il GSER

si occupa di mettere a punto dei criteri condivisi sulla metodologia di

indagine, sulla interpretazione dei dati e sulla refertazione

ETG Renale è una Tecnica Diagnostica Accreditata presso la SIN

DIAGNOSI ECOGRAFICA NELLE NEFROPATIE

VASCOLARI

ECO COLOR DOPPLER delle ARTERIE RENALI

Diametro medio 5.86 ± 1.11

Probabilità di riscontrare Arterie renali accessorie

Per un Diametro RA ≤ 4,15 mm circa 98.8% ; Per un Diametro RA > 5.5 mm circa 0%

Aytac SK, et al.: Correlation between the diameter of the main renal artery and the presence of an accessory renal artery. J Ultrasound Med 2003

ECO COLOR DOPPLER delle ARTERIE RENALI

ECO COLOR DOPPLER delle ARTERIE RENALI

ECOCOLORDOPPLER ARTERIA RENALE SINISTRA

ECOCOLORDOPPLER ARTERIA RENALE SINISTRA

Arterie Renali : Diametri e VPS

Indici ottenibili dalle arterie renali principali

Velocità di Picco Sistolico (VPS)

Rapporto VPS renale/aortico (RAR)

Indici ottenibili dalle arterie renali intraparenchimali

Tempo di accelerazione (AT)

Indice di accelerazione (AI)

Indice di resistenza (IR)

Tardus and Parvus flow

Parametri Secondari

Alterazioni morfostrutturali Renali in B-Mode

Parametri Secondari

Alterazioni vascolari correlate

DIAGNOSI ECD

STENOSI ARTERIA RENALE

Arterie Renali : Diametri e VPS ECOCOLORDOPPLER ARTERIA RENALE

Arterie Renali : Diametri e VPS ECOCOLORDOPPLER delle ARTERIE RENALI

ECOCOLORDOPPLER delle ARTERIE RENALI

ECOCOLORDOPPLER delle ARTERIE RENALI

ECOCOLORDOPPLER delle ARTERIE RENALI

diagnosis of RAS by Doppler US (VPS)

diagnosis of RAS by Doppler US

RAR

Arterie Renali : Diametri e VPS

Indici ottenibili dalle arterie renali principali

Velocità di Picco Sistolico (VPS)

Rapporto VPS renale/aortico (RAR)

Indici ottenibili dalle arterie renali intraparenchimali

Tempo di accelerazione (AT)

Indice di accelerazione (AI)

Indice di resistenza (IR)

Tardus and Parvus flow

INDICI OTTENIBILI DALLE Alterazioni morfostrutturali

Renali in B-Mode

INDICI OTTENIBILI DALLE Alterazioni vascolari correlate

STENOSI DELLE ARTERIE RENALI DIAGNOSI ECD

vs

vd

ECOCOLORDOPPLER

IR

arterie interlobari e arcuate

ECOCOLORDOPPLER ed INDICI DI RESISTENZA

spettro velocitometrico “a bassa resistenza”

ECOCOLORDOPPLER esame spettrale della curva V/T

AI= ▲V/ ▲ T m/s2

▲V

AT sec ▲T

IR spettrometria doppler

Tardus and Parvus flow AT> O,1 SEC ; AI < 3,78 kHz/s IR > 5

Protocol for diagnosis of RAS by Doppler US“

Parameter Normal Stenosis

Peak systolic velocity (PVS) 100 ± 20 cm/s > 180 – 200 cm/s

Maximun diastolic velocity ≥ 150 cm/sec

RAR < 3.5 > 3.5

Acceleration Index (kHz/s) > 3.78 < 3.78

Acceleration Time (s) < 0.1 > 0.1

Resistive index difference < 5 ≥ 5

Drelich-Zbroja A, et al.: RAS value of contrast US. Abdomin Imaging 2004

Arterie Renali : Diametri e VPS

Indici ottenibili dalle arterie renali principali

Velocità di Picco Sistolico (VPS)

Rapporto VPS renale/aortico (RAR)

Indici ottenibili dalle arterie renali intraparenchimali

Tempo di accelerazione (AT)

Indice di accelerazione (AI)

Indice di resistenza (IR)

Tardus and Parvus flow

Indici ottenibili dalle Alterazioni morfostrutturali

Renali in B-Mode

Indici ottenibili dalle Alterazioni vascolari correlate

STENOSI DELLE ARTERIE RENALI DIAGNOSI ECD

MALATTIA NEFRO-VASCOLARE 1. Displasia fibromuscolare (10 -25% delle HNV)

Rara displasia arteriosa che interessa intima, media o avventizia che interessa l’arteria renale •Morfologia “a collana di perle” (displasia della media) segmento medio-distale unilaterale. • giovani donne (15-50 aa) • autosomica dominante con minor penetranza maschile •Esordio clinico brusco: ipertensione resistente, EPA,insufficienza renale (rara), rene piccolo

Suzuki H. Heart 1999 Slovut DP, Olin JW. N Engl J Med. 2004

MALATTIA NEFRO-VASCOLARE 2. Stenosi aterosclerotica

Sede ostiale o prossimale • 75%-90 % delle stenosi • colpisce soggetti con età > 50 anni e con claster aterosclerotico . • Esordio clinico variabile

Messina ML. J Vasc Surg 1992

asimmetria renale

Patologia ATEROSCLEROTICA AORTO RENALE

ANGIOPLASTICA + STENT TERAPIA MEDICA

STRATEGIE TERAPEUTICHE

OBIETTIVI

RIDURRE PRESSIONE ARTERIOSA CONSERVARE O MIGLIORARE LA FUNZIONE RENALE

Stenosi aterosclerotica arteria renale

STUDI

STAR ASTRAL

AL

Bax L, Woittiez AJ, Kouwenberg HJ, et al. Stent placement

in patients with atherosclerotic renal artery stenosis andimpaired renal function: a randomized trial. Ann InternMed 2009; 150: 840-8.

Wheatley K, Ives N, Gray R, et al. Revascularization versus medical therapy for renal artery stenosis. NEMJ

2009; 361: 1953-62.

A oggi gli studi randomizzati e controllati quali

STAR , ASTRAL,

non hanno dimostrato,

in una popolazione non selezionata di pazienti con stenosi aterosclerotica dell’arteria renale, un beneficio sulla funzione renale della rivascolarizzazione verso la terapia medica

Stenosi aterosclerotica arteria renale

• Altri studi

Hirsh AT, et al.

ACC/AHA Circulation 2006;

113 (11): e463-e654.

*Peterson JC,

Adler S, et al.

Ann Intern Med 1995; 123: 754-62.

l’angioplastica + stenting conservano la loro indicazione :

Ipertensione resistente

Intolleranza agli Ace e AT1 inibitori

Rapido declino della funzione renale : fast progressor ( > 3 ml/min anno*)

Edema polmonare ricorrente

Stenosi Aterosclerotica della Arteria Renale

• *Garovic VD, Textor SC.

Circulation 2005; 112: 1362-74.

l’angioplastica + stenting criteri prognostici ecografici:

**Radermacher J, Weinkove R, Haller H.

Curr Opin Nephrol Hypertens 2002;

10: 799-805

condizioni reversibili irreversibili

Dimensioni renali *

> 9,5 cm < 8,0 cm

IR ** < 0,80 > 0,80

Stenosi FIBROMUSCOARE arteria renale

criteri prognostici ecografici

Nel GIOVANE con

RVH la

rivascolarizzazione Rappresenta la

terapia d’elezione

condizioni reversibili irreversibili

Dimensioni renali *

> 9,5 cm < 8,0 cm

IR ** < 0,80 > 0,80

Vi invito ad ammirare queste meraviglie il 2 , 3 , e 4 maggio 2013