Evidenze scientifiche e strategie di

azione per la prevenzione del gambling

Maurizio Fea- psichiatra- FeDerSerD

• FAT TORI DI R ISCHIO E PREVENZIONE

• PRINCIPI GENERALI DA TENERE IN MENTE

• STRATEGIE DI AZIONI

• AZIONI EDUCATIVE FORMATIVE

• AZIONI POLITICO REGOLATORIE

• LUCI ED OMBRE

• CONCLUSIONI

STRUTTURA DELLA RELAZIONE

Prevenire i danni alla salute individuale e le

derive negative per le relazioni sociali mediante

interventi di riduzione dei fattori di rischio

i fattori di rischio sono molteplici, differenziati, di

peso diverso in relazione alle contingenze

personali e ambientali, tali da rendere necessari

approcci differenziati e specifici a seconda delle

caratteristiche dei gruppi di soggetti sui quali si

intende esercitare una attività preventiva.

Fattori di rischio indiretti Sono quelli che creano

vulnerabilità e tendenze che predispongono le persone a

sviluppare problemi di gioco qualora si combinino

successivamente con altri fattori 'diretti

L’eredità genetica si esprime neurologicamente mediante il

funzionamento differenziale dello striato ventrale / via

mesolimbica della "ricompensa" nonché delle regioni

ventromediale e dorsolaterale della corteccia prefrontale

(coinvolta nelle funzioni esecutive e di inibizione) (Chambers e Potenza,

2003;. van Holst et al ., 2010).

diminuzione della sensibilità alle ricompense

maggiore propensione per l'assunzione di rischi e la ricerca di

sensazioni

preferenza più forte per le ricompense immediate rispetto a

quelle differite

Fattori di rischio ambientali indiretti Le propensioni biologiche vengono poi modellate dall'esperienza

ambientale (soprattutto sociale) verso un ulteriore aumento o

diminuzione del rischio.

Fattori di rischio ambientali indiretti sono:

avere subito abusi o negligenze durante la crescita

avere genitori coinvolti nel gioco d'azzardo

coinvolgimento del gruppo dei pari nel gioco d'azzardo

basso reddito e minore istruzione

accettazione sociale del gioco d'azzardo

occasioni di gioco facilmente disponibili

la presenza di importanti fattori di stress in corso e / o sistemi di

supporto poveri

il gioco d'azzardo illegale.

(Gupta & Derevensky, 1998; National Gambling Impact Study Commission, 1999; Petry,

2005; Productivity Commission, 1999, 2010; Welte, Wieczorek, Barnes et al., 2004).

Fattori di rischio diretti hanno una influenza più

immediata sulla probabilità di diventare un giocatore d'azzardo

problematico

cognizioni erronee includono l'incapacità di capire che la

maggior parte dei risultati di gioco sono casuali e indipendenti

dai risultati pregressi MacCallum, & Blaszczynski, 2003; Ladouceur, Sylvain,

Boutin, et al., 2001; Ladouceur & Walker, 1996; Toneatto et al., 1997

soddisfa un bisogno psicologico per l'individuo, che diventa

una opportunità affidabile di fuga temporanea da altre

preoccupazioni o fornisce una forma molto piacevole (e

necessaria) di eccitazione

avere sùbito una grande vincita e impegnarsi in forme di gioco

continue, in grado di fornire un'alta frequenza di rinforzo in un

breve periodo di tempo Dowling, Smith, e Thomas, 2005

il più alto tasso di gioco d'azzardo e gioco

d'azzardo problematico nei giovani ( Williams ,

Volberg , e Stevens , 2012) probabilmente

dovuto alla loro maggiore propensione per la

assunzione di rischi, combinata con la loro

mancanza di conoscenze ed esperienze con il

gioco. Il più alto tasso di gioco d'azzardo e gioco

d'azzardo problematico nei maschi può essere

dovuto ai loro tassi più elevati di assunzione di

rischio e impulsività in generale ( Cunningham

-Williams et al. , 2005)

tassi più alti trovati in persone con personalità

antisociale ( Blaszczynski & McConaghy , 1994;

Meyer & Fabian , 1992 . Slutske et al, 2001 )

sono forse a causa del loro alto tasso di

impulsività , e della qualità della loro

educazione

Le combinazioni di questi fattori di rischio diretti e indiretti

probabilmente spiegano l'associazione dei problemi di

gioco con altre variabili note.

PRINCIPI GENERALI DA TENERE A

MENTE QUANDO SI PENSA AD UN

INTERVENTO DI PREVENZIONE

L'efficacia di qualsiasi iniziativa di prevenzione

dipende dalla sua capacità di modificare uno o

più di questi fattori di rischio, in particolare i

fattori di rischio diretti . A causa del gran numero di fattori di rischio e

delle basi biologiche di alcuni di essi , il rischio

di gioco problematico in una popolazione può

essere ridotto , ma è improbabile che possa

mai essere eliminato

molti dei fattori di rischio per problemi di gioco

sono gli stessi fattori di rischio per lo sviluppo

di abuso di sostanze , psicopatologia e altri

problemi, iniziative di prevenzione generiche

rivolte una vasta gamma di problemi (

soprattutto nei giovani ) è probabile siano

componenti efficaci ed essenziali anche per la

prevenzione del gioco d'azzardo problematico . A causa del gran numero di fattori di rischio ,

l'efficacia di ogni singola strategia di

prevenzione sarà limitato. una prevenzione

efficace richiede uno spiegamento di iniziative

educative e politiche, poliedrico , coordinato e

sostenuto, previsto per una vasta gamma di

gruppi di età

Williams, R.J., West, B.L., & Simpson, R.I. (2012).

Prevention of Problem Gambling: A Comprehensive

Review of the Evidence, and Identified Best Practices.

Il modo tradizionale di categorizzare la prevenzione si basa sul tipo di persone

verso le quali sono dirette le iniziative.

Prevenzione primaria o generalista, per evitare che individui nella popolazione

generale possano diventare giocatori problematici.

Prevenzione secondaria o selettiva per prevenire lo sviluppo di gioco d'azzardo

problematico nei soggetti che presentano fattori di rischio per la condizione.

Prevenzione terziaria o indicata, per fermare e potenzialmente invertire i

problemi esistenti che si verificano nei giocatori problematici ed è analoga al

'trattamento'.

è probabilmente più utile categorizzare le iniziative di prevenzione secondo un

criterio che tiene conto non tanto del target quanto del modo con cui queste

iniziative lavorano e quali sono i loro scopi.

Si possono quindi raggruppare e analizzare quindi le iniziative a seconda che

abbiano finalità di policy o finalità educative formative, a prescindere dai soggetti

specifici cui sono rivolte

(Williams, R.J., West, B.L., & Simpson, R.I. 2012).

Le iniziative educative formative sono destinate a

cambiare conoscenze interne, gli atteggiamenti, le

credenze e le competenze in modo da evitare

problemi di gioco d'azzardo.

Le iniziative politiche hanno lo scopo di prevenire

eventuali problemi di gioco d'azzardo attraverso la

modificazione ed il controllo dei fattori ambientali

esterni sulla disponibilità e la consistenza delle

possibilità di gioco d'azzardo.

Gli interventi per rafforzare le famiglie e coltivare pratiche

genitoriali efficaci siano generalmente uno dei modi più potenti per

ridurre i comportamenti degli adolescenti problematici, e servano

anche a ridurre i problemi nelle età successive.

Per motivi analoghi, è prevedibile che l'esposizione a gruppi di

coetanei ben socializzati, ad insegnanti supportivi e buone scuole,

abbia lo stesso effetto benefico sulla prevenzione del gioco

d'azzardo problematico come accade nella prevenzione di altri

comportamenti problematici

(Durlak, 1997; Durlak e Wells, 1997)

iniziative educative formative

incoraggiamento a 'conoscere i propri limiti' o 'giocare in maniera responsabile'.

avvertenze circa la potenziale natura additiva del gioco d'azzardo.

identificazione dei segni / sintomi di problemi da gioco d'azzardo.

informazioni su dove rivolgersi per avere assistenza o ulteriori informazioni sui

problemi di gioco d'azzardo (servizi di trattamento, help-linee per giocatori

problematici).

portare a conoscenza le reali probabilità matematiche di vincita nei diversi tipi di

gioco d'azzardo.

contrastare le comuni fallacie del gioco e gli errori cognitivi .

linee guida e suggerimenti per giocare senza problemi.

Principali tipologie di campagne di

informazione/sensibilizzazione, campagne mediatiche o

di marketing sociale.

I pu ti i co u e pe l efficacia i ueste situazio i, sono che

l'informazione sia personalmente rilevante,

le conseguenze della mancata modificazione dei

comportamenti siano potenzialmente gravi,

i benefici derivanti dall'adozione di una nuova condotta siano

vantaggiosi,

la persona percepisca che il cambiamento comportamentale

richiesto è relativamente facile da raggiungere,

la persona possa ricevere parecchi di stimoli per l'azione

'Health Belief Model' (Becker, 1974)

INIZIATIVE DI POLICY

Le iniziative possono essere categorizzate in tre gruppi:

restrizioni alla disponibilità generale del gioco d'azzardo;

restrizioni su chi può giocare d'azzardo;

restrizioni su come viene fornito il gioco d'azzardo.

Le evidenze indicano che la disponibilità di giochi

d’azzardo ha u a relazio e positiva a o plessa o la prevalenza di problemi connessi al gioco

((Lester, 1994; Productivity Commission, 1999; Shaffer, LaBrie, & LaPlante, 2004; Welte,

Barnes, Tidwell, & Hoffman, 2009; Welte, Wieczorek, Barnes, Tidwell, & Hoffman, 2004)

Limitare il numero di ambienti di gioco

secondo the National Gambling Impact Study Commission (1999) vivere entro

50 miglia da un casinò è associato ad un più alto tasso 50 % di gioco d'azzardo

patologico.

Welte , Wieczorek , Barnes et al . ( 2004) e Welte , Barnes , Wieczorek et al .

(2007 ) hanno dimostrato in maniera indipendente una relazione positiva tra

gioco d'azzardo problematico negli Stati Uniti e l'esistenza di un casinò nel

raggio di 10 km da casa dei giocatori

Storer , Abbott e Stubbs (2009) hanno condotto una meta-analisi di 34 studi

completati negli stati e territori australiani e in Nuova Zelanda per esaminare il

rapporto tra la densità delle EGM e la prevalenza del gioco problematico .

Hanno trovato che la prevalenza del gioco problematico è aumentata con

l'aumentare della densità di EGM in un rapporto di crescita di circa 0,8

giocatori problematici per ogni ulteriore EGM .

Ridurre i tipi di giochi più pericolosi

i tipi di gioco rapidi forniscono una alta frequenza di rinforzo

(«moduli continui») e sembrano essere i più problematici (Parke & Griffiths, 2007; Welte, Barnes, Wieczorek, Tidwell, e Hoffman , 2007)

EGMs nelle loro varie forme ( Vlt, fruit machine, slot machine,

pokies, pachinko) sono il paradigma dei giochi ad alto rischio di

dipendenza, riconosciuti come tali dalla maggior parte degli

autori (Dowling, Smith, & Thomas, 2005; Meyer, Hayer, & Griffiths, 2009; Williams, Volberg, &

Stevens, 2012, Welte, Barnes, Wieczorek et al., 2007; Welte, Wieczorek, Barnes et al., 2004).

Le altre forme di gioco ad elevato potenziale additivo sono le

lotterie istantanee e i giochi da tavolo da casinò. Le diverse

forme sono tutte caratterizzate dalla ripetitività e velocità che

hanno potente effetto rinforzante sul comportamento.

Evidenze empiriche che il bando delle EGM abbia un qualche effetto sulla

riduzione del numero dei soggetti problematici

South Dakota and South Carolina nel 1994 sono state bandite per 4 mesi tutte le

slot machine. Nel 2000 sempre nel South Carolina sono state messe al bando

36.000 EGMs con il duplice effetto di aumentare quelle illegali da 48 a 1.500 nel

giro di 4 anni, ma contemporaneamente sono diminuiti i gruppi di Gamblers

Anonymous e la frequenza di attività di questi gruppi.

Norvegia nel luglio 2007 sono state bandite le EGMs private per essere sostituite

da quelle statali, e in questo lasso di tempo sono diminuite le richieste di

trattamento e le chiamate alle help line, con una riduzione dei tassi di patologia

in una coorte di giocatori, al contempo è aumentato il gioco on line. (Lund, 2009).

Il gioco d'azzardo in rete ha un potenziale di rischio più elevato a

causa della sua accessibilità 24 ore (ogni cosa che aumenta

significativamente la disponibilità del gioco d'azzardo aumenta

significativamente il rischio) e della combinazione con la possibilità

di giocare senza interruzioni comodamente da casa propria. ( Meyer,

Fiebig, Hafeli, & Morsen, 2011)

I giocatori d'azzardo in rete hanno tassi significativamente più alti

di gioco d'azzardo problematico rispetto ai giocatori non-Internet

(Williams & Wood, 2007a; Wood & Williams, 2007a, 2007b, 2009, Wood, Barbaranelli 2012).

Internet gambling

Il quadro internazionale è molto diversificato riguardo alla

concentrazione delle macchine nei mini casinò rispetto alla

diffusione in diversi tipi di locali. Ciò che i risultati indicano è

che ogni EGMs disponibile rappresenta un 'presa'

indipendente rispetto al luogo dove si trovano EGMs. Perciò il

totale pro capite EGMs continua ad essere il migliore

indicatore dei tassi di prevalenza di gioco d'azzardo

problematico. ( Shaffer et al., 2004).

Riduzione dei luoghi dedicati ai giochi

d’azzardo.

Localizzazione dei luoghi di gioco

Alcuni gruppi residenziali urbani sono molto più sensibili al

problema del gioco d'azzardo rispetto ad altri. Ad esempio, i

quartieri più poveri e con i redditi più bassi sono positivamente

associati con il problema del gioco d'azzardo (Welte et al, 2004;.

2007; Williams, Volberg, e Stevens, 2012).

L'abuso di sostanze e alcuni fattori demografici sono stati i più

forti predittori locali del problema del gioco d'azzardo, maggiore

della prossimità dei luoghi di gioco.

Li itare l’orario di apertura dei luoghi di gio o

L'informazione per quanto riguarda l'efficacia delle restrizioni sulle ore di attività è

insufficiente a trarre conclusioni definitive. Tuttavia la riduzio e dell’orario di

funzionamento continua ad avere un senso teorico considerando

a) la premessa generale che la riduzione della disponibilità porta alla riduzione dei

problemi

b) b) prove in campo alcologico che la limitazione delle ore e giorni di apertura

riduce i danni sociali (Babor, Caetano, Casswell, et al ., 2010; Stockwell &

Chikritzhs, 2009).

Tuttavia, come con la riduzione del numero di EGMs, a meno che le

riduzioni delle disponibilità siano significativi e sostanziali, sembra

improbabile che si possa raggiungere un significativo impatto positivo

complessivo.

Auto-esclusione

Programmi informali di auto-esclusione dai casinò sono stati

utilizzati dai vari casinò di tutto il mondo dal 1960.

Diversi siti internet di gioco d'azzardo offrono anche programmi di

auto-esclusione (Griffiths, 2012; Wood & Williams, 2007; 2009).

L'efficacia dei programmi autoesclusione può essere misurata in tre

modi.

tasso di utilizzo per il programma,

la percentuale di persone auto-escluse che non rientrano

effettivamente nel casino durante il periodo contrattuale di

esclusione,

l'impatto di autoesclusione sul comportamento di gioco

complessivo

I Self-escluders che si sono impegnati in un trattamento

complementare hanno avuto risultati più positivi rispetto a quelli

che non lo hanno fatto. .(Sani, Carlevaro, & Ladouceur, 2005).

Restrizioni o modifiche su come i giochi

d'azzardo sono forniti

Electronic Gaming Machine’s sono attualmente

associate con i tassi più alti di problematicità nei

paesi occidentali

I risultati di uno studio condotto da Ladouceur & Sevigny

(2006) hanno indicato che velocità di 5 secondi di gioco

inducono i giocatori a giocare molte più partite e spendere

più soldi rispetto ad EGM con 15 secondi velocità di gioco.

Ladouceur e altri (2003) hanno confermato che le persone

che si avvicinano ad una 'quasi vincita' persistono

significativamente più a lungo nel gioco successivo in

condizioni di laboratorio.

Sono molte le possibilità di modificare struttura e funzionamento degli EGM per

provare a ridurre gli effetti negativi sui comportamenti di gioco

l'eliminazione delle grandi vincite diminuendone la misura massima,

velocità di gioco più lenta,

riduzione di frequenza delle quasi vincite,

riduzione del numero di linee di gioco,

eliminare gli accettatori di banconote,

ridurre la natura interattiva di EGM,

presentare pop -up dinamici dei messaggi,

ridurre al massimo la grandezza delle puntate,

ridurre la disponibilità di sedili davanti alle macchine,

variare il payback,

stabilire una misura massima di vincita,

rendere obbligatori i cambia monete,

introdurre gli orologi sullo schermo,

assicurare meno privacy nei locali,

manipolare la luce e i suoni d'ambiente.

Impostare i limiti prima di giocare

Si ritiene che pre impostare i limiti sia una utile strategia di minimizzazione

del danno perché permette ai giocatori di prendere decisioni razionali circa

il coinvolgimento di gioco prima di impegnarsi realmente nel gioco

d'azzardo e li obbliga a mantenere questi limiti, nonostante le successive

tentazioni che si presentano durante il gioco

Le difficoltà di valutazione stanno nelle profonde differenze tra i sistemi di

autolimitazione: permanente, revocabile, durata, selettiva, obbligatoria o

facoltativa sono variabili che influiscono enormemente sulla efficacia dei

risultati e sulla loro confrontabilità.

(Griffiths, 2012; Productivity Commission 2010).

IN CONCLUSIONE

Williams, R.J., West, B.L., & Simpson, R.I.

Prevention of Problem Gambling: A Comprehensive Review of the

Evidence, and Identified Best Practices. 2012

Ci sono alcune iniziative, dove quasi nessuna prova diretta esiste a

riguardo della loro efficacia, molte iniziative in cui esiste qualche

prova diretta, e un piccolo numero di iniziative in cui esiste ampia

evidenza. La maggior parte di queste iniziative hanno analoghi campi

di appli azio e ell’a ito dei o porta e ti di salute he so o stati

accuratamente studiati. Mentre alcune iniziative sono più efficaci di

altre, non c'è quasi nulla che non sia stata in una certa misura di

qualche utilità e, viceversa, non c'è quasi nulla che di per sé abbia un

potenziale considerevole di evitamento dei danni.

• Le misure di prevenzione più comunemente adottate tendono ad

essere tra le meno efficaci (campagne di sensibilizzazione /

informazione, avvertenze di gioco responsabile su EGM,

autoesclusioni dai casino ecc.)

• le forme regolatrici dei sistemi di gioco hanno

forte influenza sui comportamenti della

popolazione che gioca e su quella che potrebbe

giocare, con tutti gli inevitabili riflessi sulla

diffusione di problematicità e di patologie da

gioco

SICUREZZA E SCIENZE SOCIALI Anno II, n.3 –

ottobre/dicembre 2014

Franco Angeli ed.

La valutazione di efficacia degli interventi di

prevenzione sul gambling a livello internazionale.

Review

Autore: Maurizio Fea - psichiatra

GRAZIE PER L’ATTENZIONE

POTETE TROVARE TUTTI I RIFERIMENTI CONTENUTI NELLA

RELAZIONE SU