Epidemiologia dei disturbi della deglutizione

Prof.ssa Elisabetta Genovese Università degli Studi di Modena e Reggio Emilia

Catanzaro, 30 Settembre 2016

Disturbidelladeglutizione

✓ Difficiledescrizioneinterminiepidemiologici

✓ Ladisfagiaèunsintomo:ilsuoesordiodipendedallapatologiadibaseedacomorbiditàealtrifattorichepossonocoesistere

✓ Relazione tra disfagia (sintomo) e deglutizione (meccanismofisiologico)

✓ Modalità di rilevazione della disfagia: sintomatologiasoggettiva (questionari di autovalutazione), procedure discreening, esami strumentali (valutazione foniatrica,valutazione dinamica della deglutizione ecc.), ricoveriospedalieri(ab-ingestis,caloponderaleecc.)

Disfagia,maanchePresbifagiaDisfagia: sintomo che si riferisce alla difficoltà alla deglutizione,dallaboccaall'esofago.

!La presbifagia viene definita come un rallentamento delladeglutizione,sianellafaseorofaringeache inquellaesofageacheavvienenell’etàavanzata,inpersonealtrimentisani.

!10milionidipersonenegliStatiUnitisonovalutatiogniannoperdifficoltàdideglutizione.

!Ladisfagiaèmaggiorenellapopolazioneanziana,maèaumentatal’incidenza anche nei bambini, legato soprattutto alla maggioresopravvivenzadeineonatipretermineosindromici.

!Ladisfagianonèunaentitànosologicaaséstantemaunamanifestazionedialtrecondizionipatologiche

!Lagestionedelpazientecondisfagiaècomplessaedinaturamultifattoriale

!La collaborazionedi un teammultidisciplinare è altamente raccomandatoperlacomplessitàdiquestacondizione!

!ClinicalGuidelineDysphagiaSpeechPathologyAssociationofAustraliaLimited2012

!

Epidemiologianell’anzianoL'esattaprevalenzael’incidenzadelladisfagianonsononoti.

!Nell’età anziana aumenta inoltre la prevalenza e l’incidenza di malattieneurodegenerative (demenze, stroke,malattiadiParkinsonecc.)a cui siassociafrequentementeladisfagia.

!Laprevalenzadipazientidisfagiciinpersoneover65ètrai30-40%(Rofes2011); inpazienti constroke30%,Parkinson (52-82%),Alzheimer(84%)(DiPede2015)

!Neipazientianzianiospedalizzatil’incidenzadelladisfagiaèattornoal51%,conun impatto importantesumorbidità,tempidiospedalizzazioneecostisanitari(Altman2010)

!Ibambiniconsviluppotipico(typicallydevelopingchildren)nelcorsodell’infanzia mostrano un’ incidenza del 25%-45% inproblematiche relative all’alimentazione o alla deglutizione(Arvedson,2008;Bernard-Bonnin,2006;Brackett,Arvedson,&Manno,2006;Burklow,Phelps, Schultz, McConnell, & Rudolph, 1998; Lefton-Greif, 2008; Linscheid, 2006;Manikam&Perman,2000;Rudolph&Link,2002).

!La prevalenza della disfagia è stimata al 30%-80%nei bambinicondisordinidellosviluppo(Arvedson,2008;Brackett,Arvedson,&Manno,2006;Lefton-Greif,2008;Manikam&Perman,2000).

Epidemiologianelbambino

Severe difficoltà nell’alimentazione con importanti conseguenzesullosviluppofisico(es.ritardodicrescita,maggioresuscettibilitàamalattiecroniche)sonostateriportateconunapercentualedel3%-10% della popolazione pediatrica, con picchi maggiori neibambini con disabilità fisiche (26%-90%) o con malattie oprematurità(10%-49%)(Manikam&Perman,2000).

!La prevalenza della disfagia pediatrica è aumentata dovutasoprattutto all’aumento della sopravvivenza dei neonatipretermine, conbassopesoallanascita,e concomplessiquadripatologici(Arvedson,2008;Lefton-Greif,2008).

1. Stroke:complicanzamoltoprecoce,2/3>65anni,prevalenzadal25al50%deicasi

2. Trauma cranico: 27% di pazienti trasferiti a centri di recuperofunzionaleentrounanno

3. Patologieneurologichedegenerative:Parkinson,corea,SM,SLA 4. Disordini neuromuscolari (34,9% dei casi): atrofia muscolare

spinale, distrofia miotonia, dermatomiosite e polimiosite, distrofiafacio-scapolo-omeraleemiastenia

5. Paralisicerebraleinfantile:entroiprimi12mesidivita 6. Poliomielite 7. Presbifagia:involuzionefisiologicadopoi65anni(15-50%) 8. Pedofagia: deglutizioni viziate, patologie esofagee con o senza

reflusso

ASHA 2002

Popolazionearischio(incidenza)

Eziologia:multifattorialeNell’anziano

Eziologia

CausediDisfagiaOrofaringea inetàpediatrica

Neuromuscolari Infettive/Infiammatorie Strutturali

Amiloidosi Botulismo Labioschisi

TumoreCerebrale Coxsachievirus Palatoschisi

ParalisiCerebrale Citomegalovirus Gozzo

Incidentecerebro-vascolare

Epiglottidite Plicacongenitaesofagea

Reazionedistonica Encefalite

SdrGuillainBarrè Herpessimplex

SclerosiMultipla Dermatomiosite

MiasteniaGrave Neurosifilide

Sarcoidosi Ascessoperitonsillare

LES Ascessoretrofaringeo

Pediatrics in Review Vol N° 11 Nov 2012

CausediDisfagiaEsofagea inetàpediatrica

Disturbidellamotilità

StrutturaliIntrinseche

StrutturaliEstrinseche

Esofagite

Acalasia Stenosi Anellivascolari E.Eosinofila

Sclerodermia Diverticoli Lesionimediastiniche

MdiCrohn

SpasmoEsofageoDiffuso

Esitidicorrezionedifistoletracheo

esofagee

Anomalievertebrali

MalattiadaReflussoGastro-Esofageo

(GERD)

Plicaesofagea Slingdellapolmonare

IngestionidaCaustici

CorpiEstranei Candida

HerpesSimplex

Pediatrics in Review Vol N° 11 Nov 2012

DisfagiaefarmaciFarmaciresponsabilideidisturbidideglutizione

!!!!!

!!

Altman2010

Neipazientiospedalizzatiladisfagiaèmaggioreneglianziani

!!!!!!!!!!!

(Altman2010)

Ladisfagiaaumentaigiornididegenzaospedaliera

La sua gravità può variare dalla difficoltà di alimentazione, allamoderataingestionefinoallaimpossibilitàdialimentazioneorale.

!Complicanze:

!✓ Malnutrizioneedisidratazione.

!✓ Aumentodelrischiodiaspirazione.

Complicanze

La malnutrizione può diminuire la forza dei muscoli coinvoltinella deglutizione. Inoltre, la disidratazione può aumentare lasecchezzadellemucoseesalivazione.!Lapolmonitedaaspirazionesiverificanel50%deipazienticondisfagia.Lepolmonitiacquisite incomunità (Community-acquiredpneumonia-CAP) sonolamaggiorcausasimorbiditàemortalitànegli anziani con un costo sanitario annuale stimato negli StatiUnitidi$4.4billion(Marik)

!Entrambe influiscono negativamente sulla qualità della vita eaumentanolamorbilità/mortalità.

Relazionetradisfagiaemalnutrizione

Namasivayametal.(2015)

ICF ClassificazioneInternazionaledelFunzionamento,

dellaDisabilitàedellaSalute

La Classificazione Internazionale del Funzionamento, dellaDisabilità e della Salute (ICF) fa parte della Famiglia delleClassificazioni Internazionali dell’OMS (Organizzazione Mondialedella sanità) insieme all’International Statistical Classification ofDiseases and Related Health Problems 10th revision (ICD-10),all’InternationalClassificationofHealthInterventions (ICHI),ealleClassificazioniderivate.

!Rappresenta una revisione della Classificazione Internazionaledelle Menomazioni, delle Disabilità e degli Handicap (ICIDH)pubblicata dall’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) nel1980ascopodiricerca.

ICD-10(1992)H90H91

ClassificazioneInternazionaledelFunzionamento,dellaDisabilitàedellaSalute

(risoluzioneWHA54.21-22/5/2001) durante la 54° assemblea mondiale della salute il 22 maggio 2001

ICF

Parte 1: Funzionamento e Disabilità

-Funzioniestrutturecorporee -AttivitàePartecipazione

(b2300-9, b1670-9, b310-340)

FAMIGLIADELLECLASSIFICAZIONIINTERNAZIONALIDELL’OMS

!!

✓ ICIDHdescriveladiagnosiel’eziologia!

✓ ICFdescriveilfunzionamentoeladisabilità!!

ICFforniscesiaunlinguaggiounificatoestandard,siaunmodelloconcettualediriferimentoperladescrizionedellasaluteedeglistatiadessacorrelati(ICF,WHO2001,pag3).

HealthCondition (disease,disorder)

Environmentalfactors Personalfactors

Contextualfactors

Limitation

inactivities

Impairmentofbody

function&structure

Restriction

inparticipation

Disability

ScopodelICF

• toprovideascientificbasisforconsequencesofhealthconditions

• toestablishacommonlanguagetoimprovecommunications

• topermitcomparisonofdataacross:

– countries– healthcaredisciplines– services– time

• toprovideasystematiccodingschemeforhealthinformationsystems

WHO,Geneva,2001

ICF

4Components

Chapters/1stLevel

BodyFunctionsandBodyStructures

ActivitiesandParticipation

EnvironmentalFactors

b1 - b8 s1 - s8 d1 - d9 e1 - e5

2nd Levelb110

- b899s110

- s899

d110

- b999e110

- e599

b1100-b7809 b11420-b54509

s1100-s8309 s11000-s76009

d1550-d9309 e1100-e5959 3rd and 4th Level

Levelofprecision

bandwidthorbreadthofhealthdimensions

WHO-ICF L'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) definisce la

salute come ''il completo benessere fisico, mentale e ilbenesseresociale”enonsemplicemente l’assenzadimalattiaodiinfermità.

! La disfagia è una possibile causa di limitazione di attività o

partecipazione,conconseguenzepsicosociali,alcunidellequalisimiliadundisturbodicomunicazione.

!GuardareladisfagiaattraversolalentedelWHO’sInternational

Classification of Functioning, Disability and Health (ICF) puòespandere l’approccio alla valutazione e trattamento delladisfagiadifoniatrielogopedisti.

Parte1:funzionamentoedisabilità

Parte2:Fattoricontestuali

!Componenti

Funzioniestrutturecorporee

Attivitàepartecipazioni

Fattori

Ambientali

Fattori

Personali

!Domini

Funzionicorporee

Strutturecorporee

Areedivita

(compitiazioni)

Influenzeesterne

sufunzionamentoedisabilità

Influenzeinterne

sufunzionamentoedisabilità

!Costrutti

Cambiamentonelle

funzionicorporee(fisiologico)

CapacitàEseguirecompitiinunamb.StandardPerformanceEseguireordininell’amb.Attuale

Impattofacilitanteostacolantedellecaratteristichedelmondofisico,soc.degliatteggiamenti

Impattodellecaratteristiche

dellapersona

!Aspettopositivo

Integritàfunzionaleestrutturale

Attività

Partecipazione Facilitatori Nonapplicabile

!Aspettonegativo

Menomazione

Limitazionedell’attività

Restrizionedellapartecipazione

Barriere/ostacoli Nonapplicabile

Funzionamento

Disabilità

xxx.0 nessunproblema 0-4%

xxx.1 problemaLieve 5-24%

xxx.2 problemaMedio 25-49%

xxx.3 problemaGrave 50-95%

xxx.4 problemaCompleto 96-100%

xxx.8 nonspecificato

xxx.9 nonapplicabile

ICFedisfagia

FUNZIONICORPOREECODICI:

DEGLUTIZIONE

b510 b5101

b5100 b51050

b5101 b51051

b5102 b51052

b5103 b51058

b5104 b51059

*b:body

FUNZIONICORPOREECODICI:

INFLUENZESUASSUNZIONEDIALIMENTIEBEVANDE

b110 b140

b117 b144

b1301 b147

b1302 b156

b1303 b1644

b1670 b1646

b2102 b255

b250

*b:body

STRUTTURECORPOREECODICI:DEGLUTIZIONE

S320

DentiGengive

S330

S3202 S3300

S3203 S3301

S3204 S340

S3208specificato

S3400

S510 S398articolazioneelinguaggio,altrononspecificato

S520S399articolazioneelinguaggio,nonspecificato

*s(structure)

ATTIVITA’EPARTECIPAZIONECODICI:DEGLUTIZIONE

d550 Eseguireicompitieleazionicoordinatedimangiareilcibocheèstatoservito,portarloallaboccaeconsumarloinmodiculturalmenteaccettabili,tagliareospezzettareilciboinpezzi,aprirebottiglieelattine,usareposate,consumareipasti,banchettare.Esclusobere(d560)

d560 Prendereunabevanda,portarlaallaboccaeconsumarlainmodiculturalmenteaccettabili,mescolare,rimescolareeversareliquididabere,aprirebottiglieelattine,beredallacannucciaobereacquacorrente,comedaunrubinettoodaunasorgente;allattarealseno.Esclusomangiare(d550).

*d(domain)

ATTIVITA’EPARTECIPAZIONECODICI:DEGLUTIZIONE

d630 Prepararepasti

d850 Lavororetribuito

d9100 Vitadellacomunità

d9102 Cerimonie

d920 Ricreazioneetempolibero

d9300 Religioneorganizzata

*d(domain)

FATTORIAMBIENTALICODICI:DEGLUTIZIONE

e1100 Strutturedellabocca

e115 Prodottietecnologiaperl’usopersonalenellavitaquotidiana

e240 Luce

e250 Suono

e310 Famigliaristretta

e320 Amici

e340 Personechefornisconoaiutooassistenza

e410 Atteggiamentiindividualideicomponentidellafamigliaristretta

e450 Atteggiamentiindividualidioperatorisanitari

e580 Servizi,sistemiepolitichesanitarie

*e(environment)

DISFAGIA:VALUTAZIONE

ASHA (American Speech-Language-Hearing Association) affermache la valutazione della disfagia dovrebbe seguire il criterio ICF,includendo

'' i parametri normali e anormali delle strutture e funzioni cheinteressanoladeglutizione;effettideldeficitdideglutizionesulleattivitàdel soggetto (capacitàeprestazioni incontestidellavitaquotidiana) e la partecipazione; fattori contestuali che fungonodabarrieraofacilitatoridelladeglutizionee lapartecipazionedipersonecondisturbidideglutizione''.

StrutturecorporeeeFunzioni:VALUTAZIONE

La valutazione clinica comprende l'anamnesi medica e ilbackground medico, che potrebbe condizionare le strutturefondamentali del corpo (ad esempio, dei nervi cranici o dannicerebrali) e fattori personali (ad esempio, età, professione,famiglia),cosìcomelaspecificaeziologiamedicacausadidisfagia. Lavalutazionestrumentaleprevede:!✓Lafibroscopiaflessibile✓FEES(fiberopticendoscopicevaluationofswallowing)✓VFSS(videofluoroscopicswallowingsrudy).

Attivitàepartecipazione:VALUTAZIONE

✓ ASHANationalOutcomesMeasurementSystemforSwallowing

!✓ Wisconsin Speech-Language-Hearing Association’s Functional

OutcomeAssessmentMeasurementofSwallowing

!✓ AustralianTherapyOutcomeMeasuresSwallowingScale

!✓ SWALQOLtool

Fattoriambientaliepersonali:VALUTAZIONE

!✓ SWALCARE

!Le variazioni di illuminazione o il livello del suono nella stanzacosìcomeillivellodisostegnoaifamiliariecaregiverspuòfareladifferenza tra il vivere con successo la disfagia e le terribiliconseguenzefisicheesocialicheessacomporta.

30pazienti(Gennaio2014–Marzo2014)

Aim: Identify and evaluate the International Classification of Functioning (ICF) key codes for dysphagia in stroke patients.

Vengonoproposti60ICFcodes (15 per Body structures, 27 bodyfunctions, 8 activities and partecipation,10enviromentalfactors)

To evaluate the ICF dysphagia scale, 6 scales were used ascomparisons,namelythe ▪BarthelIndex(BI), ▪RepetitiveSalivaSwallowingTest(RSST), ▪KubotaWaterSwallowingTest(KWST), ▪FrenchayDysarthriaAssessment, ▪Mini-MentalStateExamination(MMSE), ▪MontrealCognitiveAssessment(MoCA).

Ipazientivengonoclassificaticon60ICFcodes (15 per Body structures, 27 body functions, 8 activities and partecipation, 10enviromentalfactors)

MultipleregressionanalysiswasperformedtoquantitatetherelationshipbetweentheICFscaleandtheother7scales.Inaddition,60ICFscaleswereanalyzedbytheleastabsoluteshrinkageandselectionoperator(LASSO)method.

Sonostati identificati21ICFcodesstrettamentecorrelaticonlealtre6scale.Diquesti: 13 codes da Body Function, 1 da Body Structure,3 da Activities andParticipation,e4daEnvironmentalFactors. É stata realizzataunnetwork topograficodei 30 ICF key codes cheevidenzia lecorrelazionichesiinstaurano;talemappatopograficapuòessereutilizattacomestrumentoperdefinireitargetterapeuticielestrategieterapeutichemigliori.

Theseanalysesidentifiedattentionfunction(b140)andbiting(b5101)as

particularlyimportantastreatmenttargets.

CONCLUSIONILamaggiorpartedelleterapiesulladisfagiasiconcentrasugliaspetticlinicidellamalattia per garantire la diminuzione del rischio di aspirazione e garantire unaalimentazioneeidratazioneadeguate.Questo approccio, sebbene sia essenziale, non è sufficiente per intervenireglobalmentesullapersonacondisfagia.

!LosviluppodistrumentidivalutazionecheconsideranoAttivitàePartecipazioneeFattoriambientaliePersonalidellepersonecondisfagiaporteràadunamiglioreinterventosuquestapopolazione.

!Come la disfagia influenza la stabilità emotiva, la felicità, la socializzazione e leamicizie e la soddisfazione della vita della persona con disfagia deve essereconsiderata.

Perrenderel'alimentazionediunpiacere,nonun'impresapericolosa….

Grazie per l’attenzione !