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Epidemiologia della Malattia di Parkinson in provincia di Bergamo Osservatorio Socio Sanitario Direzione Sociale (Direttore Dr. Francesco Locati) Osservatorio Socio Sanitario Direzione Sociale (Direttore Dr. Francesco Locati) Dr. Alberto Zucchi Medico epidemiologo

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Dopo la malattia di Alzheimer, la malattia di Parkinson la patologia neurodegenerativa pi diffusa Epidemiologia generale

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La malattia colpisce a unet media di 55 anni. pi comune sopra i 60 anni, ma molti casi sono diagnosticati intorno ai 40 anni o anche al di sotto. Il tasso di incidenza aumenta notevolmente con let: dai 20 casi su 100.000 nella popolazione totale si passa ai 120 casi su 100.000 nella popolazione oltre i 70 anni Epidemiologia generale

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Per quanto riguarda le differenze di genere, diversi studi epidemiologici europei e americani riportano un tasso dincidenza della malattia di Parkinson da 1,5 a 2 volte maggiore negli uomini rispetto alle donne. In Giappone tuttavia si riscontra una maggiore incidenza nelle donne. Epidemiologia generale

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La prevalenza della malattia di Parkinson nelle popolazioni esaminate a livello mondiale risulta estremamente varia, con differenze anche di 10 volte tra i tassi pi bassi ed i tassi pi alti, variando tra 31 e 328 /100.000 abitanti. Anche in Italia riportata una estrema variabilit di risultati con prevalenze tra 65 e 260 / 100.000 abitanti. Prevalenza -epidemiologia generale

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Gli studi di incidenza sono meno numerosi rispetto a quelli di prevalenza. Prevalentemente effettuati in paesi industrializzati, hanno rilevato tassi variabili tra 4,9 e 23,8 /100.000 abitanti. I tassi di incidenza sono bassi prima dei 50 anni e raggiungono valori pi elevati nelle classi di et tra 70 e 79 anni. Incidenza -epidemiologia generale

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In Italia, la malattia colpisce allincirca il 2% della popolazione sopra i 65 anni. Secondo uno studio del centro di epidemiologia dellIstituto Superiore di Sanit, i casi di Parkinson in Italia sono circa 220.000. Nel nostro Paese si osserva una significativa variabilit territoriale; nel periodo 1969-1987 si osserva per esempio un gradiente del tasso di incidenza progressivamente crescente in direzione est-ovest, dal Friuli Venezia Giulia al Piemonte. La diffusione in Italia

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I risultati dei diversi studi presentano discrepanze quantitative importanti per prevalenza e incidenza, dovute a eterogeneit di fattori come criteri clinici adottati, modalit di arruolamento dei casi (popolazione, medici di base, casistiche ospedaliere) e struttura della popolazione di riferimento (per classi det e sesso) Epidemiologia generale NECESSITA PER IL PROGRAMMATORE SANITARIO (in primis ASL E REGIONE) DI CONOSCERE LE STIME EPIDEMIOLOGICHE LOCALI

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QUALI SONO LE REALI DIMENSIONI EPIDEMIOLOGICHE IN PROVINCIA DI BERGAMO ? QUALE APPROCCIO METODOLOGICO ? Epidemiologia LOCALE

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DB SDO DB ESENZIONI DB PRESCRIZIONI FARMACEUTICHE APPROCCIO INTEGRATO DB eligibili Parkinson Base per Registro Area di filtro (algoritmi di assegnazione score e validazione) METODOLOGIA INNOVATIVA su MP

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Esenzioni: cod. 038. 332 MORBO DI PARKINSON DB ESENZIONI

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DB SDO Ricoveri/Riabilitazione: cod. ICD-IX-CM 332 MORBO DI PARKINSON

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DB PRESCRIZIONI FARMACEUTICHE Codici ATC Farmaci Anti-PARKINSONIANI Gruppo N04

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6000 soggetti nel triennio: da quali fonti? TRIENNIO 2006-2008 FONTE FREQ % sifa 66,42% sifa +esenzioni 19,78% sifa +sdo 5,53% sifa +esenzioni +sdo 4,53% esenzioni 2,37% sdo 0,96% sifa +ese +sdo +dbs 0,24% ese +sdo 0,12% sifa +sdo +dbs 0,05% Totale100,00%

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Lalgoritmo sviluppato assegna scores di diverso peso alle fonti ed alla presenza del soggetto in combinazioni di fonti Necessaria individuazione univoca del paziente!

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Criterio di PRESENZA in una / pi fonti RICOVERI ESENZIONI FARMACI Procedura chirurgica DBS Criterio di PRESENZA in una / pi fonti RICOVERI ESENZIONI FARMACI Procedura chirurgica DBS Criterio di SPECIFICITA e CONSISTENZA del trattamento farmacologico (gruppo N04) ALMENO 6 MESI (anche non consecutivi) ALMENO 6 MESI (anche non consecutivi) ALMENO 20% copertura annua DDD ALMENO 20% copertura annua DDD Criterio di SPECIFICITA e CONSISTENZA del trattamento farmacologico (gruppo N04) ALMENO 6 MESI (anche non consecutivi) ALMENO 6 MESI (anche non consecutivi) ALMENO 20% copertura annua DDD ALMENO 20% copertura annua DDD Quali criteri per le varie fonti informative? 2 criteri fondamentali

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Quale peso alle varie fonti informative? Score range (triennio) 0,5 - 30 Score range (triennio) 0,5 - 30 Criterio di PRESENZA in una / pi fonti RICOVERI RICOVERI ESENZIONI ESENZIONI FARMACI (N04, anche spot) FARMACI (N04, anche spot) Procedura chirurgica DBS Procedura chirurgica DBS Criterio di PRESENZA in una / pi fonti RICOVERI RICOVERI ESENZIONI ESENZIONI FARMACI (N04, anche spot) FARMACI (N04, anche spot) Procedura chirurgica DBS Procedura chirurgica DBS score = 0,5-5 Criterio di SPECIFICITA e CONSISTENZA del trattamento farmacologico (gruppo N04) ALMENO 6 MESI (anche non consecutivi) ALMENO 6 MESI (anche non consecutivi) ALMENO 20% copertura annua DDD ALMENO 20% copertura annua DDD Criterio di SPECIFICITA e CONSISTENZA del trattamento farmacologico (gruppo N04) ALMENO 6 MESI (anche non consecutivi) ALMENO 6 MESI (anche non consecutivi) ALMENO 20% copertura annua DDD ALMENO 20% copertura annua DDD score = 0,5-5

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Distribuzione dei pazienti presenti 2008 (2008 primo anno di prevalenza) per classi di score

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Quale cut-off? Privilegiamo SENSIBILITA o SPECIFICITA ?

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La somma degli scores permette di individuare un cut-off che massimizza il rapporto tra sensibilit e specificit, e quindi la probabilit di individuare correttamente il paziente Score cut-off = 5 Pazienti prevalenti = 2425 Prevalenza al 2008= 235 per 100.000 abitanti

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Caratterizzazione dei pazienti prevalenti La valutazione della prevalenza per et mostra il reale impatto della MP in quelle pi avanzate

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Letteratura: i casi di parkinson giovanile si attestano tra 1% e 18,5% sul totale dei casi Et giovanili Et 30-49 BG Pz MPz FPz Tot N.pz.20929 Quota % Su tot.casi 1,700,721,20 Tasso x 100.000 ab. 11,35,58,6

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Prevalenza per CITTADINANZA Caratterizzazione dei pazienti prevalenti Iniziano a comparire pazienti non italiani

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Prevalenza MP su base comunale Decili Tassi st. comunali x 1000 ab. Espressione di specificit locali ? (genetica? esposizioni ambientali?)

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Gli studi di incidenza hanno rilevato tassi variabili tra 4,9 e 23,8 /100.000 abitanti Sono bassi prima dei 50 anni e raggiungono valori molto pi elevati nelle classi di et tra 70 e 79 anni Incidenza -epidemiologia generale

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INCIDENZA IN PROVINCIA DI BERGAMO ?

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20072008 2006 Tracciatura 2009 - Deceduti, - Emigrati, etc - Deceduti, - Emigrati, etc Base prevalenza IncidenzastimataIncidenzastimata Prevalenti GIA NOTI Prevalenti GIA NOTI Individuazione Nuovi casi Individuazione Nuovi casi

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INCIDENZA IN PROVINCIA DI BERGAMO STIME PRELIMINARI INCIDENZA IN PROVINCIA DI BERGAMO STIME PRELIMINARI 295 CASI /anno, per un Tasso Incidenza (su popolazione totale ): 27,29 per 100.000 assistiti 295 CASI /anno, per un Tasso Incidenza (su popolazione totale ): 27,29 per 100.000 assistiti IL TASSO DI INCIDENZA SI PRESENTA AI LIVELLI SUPERIORI DI QUANTO CI SI ATTENDEREBBE SULLA BASE DEI DATI DI LETTERATURA

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STIME PRELIMINARI Incidenza stimata 2009provincia di Bergamo STIME PRELIMINARI Tasso Incidenza (su popolazione totale) PER GENERE: MASCHI: 27,29 per 100.000 assistiti FEMMINE: 26,64 per 100.000 assistiti Tasso Incidenza (su popolazione totale) PER GENERE: MASCHI: 27,29 per 100.000 assistiti FEMMINE: 26,64 per 100.000 assistiti

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Incidenza stimata 2009provincia di Bergamo

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Precauzioni per luso 1.STIME PRELIMINARI 2.PRIMO ROUND DI INCIDENZA: MIX DI INCIDENZA REALE + PREVALENZA MISCONOSCIUTA ? + maggior attenzione diagnostica ai PARKINSONISMI nelle DEMENZE/ALZHEIMER? 1.STIME PRELIMINARI 2.PRIMO ROUND DI INCIDENZA: MIX DI INCIDENZA REALE + PREVALENZA MISCONOSCIUTA ? + maggior attenzione diagnostica ai PARKINSONISMI nelle DEMENZE/ALZHEIMER? SOVRASTIMA?

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Parkinson vs altre patologie Consumi a confronto (BDA 2009) Consumo sanitario come primo elemento di approccio alla dimensione BURDEN OF DISEASE

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BDA: SISTEMA DI CLASSIFICAZIONE 1.criteri di inclusione della popolazione di riferimento nelle varie tipologie principali di patologia cronico-degenerativa 2.scala di priorit mutualmente esclusiva tra le varie patologie 3.ogni assistito caratterizzato da una patologia cronico - degenerativa prevalente

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Profilo Sanitario Assistito

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Parkinson e altre patologie-consumi a confronto (BDA 2009) (euro/anno pro-capite) Il paziente con MP ha un consumo medio annuo elevato (4.260 euro/anno pro-capite) =>il paziente con MP anziano, con molte comorbosit Il paziente con MP ha un consumo medio annuo elevato (4.260 euro/anno pro-capite) =>il paziente con MP anziano, con molte comorbosit

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Il paziente parkinsoniano, avendo unet media elevata, presenta altre patologie concomitanti e complicanti Parkinson e altre patologie DIMENSIONI COMORBOSITA necessario approfondimento ad hoc

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Insight: dati di ricovero ASL BG e RL 2006-2009

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PREVALENZA ANNUA DI RICOVERO MP Causa Principale (per 10.000 res.) 2006-2009 Dati Regione Lombardia ALEE_AO ASL DI APPARTENENZA n.casi Prevalenza annua x10.000 Rank Lombardia 312 - A.S.L. DELLA PROVINCIA DI PAVIA 1.194 2,59 1 308 - A.S.L. DELLA CITTA DI MILANO 2.540 2,16 2 303 - A.S.L. DELLA PROVINCIA DI COMO 901 1,78 3 304 - A.S.L. DELLA PROVINCIA DI CREMONA 504 1,61 4 307 - A.S.L. DELLA PROVINCIA DI MANTOVA 534 1,51 5 302 - A.S.L. DELLA PROVINCIA DI BRESCIA 1.438 1,48 6 311 - A.S.L. DELLA PROVINCIA DI MILANO 3 1.360 1,44 7 310 - A.S.L. DELLA PROVINCIA DI MILANO 2 692 1,43 8 301 - A.S.L. DELLA PROVINCIA DI BERGAMO 1.263 1,36 9 305 - A.S.L. DELLA PROVINCIA DI LECCO 378 1,30 10 306 - A.S.L. DELLA PROVINCIA DI LODI 226 1,15 11 314 - A.S.L. DELLA PROVINCIA DI VARESE 827 1,09 12 309 - A.S.L. DELLA PROVINCIA DI MILANO 1 910 1,06 13 315 - ASL DELLA VALCAMONICA-SEBINO 90 1,02 14 313 - A.S.L. DELLA PROVINCIA DI SONDRIO 158 0,98 15 Totale Regione Lombardia 13.0151,53

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RAPPORTO M/F 301 - A.S.L. DELLA PROVINCIA DI BERGAMO REGIONE LOMBARDIA TIPO DI ANALISI MASCHIFEMMINEMASCHIFEMMINE Numerosit RICOVERATI 3843883.9923.953 RICOVERI 6436206.7626.253 TIPO DI ANALISIQUOZIENTE M/F RICOVERATI 0,991,01 RICOVERI 1,041,08 Il rapporto M/F come ricoverati sostanzialmente identico (sia ASLBG, sia RL) Vi una modica tendenza ad avere pi ricoveri negli uomini (+4% BG, +8% RL)

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RICOVERI per ETA e GENERE MP Causa Principale 2005-2007 Dati Regione Lombardia ALEE_AO

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MP Causa Principale 2005-2007 Dati Regione Lombardia ALEE_AO < 1 ricovero/ anno

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RISCHIO di ricovero MP per comune Causa Principale (indicatore Kernel) 2006-2009 Dati Regione Lombardia ALEE_AO

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RISCHIO di ricovero MP per comune Causa Principale (indicatore Kernel) 2006-20079 Dati Regione Lombardia ALEE_AO

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Analisi mobilit attiva e passiva

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Dati di ricovero 2000 Anno Outres in H BG TOT% mobilit attiva 201058305 19.01 Anno InRes BG in H non BG TOT% mobilit passiva 2010135382 35.34 Saldo 2010: - 16.32%

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Indice di Attrazione (x 100) Ospedali dell'ASL di Bergamo Attrazione da fuori ASL 030345 - SARNICO CENTRO RIABIL. POLIF. 42,11 030356 - ISTITUTO CLINICO HABILITA 41,18 030147 - ZINGONIA C.C. S.MARCO 23,79 030905 - BERGAMO OSPEDALI RIUNITI 17,16 030131 - TREVIGLIO OSP. TREV.-CARAVAGG. 14,29 030149 - S.PELLEGRINO C.C. QUARENGHI 14,15 030148 - PONTE S.PIETRO C.C. S.PIETRO 10,20 030146 - BERGAMO C.C. S.FRANCESCO 3,77 030144 - BERGAMO C.C. PALAZZOLO 2,94 030140 - SERIATE OSP. BOLOGNINI 1,05 Mobilit attiva: indice di attrazione (x 100) extra-ASL

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Prospettive di approfondimenti epidemiologici - Parkinson a Bergamo Valutazioni di outcome (DBS, riabilitazione, etc.) Analisi del Burden of Disease, sanitario e socio- sanitario (QALY, DALY ed altri indicatori) Analisi del carico del care-giver familiare e della sua rete istituzionale/informale di supporto (Social Network Analysis) Sviluppo sistemi di classificazione complessit dei pazienti non solo su base clinica, ma anche sociale (fragilit) Registro di Patologia ? Studi di epidemiologia spaziale (cluster?)

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CONCLUSIONI -1 La patologia parkinsoniana patologia di rilevanza sempre pi attuale, come burden of disease e come costi, anche economici, ma soprattutto come impatto sociale e familiare. Necessita di forte programmazione con integrazione sanitaria e socio-sanitaria Let media del paziente con MP a BG in aumento: con lattuale quadro demografico, la MP destinata ad aumentare, come impatto epidemiologico, in modo decisamente importante in pochi anni La patologia parkinsoniana patologia di rilevanza sempre pi attuale, come burden of disease e come costi, anche economici, ma soprattutto come impatto sociale e familiare. Necessita di forte programmazione con integrazione sanitaria e socio-sanitaria Let media del paziente con MP a BG in aumento: con lattuale quadro demografico, la MP destinata ad aumentare, come impatto epidemiologico, in modo decisamente importante in pochi anni

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CONCLUSIONI -2 Il quadro epidemiologico bergamasco evidenzia aree a rischio aumentato di morbosit nell'area montana e (in parte) metropolitana Esistono aggregati spaziali e singoli comuni di particolare rilevanza come prevalenza di MP (probabilmente espressione della demografia locale) Il quadro epidemiologico bergamasco evidenzia aree a rischio aumentato di morbosit nell'area montana e (in parte) metropolitana Esistono aggregati spaziali e singoli comuni di particolare rilevanza come prevalenza di MP (probabilmente espressione della demografia locale)

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CONCLUSIONI -3 Sulla base delle analisi effettuate, il sistema sanitario bergamasco non appare in grado di fungere, in questo momento, da polo attrattivo a livello regionale per la patologia in studio (meglio strutture riabilitazione): necessit di sinergia sistemica con forte indirizzo programmatorio delle eccellenze cliniche presenti (Network di Patologia) Sulla base delle analisi effettuate, il sistema sanitario bergamasco non appare in grado di fungere, in questo momento, da polo attrattivo a livello regionale per la patologia in studio (meglio strutture riabilitazione): necessit di sinergia sistemica con forte indirizzo programmatorio delle eccellenze cliniche presenti (Network di Patologia)

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Grazie per l'attenzione!