Roma 27/11/2014 Roma 27/11/2014

Dr. Andrea MilitelloDr. Andrea MilitelloMaster Andrologia II livello Master Andrologia II livello

Roma 27/11/2014 Roma 27/11/2014

Dr. Andrea MilitelloDr. Andrea Militello

Master Andrologia II livello Master Andrologia II livello

FASE DI PLATEAUSe la stimolazione continua l'uomo entrerà nella fase di plateau, che può durare un tempo variabile a seconda del tipo di stimolazioni e delle preferenze individuali (molti uomini amano prolungare questa fase e godere delle intense sensazioni che l'accompagnano). In questa fase il livello di eccitazione diventa sempre più elevato e aumenta progressivamente il battito cardiaco, la pressione del sangue, il respiro e la tensione muscolare. Anche il flusso del sangue aumenta, producendo un ulteriore ingrossamento del pene e dei testicoli che possono aumentare fino al 50% oltre le loro dimensioni normali.La ghiandola prostatica si ingrandisce, mentre le piccole ghiandole di Cowper rilasciano alcune gocce di fluido pre-eiaculatorio, una sostanza chiara e lubrificante che viene secreta dalla punta del pene (questo liquido pre-eiaculatorio può anche contenere alcuni spermatozoi rimasti vivi dopo un'eiaculazione precedente e fecondare la donna).Molti uomini manifestano anche un arrossamento della pelle soprattutto nella zona toracica.

Il controllo nervoso dell’eiaculazioneIl controllo nervoso dell’eiaculazione

ArousalArousal

Pudendal nerves

Spinothalamic tract

Thalamus/limbic system

Hypothalamus: MPOA, D1 & D2

Reticulospinal tracts

Sympathetic T10-L1

Parasympathetic S2,3,4

EjaculationEjaculation

Stages of normal ejaculatory Stages of normal ejaculatory physiologyphysiology

• Emission (sympathetic T10-L2)– Bladder neck closure– Deposition of seminal fluid into posterior urethra

• Ejection (parasympathetic S2-S4)– Expulsion of seminal fluid from the urethra– Relaxation of the external sphincter– Co-ordinated pelvic floor, bulbospongiosis

contraction• Orgasm – A sensory experience via pudendal nerve associated

with all these events

Istinto biologico

Fine riproduttivo

Ricerca del piacere

Primary or lifelong (younger men)Secondary or acquired (older men)Natural Variable PEPE like ejaculation syndrome

PE level of distress depends if mild or severeIELT median time 5.4 minutes (range 1-45 min)IELT < 1 minute – definite PEIELT 1-1.5 minutes – probable PE< 3 minuti EP

Incorporate into sexual practiceBehavioural techniques - stop/start, squeezeOral medication - SSRI, clomipramine, PDE5iIntra-cavernosal injectionsAnaesthetic creamPelvic floor exercisesSurgery: dorsal nerve (Brazil)

Il tramadolo è un farmaco antidolorifico oppioide

Il tramadolo è un farmaco antidolorifico oppioide

 il tramadolo non è solo un semplice agonista oppioide (in particolare 

agonista dei recettori mu del sistema di percezione del dolore)…..

recettori più noti degli oppioidi i “mu” e “ kappa”, già da tempo riconosciuti come mediatori della sensazione del 

piacere e del dolore, oltre che giocare un ruolo nella regolazione del tono 

dell’umore e della dispercezioni tipiche dei disturbi psicotici

Il tramadolo è un farmaco antidolorifico oppioide

 …. è anche un inibitore della ricaptazione della noradrenalina e 

induce aumento del rilascio di serotonina

Il tramadolo è un farmaco antidolorifico oppioide

Efficacy of Tramadol for Premature Ejaculation

Wong and Malde(1) reviewed five different studies and the data on Tramadol efficacy for PE varies dramatically. Only  the multicenter  study  by  Bar-Or  et  al   was registered  on  the  U.S.  National Institutes  of  Health  clinicaltrials.gov. The study showed about a 2.5 fold increase in IELT (intravaginal ejaculation latency time) which means that a man who normally lasts about 1 minute would be expected to last about 2.5 minutes. Tramadol must be taken at least 2 hours before  sexual  activity  in  order  to  be effective.

A  Randomized  Double-Blind,  Placebo-Controlled  Multicenter  Study  to Evaluate the Efficacy and Safety of Two Doses  of  the  Tramadol  Orally Disintegrating  Tablet  for  the  Treatment of  Premature  Ejaculation  Within  Less Than 2 MinutesBy:  David  Bar-Or,  Kristin  M.  Salottolo, Alessandro  Orlando,  James  V. Winkler, ...Issue: 4, Volume: 61, Pages: 736 - 743

CONTRAMAL 100 mg/ml gocce orali soluzione con contagocce

20 gocce (equivalenti a 0,5 ml) di soluzione con contagocce contengono 

50 mg di tramadolo cloridrato.

(il flacone da 10 ml è fornito di contagocce: 1 goccia corrisponde a 2,5 

mg di tramadolo)

CONTRAMAL 100 mg/ml gocce orali

soluzione con contagocce

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contengono 50 mg di tramadolo cloridrato.

(il flacone da 10 ml è fornito di 

contagocce: 1 goccia corrisponde 

a 2,5 mg di tramadolo)

Prezzo: 4.62 €Classe: APrescr: rnr - non ripetibile (ex s/f)Regime: concedibile esenteTipo: farmaco eticoConserv: nessuna partic.condiz.di cons.

ATC: N02AX02Forma: gocce orali soluzioneConten: flaconcino contagocceDitta: GRUNENTHAL ITALIA SrlImmissione: 1995-05-09Tab. Stup: tab.5 f.u. xii

CONTRAMAL*OS GTT 10ML 100MG/MLPrincipio Attivo

TRAMADOLO CLORIDRATO

CONTRAMAL*OS GTT 10ML 100MG/MLPrincipio Attivo

TRAMADOLO CLORIDRATO

25 mg >> 10 gocce

50 mg >> 20 gocce

25 mg >> 10 gocce

50 mg >> 20 gocce

Entro due ore dal rapporto

00,5

11,5

22,5

33,5

4

placebo 25 mg - 6 pazienti

50 mg - 6 pazienti

miglioramento

parziale

no responder

Valutati 15 pazienti su un numero iniziale di 20

GroupsGroups Baseline IELTIELT at Week 12

Endpoint

Placebo Placebo integratore integratore 3 pazienti 3 pazienti

< 2 min invariato

On-DemandOn-DemandTramadolo 25 mgTramadolo 25 mg

6 pazienti6 pazienti< 2 min 5,30 minutes

On-Demand On-Demand Tramadolo 50 mgTramadolo 50 mg

6 pazienti6 pazienti< 2 min 6,2 minutes

Valutati 15 pazienti su un numero iniziale di 20

•nausea, •sonnolenza •dispepsia •mal di testa •vomito •vertigini

The results obtained in the group treated with Tramadolo 25 are promising

This treatment option represents an important cost reduction as compared to on-demand dapoxetine treatment

The study confirms the data in the literature regarding the efficacy and safety of tramadolo

Prezzo: 4.62 €Classe: APrescr: rnr - non ripetibile (ex s/f)

Per uso off-label di farmaci si intende correntemente l’impiego di farmaci non conforme a quanto previsto in scheda tecnica autorizzata dal Ministero della Salute e, quindi, una prescrizione di farmaci per indicazioni, modalità di somministrazione e dosaggi differenti da quelli indicati nel foglio illustrativo. Si tratta di molecole ampiamente conosciute, ma per le quali nuove evidenze scientifiche suggeriscono un loro razionale uso anche in situazioni cliniche non previste nella scheda tecnica e nel foglietto illustrativo di farmaci, autorizzati all'immissione in commercio dal Ministero della Salute o dall'EMEA

sicurezza per il paziente, consenso informato e responsabilità del medico sono i cardini dell’impiego dei farmaci off label; • in Italia per l’uso dei farmaci off label non sono ancora disponibili linee guida specifiche; • lo stesso medico è lasciato solo, in termini di responsabilità, di fronte alla decisione di usare farmaci off label, rendendo più difficoltoso l’accesso a terapie che pure hanno dimostrato di essere un’opzione terapeutica efficace per patologie gravi in quei pazienti che non rispondono alle terapie correnti: un caso emblematico è quello della talidomide; • i pazienti devono essere informati dettagliatamente di tutte le conseguenze di un trattamento off label.