E.O. Ospedali Galliera - Genova L’anziano fragile...

L’anziano fragile nel modello organizzativo di un ospedale

aperto al territorio in un grande contesto metropolitano

Ernesto PalummeriDipartimento Interaziendale di Gerontologia e Geriatria

ASL 3 Genovese – E.O.Ospedali Galliera - Genova

E.O. Ospedali Galliera - Genova

DEMOGRAFIA DELLE GRANDI CITTA’ ITALIANE(POPOLAZIONE SUP. 500.000 abitanti)

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500

1000

1500

2000

2500

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POPOLAZIONE RESIDENTE

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1,5

2

2,5

3

3,5

%

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% SOPRA 84 ANNI

5

10

15

%

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% SOPRA 74 ANNI

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25

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30

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Genov

a

% SOPRA 64 ANNI


GENOVA ANZIANI 2003

• OVER 64 158.105 (26.3%) • OVER 74 76.152 (12.7%) 48,2% (*)

• OVER 64 SOLI 51.226 (32.4%)• OVER 74 SOLI 31.222 (41.0%)

(*) di tutti gli over 64


Ricoveri Ospedale Galliera - Giugno-Ottobre 2003

Reparti Sex n. n.>64 %

Cardiologia M 228 116 50,9F 90 67 74,4

Chirurgie M 447 239 53,5F 453 198 43,7

Medicina Int. M 605 433 71,6F 627 512 81,7

Malattie infett. M 150 12 9,2F 69 17 24,6

Geriatria M 23 23 100,0F 109 109 100,0

Neurochirurgia M 133 46 34,6F 113 47 41,6

Ortopedia M 236 63 26,7F 283 199 70,3

Urologia M 233 139 59,7F 75 25 33,3

Gastroenterologia M 90 45 50,0F 121 77 63,5

Ricoveri over 64 > 27%

Ricoveri over 64 > 50%


Il dipartimento Interaziendale di Gerontologia e Geriatria

Una esperienza di integrazione

Il castagno dei 100 cavalli S.Alfio (CT)Età stimata da 2000 a 4000 anni



1 2 4

5

6

3

E O O d li G lli G

E.O. Ospedali Galliera di Genova



DIPARTIMENTO ASSISTENZAAGLI ANZIANI

DIPARTIMENTO DI GERONTOLOGIA E SCIENZE MOTORIE

DIREZIONE

NUCLEO OPERATIVO DI PROGETTO

DIPARTIMENTO INTERAZIENDALEDI GERONTOLOGIA E GERIATRIA

• CURE DOMICILIARI MEDIA E ALTA INTENSITA’

Cure medicheAssistenza inferm.Assistenza riab.

• N.O. CURE PALLIATIVE• RESIDENZIALITA’ EXTRA-OSPED• SEMIRESIDENZIALITA’•PREVENZIONE ONDATE DI CALORE

• REPARTO PER ACUTI• CURE INTERMEDIE• DAY HOSP.GERIATRICO RIAB.• SERVIZIO DI RIABILITAZIONE• INTEGRAZIONE ORTOGERIATRICA• UVGO• AMBULATORI GERIATRICI SPEC.• LABORATORIO BIOMOLECOLARE

INVECCHIAMENTO

DEFINIZIONE DEGLI OBBIETTIVI DEL DIPARTIMENTO NEL QUADRIENNIO 2003-2006

Migliorare la Qualità delle prestazioni del Dipartimento operando sull’efficacia ed appropriatezza dei servizi erogati, sviluppando la professionalità degli operatori, migliorando la gestione delle risorse, costruendo modalità organizzative e relazionali flessibili che soddisfino i bisogni degli utenti. ( vision )

•L’organizzazione di studi di outcome per analizzare quali servizi dispongono di un migliore rapporto tra costi e benefici, al fine di operare selezioni a livello dei servizi stessi e dell’allocazione del paziente.

•La realizzazione un sistema organizzativo che sappia adattarsi alle diverse condizioni, ai nuovi bisogni e che sappia accompagnare l’anziano attraverso i servizi.

•La costruzione di percorsi di continuità assistenziale dell’anziano fragile senza interruzioni temporali, né incapacità culturali o inadeguatezze psicologiche.



•Adottare un sistema di valutazione multidimensionale, in grado di rilevare la condizione clinica e psicosociale, utilizzabile nelle Cure Domiciliari.

•Organizzare le interfaccie dei vari nodi della rete (ospedale,cure intermedie, riabilitazione, residenzialità, servizi domiciliari, ecc.) in modo lineare , assumendo non solo la regia organizzativa ma anche operativa degli interventi sul territorio coinvolgendo sempre più il MMG (evitando così l’eccesso di frammentazione, che diviene ingovernabile sul piano gestionale e troppo costoso economicamente ed assicurando la tempestività dell’intervento ).

• Sviluppare ed implementare nel Dipartimento la telematica e i sistemi computerizzati di raccolta dati, che sempre più costituiscono la base per la valutazione della qualità dei servizi prestati e dei risultati ottenuti e la gestione ottimale degli stessi.

•Attivare percorsi periodici di formazione specifica ( nuovi bisogni e modelli in geriatria ) per tutti gli operatori.

•Studi e ricerche sui “nuovi bisogni” degli anziani




TARGET RAGGIUNTI (75-100%)

• INFORMATIZZAZIONE DEL SERVIZIO E IMPLEMENTAZIONE DEL SISTEMA DI VALUTAZIONE

• PROGETTAZIONE INFORMATIZZAZIONE INTERFACCIA STRUTTURE RESIDENZIALI CONVENZIONATE

• REALIZZAZIONE CURE INTERMEDIE OSP. GALLIERA E OSP.CELESIA-ASL3

• UNITA’ DI VALUTAZIONE GERIATRICA OSPEDALIERA

• COSTRUZIONE CON IL COMUNE DI GENOVA DI UNO STRUMENTO DI VALUTAZIONE SOCIO-SANTARIA: LA SCHEDA TECNICA DI VALUTAZIONE MULTIDIMENSIONALE PER L’ACCESSO AL SERVIZIO DI ASSISTENZA DOMICILIARE DEI DISTRETTI SOCIALI

• INTERVENTO DI PREVENZIONE DEGLI EFFETTI SULL’ANZIANO FRAGILE DELLE ONDATE DI CALORE (MONITORAGGIO)




•ATTIVAZIONE E PROGETTAZIONE PERCORSI DI CONTINUITA’ ASSISTENZIALE

1 - DIALISI PERITONEALE DOMICILIARE2 - GESTIONE INTEGRATA OSPEDALE-TERRITORIO ULCERE

CUTANEE VASCOLARI3 - GESTIONE DOMICILARE PROBLEMI NUTRIZIONALI ANZIANO4 - GRUPPO DI LAVORO PER LA PROGRAMMAZIONE

“ DIMISSIONI PROTETTE”5 - ATTIVAZIONE DI PERCORSI CONDIVISI PER LA GESTIONE

DELLE URGENZE ED EMERGENZE DEGLI ANZIANI RICOVERATI IN STRUTTURE RESIDENZIALI

6- ATTIVAZIONE PROGETTO “ MONITORAGGIO ANZIANI CON SCOMPENSO CARDIACO “



TARGET RAGGIUNTI (50-75%)E.O. Ospedali Galliera - Genova

0

100

200

300

400

387 71 71 23 24

DO MICILIO DO M.PRO T. STRUTTURA DECEDUTI REP.ACUTI

67,1 % 12,3 % 12,3 % 4,1 % 4,2 %

CURE INTERMEDIE – INDICATORI DI ESITO




Sviluppo delle Cure domiciliari a Genova

0

200

400

600

800

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1400

1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003

Cure domiciliari ad alta intensità



Episodi cardiovascolari o cerebrovascolari acuti (infarti, scompensi cardiaci, ictus)

Fratture ed esiti di altri interventi ortopedici

Esiti di patologie chirurgiche

Malattie acute temporaneamente invalidanti

Riacutizzazione di patologie croniche

Malattie oncologiche in fase terminale


ATTIVITA’ CURE DOMICILIARI BIENNIO 2004-2005

855

3442

4297

1047

4121

5168

0

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2000

3000

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6000

2004 2004 2005 2005

ALTA I.TOTALEMEDIA I.

PAZIENTI SEGUITI




Cure Palliative : un servizio in crescita2005

2004 %differ.

Totale utenti in carico Nuovi utenti Totale utenti in

carico

Nuoviutenti

Totale utenti in carico Nuovi utenti

N° casi in carico di cui 5.168 4.151 4.411 3.687 14,6 11,2per assistenza infermieristica 2.765 2.069 2.563 2.017 7,3 2,5

per assistenza riabilitativa 1.473 1.283 1.133 1.031 23,1 19,6

per assistenza inf.co e riabilitativa 454 365 361 307 20,5 15,9

per assistenza paziente terminale 476 434 354 332 +25,6 +23,5N° casi in forma integrata con servizi

sociali* 32 48 -50,0

N° gg complessive di presa in carico di cui 393.927 315.403 19,9

per assistenza infermieristica 261.927 221.484 15,4

per assistenza riabilitativa 74.067 56.237 24,1

per assistenza inf.co e riabilitativa 36.328 25.462 29,9

per assistenza paziente terminale 21.605 12.220 +43,4




Indicatori di processoAppropriatezza– mediana assistenza : 23 gg– media gg assistenza : 46 ggAdeguatezza> 75% MMG hanno attivato il servizio di CPD almeno una

volta1,8 giorni media tempi di attesa attivazioneCompetenza96% malati con visita di almeno 1 membro équipe nelle 24

h precedenti il decesso95,8% tasso di domiciliarizzazione sul tot gg assistenza

( standard di qualità nazionale > 92%)



Parametri intraospedalieri• Complicanze (internistiche,

ortopediche, piaghe da decubito, episodi confusionali)

• Parametri biochimici Degenza preintervento

• Degenza complessiva• Outcome ospedalieri

Valutazione basale• modalità caduta• APACHE II• socio-relazionale• CIRS• Indice di Barthel• ADL• IADL• motilità prefrattura• SPMSQ• GDS• stato nutrizionale

Follow up• Collocazione• Indice di Barthel e ADL• Utilizzo dei servizi e

riricoveri• Aiuti privati• valutazioni soggettive

Ingresso Ortoger.

C.Interm.

Follow up a 3, 6 12 mesi

“Progetto Ortogeriatrico”DIP.INTERAZIENDALE GERIATRIA ASL 3 - GALLIERA



Follow up a 3, 6 12 mesi


Il progetto ortogeriatrico

• 290 pazienti (96,8%); la degenza pre-operatoria è scesa dal 5,7 gg del periodo precedente a 2,9 gg (+/-1,9 gg). Il 56,5 % dei pazienti è stato operato entro 48 ore.

• Questo ha avuto immediata ricaduta sulla degenza globale passata da 23,39 gg a 13,7gg; il 69,4 % dei pazienti sono andati in carico sull’arto operato in prima giornata.

• Questi dati sono correlati in letteratura con una riduzione della mortalità a 12 mesi, ciò sarà verificato nei pazienti genovesi nei prossimi mesi.




Journal of American Geriatrics Society,54:711-712, 2006



PROGETTO ORTOGERIATRICO

La curva di sopravvivenza

MORTALITA’ GENERALE A GENOVA AGOSTO SERIE STORICA

400

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900

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2000

2002




MORTALITA’ A GENOVA NEGLI OVER 74 AGOSTO 2003 vs 2002

-20

0

20

40

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80

100

CASA OSPEDALI/RSA CASE RIP CURE DOM




Un servizio di prevenzioneL’esperienza della prevenzione dei danni da

ondate di calore

• Identificazione della popolazione a rischio

• Monitoraggio a domicilio di parametri collegati al rischio

• Riduzione dei ricoveri ospedalieri (-18% sul campione; -40% sulla popolazione generale)




Spunti di riflessione

• Esiste un setting ideale per la cura dell’anziano fragile?

• Un approccio complessivo multidimensionale riesce a influenzare gli esiti ?

• Un sistema dipartimentale interaziendale può garantire i percorsi di continuità assistenziale e migliorare l’appropriatezzanell’utilizzo delle risorse ?

•• Esiste un Esiste un settingsetting ideale per la cura ideale per la cura dell’anziano fragile?dell’anziano fragile?

•• Un approccio complessivo Un approccio complessivo multidimensionalemultidimensionale riesce a influenzare gli riesce a influenzare gli esiti ?esiti ?

•• Un sistema dipartimentale interaziendale Un sistema dipartimentale interaziendale può garantire i percorsi di continuità può garantire i percorsi di continuità assistenziale e migliorare l’assistenziale e migliorare l’appropriatezzaappropriatezzanell’utilizzo delle risorse ?nell’utilizzo delle risorse ?




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