Esiti Sensibili alle cure Infermieristiche: revisione della...

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Esiti Sensibili alle cure

Infermieristiche: revisione della

letteratura

Matteo Seligardi

2

Sicurezza Efficacia Compassione

§ Lesioni da pressione

§ Failure to rescue

§ Cadute

§ ICA: polmonite

§ ICA: infezioni del tratto urinario

§ ICA: infezioni del torrente ematico (BSI-CRBSI)

§ Errori di somministrazione

§ Mortalità

§ ICA: infezione della ferita chirurgica

§ Percezione dell’adeguatezza dello staff

§ Livello dello staff (ore infermieri-pazienti)

§ Soddisfazione e benessere dello staff

§ Skill mix dello staff

§ Ambiente di lavoro/qualità percepita

§ Tasso di assenze (degli operatori) per malattia

§ Supporto alla cessazione del fumo

§ Utilizzo di agenzie di lavoro per il reclutamento dello staff

§ Esperienza, conoscenze ed abilità dello staff

§ IADL e self-care

§ Soddisfazione del paziente per l’ assistenza infermieristica

§ Comunicazione

§ Uso della contenzione

Classificazione ESI (Griffiths, 2008)

ESI

3

ESI studiati

ICA

Mortalità

Staffing(studiata

anche come var.

dipendente)

LDPCadute

Contenzione

AltriFase di

Background

Letteratura secondaria

SETTING

4

Setting studiati

ICU

Area Chirurgica

Area Medica

Nursing Home

Altri

Fase di Foreground

Letteratura primaria

(secondaria)

Staffing:contesto anglosassone

Registered Nurse (RN)

Operatore abilitato alla pratica infermieristica con massimo grado di riconoscimento professionale

Licensed Pratical/Vocational Nurse (LPN-LVN)

Operatore abilitato alla pratica infermieristica con secondario grado di riconoscimento professionale

Assistive Nursing Personnel (ANP) -Unlicensed Assistive Personnel (UAP)

Operatore di supporto alle figure infermieristiche RN e LPN-LVN

Metodi

Tutte le revisioni della letteratura (3 in totale) sono state

condotte in modo indipendente da 2 operatori, consultando le

seguenti banche dati biomediche: PubMed, CINAHL, Cochrane

Library.

6

Per la valutazione critica degli studi sono state utilizzate le

griglie di analisi proposte dal Canadian Centre for Evidence

Based Nursing; per le revisioni sistematiche è stato utilizzato lo

strumento PRISMA Statement.

7

Metodi

LDP, Cadute, Contenzione Fisica:

ottobre-dicembre 2014

8

Articoli selezionati dopo la rimozione dei duplicati= 397

Abstract valutati = 397Esclusi in quanto non

pertinenti = 375

Full text valutati = 22Esclusi per bias

metodologici = 15

Articoli inclusi nella revisione= 7

Record identificati attraverso

la consultazione alla BD:•PubMed PLUS 126


la consultazione alla BD:•Cochrane 312

9

Risultati

üLesioni da pressione üCadute üContenzione fisica

10

Lesioni da pressione

LDP

Rapporto infermiere/paziente

Ore giornaliere infermiere/paziente

Blegen et al. 2013

Hart et al. 2011

Roche et al. 2012

Xue et al. 2012

Aumento del numero di RN:

diminuzione LDP (r=-0.50)

Aumento del 10% di RN: diminuzione

del 19% LDP

Nessun risultato significativo

11

Cadute

Cadute



Tzeng et al. 2011

Lake et al. 2008

Aumento del numero di RN: diminuzione delle

Cadute (r=-0.17)

Aumento ore giornaliereinfermieri-paziente :

diminuzione delle cadute(r = - 0.29), Magnet

Hospital

Aumento ore giornaliereinfermieri-paziente:

diminuzione delle cadutedel 2%

12

Contenzione fisica

Contenzionefisica



Hart et al. 2011

Aumento numericoLPN: diminuzione al

ricorso dellacontenzione fisica

(r=-0.50)

Aumento numerico UAP: aumento del

ricorso allacontenzione fisica

(r= 0.60)

Infezioni Correlate all’Assistenza (ICA):

Aprile-Maggio 2015

Totale titoli/abstract identificati attraverso la consultazione

delle banche dati = 476

Titoli/abstract eliminati dopo la rimozione dei duplicati =132

Abstract valutati = 344Esclusi perché non conformi ai criteri di inclusione / quesito di

ricerca = 315

Full text valutati= 29 Esclusi per bias metodologici= 18


Di cui 1 revisione sistematica13

14

Risultati

ü Infezioni delle vie urinarie (IVU)üPolmonite e polmonite associata a

ventilazione meccanica (VAP)ü Infezioni del torrente ematico (BSI-CRBSI)

15

Infezioni delle vie urinarie (IVU)

rapporto infermiere/paziente

ore-giornaliere infermieri-paziente

IVU

Roche et al., 2012

Mark et al., 2010

Mark et al., 2007

Aumento del 10% degli RN: diminuzione delle IVU del 34%


Aumento del 75% delle ore giornaliere infermieri-paziente:diminuzione delle IVU del 3.1% (da 3.0 % a 6.3%)*

L’aumento delle ore giornaliere infermieri-paziente diminuisce il

rischio polmonite

RR= 1.16 (1.01-1.33)RR = 0.90 (0.85-0.97) RR = 0.88 (0.80-0.97) RR = 0.96 (0.3-0.99)

OR = 0.83 ( 0.70-0.99)OR = 0.75 ( 0.60-0.95)


1 RN al giorno (in più) diminuisce rischio polmonite: OR= 0.40


ore-giornaliere infermieri-paziente

Polmonite

16

Polmonite

Twigg et al., 2012

Twigg et al., 2011

Mark et al., 2010

Pappas et al., 2008

17

Polmonite da ventilazione meccanica VAP


ore giornaliere infermieri-paziente

VAP

Blot et al. 2011

Stone et al. 2007

Un rapporto RN/pz. di 1:1 VS 1:2 decrementa le VAP del

16.4%

L’aumento del 75% delle ore giornaliere infermieri-paziente

diminuisce rischio VAPOR= 0.21 ( 0.08-0.53)

18

Infezioni del torrente ematico (BSI)

L’aumento del 75% ore giornaliere infermieri-paziente diminuisce

rischio di BSI OR= 0.32 (0.15-0.70)

[Stone et al. 2007]

StaffingTutti gli esiti

infettivologici

19

Articoli selezionati dopo la rimozione dei duplicati= 461

Abstract valutati = 461Esclusi in quanto non

pertinenti = 371

Full text valutati = 90Esclusi per bias

metodologici = 52



la consultazione alla BD:•Cochrane 233


la consultazione alla BD:•PubMed PLUS 342

Mortalità: luglio -ottobre 2015

Di cui 2 Revisioni Sistematiche

20

Risultati

üMortalità

21

Mortalità

Mortalità

Rapportoinfermiere/

paziente

Livelloformativo(Bachelor

Science Nursing Degree- BSN)

Ore giornaliere infermieri-paziente

Aiken et al. 2014

Harless et al. 2010

L’incremento del 10% di BSN genera diminuzione della

mortalità del 7%Per ogni aumento di 1 praz. nel rapporto RN/paz. si registra un aumento della mortalità del 7%.

L’ aumento di 1 RN al giorno (24h) si

riduce la mortalitàdel 4.3%

22

Aiken et al. 2008

Aiken et al. 2006

Ospedali con di 20% di RN con BSN e paz./RN= 8:1: mortalità: 105.9 /1000

Ospedali con di 30% di RN con BSN e paz./RN= 6:1:mortalità: 19.5 /1000

Ospedali con di 60% di RN con BSN e paz./RN= 4:1: mortalità: 15.6 /1000

L’ aumento di 1 paz per RN, aumenta il rischio mortalità OR= 1.10 (1.03-1.17), OR= 1.13 (1.07-1.20)

L’ aumento di 1 paz per RN, aumenta il rischio mortalità OR= 1.12 (1.03-1.22), OR= 1.10 (1.01-1.22)

Mortalità

Risultati delle Revisioni Sistematiche

23

96 studi che indagano molteplici ESI

Tra i quali: Mortalità, Polmoniti, BSI, Infezioni

della Ferita Chirurgica, RCP, LOS …

TI, Area Chirurgica Popolazione adulta 24

All'aumento di 1 infermiere (RN) full time/giorno:

• diminuisce il rischio di polmonite: OR=0.81 (0.67-0.98) (tutte le UO); OR=0.70 (0.56-0.88) (pz. ch.)

• diminuisce rischio di infezione del torrente ematico (BSI): OR=0.64 (0.46-0.89)

• diminuisce la mortalità: OR=0.96 (0.94-0.98) (tutti i pazienti); OR=0.91 (0.86-0.96) (pz. ICU);

OR=0.84 (0.80-0.89) (pz. ch.); OR=0.94 (0.94-0.95) (pz. med.)

• diminuisce durata della degenza: OR=0.76 (0.62-0.94) (in ICU); OR=0.69 (0.55-0.86) (pz. chir.)25

15 studi che indagano molteplici ESI

Tra i quali: Mortalità, LOS, eventi avversi post-dimissione … Tutte le UO

Popolazione adulta

26

27

All'aumento di 1 infermiere (RN) full time/giorno :

• Mortalità: nessuna correlazione

• diminuisce la durata della degenza : - 1.35 gg. (-1.92, -0.78)

Le polmoniti (post chirurgiche e non, VAP), le infezioni delle

vie urinarie, le LDP, le cadute e la mortalità sono esiti

fortemente sensibili allo staffing infermieristico inteso come:

tempo assistenziale infermiere/paziente o rapporto numerico

infermiere/paziente28

In sintesi

La misurazione degli esiti sensibili alle cure infermieristiche

favorisce l’empowerment degli infermieri sugli outcome,

supporta il management infermieristico e le policy sulla qualità

e sicurezza delle cure.

29

In sintesi

Bibliografia

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Bibliografia

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