Medici Specialisti

U.V.D.(Unità Valutativa Distrettuale)

•Valuta, Organizza e Coordina interventi

•Stabilisce case manager

•Verifica interventi

Medici di Medicina Generale e Pediatri

Servizi Sociali 

Comunali

Strutture  Ospedaliere

Servizio Farmaceutico Distretto

Fisioterap

isti

C.A.D.

DSM

Medici di base

S.P.D.C.

Sert

Medici Specialisti

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Servizi sul Territorio

Strutture  Ospedaliere

Cliniche Psichiatriche

U.O.N.P.I

C.A.D

ASSISTENZA DOMICILIARE PSICHIATRICA

……… Se l’équipe, della quale è responsabile un medico, traccia le linee progettuali (la destinazione).il piano di assistenza (la rotta) ècompetenza infermieristica. 

10. si relazionano direttamente con la caposala, il capo équipe, con i medici e con le altre figure che compongono l’équipe multiprofessionale, per lasoluzione di problemi concernenti il lavoro infermieristico11. tengono i rapporti con le altre   unitàoperative per problemi di natura infermieristica,12. essi continuano a fare lavoro clinico(difatti non sono esentati da alcunturno di servizio normalmente richiesto)

I referenti infermieristici hanno i seguenti compiti all’internodella propria unità operativa:1.programmazione di piani di assistenza individuali2. programmazione di piani di assistenza trasversali con altre

unità operative,3. formulazione di protocolli,4. vengono consultati sulle disposizioni di servizio che

coinvolgono il gruppo infermieristico5. decidono le priorità assistenziali,6. stimano e dirigono i carichi di lavoro, e i turni di lavoro7.raccolgono e verificano i dati riguardanti le prestazioni

per il controllo di gestione informatico,

8. fanno attività di supervisione sui casi assegnati ai colleghi9. fanno tutoring e formazione,

• L’ infermiere riveste un ruolo centrale nell’assistenza agli utenti con grave patologia 

psichiatrica, soprattutto nell’intervento domiciliare, tanto da poter esserne considerato il 

“case manager”, ossia la figura che ha la responsabilità di facilitare e coordinare 

l’assistenza dei pazienti durante la loro presa in carico.

Ciò essenzialmente per il fatto che è la figura piùpresente e che più si relaziona con il paziente e la sua famiglia; nonché ha la possibilità di conoscere meglio la casa dal punto di vista alberghiero e di 

relazione.

All’infermiere che lavora inpsichiatria sono richieste:

COMPETENZE TECNICHE

RACCOLTA E CLASSIFICAZIONE DEI DATI PER IDENTIFICARE REALI O POTENZIALI PROBLEMI DI 

SALUTE DEL PAZIENTEcon attenzione al

grado di

• Fattori fisici                       AUTONOMIA

• Fattori psicologici            

• Fattori socio culturali       Classificazione secondo

• Fattori emotivi                   GORDON (11 aree). In 

particolare quelle relative

allo stato mentale

I metodi usati per la raccolta dati sono:

• L’osservazione• Il colloquio‐intervista• L’esame fisico• La visione della documentazione

clinica

La North American Nursing Diagnosis Association (NANDA), ha approvato una 

definizione ufficiale della diagnosi infermieristica:

La Diagnosi Infermieristica è un giudizio clinico riguardante le risposte delle persona, della famiglia o della comunità a problemi di salute/processi vitali attuali o potenziali.

In questo momento esistono  tentativi  a  livello  internazionale per uniformare  il  linguaggio  dell’assistenza  infermieristica  utilizzando non soltanto le diagnosi della NANDA, ma anche una classificazione degli interventi infermieristici ‐ Nursing Interventions Classification (NIC) e dei risultati  Nursing Outcomes Classification (NOC).

Si parla  inoltre di “modello bifocale di assistenza  infermieristica” di L.J. Carpenito, secondo il quale gli  infermieri hanno  la responsabilitàe dispongono delle competenze necessarie per occuparsi non solo di diagnosi  infermieristiche, ma anche di “problemi collaborativi”, cioèdi  condizioni  degli  assistiti  che  sono  direttamente  correlate  a problemi medici e che vanno trattate in stretta collaborazione con la professione medica

• Determinazione degli obiettivi in ordine di priorità:

gli obiettivi devono essere appropriati, collegati direttamente alla diagnosi  infermieristica.  Gli  obiettivi  devono  essere  realistici, formulati  in  modo  che  paziente  e  famiglia  li  possano comprendere e valutabili.

• Formulazione  di  interventi  di  nursing: stabilire  gli  interventi  a breve,  medio  o  lungo  termine  (  strategie, azioni, attività)  in collaborazione con le altre figure dell’equipe.

• Elaborare  un  programma  assistenziale: deve  comprendere  le diagnosi  infermieristiche, gli obiettivi, gli  interventi ed  i criteri di valutazione.  Può  essere  rivisto  e  aggiornato  a  seconda  delle necessità e  rappresenta  una  guida  scritta  e  base  documentale dell’assistenza.

Durante questa fase del processo infermieristico viene accertata l’efficacia del piano di assistenza rispondendo a 

queste domande che devono sorgere spontanee:• Come è progredito il paziente in termini di obiettivi stabiliti 

nel piano? • Il paziente ha nuove necessità? 

• Il piano di assistenza richiede di essere revisionato?Mettendo quindi in evidenza se l’obiettivo è stato 

raggiunto, se è stato raggiunto solo parzialmente, se non è stato raggiunto, se sono sorti altri problemi o sono state 

formulate altre diagnosi infermieristiche.L’analisi costante del  piano di assistenza, attraverso la valutazione promuove un meccanismo di feedback permettendoci, in un clima di assoluta circolarità ed 

elasticità, di modificare obiettivi, interventi e rivalutare costantemente.

CONSENTONO DI ENTRARE IN CONTATTO CON IL PAZIENTE E LA SUA FAMIGLIA CREANDO E MANTENENDO UN RAPPORTO DI FIDUCIA (ALLEANZA TERAPEUTICA)

LA CONOSCENZA DEI PROCESSI CHE STRUTTURANO LA RELAZIONE(COMUNICAZIONE, EMPATIA ….) CONSENTE DI COMPRENDEREELEMENTI UTILI PER LA DIAGNOSI ED IL PROGETTO TERAPEUTICO

CONSENTONO DI AGIRE  NELL’AIUTO AL CAMBIAMENTO VERSO GLI OBIETTIVI DEL PROGETTO DI PAZIENTE E FAMIGLIA

AIUTANO NELLA RELAZIONE IN EQUIPE

AIUTANO NEI CONTATTI DI RETE CON GLI ALTRI SERVIZI

TEORIA DELLA PEPLAU (1909‐1999)E

RELAZIONI INTERPERSONALI

LE RELAZIONI INTERPERSONALI SONO STRUMENTOTERAPEUTICO DIRETTO E DI IDENTIFICAZIONE DI STRATEGIE 

ASSISTENZIALI.

LA PEPLAU PARLA DI “RELAZIONE INFERMIERISTICA” DEFINITA COME UN PROCESSO INTERATTIVO  CHE SI SVILUPPA I 

QUATTRO FASI INTEGRATE: ORIENTAMENTO‐IDENTIFICAZIONE‐UTILIZZAZIONE‐RISOLUZIONE.

ORIENTAMENTOORIENTAMENTOORIENTAMENTO caratterizzate dal reciproco

riconoscimento e sintonizzazione 

tra  infermiere e paziente – ( famiglia )

e

IDENTIFICAZIONEIDENTIFICAZIONEIDENTIFICAZIONE dall’identificazione del tipo di 

aiuto necessario 

UTILIZZAZIONEUTILIZZAZIONEUTILIZZAZIONE momento in cui è possibile finalizzare

la relazione a scopo terapeutico  

RISOLUZIONERISOLUZIONERISOLUZIONE

CARL ROGERS (1902‐1987)

• EMPATIA

• GENUINITA’

• ACCETTAZIONE INCONDIZIONATA

Capacità di percepire i sentimenti e i significati  personali  dell’altro  e possibilità di  comunicare  questa comprensione  mantenendo  la “giusta distanza”

Capacità di  esprimere  se  stessi  autenticamente

Capacità di  accettare  l’altro  nella  sua  globalità e  unicitàsemplicemente  in  quanto  essere umano degno di stima e amore

ASCOLTO ATTIVOovvero l’arte di ascoltare

“Dio ci ha dato due orecchie ma una sola bocca.Alcuni dicono che è perché voleva che passassimo

il doppio del tempo ad ascoltare invece che a parlare.Altri sostengono che è perché sapeva che

ascoltare è due volte più difficile che parlare”.Anonimo

Le parole di questo autore Anonimo aiutano a comprendere la valenza dell’ascolto nel suo pieno significato:

• assumere il punto di vista dell’altro• sintonizzarsi profondamente con lo stato emotivo dell’altro• fare spazio dentro di se per accogliere l’altro

PER UNA COMUNICAZIONE EFFICACEE UTILE

•• ASCOLTO ATTIVOASCOLTO ATTIVO

•• CONOSCENZA DEGLI ASSIOMI DELLA COMUNICAZIONE CONOSCENZA DEGLI ASSIOMI DELLA COMUNICAZIONE 

•• CONGRUENZA TRA LA COMUNICAZIONE VERBALE E NON VERBALECONGRUENZA TRA LA COMUNICAZIONE VERBALE E NON VERBALE

•• COMUNICAZIONE ASSERTIVACOMUNICAZIONE ASSERTIVA

•• CONOSCENZA DELLE BARRIERE ALLA COMUNICAZIONECONOSCENZA DELLE BARRIERE ALLA COMUNICAZIONE

•• USO DEL USO DEL ““MESSAGGIO IOMESSAGGIO IO””

CONCLUDENDO …

Tutte le nostre competenze teoriche, tecniche e relazionali, ma anche la nostra esperienza e sensibilità individuali, rappresentano lo strumento tramite il quale riusciamo, in collaborazione con l’équipe, a fornire aiuto ai disagiati mentali e alle loro famiglie

nell’ambito dell’attività domiciliare attraverso:

•ASCOLTO EMPATICO E SUPPORTO SENZA   GIUDIZIO

•ATTIVITA’ DI MEDIAZIONE, INFORMAZIONE ED  EDUCAZIONE 

•INTERVENTI PERSONALIZZATI (non standardizzati)

•FORMULAZIONE DI OBIETTIVI REALISTICI( senza sovra stimolazione e rischio di frustrazione)

•IDENTIFICAZIONE ED UTILIZZAZIONE DEI PUNTI DI FORZA

•RISPETTO DEI CONFINI (non intrusività)