologia,ilterminecatecolaminevienespessousatoperidentificaregliormonidellamidollaresurrenale:adrenalinaenoradrenalina.Piùcorrettamente,aquesteduesostanzedeveaggiungersiladopamina,cheèunfondamentaleneurotrasmettitoreencefalicoeperiferico;nellamidollaresurrenale,peraltro,ladopaminanonrappresentacheunprodottointermediodellabiosintesidellealtreduecatecolamine.Adrenalina‐Noradrenalina‐Dopamina.Ilsurreneumanoproducecatecolamineall'incircanelleseguentiproporzioni:adrenalina70‐80%,noradrenalina20‐30%.Lamidollaresurrenaledev'essereconsideratalasolasorgentediadrenalinacircolante,mentre,incondizionifisiologiche,menoimportanteèilsuocontributoalmantenimentodellanoradrenalinacircolante,cheoriginaassaipiùdalleterminazionipostgangliaridelsistemanervososimpatico.Perlapreponderanteattivitàdiquest'ultimo,ilrapportofraleduecatecolamineènelsanguepraticamenteinvertitorispettoallamidollaresurrenale:lanoradrenalinacostituisceca.l'80%dellaquotaormonalecircolante.

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Ancheglioppioidiendogenisonointeressati.Inbreve,siverificaun'attivazione«straordinaria»,indipendentedalconsuetoprogrammagenetico,dellasintesiedellatrasformazioneendocellularedellapro‐oppiomelanocortina(POMC),molecolaprogenitricedell'ACTHipofisarioedidiversipeptidioppioidi.Imeccanismiingiocosonodiversi:oltreallaliberazioneacutadellospecificoreleasinghormoneipotalamico,sihainmoltecircostanzeunaliberazioneipotalamicaaltrettantovistosadivasopressina(ormoneantidiuretico,ADH).Questamolecolaèoggimoltovalorizzataproprioperilsuopossibileruolocentraleinmoltecondizionidistress.Mentrel'ACTHstimolalasecrezionediormonidellacorticalesurrenale,soprattuttoglicocorticoidi,ipeptidioppioidihannoprincipalmenteeffettineuromodulatorisull'attivitàdell'ipotalamoedialtreareeencefalichecoinvolte,p.es.,nelcontrollodelsistemacardiovascolare.PeptidididerivazionedallaPOMCelastessavasopressinahannoancheazioniimportantisumemoria,attenzione,vigilanzaeconcentrazionementale,azionituttefinalizzateallamiglioreefficienzapisco‐comportamentale.

Nellaletteraturascientifica,eancheinquelladivulgativa,ilterminedistressricorrefrequentementequandosiprendonoinconsiderazionelecausescatenantisituazionipatologichediverse,dallacardiopatiaischemicaalleulcerepeptiche,dalleriacutizzazionidimalattieinfiammatorieintestinaliallecrisid'asma,dallesindromidepressiveamalattieimmunologichecomelamalattiadiBasedowol'artritereumatoide.Inalcunicasi,sièarrivatiadefinirecomeentitànosologicaautonoma(p.es.,lagastritedastress)unacondizionepatologicachesarebbespecificamentecausatadallareazioneadattativa.

Lacronicaesposizioneastressorsdivarianaturaèmoltoaumentataconlostiledivitacontemporaneo,finoadiventarneunacaratteristica.Lostressèormaiconsideratotraifattoripredisponentiperlosvilupparsidialcunemalattiediparticolareimpattosociale.Nell'ambitodellemalattiecardiovascolari,èriconosciutounprofilopsicologico,definitopersonalitàditipoA,incuilareattivitàaglistressorsambientalièpiùspiccata,concomponentipsico‐dinamichediaggressivitàediperemotività.Isoggetticonquestapersonalitàsembranomaggiormentepredispostiallosviluppodicardiopatiaischemica.Altrecondizionimorboseassociateastresscronicosonol'ipertensionearteriosa,lamalattiaulcerosaealcunemalattieinfiammatoriecronichedell'intestino.Lostresshaeffetticompositi,prevalentementedisegnonegativo,sumoltapatologiapsichiatricacaratterizzatadaansiaedepressione;haunruolopatogeneticoimportanteindisturbidellafunzionesessualefemminile(amenorrea;anovularietà)emaschile(impotenza,eiaculazioneprecoce).

Recentemente,èstatavalorizzatalapossibileinfluenzanegativadeglistresscronicisull'immunosorveglianza.Alcunidegliormonicheaumentanoinmodovistosonelcorsodellarispostaadattativa(inprimoluogoiglicocorticoidi)esplicanolaloroazioneanchesulsistemaimmunitario,diminuendoinmodoparticolarel'attivitàimmunecellulo‐mediatael'attivitàcitotossicanaturale.Questieffettipotrebberocomprometterel'immunosorveglianzaantitumoraleenonèesclusochesituazionidistresspossanoaccelerareildecorsoditumorigiàinprogressione,mentrenonesistonoatutt'oggielementisicuri,chepossanofarattribuireaquestestessesituazioniunruolocosiddettopromozionaleneiconfrontidicelluletrasformateinsensoneoplastico.

LAMEDICINAPSICOSOMATICALamedicinasipresentacomeinscindibiledallamalattia,suooggettoprimariorispettoallaricercaanticadelregimedellasalute;persalaconnotazionediscienzaolistica(basatasull'osservazionedisintomiesegni,reazioniecomportamentidellapersonanellasuainterezza)edivenuta«analitica»(basatasuanalisidilaboratorioerilevamentistrumentali),postadifronteallasemprepiùevidentecomplessitàdell'organismoumanodicuiisolal'aspettopatologico,lamedicinastarecuperando«globalità»inunanuovadimensioneintegrata.Ilvertiginosoaumentodelleconoscenzemediche,tanto

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inmedicinaclinica,quantoinchirurgia,difronteaiqualisorgonosemprenuoviepressantiinterrogativisulfrontedellabioetica,haprodottounproliferaredispecializzazioniesubspecializzazioni;dicontro,lenuovestrategiediagnosticheeterapeutichesiorientanoaunastrettacollaborazioneeintegrazioneconaltrediscipline,dallabiologiaallagenetica,dallafarmacologiaallacronobiologiaealleneuroscienze

Lamedicinapsicosomaticainorigine,èuncomplessodiconcezioniacarattereesclusivamenteapplicativoeintalsensopresentidasempre,comeorientamentoterapeutico,nellapraticamedica,lamedicinapsicosomaticahatrovatotuttavialapropriavestedottrinaleabbastanzarecentemente,nellaprimametàdelnostrosecolo,peroperasoprattuttodeglistatunitensiF.DunbareF.Alexander.Ilpresuppostoteoricoditaledottrina,dettapiùcorrettamentedell’approcciopsicosomatica(alpaziente),èlaconsiderazionedell’uomocomeinscindibileunitàpsicofisica:taleprincipio,notogiàall’anticamedicinaippocraticaeconfortato,piùmodernamente,daidatisuiriflessicondizionati(I.P.Pavlov,1975),daglistudisullafunzionedelsistemanervosovegetativoedendocrinonell’emozione(Cannon)edalleipotesidellascuolapsicoanalitica,implicacheinogniformamorbosa,efinancheneltraumaaccidentale(èbennota,infatti,lacosiddettadisposizioneall’infortunio)giochinounruolo,accantoaifattorisomatici,ancheifattoripsicologici:lacorrettavalutazionedelgradodiimportanzaditalifattorinell’eziologia,nellasintomatologiaenellaterapiadellamalattiaèappuntol’essenzadellamedicinapsicosomatica.

Scheda7

Alexander,Franz.Psicoanalistaepsichiatradiorigineungherese(Budapest1891‐PalmSprings,California,1964).FigliodiunprofessoreuniversitariodifilosofiadiBudapest,cheperprimosegnalòalfiglioillibrodiFreudL'interpretazionedeisogni,fuinfluenzatonotevolmentedalclimaculturalefamiliareedallafigurastessadelpadre.Laureatosiinmedicina,divenne,dopolaguerradel1914‐18,ilprimoallievodell'IstitutopsicoanaliticodiBerlino,poiassistente,avvalendosidiunalungafrequentazioneconFreud.Nel1930sitrasferìaChicagodoveoccupòlaprimacattedrauniversitariadipsicoanalisi,edovecreòl'IstitutopsicoanaliticodiChicagoche,daluidirettoper25anni,divenneunodeigrandicentridelmovimentopsicoanalitico.Nel1938Alexanderdivenneprofessoredipsichiatriapressol'universitàdell'Illinois.Fusicuramenteilgrandepionieredellanuovapsichiatriaamericanaedancheunodegliinnovatoripiùvivacidellapsicoanalisiingenerale,soprattuttosottoilprofilodellaterapia:ilrapportotrapazienteedanalista,ifenomenicomplessicheviavvengono,isuoiriflessisullavitadelpazienteanchedilàdelcontestorelazionale,furonoalcentrodegliinteressidiAlexander.Lasualezioneintemadimedicinapsicosomatica(cioèsullagenesipsichicaesulledinamichepsicologichedimoltidisturbiorganici),lesuetesisullapossibilitàdipsicoterapiaabrevetermine,testimonianodiquestasuaotticaditipopragmatico:anzipiùprecisamentediun'otticadirettaalrinnovamentodellateoriaattraversoilrinnovamentodellapratica.UnrinnovamentochesigiovòanchedelvivaceinteressediAlexanderperlenuoveteoriematuratedallescienzefisicheematematiche(soprattuttoperilprincipiodiindeterminazionediHeisenberg)daunlato,eperl'attenzioneallelineeditendenzadellasocietàcontemporaneadall'altro.Lesueideeelesuetesisonostated'altrocantoalcentrodigrandicontroversiespecieall'internodelmondopsicoanalitico,nelcuiambito,comehanotatoM.Grotjahn,«peralcunirappresentavanounprogressomentreperaltrinoneranocheuntipospuriodipsicoanalisi».Dal1956fuchiamatoadirigereilnuovoDipartimentodiricerchepsichiatrichedelMountSinaiHospitaldiLosAngeles.Tralesueoperesiricordano:PsychoanalysisoftheTotalPersonality(1930);TheMedicalValueofPsychoanalysis(1936);PsychoanalyticTherapy(conM.French,1946;1950);FoundamentalsofPsychoanalysis(1948;Glielementifondamentalidellapsicoanalisi,Firenze1950);StudiesinPsychosomaticMedicine(conM.

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French,1948;Medicinapsicosomatica,ivi1962);PsychosomaticMedicine(1949).Dicaratterefilosofico‐socialel'operaTheWesternMindinTransitions:anEyewitnessStory(Ilpensierooccidentaleintransizione:unatestimonianza,1960).TrattodaIstitutodell’EnciclopediaItaliana,LaPiccolaTreccani,Roma,1995vol.Ip.279

Piùprecisamente,essafaluogoall’importanzadellereazioniemotivenelloscatenamentodidisfunzionibiologiche.Ilmomentopiùsignificativoditaleindirizzofudeterminatodallapossibilitàdiindividuarealcunemalattielacuioriginepotevaessereconsiderataesclusivamentediquestotipo.Siparlò–esiparlatuttora–dipatogenesinoncausalemadeterministicacioècomportantecomunqueunasceltadapartedelsoggetto;nonvièdunquedainvocarelacausa‐effettobiologicabensìlatransazionalitàovverosial’importanzadelcontestorelazionale.(S.I.Greenspan,2002)Fralemalattiedioriginepsicosomatica,sullacuieziopatogenesisieraaccanitainvanolamedicinabiologica,sonodaricordarel’ulceragastricaeduodenale,l’asmabronchiale,l’ipertensionearteriosa,lacoliteulcerosa,determinateartropatie.

Secondoalcuneipotesipsicodinamicheilsintomofisicoesprimerebbealivellobiologicounadifesaanalogaaquelledeterminanti,alivellopsichico,lasituazioneneurotica.Secondoaltre,ilsintomorappresenterebbeunaspeciedi«linguaggiod’organo»,destinatoacomunicareunadeterminatasofferenzaemotiva.(W.W.Dyer,2002)DalcantosuoAlexander,conlatesidegli«schemidinamicispecifici»,hasostenutoilparallelismofradeterminatemalattieelaspecificitàdicerticonflitti.Peres.,un’iperparasimpaticotonia(dacuiulcere,colite,asma)testimonierebbefenomeniregressivitendentialladipendenza,tantoquantoun’ipersimpaticotoniasignificherebbel’oppostoeinpraticauncompensonelsensodell’attività(ipertensione,emicrania,artrite).D’altrocantoilproblemadellasomatizzazioneodellapsicologizzazionedelconflittohacreatomoltiinterrogativirimastisenzarisposteplausibili.(G.J.Taylor,1993)

L’ipotesidelfranceseMartyècheildisturbopsicosomaticopossainsorgereinsoggettidiscarsafantasia,coninsufficiente«mentalizzazione»,confortitendenzerealistiche,conpensieroessenzialmenteoperativoepertantopsicologicamente«muti».Asostegnoditalemododivedere,sicitalagenericaconvinzionedeglipsichiatricheunanevrosid’organosiamenoimpegnativaperilsoggettochenonuna(psico)nevrosi.(G.Lindzey,S.C.Hall,F.R.Thompson,1982)

22

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Esempi:

Articoli pubblicati su Giornale: Gillberg, C. (1990). Autism and pervasive developmental

disorders. Journal of Child Psychology and Psychiatry, 31, 99–119.

Libri: Atkinson, J. (2000). The developing visual brain. Oxford: Oxford University Press Oxford Psychology

Series.

Contributi a Libri: Rojahn, J, e Sisson, L. A. (1990). Stereotyped behavior. In J. L. Matson

(Ed.), Handbook of behavior modification with the mentally retarded (2nd ed.). New York: PlenumPress.

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