Errori Nutrizionali nella Dieta del Lattante - SIPPS · 9L’evitamento dei cibi solidi può...

Vito Leonardo Vito Leonardo MinielloMiniello

Errori Nutrizionali nella Errori Nutrizionali nella Dieta del LattanteDieta del Lattante

Clinica Pediatrica Clinica Pediatrica ““S. MaggioreS. Maggiore””Dipartimento di Biomedicina dellDipartimento di Biomedicina dell’’ EtEtàà EvolutivaEvolutiva

UniversitUniversitàà degli Studi di Baridegli Studi di Bari

DietaryDietary schedulesschedules forfor the progressive the progressive introductionintroduction of of solidssolidsduringduring the the complementarycomplementary feedingfeeding periodperiod in in mostmost countriescountries

originate originate fromfrom cultural cultural factorsfactors and and availableavailable foodsfoods..

MostMost currentcurrent guidelinesguidelines on on complementarycomplementary feedingfeedingare are notnot evidenceevidence basedbased. .

ExclusiveExclusive or full or full breastbreast--feedingfeeding forforaboutabout 6 6 monthsmonths isis a a desirabledesirable goal. goal.

ConclusionsConclusions and and RecommendationsRecommendations

xx

and and allall infantsinfants shouldshould start start complementarycomplementary feedingfeeding byby 26 26 weeksweeks..

ComplementaryComplementary feedingfeeding shouldshould notnot bebeintroducedintroduced in in anyany infantinfant beforebefore 17 17 weeksweeks,,

The The AustralasianAustralasian Society of Society of ClinicalClinical ImmunologyImmunology and and AllergyAllergyposition statement: position statement: summarysummary of of allergyallergy preventionprevention in in childrenchildren..

PrescottPrescott SL SL MedMed J J AustAust 2005; 182: 4642005; 182: 464--77

““ComplementaryComplementary foodsfoods ((includingincluding normalnormal cowcow’’s milk s milk formulasformulas) ) shouldshould bebe delayeddelayed untiluntil a a childchild isis agedaged

at at leastleast 44––6 6 monthsmonths, ,

butbut a preventive a preventive effecteffect fromfrom thisthis measuremeasure hashas onlyonlybeenbeen demonstrateddemonstrated in in highhigh--riskrisk infantsinfants..””

EsordioEsordio

ESPACI/ESPGHAN ESPACI/ESPGHAN (1999) (1999)

1 genitore 1 genitore 1 fratello1 fratello

AAP AAP (2000)(2000)

ASCIAASCIA(2005) (2005)

2 genitori 2 genitori 1 genitore e 1 fratello1 genitore e 1 fratello

Lattanti ad alto rischioLattanti ad alto rischio

se allergicise allergici……

Divezzamento e allergiaDivezzamento e allergia

Il rischio allergico risulta correlatoIl rischio allergico risulta correlato

alla precocitalla precocitàà di introduzione delldi introduzione dell’’alimento complementarealimento complementare

al tipo di alimentoal tipo di alimento……

……o NO?o NO?

Eczema and early solid feeding in preterm infants.Eczema and early solid feeding in preterm infants.

Morgan J et al Arch Dis Child 2004; 89: 309Morgan J et al Arch Dis Child 2004; 89: 309--1414

La precoce introduzioneLa precoce introduzione (prima del 4(prima del 4°° mese)mese)di 4 o pidi 4 o piùù alimenti solidi rappresenta un alimenti solidi rappresenta un

significativo fattore di rischiosignificativo fattore di rischio ((odds ratioodds ratio 3.493.49) ) per lo sviluppo di eczema.per lo sviluppo di eczema.

257 lattanti nati pretermine e studiati a 12 mesi257 lattanti nati pretermine e studiati a 12 mesi


Early solid feeding and recurrent childhood eczema: Early solid feeding and recurrent childhood eczema: a 10a 10--year longitudinal study.year longitudinal study.

Fergusson DM et al Pediatrics 1990; 86: 541Fergusson DM et al Pediatrics 1990; 86: 541--6 6


Il rischio di sviluppare eczema atopico risultò Il rischio di sviluppare eczema atopico risultò essere quasi 3 volte piessere quasi 3 volte piùù elevato nei soggetti elevato nei soggetti

che avevano assuntoche avevano assunto

pipiùù di 4 alimenti solidi prima del 4di 4 alimenti solidi prima del 4°° mese di vita.mese di vita.

Eczema and infant diet. Eczema and infant diet. Fergusson DM et al Clin Allergy 1981; 11: 325Fergusson DM et al Clin Allergy 1981; 11: 325--31 31

Studio prospettico (10 anni) osservazionale condotto su 1123 bamStudio prospettico (10 anni) osservazionale condotto su 1123 bambini non selezionatibini non selezionati

Food allergy and the introduction of solid foods to infants: Food allergy and the introduction of solid foods to infants: a consensus document. a consensus document.

Adverse Reactions to Foods Committee, Adverse Reactions to Foods Committee, American College of Allergy, Asthma and Immunology.American College of Allergy, Asthma and Immunology.

Fiocchi A, Assa'ad A, Bahna S Ann Allergy Asthma ImmunolFiocchi A, Assa'ad A, Bahna S Ann Allergy Asthma Immunol. 2006; 97: 10. 2006; 97: 10--2020

LL’’introduzione precoce di cibi solidi può anticipare la comparsa dintroduzione precoce di cibi solidi può anticipare la comparsa di i allergie alimentariallergie alimentari

LL’’evitamento dei cibi solidi può prevenire la comparsa di allergieevitamento dei cibi solidi può prevenire la comparsa di allergie

Alcuni alimenti sono piAlcuni alimenti sono piùù allergizzanti di altriallergizzanti di altri

Alcune allergie alimentari sono piAlcune allergie alimentari sono piùù persistenti di altrepersistenti di altre

Non introdurre piNon introdurre piùù di un alimento per volta ogni 5di un alimento per volta ogni 5--10 giorni10 giorni

Australian National Health and Medical Research CouncilAustralian National Health and Medical Research Council


The introduction of solids in relation to asthma and eczema.The introduction of solids in relation to asthma and eczema.

Zutavern A et al. Arch Dis Child 2004; 89: 303Zutavern A et al. Arch Dis Child 2004; 89: 303--8 8

Studio prospettico di coorte eseguito su 642 bambini dalla nasciStudio prospettico di coorte eseguito su 642 bambini dalla nascita a 5 anni e mezzo ta a 5 anni e mezzo

““There was no evidence for a protective effect of late introductiThere was no evidence for a protective effect of late introduction of on of solids for the development of preschool wheezing, transient wheesolids for the development of preschool wheezing, transient wheezing, atopy, zing, atopy,

or eczema. On the contrary, there was a statistically significanor eczema. On the contrary, there was a statistically significant increased t increased risk of eczema in relation to late introduction of eggrisk of eczema in relation to late introduction of egg and milkand milk……

Results do not support the recommendations given by present feedResults do not support the recommendations given by present feeding ing guidelines stating that a delayed introduction of solids is protguidelines stating that a delayed introduction of solids is protective against ective against

the development of asthma and allergy.the development of asthma and allergy.””


The association between infant feeding practices and subsequent The association between infant feeding practices and subsequent atopy among children with a family history of asthma.atopy among children with a family history of asthma.

Mihrshahi S et al Clin Exp Allergy. 2007; 37: 671Mihrshahi S et al Clin Exp Allergy. 2007; 37: 671--99

““Longer duration of breastfeeding and later introduction of solidLonger duration of breastfeeding and later introduction of solid foods did foods did not prevent the onset of asthma, eczema or atopy by age 5 years.not prevent the onset of asthma, eczema or atopy by age 5 years.””

Conclusions and RecommendationsConclusions and Recommendations

Avoidance or delayed introduction of potentially Avoidance or delayed introduction of potentially allergenic foods, such as fish and eggs,allergenic foods, such as fish and eggs,

has not been convincingly shown to reduce allergies, has not been convincingly shown to reduce allergies, either in infants considered at risk for the development either in infants considered at risk for the development

of allergy or in those not considered to be at risk.of allergy or in those not considered to be at risk.

Infant nutrition research has historically focused on the prevenInfant nutrition research has historically focused on the prevention of tion of malnutrition and deficiency states. malnutrition and deficiency states.

With increasing economic prosperity, these concerns have recededWith increasing economic prosperity, these concerns have receded. .

The emphasis has shifted toward achieving a balanced protein andThe emphasis has shifted toward achieving a balanced protein andenergy intake and preventing the risk of longenergy intake and preventing the risk of long--term disease.term disease.

SOVRAPPESO nei bambiniSOVRAPPESO nei bambini

Italia, GreciaItalia, Grecia 36%36%

SpagnaSpagna 27%27%

SvizzeraSvizzera 24%24%

InghilterraInghilterra 20%20%

FranciaFrancia 19%19%

GermaniaGermania 14%14%

Polonia, RussiaPolonia, Russia 9%9%

International Obesity Task Force, 2002International Obesity Task Force, 2002

Conferenza Europea sullConferenza Europea sull’’ObesitObesitààCopenaghen, 2002Copenaghen, 2002

Influence of macronutrients on adiposity development: a follow uInfluence of macronutrients on adiposity development: a follow up study of p study of nutrition and growth from 10 months to 8 years of age.nutrition and growth from 10 months to 8 years of age.

RollandRolland--Cachera MF et al Int J Obes Relat Metab Disord 1995; 19: 5Cachera MF et al Int J Obes Relat Metab Disord 1995; 19: 57373--88

Nei primi 2Nei primi 2--3 anni di vita una alimentazione iperproteica, 3 anni di vita una alimentazione iperproteica, oltre a causare un aumento di volume delle cellule adipose (oltre a causare un aumento di volume delle cellule adipose (ipertrofiaipertrofia), ),

determina anche un aumento del loro numero (determina anche un aumento del loro numero (iperplasiaiperplasia).).

LL’’iperplasia cellulare comporta in etiperplasia cellulare comporta in etàà adulta adulta

maggiore predisposizione all'obesitmaggiore predisposizione all'obesitàà

difficoltdifficoltàà a calare di peso a calare di peso (impossibilit(impossibilitàà di ridurre il numero degli adipociti)di ridurre il numero degli adipociti)

GGüünther AL, Remer T, Kroke A, Buyken AE.nther AL, Remer T, Kroke A, Buyken AE.

Early protein intake and later obesity risk: Early protein intake and later obesity risk: which protein sources at which time points throughout infancy anwhich protein sources at which time points throughout infancy and d

childhood are important for body mass index and body fat childhood are important for body mass index and body fat percentage at 7 y of age?percentage at 7 y of age?

Am J Clin Nutr. 2007; 86: 1765Am J Clin Nutr. 2007; 86: 1765--7272

Ipotesi ProteineIpotesi Proteine--adipositaadiposita’’

Protein intake during the period of complementary feeding and early childhood and the association with body mass index

and percentage body fat at 7 y of age.

Günther AL et al Am J Clin Nutr. 2007; 85: 1626-33

““High protein intakes during the period of complementary High protein intakes during the period of complementary feeding and the transition to the family diet are associated witfeeding and the transition to the family diet are associated with h

an unfavorable body composition at the age of 7 years.an unfavorable body composition at the age of 7 years.””

Ipotesi ProteineIpotesi Proteine--adipositaadiposita’’

whether a critical period of protein intake for later obesity mawhether a critical period of protein intake for later obesity may exist y exist early in childhoodearly in childhood

the relation between protein intake from different sources and bthe relation between protein intake from different sources and body ody mass index SD score and body fat percentage (BF%) at 7 years of mass index SD score and body fat percentage (BF%) at 7 years of ageage

The ages of 12 months and 5The ages of 12 months and 5--6 years were identified as critical 6 years were identified as critical ages at which higher total and animal, but not vegetable, proteiages at which higher total and animal, but not vegetable, protein n intakes were positively related to later body fatness.intakes were positively related to later body fatness.

A higher animal, especially dairy, protein intake A higher animal, especially dairy, protein intake at 12 months may be associated with an unfavorable body at 12 months may be associated with an unfavorable body

composition at 7 years.composition at 7 years.

EE’’ bene distinguere il bene distinguere il fabbisogno proteicofabbisogno proteicodalldall’’apporto proteico di sicurezzaapporto proteico di sicurezza. .

LL’’apporto proteico di sicurezzaapporto proteico di sicurezza si ottiene sommando il si ottiene sommando il

fabbisogno proteico medio della popolazione con 2 SD.fabbisogno proteico medio della popolazione con 2 SD.

LL’’apporto proteico di sicurezza comprendeapporto proteico di sicurezza comprende::

una quota di mantenimento, una quota di mantenimento, deputata a rimpiazzare le deputata a rimpiazzare le

perdite di azoto (sudore, urine, feci)perdite di azoto (sudore, urine, feci)

una quota finalizzata alluna quota finalizzata all’’accrescimento, accrescimento, particolarmente rappresentata nella prima infanzia. particolarmente rappresentata nella prima infanzia.

Fabbisogno e Apporto di SicurezzaFabbisogno e Apporto di SicurezzaProteineProteine

Fabbisogno e Apporto di SicurezzaFabbisogno e Apporto di SicurezzaProteineProteine

La recente revisione dellLa recente revisione dell’’IDECG IDECG ((International Dietary Energy Consultative GroupInternational Dietary Energy Consultative Group))

ha proposto per il primo anno di vita ha proposto per il primo anno di vita fabbisogni e apporti proteici di fabbisogni e apporti proteici di sicurezza pisicurezza piùù bassi di circa il 10bassi di circa il 10--30%30% (a seconda delle fasce di et(a seconda delle fasce di etàà) ) rispetto alle stime di riferimento della FAO/WHO/UNU rispetto alle stime di riferimento della FAO/WHO/UNU (Food and (Food and

Agricolture Organization/World Health Organization/United NationAgricolture Organization/World Health Organization/United Nations University, 1985)s University, 1985). .

Tali raccomandazioni esprimono valori proteici inferiori anche aTali raccomandazioni esprimono valori proteici inferiori anche a quelli quelli indicati nel 1996 dai nostri LARNindicati nel 1996 dai nostri LARN

((Livelli giornalieri raccomandati di assunzione di energia e nutrLivelli giornalieri raccomandati di assunzione di energia e nutrienti per la popolazione italianaienti per la popolazione italiana))

Increasing prevalence of obesity among 18Increasing prevalence of obesity among 18--yearyear--old males in old males in Sweden: evidence for early determinants.Sweden: evidence for early determinants.

RollandRolland--Cachera MF et al Acta Paediatr 1999; 88: 365Cachera MF et al Acta Paediatr 1999; 88: 365--7 7

PaesePaese EtEtàà(mesi)(mesi)

ProteineProteine((g/kg/die)g/kg/die)

ItaliaItalia 1212 5.15.1SpagnaSpagna 99 4.44.4FranciaFrancia 1010 4.34.3BelgioBelgio 1212--3636 3.83.8DanimarcaDanimarca 1212 3.33.3

6-12 mesimesi

11g/kg/dieg/kg/die

Intake proteicoIntake proteico

Intake proteicoIntake proteico

g/kgg/kg

9 9 1010 1212

5.55.5

5 5

4.54.5

44

g/kg/dieg/kg/die

EtEtàà (mesi)(mesi)

RollandRolland--Cachera MF et al Acta Paediatr 1999; 88: 365Cachera MF et al Acta Paediatr 1999; 88: 365--77

77--8 mesi8 mesi 42%42%delldell’’apporto proteico giornalieroapporto proteico giornaliero

99--10 mesi 10 mesi 48%48%delldell’’apporto proteico giornalieroapporto proteico giornaliero

1111--12 mesi12 mesi 56%56%delldell’’apporto proteico giornalieroapporto proteico giornaliero

Apporto proteico fornito dagliApporto proteico fornito dagli alimenti complementarialimenti complementari

Alimenti di proseguimentoAlimenti di proseguimento

22

Although there are theoretical reasons why differentAlthough there are theoretical reasons why different

complementary foods may have particular benefitscomplementary foods may have particular benefits

for breastfor breast--fed or formulafed or formula--fed infants, fed infants,

the Committee considers that attempts to devise and the Committee considers that attempts to devise and

implement separate recommendations for breastimplement separate recommendations for breast--fed andfed and

formulaformula--fed infants may present considerablefed infants may present considerable

practical difficulties and are therefore undesirable.practical difficulties and are therefore undesirable.



During the complementary feeding period, During the complementary feeding period,

> 90% of the iron requirements of a breast> 90% of the iron requirements of a breast--fed infant fed infant

must be met by complementary foodsmust be met by complementary foods. .

These should provide sufficient bioavailable iron.These should provide sufficient bioavailable iron.

Dallmann PR, 1992Dallmann PR, 1992

Mai piMai piùù, per tutta la vita, il fabbisogno , per tutta la vita, il fabbisogno marziale sarmarziale saràà coscosìì elevato!elevato!

3 volte superiore a quello di una 3 volte superiore a quello di una adolescente fertileadolescente fertile

Durante il secondo semestre di Durante il secondo semestre di vita il fabbisogno giornaliero di vita il fabbisogno giornaliero di

ferro assorbito ferro assorbito èè di circa di circa 0.1 mg/Kg di peso corporeo, 0.1 mg/Kg di peso corporeo,

Fabbisogno di ferro Fabbisogno di ferro

Risorse MarzialiRisorse Marziali

11

QUANTITQUANTITÀÀASSUNTAASSUNTA

(ml)(ml)

CONCENTRAZIONE CONCENTRAZIONE in FERROin FERRO

(mg/l)(mg/l)

BIOBIODISPONIBILITADISPONIBILITA’’

(%)(%)

FERRO FERRO ASSORBITOASSORBITO

(mg)(mg)

0,35 0,35 (con 40 mg/l di Vit.C )(con 40 mg/l di Vit.C )

5050 0,130,13

77--8 8 (con 90 mg/l di Vit.C )(con 90 mg/l di Vit.C )

77--1212 0,5 0,5 (0,4(0,4--0,6)0,6)

750750

0,50,5 44 0,0150,015

750750 0,40,4 44 0,0120,012

1 parte1 parte 4 parti4 parti

44°°--66°° mesemese

LATTE LATTE (750 ml)(750 ml)

FERROFERROassorbito (mg)

0,130,13––0,40,4

0,50,5

0,0120,012

Beikost, followBeikost, follow--on milk formulas and growingon milk formulas and growing--up formulas for the up formulas for the prevention of iron deficiency. prevention of iron deficiency.

V.L. Miniello, L. Armenio The Nest 2001; 10: 6V.L. Miniello, L. Armenio The Nest 2001; 10: 6--88

Ferro di Ferro di DepositoDeposito

++

Fabbisogno giornaliero:Fabbisogno giornaliero: 0,550,55 mg/diemg/die

11

FABBISOGNOFABBISOGNO

SoddisfattoSoddisfatto

SoddisfattoSoddisfatto

NonNon SoddisfattoSoddisfatto

Fabbisogno di ferro da assorbire nel 2Fabbisogno di ferro da assorbire nel 2°° semestresemestre

0,75 mg/die0,75 mg/die

Livelli giornalieri raccomandati di assunzione di energia e Livelli giornalieri raccomandati di assunzione di energia e nutrienti per la popolazione italiana L.A.R.N. (Revisione 1996)nutrienti per la popolazione italiana L.A.R.N. (Revisione 1996)

QUANTITQUANTITÀÀASSUNTAASSUNTA

(ml)(ml)

CONCENTRAZIONE CONCENTRAZIONE in FERROin FERRO

(mg/l)(mg/l)

BIOBIODISPONIBILITADISPONIBILITA’’

(%)(%)

FERRO FERRO ASSORBITOASSORBITO

(mg)(mg)

600600 ∼∼ 1010con 50 mg/l di Vit Ccon 50 mg/l di Vit C

2,62,6-- 4,54,5 0,350,35

22

66°°--1212°° mesemese

LATTE LATTE (600 ml)(600 ml)

FERROFERROassorbito (mg)assorbito (mg)

0.130.13 →→ 0.10.10.4 0.4 →→ 0.30.3

0.350.35

0.0150.015 →→ 0,012

V.L. Miniello, L.Armenio The Nest 2001; 10: 6V.L. Miniello, L.Armenio The Nest 2001; 10: 6--88

22

Fabbisogno giornaliero:Fabbisogno giornaliero:0,750,75 mg/diemg/die

CowCow’’s milk is a poor iron source. s milk is a poor iron source.

It should not be used as the main drink before 12 months, It should not be used as the main drink before 12 months,

although small volumes may be added although small volumes may be added

to complementary foods.to complementary foods.


Assunzione di latte nei primi 12 mesi in ItaliaAssunzione di latte nei primi 12 mesi in Italia

Puer Project Puer Project

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

0 1 2 3 4 5mesimesi

%%

Puer ProjectPuer Project

6 7 8 9 10 11 12

It is prudentIt is prudent

to avoid both early (<4 months) and late (>7 months) to avoid both early (<4 months) and late (>7 months) introduction of gluten, introduction of gluten,

to introduce gluten gradually while the infant to introduce gluten gradually while the infant is still breastis still breast--fed fed

because this may reduce the risk ofbecause this may reduce the risk of

celiac disease, type 1 diabetes mellitus, and wheat allergy.celiac disease, type 1 diabetes mellitus, and wheat allergy.


Infants and young children receiving a Infants and young children receiving a vegetarian diet should receive a sufficient vegetarian diet should receive a sufficient

amount (~500 mL) of milk amount (~500 mL) of milk (breast milk or formula) and dairy products.(breast milk or formula) and dairy products.

ConclusionsConclusions and and RecommendationsRecommendations

InfantsInfants and and youngyoung childrenchildrenshouldshould notnot receivereceive a a veganvegan dietdiet..

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