Epistassi

EPISTASSI

EPISTASSI

• Manifestazione clinica molto comune• Circa il 60% della popolazione ne ha

sofferto almeno una volta• Il 6% presenta aspetti gravi che richiedono

cure tempestive• Il 75% afferisce spontaneamente al PS,

il 20% tramite il 118 ed il 5% indirizzata dal MMG o GM

Anatomia vascolareArteria carotide comune

A. carotide interna A. carotide esterna

A. Oftalmica

A.Etmoidale posteriore

A Etmoidale anteriore

Etmoide posteriore

Setto postero superiore

Etmoide anteriore

Setto supero anteriore

Dorso nasale

A. Mascellare Interna

A. Facciale

Sfeno palatina

Palatina discendente

Infraorbitaria

Angolare

Labiale superiore

Labiale inferiore

MODALITA’ DI PRESENTAZIONE DI UN PAZ

CON EPISTASSI E STRATEGIA CLINICA

Arrestospontaneo

Tamponamentonasale

efficace

Tamponamentonasale

non efficace

Epistassi in atto

Epistassi spontaneamente arrestata

• Visita ORL differibile,indipendentemente da tale esito favorevole

Epistassi in atto

..al Pronto Soccorso Visita ORL urgente

Epistassi in atto• Rilevamento e monitoraggio di stabilità

emodinamica e respiratoria• Valutazione quanti/qualitativa del

sanguinamento• Posizione seduta, capo reclinato in avanti,

svuotamento di fosse nasali e cavo orale di coaguli

• Eventuale digitopressione del lobulo nasale• Accesso venoso• Ricerca di fattori facilitanti o predisponenti

Epistassi in PediatriaRuolo del Pediatra di Base

• Mantenere calmo il paz e soprattutto i familiari

• Gestire l’episodio con poche ed indispensabili direttive e saper valutare l’inderogabilità dell’intervento specialistico

• Identificare cause generali potenziali e trattarle

• Rimuovere cause ambientali e/o comportamentali favorevoli

Epistassi efficacemente controllata da tampone

• Visita otoiatrica da eseguirsi in occasione della rimozione del tampone

Epistassi posteriore

• Solitamente di entità cospicua• Tamponamento a/p scelta obbligata

Ruolo del Medico di Base

44% 31%

4%20% 1%

2%IperPA

TAO

Rinosinusite acuta

Malattie generali

Tumori

Traumi

Cause considerate più ricorrenti

62%

24%

8%2% 4%

Seduto, comprimi le narici, caporeclinato in avanti. Al PS in casodi persistenzaControllo PA

Ghiaccio e capo indietro

Subito al PS

Altro

Ruolo del Medico di BaseIndicazioni più frequenti

53%

24%

23%

Epistassianteriore

EpistassiPosteriore

Epistassiant/post

Ruolo del Medico di Base

Come viene identificata….

39%

1%

60%

Mai

Spesso

Qualchevolta

Ruolo del Medico di BaseEsegue tentativo di tamponamento

..alla rimozione dei tamponirinoscopia/endoscopia

Riconoscimento sede di sanguinamento

Non identificata la sede di sanguinamento

Varici anterioriCoagulazione chimica,

elettrica o laser assistita, in sedazione o narcosi

Varici posterioriElettrocausticazione in narcosi e in endoscopia

Angiografia ed eventuale embolizzazioneLegatura (clip) dei grossi vasiper via endoscopica o esterna

Neoformazione monolateraleAccertamenti clinico strumentali

Tc o RM, Angiografia, Biopsia

Imaging Positivoarteriografia o angioRM

(es x sospetto aneurisma ACI)• chirurgia endovascolare •by pass endo/extracranico

• legatura esterna

Imaging NegativoTrattamento chirurgico preventivo

in funzione di entità e ricorrenza degli episodi

ed ev. complicanze generali

Cause generali di epistassi• Ematologiche >>>>>>>>

• Ambientali >>>>>>>>

• Farmacologiche >>>>>>>>

• Insufficienze d’organo >>

• Aneurisma ACI >>>>>>

• Altro >>>>>>>>

Coagulopatie,Piastinopatie, Emopatie

Temperatura,Umidità,Altitudine

Anticoagulanti, Antiaggreganti

Renale, Epatico

Posttraumatico, jatrogeno, micotico

IperPA, Aterosclerosi, Alcool

Cause locali di epistassi• Idiopatiche

• Traumatiche >>>>>>>>

• Infiammatorie >>>>>>>>

• Neoplastiche >>>>>>>>

• Iatrogene >>>>>>>>

• Vascolari >>>>>>>

• Strutturali >>>>>>>>

• Farmacologiche >>>>>>>>

Ferite,C.E

Infezioni,Allergie

Benigne (AFG) Maligne (Ca)

Chirurgiche, Sondino ng

Congenite (R.O.) Acquisite(M.Wegener)

Dismorfismo , Perforazione Settale

Spray nasali, Cocaina

Tamponamento nasale anteriore

• Mirato al riconoscimento ed al trattamento delle causa

• Inteso come preliminare ad indagine nasale successiva (rinoscopica e/o endoscopica)

• Commisurato a sede ed entità, privilegiando..– t. monolaterale e mirato– compressione minima indispensabile– durata temporale limitata

Materiali per tamponamento nasale anteriore

• GARZA JODOFORMICA (sostanza antibatterica di derivazione dalla jodio)

• CLAUDEN (polvere derivata da sangue defibrinato di bovino)

• MEROCEL (Acetato di polivinile essiccato)• LYOFOAM (poliuretano espanso spugnoso)• RAPID RHINO (carbossimetilcellulosa)• EPISTAT (catetere nasale con doppia camera)

garza

clauden

lyofoam

merocel

Rapid Rhino

epistat

Epistassi Cataclismatiche

• Cause locali– Tumori benigni ( soprattutto vascolari) e maligni naso

sinusali– Malformazioni, fistole, pseudoaneurismi arterovenosi

• Cause sistemiche• Cause traumatiche

– Consensuali, successive o tardive

• Cause jatrogene– Chirurgia endosocopica naso sinusale, chirurgia del

basi cranio ..