Efficacia Rieducazione Posturale Globale (GPR)

In pazienti affetti da lombalgia cronica aspecifica.

Trial Clinico Controllato

Due gruppi omogenei: ST GPR

Valutazione: breve – medio periodo (3/6 mesi)

Disturbo osteo articolare dolore/malessere e/o limitazione funzionale fra il margine inferiore dell’arcata costale e le pieghe glutee inferiori con eventuale irradiazione posteriore alla coscia ma non oltre il ginocchio. Ha una durata maggiore di tre mesi o 12 settimane.

(Waddell G (1987) 1987 Volvo award in clinical sciences. A new clinical model for the treatment of low-back pain. Spine, 12(7): 632-44.)

Lombalgia

Lombalgia cronica aspecifica

Movimenti aerobici

Esercizi di mobilizzazione

Esercizi di allungamento

Esercizi di rinforzo

Hayden JA, Dunn KM, van der Windt DA, Shaw WS: What is the prognosis of back pain? Best Pract Res Clin Rheumatol 2010, 24(2):167-79

Catene muscolari che si accorciano per cause biomeccaniche, psicologiche e sociali Fenomeno di creep dei tessuti viscoelastici Correggere asimmetrie corporee quando causa della sintomatologia

Souchard P-E, Meli O, Sgamma D, Pillastrini P: Rieducazione

posturale globale. EMC (Elsevier Masson SAS, Paris), Medicina

Riabilitativa, 26-061-A-15,, 2009

Vanti C, Generali A, Ferrari S, Nava T, Tosarelli D, Pillastrini P:

Rééducation Posturale Globale in musculoskeletal diseases: scientific

evidence and clinical practice. Reumatismo 2007, 59(3):192-201

Global Postural Re-education: a literature review. Teodori RM, Negri JR, Cruz MC, Marques AP. Rev Bras Fisioter. 2011 May-Jun;15(3):185-96.

Criteri di inclusione: diagnosi di lombalgia > 12 settimane età adulta (>18 anni <70)

Criteri di esclusione: lombalgia acuta e subacuta ernia estrusa stenosi lombare fratture, spondilolistesi patologie neurologiche patologie sistemiche patologie psichiatriche deficit mentali operazioni chirurgiche o trattamenti riab< 6 mesi

Omogenicità dei trattamenti:

10 trattamenti

durata 60”

GPR • Movimenti lenti e progressivi • Respirazione diaframmatica • Stimolazione sensibilità propriocettiva

Postura supina con estensione progressiva degli arti inferiori : “rana al suolo”

Postura supina con flessione delle gambe : “rana in aria”

Postura in piedi con flessione del tronco: “ballerina”

Movimenti di reclutamento muscolare lombare, unitamente ad una stabilizzazione dinamica.

Inizialmente in posizione supina poi aumentando progressivamente il carico.

Costa LO, Maher CG, Latimer J, Hodges PW, Herbert RD,

Refshauge KM, McAuley JH, Jennings MD: Motor control

exercise for chronic low back pain: a randomized placebo-

controlled trial. Phys Ther 2009, 89(12):1275-86

GRUPPO GPR - ST

Dolore: V.A.S. : Visual Analogue Scale

Disabilità percepita: ODI : Oswestry –RMDQ: Roland and Morris

Flessibilità: Fingertip to floor test

RISULTATI Completers Lost to follow-up Completers Lost to follow-up

(n=42) (n=8) (n=36) (n=14)

Age (yr), mean (SD) 44.7 (11.7) 49.6 (14.8) 0.301a 50.3 (12.5) 42.7 (13.7) 0.067a

BMI (kg/m2), mean (SD) 24.3 (3.5) 24.9 (1.4) 0.600a 25.1 (3.4) 25.1 (3.1) 0.999a

Gender, n (%)

Female 25 (59.5) 3 (37.5) 0.277b 23 (63.9) 9 (64.3) 0.999b

Male 17 (40.5) 5 (62.5) 13 (36.1) 5 (35.7)

Education level, n (%)

Below high school diploma 2 (4.8) 1 (12.5) 0.137b 6 (16.7) 4 (28.6) 0.601b

High school diploma 20 (47.6) 1 (12.5) 17 (47.2) 5 (35.7)

University degree or higher 20 (47.6) 6 (75.0) 13 (36.1) 5 (35.7)

Socio-occupational status, n (%)

White-collar workers 36 (85.7) 7 (87.5) 0.999b 23 (63.9) 8 (57.1) 0.659c

Blue-collar workersd 6 (14.3) 1 (12.5) 13 (36.1) 6 (42.9)

Previous episodes of LBP in the last year, n (%)

None 10 (23.8) 1 (12.5) 0.331b 8 (22.2) 4 (28.6) 0.739b

01-feb 22 (52.4) 6 (75.0) 14 (38.9) 4 (28.6)

03-giu 8 (19.0) 0 (0.0) 8 (22.2) 2 (14.2)

>6 2 (4.8) 1 (12.5) 6 (16.7) 4 (28.6)

Previous physical therapies, n (%)

None 21 (50.0) 6 (75.0) 0.261b 22 (61.1) 7 (50.0) 0.475c

At least one 21 (50.0) 2 (25.0) 14 (38.9) 7 (50.0)

GPR Group

(n=50)

ST Group

(n=50)

P-value P-value

Completers Lost to follow-up Completers Lost to follow-up

(n=42) (n=8) (n=36) (n=14)

Manual handling (load >), n (%)

No 37 (88.1) 6 (75.0) 0.310b 26 (72.2) 8 (57.1) 0.330b

Yes 5 (11.9) 2 (25.0) 10 (27.8) 6 (42.9)

Smoking status, n (%)

Never 21 (50.0) 6 (75.0) 0.587b 15 (41.7) 6 (42.9) 0.999b

Former 9 (21.4) 1 (12.5) 8 (22.2) 3 (21.4)

Current 12 (28.6) 1 (12.5) 13 (36.1) 5 (35.7)

Outcome measures

RMDQ (0-24), mean (SD) 6.4 (5.0) 10.5 (5.9) 0.045a 5.3 (3.9) 7.6 (5.9) 0.103a

ODI (0-100%), mean (SD) 21.6 (13.9) 27.3 (21.6) 0.343 20.8 (11.6) 25.9 (13.3) 0.187a

FFT (cm), mean (SD) 15.4 (13.1) 17.6 (9.1) 0.643a 14.5 (12.3) 20.3 (14.0) 0.161a

VAS (0-), mean (SD) 60.3 (23.6) 64.4 (26.9) 0.660a 53.8 (22.3) 67.9 (18.1) 0.040a

GPR Group

(n=50)

ST Group

(n=50)

P-value P-value

GPR-Group SE -Group

17

9

24

31

13

6

0

5

10

15

20

25

30

35

not improved possibly improved definitely improved

num

ber

of

subje

cts

GPR Group

ST Group

RISULTATI

48%

12%

48 %

12%

Fisioterapisti esperti

Numero e durata delle sessioni terapeutiche

Randomizzazione Rinunciatari

Gruppo ampio analizzato

Rivalutazione a lungo termine

Sottogruppo specifico di pazienti con lombalgia

Grazie!

Fra.bonetti@alice.it