Effetti di informazione ed educazione nella riduzione dell’ansia: aspetti metodologici

Gorizia, 24/10/2011 Gloria Moretto

gmoretto@units.it

Il raggiungimento e il riconoscimento dello statuto scientifico di una disciplina• Esclusivo oggetto di studio

• Metodo clinico  valutazione di appropriatezza, efficacia ed efficienza

• Pratica fondata sulle regole proprie del ragionamento scientifico (riproducibilità, comparabilità, verificabilità delle asserzioni e delle azioni professionali)

• Linguaggio tecnico specifico

Royal College of Nursing (RCN), 20032

1:   l’oggetto esclusivo di studio

Il paradigma di Virginia Henderson (1897‐1996)

Prima identificazione di uno specifico ambito infermieristico:“Assistere individui, sani o malati, nel completamento di tutte quelle attività che contribuiscono alla salute, o al suo recupero (o a morire in pace), che altrimenti essi compirebbero senza aiuto se possedessero la forza necessaria, la volontà o la conoscenza. Tutto questo fatto in modo di aiutarli ad ottenere l’indipendenza il piùrapidamente possibile”

(Textbook of the Principles and Practice of Nursing, 1955). 

American Nurses Association (ANA)

“Il Nursing è la protezione, promozione e ottimizzazione della capacità di salute, prevenzione di malattia e ferite e sollievo dalla sofferenza, tramite la diagnosi e il trattamento della risposta umana allo stato patologico”

(Nursing Social Policy Statement, 2nd Edition, 2003)

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Oggetto di studio dell’infermieristica èla risposta umana alle 

modificazioni dello stato di salute

La salute come capacità di risposta

• Henderson: “l’infermiere non è colui che fa assistenza ma piuttosto colui che rende l’altro capace di assistere se stesso”.

• L’assistito è soggetto attivo di cambiamento

• L’infermiere promuove il cambiamento con supporto, educazione, orientamento, addestramento, sostituzione temporanea di funzioni se ciò sarà utile a svilupparne le risorse e le potenzialità, capacità, desideri.

L’infermiere orienta la sua azione al bene dell'assistito di cui attiva le risorse

sostenendolo nel raggiungimento della maggiore autonomia possibile, in particolare, quando vi sia disabilità, 

svantaggio, fragilità.

Codice Deontologico:Capo II Articolo 7

Lo scopo primario del nursing diventa allora di proporsi come “scienza” nella misura in cui studia e mette in prova l’efficacia di una 

assistenza “attivante e migliorante la risposta della persona”, che non mira a guarirla o curarla 

da lesioni o alterazioni, ma a renderla massimamente indipendente in rapporto al suo 

stato, anche convivendo con la malattia e affrontando meglio la morte.

Nursing sensitive outcomes

La finalità e la  professionalizzazione del nursing

L’assistenza diventa professionale non per le azioni che  fa, ma per  la consapevole  finalizzazione ad un obiettivo di beneficio per l’altro, il che permette di assegnare i due pilastri del ragionamento clinico:

a)Quali sono le caratteristiche del soggetto in ingresso (definizione della casistica clinica e sistema diagnostico);

a)quali  sono  le  caratteristiche  di  uscita  (obiettivo che,  se  raggiunto,  sancisce  la  soluzione dell’assistenza).

Anni ’50:

• Forte sviluppo economico

• Aumento disponibilità fondi per la formazione

• Approccio comportamentista

L’introduzione del metodo e il quesito sulla prassi professionale: 

cosa produce l’infermiere?

Nuovo focus di interesse, basato sull’osservabile, il descrivibile, il misurabile: 

la prassi (il “cosa fa l’infermiere?”) 9

Come e quando l’infermiere assiste?

Il quesito richiede:

• Un linguaggio specifico disciplinare

• La definizione delle condizioni di bisogno rispetto le quali giustificare l’assistenza

• Motivare perché, in determinate situazioni, èl’assistenza infermieristica e non quella medica a rappresentare la migliore scelta per il paziente.

Alternative alla concettualità della cultura medica

La professionalizzazione dell’attivitàassistenziale si realizza nel momento in cui le conoscenze utilizzate dagli infermieri 

giungono ad essere organizzate in un corpo sistematico di teorie e 

vengono applicate secondo un insieme condiviso di strumenti metodologici e tecnici allo scopo di assicurare un’efficace assistenza infermieristica. 

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il metodo scientificoModalità con cui la scienza procede per raggiungere una conoscenza oggettiva, affidabile, verificabile e condivisibile. 

Il metodo scientifico costituisce un insieme di criteri sulla base dei quali un risultato di ricerca o  un’ipotesi teorica può essere considerata scientifica.

Metodo scientifico:• formulazione di ipotesi • osservazione sperimentale• controllo delle ipotesi• falsificabilità

Il metodo clinico è unico e vale per tutte le discipline. Quello che cambia è il corpus di conoscenze disciplinari e il campo di azione. Può essere definito come:

“Insieme di operazioni intellettuali che permettono di:

• formulare una diagnosi• spiegare i fenomeni presentati dal paziente• prevedere lo svolgimento futuro dei fenomeni• modificare il decorso dei fenomeni mediante una terapia” (Federspil, 2005)

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Dal metodo scientifico al metodo clinico

Il processo di nursing

Il metodo clinico applicatoall’infermieristica

È molto  meglio  non  pensar  mai  alla ricerca della verità di alcuna cosa, che farlo senza metodo.Cartesio, Regulae ad directionem ingenii

metodo: μετα‐οδος(la strada per…)

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Caratteristiche del metodo clinico

• Precisa il numero e il tipo di regole che occorre seguire in modo corretto;

• orienta costantemente verso un fine ;

• stabilizza i corsi di azione, cioè previene le varianze, cioè che può accadere in caso di situazioni impreviste;

• preserva il più possibile dall’errore;

• oltrepassa la descrizione dei fenomeni per giungere alla loro spiegazione, individuando correlazioni stabili fra le variabili studiate;

• classifica  i  fenomeni  studiati  con una  connotazione di problema. 15

Le discipline scientifiche esigono che la molteplicitàe la variabilità dell’esperienza vengano sostituite con astrazioni che consentono meglio le attività di 

analisi dei fenomeni. 

controllo metodologico

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determinazione del campo della conoscenza e della pratica

esplicitazione delle regole della pratica 

professionale e della ricerca

Caratteristiche del metodo infermieristico

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clinico dialogico

strategicoipotetico‐deduttivo

Le fasi del processo di nursing …

Il processo diagnostico

La pianificazione dell’assistenza

1. Accertamento2.Definizione del problema

3. Definizione degli obiettivi

4. Definizione degli interventi

5. Attuazione del piano

6. Verifica e feedback

AccertamentoQuale modello concettuale?

I modelli concettuali sono rappresentazioni di una particolare visione dell’assistenza infermieristica, necessari per inquadrare razionalmente le attività svolte dall’infermiere, in quanto forniscono i sistemi di classificazione dei problemi e dei risultati di competenza infermieristica

a)definizione  della  casistica  clinica  e  sistema diagnostico;

b)Obiettivo/i  da  raggiungere  con  determinati interventi.

Il modello bifocale di L.J.Carpenito

Area Collaborativa Area Autonoma

Problemi attuali

Problemi potenziali

DiagnosiInfermieristiche

Problemi Collaborativi

Diagnosi di Rischio

Complicanze Potenziali

Responsabilità Processo Processo + Risultato

I modelli funzionali di salute di M. Gordon

• “Tutti gli esseri umani hanno in comune certi modelli funzionali che contribuiscono alla loro salute, qualità della vita e realizzazione del potenziale umano.

• Tali modelli comuni sono il centro di interesse dell’accertamento infermieristico. 

• La descrizione e la valutazione dei modelli di salute permette all’infermiere di identificare i modelli che sono funzionali (punti di forza del cliente) e quelli che sono disfunzionali (diagnosi infermieristiche)”

Gli 11 modelli funzionali1. Modello di percezione e gestione della salute

2. Modello nutrizionale – metabolico

3. Modello di eliminazione

4. Modello di attività – esercizio fisico

5. Modello di sonno – riposo

6. Modello cognitivo – percettivo

7. Modello di percezione di sé – concetto di sé8. Modello di ruolo – relazione

9. Modello di sessualità – riproduzione

10. Modello di adattamento – tolleranza allo stress

11. Modello di valori – convinzioni

Il modello “percezione di sé”

Descrive il modello del concetto di sé e le percezioni che si hanno in rapporto a se stessi.

La raccolta dati intende verificare:

atteggiamenti verso se stessi;

percezione delle proprie capacità;

immagine corporea, identità, 

modello emozionale generale;modello di postura e di linguaggio.

Diagnosi infermieristica

Giudizio clinico sulle risposte date dall’individuo, dalla famiglia o dalla società ai problemi di salute e ai processi vitali, reali o potenziali. 

La diagnosi infermieristica fornisce le basi per effettuare una scelta degli  interventi assistenziali infermieristici che porteranno al conseguimento degli obiettivi dei quali èresponsabile l’infermiere.

NANDA International, 1990

Diagnosi infermieristiche del modello

• Paura

• Ansia• Disperazione

• Impotenza

• Alterazione dell’immagine corporea

• Alterazione dell’identità personale

• Alterazione dell’autostima

• Bassa stima di sé cronica

• Bassa stima di sé situazionale

• Alto rischio di autolesionismo

Ansia correlata alla procedura chirurgica che si manifesta con …

Diagnosi infermieristica validata per la ricerca e l’applicazione clinica.

Definizione: stato in cui la persona (o il gruppo) prova un  senso di inquietudine (apprensione), unito all’attivazione del sistema autonomo, in risposta ad una minaccia al proprio sistema di valori o al proprio modello di sicurezza (May, 1987).

NANDA International  Definizione e Classificazione 2005‐2006

Quali obiettivi?1. La classificazione degli esiti NOC 

(Iowa Intervention Taxonomy Project)

Aggiornamento 2010 (3° edizione)

330 outcomes (247 individuali, 7 famiglia, 6 comunità)

29 classi

7 domini (salute funzionale, salute fisiologica, salute psicosociale, conoscenze e comportamenti sulla salute, salutepercepita, salute famigliare, salute comunitaria)

Quali obiettivi?Classificazione NOC:

un risultato correlato all’assistenza infermieristica è lo stato, o il comportamento o la percezione di un individuo, una famiglia o di una comunità che viene misurato lungo un continuum in relazione all’intervento (o interventi) infermieristico.

I risultati  sono neutri e vengono quantificati attraverso gli indicatori:

MisurabilitàRicerca clinica sull’efficacia

Cosa descrivono i risultati dell’assistito?

I risultati descrivono gli stati dell’assistito che si manifestano dopo un intervento infermieristico e che ci si aspetta siano influenzati da un intervento

Perché i risultati non sono espressi come obiettivi?

Possibilità di monitoraggio e confrontoMaggiori informazioniPossibilità di documentare  minime variazioni

Uso dei NOC negli ambienti clinici

• Tipo di problemi di salute

• Caratteristiche dell’assistito

• La malattia o le variabili collegate alla salute

• Preferenze dell’assistito

• Potenziale di trattamento

Uso degli indicatori di risultato• Dopo aver selezionato un risultato per un singolo assistito o per un piano di assistenza standard, l’infermiere dovrà scegliere gli indicatori da usare per determinare le condizioni dell’assistito rispetto al risultato. 

• In genere, in base alla specifica popolazione di assistiti, tra il personale infermieristico dovrebbe esserci accordo sugli indicatori da usare per i risultati scelti più spesso

• Gli indicatori sono meno astratti del risultato e, a volte, possono servire da risultati intermedi in un piano di assistenza standard

Uso delle scale di misura

• Ogni scala è costruita in modo tale che il 5°punto, il valore finale, rifletta la condizione ottimale dell’assistito in rapporto al risultato

• Punteggio su scala Likert

• Individuazione  del punto di miglioramento ottenibile

• Personalizzazione e standardizzazione

NOC  autocontrollo dell’ansia

Indicatore Mai  = 1

Raramente = 2

Talvolta = 3

Spesso= 4

Costante= 5

NA

Controlla l’intensitàdell’ansia

Ricerca informazioni per ridurre l’ansia

Usa efficaci strategie di coping

…

Controlla le manifestazioni fisiche

Controlla le manifestazioni  comportamentali

…

Definizione: azioni individuali poste in atto per eliminare o ridurre i sentimenti di apprensione, tensione o inquietudine

NOC  livello di ansia

Indicatore grave = 1

Moderato= 2

Sostanziale = 3

Leggero= 4

Nessuno= 5

NA

Inquietudine 

Dichiarazione di apprensione

Dichiarazione di ansia

…

Aumento della PA

Aumento della FC

…

Sudorazione

…

Disturbi del modello di sonno

Definizione: gravità delle manifestazioni di apprensione, tensione o inquietudine

La classificazione degli interventiNIC (Iowa Intervention Taxonomy Project)

514 interventi (3° ed, 2010), raggruppati in 30 classi, facenti capo a 7 domini infermieristici:

1.Fisiologico di base

2.Fisiologico complesso

3.Comportamentale

4.Sicurezza

5.Famiglia

6.Sistema sanitario

7.Comunità

Interventi NIC perInsegnamento: periodo preoperatorio 

Definizione: aiutare la persona perché capisca e sia mentalmente preparata ad un intervento chirurgico e al periodo di recupero postoperatorio

Attività (n= 31):Informare l’assistito su data ora e sede di programmazione dell’interveto chirurgico

Informare la persona e i familiari sulla durata dell’intervento

…

Discutere le possibili misure di controllo del dolore

Attività (2)Descrivere la routine perioperatoria

Descrivere tutti i farmaci, i relativi effetti e le motivazioni di somministrazione

…

Spiegare lo scopo dei frequenti  accertamenti postoperatori

…

Istruire la persona sulla tosse efficace e la respirazione profonda

…..

Valutare il grado di ansia

Ce l’abbiamo fatta…